探討對循證護理的認知與運用的論文

　　１資料

　�。保�１調查對象的一般資料

　　共計發(fā)放調查問(wèn)卷３０３份，回收３０３份，所有問(wèn)卷均按要求完成所有問(wèn)題的回答。在３０３名調查對象中，工作年限≤５年有１８１名（５９．７％），５．１～１０年５０名（１６．５％），１０．１～１５年２２名（７．３％），＞１５年５０名（１６．５％）；護士１６１名（５３．１％），護師７７名（２５．４％），主管護師５６名（１８．５％），副主任護師８名（２．６％），主任護師１名（０．３％）；中專(zhuān)學(xué)歷６名（２．０％），大專(zhuān)學(xué)歷１９９名（６５．７％），本科學(xué)歷９８名（３２．３％）。

　�。保�２對ＥＢＮ認知情況

　　有１０５名認為對ＥＢＮ基本知識比較熟悉，其中４４名（１４．５％）熟悉ＥＢＮ并有實(shí)踐經(jīng)驗，６１名（２０．１％）熟悉但未實(shí)踐過(guò)；有５１名（１６．８％）聽(tīng)說(shuō)過(guò)并了解相關(guān)內容，８８名（２９．０％）僅聽(tīng)說(shuō)過(guò)ＥＢＮ，５９名（１９．５％）沒(méi)聽(tīng)說(shuō)過(guò)ＥＢＮ。分層分析顯示，隨著(zhù)職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限的提高，護理人員對ＥＢＮ知識的認知程度顯著(zhù)提高（見(jiàn)表１）。但僅有５名（１．７％）準確回答出ＥＢＮ的三大基本要素，而有１７名（５．６％）將“護理專(zhuān)家個(gè)人認可相應的護理措施”列為ＥＢＮ的基本要素。有１４２名（４６．９％）將“工作繁忙而無(wú)時(shí)間學(xué)習”列為影響學(xué)習ＥＢＮ知識的主要因素，８２名（２７．１％）認為因為缺乏獲取護理信息的渠道而無(wú)法學(xué)習。２７０名（８９．１％）護理人員表示對學(xué)習ＥＢＮ知識感興趣，１６３名（５３．８％）將參加學(xué)術(shù)講座作為學(xué)習ＥＢＮ知識的首選方式。

　�。保�３ＥＢＮ實(shí)踐技能的情況

　　在制定和實(shí)施護理方案時(shí)能夠遵循ＥＢＮ基本原則的有６２名（２０．５％），而１６９名（５７．８％）主要是依據個(gè)人、高年資護士或護士長(cháng)的經(jīng)驗。大多數護理人員（２０６名，占６８．０％）在需要時(shí)才查閱文獻，僅３４名（１１．２％）經(jīng)常主動(dòng)查閱文獻。在收集資料時(shí)面臨的最大障礙是：６９名（２２．８％）認為是沒(méi)時(shí)間查資料，１２４名（４０．９％）不知從哪些數據庫可以查閱到所需的資料，９８名（３２．３％）能夠查得到資料，但不知道如何從中篩選有用的資料。對于收集到的資料的評估，有８名（２．６％）將臨床隨機對照（ＲＣＴ）護理研究的結果作為首選，而２４８名（８１．９％）并不注重是否為ＲＣＴ，認為只要符合自己要求的就采用。對統計學(xué)知識的掌握情況：有９名（３．０％）認為非常熟悉，而有所了解的１１９名（３９．３％），已忘記或一無(wú)所知的１７５名（５７．７％）。閱讀外文資料的能力方面，１８５名（６１．１％）認為外語(yǔ)水平低，無(wú)法查閱資料，８７名（２８．７％）可以借助字典閱讀資料，僅有３名（１．０％）可以熟練閱讀外文資料。

　　２討論

　�。玻�１對ＥＢＮ的認知情況和學(xué)習態(tài)度

　　本次調查的對象是南寧市內多家三級甲等醫院從事腫瘤專(zhuān)科的護理人員，有較強的護理實(shí)踐能力和經(jīng)驗，但僅有１／３的護理人員對ＥＢＮ的較為熟悉，而大部分人員對ＥＢＮ的認知程度低下，此與非腫瘤專(zhuān)科護理人員的調查結果相似。分層分析結果顯示，隨著(zhù)職稱(chēng)、學(xué)歷、工作年限的提高，護理人員對ＥＢＮ基本知識的認知程度呈現顯著(zhù)提高的趨勢，也與相關(guān)調查結果相同。但大多數護理人員對學(xué)習ＥＢＮ知識是感興趣的，而參加學(xué)術(shù)講座被認為是學(xué)習ＥＢＮ的主要途徑。因此，加強高學(xué)歷護理人員的培養和在職人員的ＥＢＮ繼續醫學(xué)教育將有助于提高護理人員的ＥＢＮ知識水平。

　�。玻�２阻礙學(xué)習和實(shí)踐ＥＢＮ的因素

　　本調查以及其他調查均顯示，因工作繁忙而缺乏學(xué)習時(shí)間是影響護理人員學(xué)習ＥＢＮ的主要因素。這可能與我國臨床護理人員的工作負荷大、大部分時(shí)間疲于打針、輸液等日常機械工作有關(guān)。但更深層次的原因可能是護理人員對開(kāi)展ＥＢＮ的重要性認識不足，缺乏主動(dòng)學(xué)習和實(shí)踐ＥＢＮ的積極性［３］。實(shí)踐ＥＢＮ的基本技能包括：發(fā)現護理實(shí)踐中的問(wèn)題；熟練地在數據庫中進(jìn)行文獻檢索并對其準確評價(jià)；找到解決護理問(wèn)題的最佳證據并加以應用和驗證等。有調查發(fā)現，多數護理人員在工作中從未遵循ＥＢＮ的原則，處理臨床護理問(wèn)題時(shí)都是按專(zhuān)業(yè)書(shū)籍和（或）個(gè)人經(jīng)驗和（或）同行指導的傳統模式進(jìn)行。本研究也顯示，在制定護理方案時(shí)，“請教年資高的護士或護長(cháng)”仍然是最常采用的方式，并有少部分人員將“護理專(zhuān)家個(gè)人認可相應的護理措施”作為唯一依據，僅２０．５％的護理人員能夠遵循ＥＢＮ的基本原則�？梢�(jiàn)大部分腫瘤專(zhuān)科護理人員實(shí)踐ＥＢＮ的意識和技能較低，在制定護理方案時(shí)仍采用以經(jīng)驗為依據的傳統模式，而不是以證據為基礎的ＥＢＮ模式，這將不利于腫瘤專(zhuān)科護理質(zhì)量和技術(shù)水平的提高。

　　３總結

　　本研究發(fā)現，大多數護理人員主動(dòng)獲取文獻資料的積極性不高，利用文獻的能力也不強，而且在篩選資料時(shí)存在極大的隨意性和主觀(guān)性，無(wú)法對獲得的文獻資料進(jìn)行準確評價(jià)。在有關(guān)調查中也發(fā)現類(lèi)似情況。究其原因，一方面可能與護理人員在工作后，接受的繼續醫學(xué)教育中缺乏相應內容的培訓和指導有關(guān)；另一方面則反映出我國護理教育體系存在缺陷，ＥＢＮ教育課程設置不合理甚至滯后，導致護理人員的文獻檢索、統計學(xué)分析等能力的欠缺。為了提高護理人員學(xué)習ＥＢＮ知識的積極性和實(shí)踐ＥＢＮ的能力，目前有多種方式可借鑒：護理管理機構和決策部門(mén)要重視ＥＢＮ的推廣應用，并創(chuàng )造開(kāi)展ＥＢＮ的軟硬件條件；加強對高學(xué)歷護理人才的培養力度；科學(xué)安排護士的日常工作，減少護理工作中的機械勞動(dòng)以及非護理工作內容，讓護理人員有一定的時(shí)間學(xué)習ＥＢＮ知識；采取舉辦培訓班等形式，由相關(guān)專(zhuān)家進(jìn)行現場(chǎng)指導，提高護理人員的ＥＢＮ知識水平和實(shí)踐能力等。

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