老年塵肺患者的臨床護理體會(huì )論文
【關(guān)鍵詞】 塵肺;老年人;護理
塵肺病是我國發(fā)病最多、危害最嚴重的一種職業(yè)病，據職業(yè)病統計數字表明2002年我國累計塵肺病人55萬(wàn)多例，并且新塵肺患者以每年1～2萬(wàn)的速度遞增[1]。塵肺患者臨床表現為胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難、呼吸功能下降。尤其是老年塵肺患者，合并癥多，往往病情重，病程長(cháng)，病情易反復，因此做好護理尤為重要。我科自2004年6月～2008年10月共收治老年塵肺患者513例，現將護理體會(huì )報告如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 本組513例中，男474例，女39例;年齡60歲～341例，70歲～133例，80～90歲39例，平均73.5歲;一期塵肺121 例，二期塵肺176例，三期塵肺216例;無(wú)合并癥92例，有合并癥421 例。所有病人均經(jīng)廣西職業(yè)病塵肺診斷組集體會(huì )診確診(按照塵肺病診斷標準[2])。
1.2 臨床特點(diǎn) ①男性多于女性，本組比例為12.15∶1;②老年塵肺病人基礎疾病多，并發(fā)癥多，癥狀不典型，本組病例大多數病人合并有不同程度的肺心病、肺氣腫、肺結核、肺部感染等。③老年塵肺病人免疫功能低下，呼吸道防御功能減退，合并肺部感染不易控制。④不少老人因和子女分居或喪偶而感到孤獨寂寞或因患病憂(yōu)慮而自憐自棄，感情脆弱，性情固執，任性怪癖，難于溝通[3]。
2 護理
2.1 心理護理 塵肺患者存在各種不同的心理狀態(tài)：焦慮恐懼心理、功大賠償心理、抑郁自卑心理。針對不同心理狀態(tài)，應耐心、細致地做好疏導工作。在生活上多關(guān)心、體貼、鼓勵患者，幫助患者樹(shù)立戰勝疾病的信心。病情輕的患者，看到重病患者出現肺心病、氣胸并發(fā)癥也易產(chǎn)生情緒波動(dòng)，導致恐懼、失望，對疾病的康復很不利。因此應根據患者病情輕重安排不同病房。
2.1.1 入院宣教 幫助病人建立良好的人際關(guān)系，促進(jìn)病友間的團結互助。對于首次入院的病人，護士應將同病房的病人介紹給新病人，促進(jìn)患者之間的溝通，主動(dòng)作自我介紹及介紹主管醫生、科主任及護士長(cháng)的姓名，介紹病區環(huán)境，以幫助病人盡快熟悉周?chē)沫h(huán)境，建立新的人際關(guān)系。對于多次住院的老“顧客”，把入院宣教變?yōu)檩p松的交談方式來(lái)進(jìn)行，病人提出問(wèn)題護士盡量給予解答。
2.1.2 注重人性化護理 與病人建立良好的護患關(guān)系，責任護士以病人為中心，與病人交朋友，將心比心，關(guān)心、體貼他們。本組病人住院時(shí)間較長(cháng)，一般3～6個(gè)月，為其提供豐富多彩的娛樂(lè )活動(dòng)，如玩象棋、跳健身操、閱覽室看書(shū)等。
2.2 做好排痰護理 老年塵肺病人主要表現為反復咳嗽、咳痰，呼吸困難呈進(jìn)行性加重。嚴重的痰阻常危及病人的生命。在護理工作中，要根據病人的個(gè)體情況，制定具體措施，采取正確的排痰方式，有效地緩解病人的癥狀，減輕病人的痛苦。
2.2.1 指導病人有效咳痰 咳嗽時(shí)指導患者在深吸氣后停止片刻，利用呼吸肌收縮用力咳嗽，使痰液快速咳出。協(xié)助患者拍背時(shí)，要注意手法的姿勢，做到五指并攏，手指關(guān)節微曲，掌呈凹式，以肺底由外向內，由下向上輕拍，力量的強弱以病人能承受為宜。
2.2.2 霧化吸入排痰 痰液粘稠，常用0.9% NaCl 10ml加淋舒坦30ml作霧化吸入排痰。霧化時(shí)，要指導病人正確的方法：病人取坐位，做深而慢的吸氣，頻率不宜過(guò)快，同時(shí)給氧。霧化過(guò)程中，要嚴密觀(guān)察病人心率、呼吸，注意有無(wú)嗆咳、缺氧等情況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)處理。
2.3 氧療護理 二期以上塵肺病人肺換氣有明顯障礙，患者有不同程度的缺氧。氧療能直接提高患者的肺泡和動(dòng)脈血氧分壓，增加組織供氧，改善心、肺、腎功能。通過(guò)鼻塞吸入低濃度氧(氧濃度為24%～35%，氧流量為1～2L/min)，每天吸氧10～12h為宜。
2.3.1 注意氧療的濕化和溫化 吸氧前對氧氣進(jìn)行充分的濕化和溫化，以增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果。在濕化瓶?jì)仁厮?60℃左右)，以濕化和溫化氧氣，減少對氣道的刺激。
2.3.2 氧療效果的觀(guān)察 主要觀(guān)察病人的缺氧癥狀是否得到改善，如胸悶、咳嗽、氣短等癥狀是否減輕，口唇指端末梢血液循環(huán)狀況，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)調整護理計劃。氧療后，如果病人呼吸平穩，情緒安靜，胸悶、氣短等癥狀減輕，皮膚紅潤，監測的血氧飽和度達95%以上，說(shuō)明氧療的效果好。
2.3.3 增強用氧的安全意識 氧療過(guò)程中要密切觀(guān)察有無(wú)氧中毒的表現，不宜長(cháng)時(shí)間高濃度吸入氧氣，禁止病人私自調節氧流量，同時(shí)注意防火、防油、防震、防熱。
2.4 飲食護理 本組病例大多數患者有不同程度的營(yíng)養不良，這對改善機體代謝功能、增強抵抗力、促進(jìn)疾病痊愈不利[4]。營(yíng)養補充盡量經(jīng)胃腸道給予，尤以飲食調整為主。指導患者養成良好的飲食習慣，給予營(yíng)養豐富、易消化、清淡、高維生素食物，少量多餐，對不能進(jìn)食或納差的患者可適當靜脈補充營(yíng)養，如靜脈輸入白蛋白、葡萄糖、氨基酸、維生素及微量元素等。
2.5 做好塵肺并發(fā)癥的觀(guān)察及護理 自發(fā)性氣胸是塵肺病常見(jiàn)的并發(fā)癥。由于老年塵肺病人本就有不同程度的呼吸困難，發(fā)生氣胸后有些僅表現為呼吸困難加重或胸悶，易漏診。塵肺合并氣胸發(fā)病突然，癥狀嚴重，如果不及時(shí)搶救，將危及生命。一旦發(fā)現塵肺合并氣胸患者，立即啟動(dòng)自發(fā)性氣胸的護理應急預案。囑患者絕對臥床休息，持續低流量吸氧，嚴密觀(guān)察病情變化，注意呼吸頻率、深淺度及呼吸困難的程度，備好胸穿包、縫合包、胸膜腔閉式引流裝置，協(xié)助醫生做好胸腔內抽氣或胸腔閉式引流。
2.6 注意觀(guān)察藥物的反應 目前，國內外有許多抗塵肺藥物，要嚴格按照藥物手冊規定的藥物適應證與禁忌證臨床用藥。病人用藥后，要密切觀(guān)察藥物的療效，詳細詢(xún)問(wèn)病人用藥后的反應，有無(wú)胸悶、氣促加重、有無(wú)心慌，皮疹等出現;對于長(cháng)期應用抗生素者，注意有無(wú)發(fā)生二重感染。
2.7 指導病人正確認識相關(guān)疾病知識及職業(yè)病防治知識 向病人介紹塵肺病的發(fā)生、發(fā)展、治療及預后，使病人對自身所患疾病有一個(gè)初步的認識。讓病人知道，塵肺病雖然不能根治，但是經(jīng)過(guò)系統規范的治療，可以預防和控制病情的進(jìn)一步發(fā)展，從而提高生活質(zhì)量，延長(cháng)病人的壽命。向病人介紹職業(yè)病防治知識，增強自我防護和自我保健意識。當自身健康權益受到侵害時(shí)，懂得用法律知識保護自己的合法權益。
2.8 出院指導 出院時(shí)根據病人的具體情況，責任護士負責做好科學(xué)細致的出院指導。指導病人堅持縮唇腹式有效呼吸方式，有助于改善換氣功能。老年塵肺病人易感染肺結核，指導其養成良好的衛生習慣，不隨地吐痰，盡量減少去公共場(chǎng)所，天氣變化時(shí)及時(shí)增減衣服，避免受涼及感冒。生活要有規律，注意休息，避免重體力勞動(dòng)。出現不適或病情加重時(shí)隨時(shí)到醫院復查。
2.9 爭取家庭及社會(huì )支持 塵肺病是一個(gè)沒(méi)有醫療終結的致殘性職業(yè)病，一旦診斷塵肺病，終身帶病，給家庭和社會(huì )帶來(lái)很大的經(jīng)濟負擔。護理工作中應幫助患者爭取得到家庭的支持及社會(huì )的關(guān)愛(ài)，鼓勵患者家屬、親友參與護理，為老年塵肺患者創(chuàng )造一個(gè)和諧、友好、互助的環(huán)境，組成一個(gè)真誠、關(guān)愛(ài)的社會(huì )支持系統，使其情緒穩定，積極配合治療，從而達到提高生活質(zhì)量，延長(cháng)壽命的目的。
【參考文獻】
[1] 羅軍，張柏林，夏養萱，等.塵肺病人的螺旋CT表現[J].中國職業(yè)醫學(xué)，2008，35(1)：37-39.
[2] 中華人民共和國衛生部.GBZ70-2002 塵肺病診斷標準[S].北京：法律出版社，2002.
[3] 周郁秋.護理心理學(xué)[M].北京：人民衛生出版社，2007：136-137.
[4] 于康.臨床營(yíng)養學(xué)[M].北京：中國協(xié)和醫科大學(xué)出版社，2004：220.
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