高等護理教育與臨床實(shí)踐的銜接論文

　　［摘要］社會(huì )經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的顯著(zhù)提高客觀(guān)上對醫療護理提出了更高的要求。要滿(mǎn)足人們對優(yōu)質(zhì)護理的需求最主要的便是提升護士的護理能力。就高等護理教育過(guò)程中護理理論學(xué)習和臨床實(shí)踐銜接之間存在的問(wèn)題及影響因素進(jìn)行探討，并提出有針對性的解決對策。

　　［關(guān)鍵詞］高等護理教育；臨床實(shí)踐；銜接對策

　　近年來(lái)，人民物質(zhì)生活水平顯著(zhù)提升，早已開(kāi)始注重健康的生活方式，追求更優(yōu)質(zhì)的醫療衛生服務(wù)�？茖W(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展、醫療衛生服務(wù)的深入改革一方面為醫護工作者提供了良好的工作條件，另一方面也要求護理人員的數量同步增加、護理工作的質(zhì)量快速提升以及護理工作的結構進(jìn)一步優(yōu)化�，F階段護理教育的主要目的便是結合當前市場(chǎng)以及社會(huì )的實(shí)際需求，培養出既符合我國衛生事業(yè)要求又能夠同國際先進(jìn)護理水準相當的優(yōu)秀護理人員。目前，我國高等護理院校和高等護理教育工作者一直致力于探索和研究如何培養出適應于社會(huì )需求和臨床要求的高水平護理人才，如何使高等教育更好地與臨床實(shí)踐相結合等一系列問(wèn)題。然而，不得不承認我們的高等護理教育和臨床實(shí)踐的銜接存在著(zhù)一定的問(wèn)題。以下對影響高等護理教育與臨床實(shí)踐銜接的因素進(jìn)行分析，并就存在的問(wèn)題提出相應的解決對策。

　　一、高等護理教育與臨床實(shí)踐相結合的意義

　　高職護理學(xué)院的人才培養模式基本以工學(xué)交替為主，雖然在具體實(shí)施形式上有差異，比如部分院校始終將臨床見(jiàn)習貫穿在三年教學(xué)培養過(guò)程中，部分院校則先集中進(jìn)行理論學(xué)習緊接著(zhù)安排臨床實(shí)踐，但是總體來(lái)說(shuō)都意識到二者不可偏廢其一。為何需要將高等護理教育與臨床實(shí)踐緊密結合？從專(zhuān)業(yè)能力來(lái)說(shuō)，護生首先必須具備扎實(shí)的基礎知識和靈活運用理論知識的能力。不重視基礎知識的教學(xué)，會(huì )使得學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中無(wú)從下手。在護理理論教育的同時(shí)，安排臨床實(shí)踐，不僅能使學(xué)生在實(shí)踐中理解鞏固護理理論，也能擴展臨床知識視野，逐漸增強臨床技能。護理教學(xué)的重點(diǎn)正是臨床專(zhuān)業(yè)技能和能力的訓練，護生良好的臨床能力也凸顯了院校護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生培養的質(zhì)量。從用人單位角度講，大量需求專(zhuān)業(yè)性強、業(yè)務(wù)能力高的護理人才，又因無(wú)法給予護理人員大量的技能培養時(shí)間，所以更傾向于選擇擁有臨床實(shí)踐基礎的畢業(yè)生。

　　二、影響高等護理教育與臨床實(shí)踐銜接的因素

　　自我國重新開(kāi)始設置高等護理教育到現在，已經(jīng)有不少高水平護理人才從高校走出進(jìn)入醫療護理崗位，但客觀(guān)上說(shuō)我國的護理教育仍有許多問(wèn)題，同國際護理教育同行相比仍有許多值得改進(jìn)的地方。例如課程設置結構不合理，學(xué)生重理論、輕實(shí)踐、理論知識掌握好、實(shí)踐能力欠缺，學(xué)校安排臨床實(shí)踐時(shí)間短、效果弱等。以下從幾個(gè)方面來(lái)說(shuō)明影響高等護理教育與臨床實(shí)踐銜接的因素。

　�。ㄒ唬�學(xué)生重理論輕實(shí)踐

　　護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生入學(xué)后開(kāi)始進(jìn)行護理理論技能的學(xué)習，由于多年學(xué)習思維定勢，在學(xué)習過(guò)程中將大量時(shí)間用于背誦理論知識、準備各項職業(yè)技術(shù)考試，并不力求理解理論的使用方法和條件成為普遍現象。作為接受高等職業(yè)教育的學(xué)生忽視所學(xué)知識的實(shí)踐意義，單純進(jìn)行理論記憶無(wú)益于日后的就業(yè)。學(xué)生日常學(xué)習過(guò)程中重理論輕實(shí)踐直接造成院校安排臨床實(shí)踐后，學(xué)生工作懈怠、出勤率差，不僅影響學(xué)院實(shí)踐安排的持續性，也影響實(shí)踐醫院的正常工作。

　�。ǘ�）院校課程設置、教學(xué)內容、教學(xué)設備等因素

　　院校課程設置結構和比例不合理、教材選擇和教學(xué)內容陳舊、授課教具陳舊落后，都在很大程度上制約了高等護理教育與臨床護理實(shí)踐的有效對接。分別分析這三種因素，首先課程設置結構和比例不合理：雖然護理專(zhuān)業(yè)教育體系已經(jīng)經(jīng)過(guò)二十余年的改善，但仍有部分院校出于固步自封或是經(jīng)費制約等原因，在課程結構安排上設置大量的理論教學(xué)，將實(shí)踐環(huán)節簡(jiǎn)化或者以護理技能講座代替實(shí)踐，教學(xué)與實(shí)踐脫節，無(wú)法實(shí)現讓學(xué)生知行合一、具備實(shí)踐操作能力的培養目標；教材選擇和教學(xué)內容陳舊：院校訂購教材時(shí)沒(méi)有詢(xún)問(wèn)專(zhuān)業(yè)教師，選擇的教材編者自身脫離臨床實(shí)踐，將陳舊知識重復羅列于教材，看不到最新的臨床理論研究成果，而學(xué)校一部分教師在授課過(guò)程中一味陳述課本內容，不及時(shí)補充當前的先進(jìn)理論，致使課堂氣氛沉悶、授課內容單一枯燥，部分教材內容跟以往其他課程內容又產(chǎn)生重疊；授課教具器材相對落后：2000年以來(lái)，科學(xué)技術(shù)跨越式發(fā)展，用于臨床的醫療設備也向更加安全、更加便捷、更加有效轉變更新。一些院校沒(méi)有定期與醫院交換發(fā)展現狀，不了解臨床醫學(xué)與護理學(xué)的發(fā)展動(dòng)態(tài)，另一方面，由于將大量經(jīng)費預算投入校園建設，購置新型教學(xué)器具經(jīng)費不足，都使學(xué)生在進(jìn)入臨床實(shí)踐時(shí)面對新器材束手無(wú)策，從頭學(xué)習。

　�。ㄈ�）院校教師臨床經(jīng)驗不足

　　院校教師臨床經(jīng)驗不足，具備充足臨床經(jīng)驗的教師比例較少成為制約高等護理教育與臨床護理實(shí)踐銜接的另一重要因素。各培養院校由于歷史發(fā)展體制、實(shí)施政策的差異，存在教師培養的各類(lèi)問(wèn)題。對于部分任職時(shí)間較長(cháng)的教師，長(cháng)期不進(jìn)行臨床實(shí)踐，多年重復進(jìn)行護理理論授課，使得自身臨床經(jīng)驗不適用于當前實(shí)際護理工作。此外，由于專(zhuān)業(yè)擴招對新教師的需求，院校選聘了缺乏臨床經(jīng)驗的畢業(yè)生，學(xué)院又不能提供臨床教學(xué)實(shí)踐基地供新任教師積累經(jīng)驗，使得教師教學(xué)與學(xué)生學(xué)習過(guò)程更加脫離實(shí)際。

　�。ㄋ模┰盒ＥR床實(shí)踐模式不完善、學(xué)生實(shí)踐機會(huì )不足

　　國內醫學(xué)院�，F行的兩種實(shí)踐教學(xué)方式，無(wú)論臨床見(jiàn)習還是臨床實(shí)習都難以完全滿(mǎn)足擴招后學(xué)生的實(shí)踐需求。護理專(zhuān)業(yè)學(xué)生逐年擴招，然而在每座城市能夠滿(mǎn)足實(shí)習或見(jiàn)習要求的醫院數量卻并沒(méi)有相應的增長(cháng)，無(wú)法滿(mǎn)足傳統實(shí)踐模式的需要。

　�。ㄎ澹┎』季芙^實(shí)習生技能操作隨著(zhù)醫患關(guān)系問(wèn)題日漸進(jìn)入公眾視野，病人的“維權意識”不斷提高，醫學(xué)院校學(xué)生實(shí)習也遇到了一些問(wèn)題。一些病人認為實(shí)習生操作會(huì )不利于自身疾病治療或者會(huì )增加疼痛感，即便實(shí)習生是在帶教教師指導下進(jìn)行操作也會(huì )遭受到病患的拒絕，更有甚者對實(shí)習學(xué)生護理工作進(jìn)行干擾。多數實(shí)習帶教醫院以及帶教教師為了避免和患者造成糾紛形成不必要的麻煩，只考慮自身利益，不顧與院校達成的協(xié)議，一再減少實(shí)習學(xué)生在醫院的護理學(xué)習項目，從而使學(xué)生無(wú)法按照教學(xué)大綱的要求完成一些基本的護理技能，無(wú)法實(shí)現護理理論的真實(shí)應用。

　　三、鞏固高等護理教育與臨床實(shí)踐銜接的對策

　　科學(xué)的發(fā)展和教育體系的完善都不是一蹴而就的，要真正實(shí)現高等護理教育與臨床實(shí)踐的有效銜接，就必須在漫長(cháng)的積累與前進(jìn)過(guò)程中不斷找準和修正教學(xué)方案，并爭取使醫學(xué)院校、醫療機構等都參與到護理教育工學(xué)并重的進(jìn)程中來(lái)，讓每一方都能盡己之力解決當前的制約因素。

　�。ㄒ唬┡囵B學(xué)生的實(shí)踐意識，完善課程設置

　　可以借鑒部分院校的成功經(jīng)驗，在開(kāi)學(xué)伊始組織學(xué)生到醫院臨床、社區見(jiàn)習1周，使學(xué)生感受醫院文化，增加學(xué)生對未來(lái)職業(yè)的感性認識，使學(xué)生在學(xué)習過(guò)程中明白所記知識都是為最終實(shí)踐所用。在教材的選擇上，定時(shí)訂購權威出版社出版的最新教材供教師甄選，經(jīng)多位教師查看后確認專(zhuān)業(yè)教材，同時(shí)也需要保持已用教材的延續性。課程設置上避免雷同科目，同時(shí)積極聯(lián)系醫療機構保證臨床實(shí)習在培養方案中的比例。教師課堂教學(xué)內容選擇時(shí)，應補充最新的護理理論成果，教學(xué)方法上可列舉正反面護理實(shí)例供學(xué)生學(xué)習，利用多媒體技術(shù)拍攝制作真實(shí)臨床護理工作環(huán)境、急救場(chǎng)景等。院校在制定經(jīng)費預算時(shí)，根據具體情況逐年增加用于采購先進(jìn)設備的預算，更新教學(xué)應用設備。

　�。ǘ�）定期安排新老教師進(jìn)行臨床工作

　　考慮到護理學(xué)本身是一門(mén)需要落實(shí)到實(shí)踐、完善于實(shí)踐的學(xué)科，護理教師的選擇必須以?xún)?yōu)秀的護理能力作為先決條件。目前高校教師招聘將學(xué)歷作為重點(diǎn)，強調名牌院校，殊不知對于護理教師而言缺乏實(shí)踐經(jīng)驗，理論講得再好也只是紙上談兵，無(wú)法很好地啟迪學(xué)生。教師脫離臨床的現象不僅影響教學(xué)質(zhì)量，更是影響學(xué)校的總體教育水平。因此，各院校應要求教師隊伍與臨床緊密結合，將此作為教師考核的重要標準。根據體制管理，要求相關(guān)醫院必須接受教師參與臨床工作，安排教師在不同的醫院每年完成一定時(shí)間段的臨床工作，同時(shí)作為一名護理教師必須通過(guò)國家護士執業(yè)注冊考試，具備從業(yè)資格才能上崗。

　�。ㄈ�）在校內外建立培訓基地，落實(shí)臨床實(shí)踐

　　解決高校擴招與傳統實(shí)踐教學(xué)模式無(wú)法相適應的問(wèn)題，客觀(guān)上無(wú)法通過(guò)增加城市醫療機構的方式來(lái)解決，因此需要院校在原有基礎上改變實(shí)踐模式才能逐漸解決。面對醫院數量有限這一問(wèn)題，高�？梢杂嗅槍π缘剡x擇一至三個(gè)符合條件的醫院，建立標準化實(shí)習教學(xué)基地。醫院原有院室無(wú)法接納大量的實(shí)習學(xué)生，但是通過(guò)標準化的教學(xué)基地可以使學(xué)生學(xué)習到規范的臨床教學(xué)過(guò)程，提升技能水平。此外，在校內也可以設置用于護理實(shí)踐和模擬護理情境的實(shí)驗培訓基地，設置專(zhuān)項護理訓練項目，從而落實(shí)教學(xué)大綱上所要求的諸如基礎護理、ICU技能護理、臨床各科護理技能等實(shí)踐教學(xué)。

　�。ㄋ模┠�擬病患、病情進(jìn)行操練

　　解決病人不配合實(shí)習生在帶教教師指導下的技能操作這一問(wèn)題，除了需要向病患曉之以理、動(dòng)之以情外，院�？梢栽谌粘＝虒W(xué)中采用模擬病患或是志愿者模擬病情的方法進(jìn)行操練。模擬情景練習給予學(xué)生更多機會(huì )練習與病患的溝通，學(xué)生可通過(guò)言語(yǔ)以及觀(guān)察評估病人情況，進(jìn)行護理技巧訓練。此外，可以購置現在市面上常見(jiàn)的用于模擬病患的仿真機器，在課堂上供給學(xué)生操練，結合多媒體課件，盡可能讓學(xué)生在模擬操練中多角度認知臨床操作技巧。對于護理專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，護理技巧是一項十分重要的專(zhuān)業(yè)能力，這是護士從事護士工作所必須要具備的專(zhuān)業(yè)條件。因此，對于高等護理院校而言，需要重視對學(xué)生專(zhuān)業(yè)能力的培養，保證學(xué)生能夠踐行護理理論，具備走上工作崗位的能力。顯然，不斷探索高等護理教育與臨床實(shí)踐銜接的制約因素，尋求鞏固二者緊密結合的對策，進(jìn)行護理人才培養模式的不斷改革，有助于我國高等護理教育走向健康發(fā)展的道路，有助于高等護理院校畢業(yè)生更好地在工作崗位服務(wù)，有助于我國的衛生事業(yè)在國際范圍內得到認可�？傊�，不斷發(fā)現和解決制約高等護理教育與臨床實(shí)踐銜接的制約因素絕非朝夕之事，需要護理教育工作者的不斷努力。

　　參考文獻：

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