目標教育理論在老年護理學(xué)的運用論文

　　進(jìn)入２１世紀，人口老齡化已成為全球面臨的重大社會(huì )問(wèn)題。社會(huì )對實(shí)用型老年護理人才的需求也越來(lái)越迫切。但是目前在我國從事老年護理的人員學(xué)歷低、人員少，且沒(méi)有接受過(guò)老年護理的系統化教育［１］。護生主要通過(guò)老年護理課程，學(xué)習掌握一些老年護理的基本知識和技能［２］，而傳統的教學(xué)方法對護生專(zhuān)科能力的培養并不盡如人意，護生畢業(yè)后為老年人服務(wù)的意識及技能都較欠缺。鑒此，課題組嘗試以目標教學(xué)理論為依據，以目標激勵原理為指導，對老年護理學(xué)課程進(jìn)行設計，以期突出課程特色，強化教學(xué)效果，更好地完成課程培養目標，縮短護生畢業(yè)后從事老年護理工作的適應期。

　�。睂ο笈c方法

　�。保�１對象

　　選�。玻埃埃芳�、２００８級統招４年制護理本科生各兩個(gè)班２７８名護生，男１０名、女２６８名，平均年齡２１．５歲。已完成護理學(xué)導論、護理學(xué)基礎、健康評估、健康教育學(xué)、中醫護理學(xué)基礎、內科護理學(xué)、外科護理學(xué)、護理管理學(xué)、護理科研等課程的學(xué)習。按等同原則將２個(gè)年級的一班１４０人歸為觀(guān)察組，二班１３８人歸為對照組，兩組性別、年齡及所學(xué)課程比較，差異無(wú)統計學(xué)意義（均Ｐ＞０．０５）。

　�。保�２方法

　�。保�２．１老年護理課程設計及教學(xué)的實(shí)施

　　兩組均選用化前珍［３］主編的《老年護理學(xué)》，３６學(xué)時(shí)，其中理論課３０學(xué)時(shí)，實(shí)驗課６學(xué)時(shí)。均安排在第三學(xué)年第二學(xué)期開(kāi)課；主講教師及實(shí)驗輔導老師相同。對照組采用傳統方式教學(xué)即課堂講授理論，實(shí)驗室上實(shí)驗課。觀(guān)察組具體方法如下。

　�。保�２．１．１老年護理課程的設計

　　課題組成員通過(guò)查閱文獻［３－６］初步擬定課程總目標，即一級目標，根據一級目標及教學(xué)規律細分若干個(gè)二級目標。根據二級目標將教學(xué)內容劃分為６個(gè)單元；根據每個(gè)單元選擇相應的教學(xué)方法及形式，如講授、精講點(diǎn)撥、角色扮演、護生小講課、講座、小組討論、指導護生查閱資料等。課程進(jìn)行過(guò)程中以形成性評價(jià)為主，評價(jià)的形式包括課堂提問(wèn)、單元測試、過(guò)程評價(jià)、小組成員互評、護生自評、教師批改作業(yè)及發(fā)調查表等。對評價(jià)時(shí)發(fā)現的問(wèn)題及時(shí)矯正反饋。方案確立后，聘請２名老年院高級專(zhuān)業(yè)管理人員、１名老年科護士長(cháng)及１名主講教師、１名實(shí)驗教師成立專(zhuān)家小組，進(jìn)行論證修改，最終確立課改方案。

　�。保�２．１．２實(shí)施教學(xué)

　　在課程的第一節課首先展示并解析課程總目標。在每一單元及每一節課開(kāi)始時(shí)首先展示目標，利于護生對本部分內容的把握。根據教學(xué)目標組織教學(xué)內容、開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)。在第１、３、６單元理論學(xué)習結束后，組織護生到老年院實(shí)習。上緒論課時(shí)先由老年院管理人員介紹情況，參觀(guān)老年院，之后分組與老人進(jìn)行交流，了解老人在此處的生活狀況、愿望及需求，課后每人交１份參觀(guān)感想。在第３單元學(xué)習健康評估及相關(guān)量表使用時(shí)，再度進(jìn)入老年院，選擇有代表性且有一定溝通能力的老人進(jìn)行交流，訓練健康評估的技巧、方法、評估量表的使用。學(xué)習第６單元時(shí)，第３次進(jìn)入老年院，此時(shí)課程已接近尾聲，護生已初步了解老年人的生理、心理特點(diǎn)，基本具備了與老年人的溝通能力，能完成老年人日常生活護理。此時(shí)，要求護生以小組為單位綜合運用所學(xué)知識與老年人進(jìn)行交流、健康教育及實(shí)施生活護理，如喂飯、輔助行走、輪椅運送、喂藥、按摩、翻身、身體清潔等。對老年人護理時(shí)能關(guān)心體貼。課后組織教師點(diǎn)評、小組成員互評、護生自評，然后反饋矯正。

　�。保�２．２效果評價(jià)

　　課程結束后進(jìn)行終結性評價(jià)：①理論考試。兩組均實(shí)行閉卷考試，由教務(wù)處組織統一監考。②實(shí)踐能力考核。編制６～８個(gè)典型病例，主要考察對老年人的溝通交流技巧、健康教育、健康評估、日常生活護理能力等。兩組考題相同，各６～８個(gè)簽，約１０人一組進(jìn)行角色扮演，由４名非任課教師分兩組盲法評分。③教學(xué)效果評價(jià)。由課題組成員設計調查問(wèn)卷，內容包括是否已了解未來(lái)社會(huì )對老年護理人才的需求、對老年護理工作產(chǎn)生興趣及畢業(yè)后有到老年機構工作的意向等１２項，每項均分是、否及不明確三級評價(jià)。于課程結束當天發(fā)出問(wèn)卷２７８份，均有效收回。④實(shí)習出科成績(jì)。全部課程結束３周后進(jìn)入臨床實(shí)習。選擇２００７級護生的實(shí)習出科成績(jì)進(jìn)行比較。

　�。保�２．３統計學(xué)方法

　　采用ＳＰＳＳ１３．０軟件進(jìn)行統計描述及ｔ檢驗、２檢驗，檢驗水準α＝０．０５。

　�。步Y果

　�。玻�１兩組護生理論及實(shí)踐能力考核成績(jì)比較

　　見(jiàn)表1。

　�。玻�２兩組護生對教學(xué)效果的評價(jià)

　　見(jiàn)表２。

　�。玻�３２００７級兩組護生出科考核成績(jì)比較

　　出科考核成績(jì)觀(guān)察組５４名護生中５２名優(yōu)秀，優(yōu)秀率為９６．３０％；對照組５３名護生中４３名優(yōu)秀，優(yōu)秀率為８１．１３％。兩者比較，２＝６．１８，Ｐ＜０．０５，差異有統計學(xué)意義。

　�。秤懻�

　�。常�１充分利用教改成果，實(shí)現培養目標

　�。常�１．１以目標為中心設計課程

　　在傳統的教學(xué)中，教師按教材順序從頭講到尾，每個(gè)單元及每節課的目標不明確、不具體。課程結束后，教學(xué)效果的評價(jià)缺乏客觀(guān)依據。盡管部分院校從教學(xué)模式、教學(xué)方法及教學(xué)手段等方面進(jìn)行了改革［７－９］，增強了教學(xué)效果，但由于教學(xué)目標不明確，課程評價(jià)缺乏標準，課程目標是否實(shí)現難以衡量。目標教學(xué)正是克服了這方面的不足，它是以教學(xué)目標為中心組織教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)目標是一切教學(xué)活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和歸宿點(diǎn)，以教學(xué)評價(jià)作為教學(xué)活動(dòng)高效運行的保證。即依據教學(xué)目標進(jìn)行教學(xué)設計；依據教學(xué)目標調動(dòng)護生的學(xué)習積極性、引導護生主動(dòng)學(xué)習、調控教學(xué)過(guò)程、評價(jià)教學(xué)效果［１０］。本研究正是利用了以往教學(xué)改革成果，以教學(xué)目標為中心進(jìn)行課程設計，增強了教學(xué)效果。研究結果顯示，觀(guān)察組護生理論及實(shí)踐能力考核成績(jì)顯著(zhù)優(yōu)于對照組（均Ｐ＜０．０１）。在綜合運用所學(xué)知識對老年人進(jìn)行健康評估、健康指導、健康教育、日常生活護理等方面，觀(guān)察組的自我評價(jià)亦相對高于對照組（見(jiàn)表２）。

　�。常�１．２注重評價(jià)的全面性

　　教學(xué)目標是教學(xué)評價(jià)的出發(fā)點(diǎn)，而教學(xué)評價(jià)的結果又是調整教學(xué)目標的依據［１１］。由于傳統的結果性評價(jià)是面向“過(guò)去”的評價(jià)，而關(guān)注于“過(guò)程”的形成性評價(jià)則是面向“未來(lái)”，注重“發(fā)展”的評價(jià)［１２］。借鑒布盧姆的教學(xué)評價(jià)理論，目標教學(xué)建立了“反饋－調控“機制，形成了完整的教學(xué)評價(jià)體系，為優(yōu)化教學(xué)過(guò)程提供了有效的反饋矯正手段。本次研究中，將目標教學(xué)的形成性評價(jià)引入教學(xué)過(guò)程，通過(guò)課堂提問(wèn)、隨堂測驗、作業(yè)評改、教師點(diǎn)評、小組互評、護生自我評價(jià)等方式，將形成性評價(jià)與結果評價(jià)相結合，客觀(guān)有效，并及時(shí)反饋，鞏固了理論知識，提高了技能水平。研究顯示，觀(guān)察組護生在知識、技能、情感目標達成度方面均相對優(yōu)于對照組（見(jiàn)表２），達到了預期教學(xué)目標。

　�。常�２采用靈活多樣的教學(xué)方法

　�。常�２．１導入課程、激發(fā)興趣

　　以“家家有老人，人人都會(huì )老“這樣富有激情的語(yǔ)言導入課程，以“我們老了怎么辦？你了解中國的養老現狀嗎？”開(kāi)始緒論的學(xué)習。通過(guò)參觀(guān)老年院，請其中的管理人員介紹情況，使護生了解到中國機構養老的現狀及老年護理專(zhuān)業(yè)人才的匱乏，激發(fā)了護生學(xué)習本門(mén)課程的興趣，增強了深入了解我國養老現狀的愿望。通過(guò)ＰＰＴ課件展示國外養老院的照片，提供相關(guān)的址，指導護生查閱資料等，使其明確了社會(huì )老齡化對護理人員的需求，提高了學(xué)習的積極性、主動(dòng)性。調查顯示，在觀(guān)察組護生中，了解社會(huì )對老年護理人才需求的達６５．７１％，對老年護理工作產(chǎn)生興趣的占６３．５７％，畢業(yè)后有到老年機構工作意向的占４１．４３％；而對照組僅有３５．５１％，８．７０％及６．５２％。這一差異說(shuō)明了該課程設計對提高護生對老年護理課程的興趣，增強其社會(huì )責任感產(chǎn)生了作用，實(shí)現了課程的情感培養目標。

　�。常�２．２靈活教學(xué)、增強效果

　　以目標為中心組織教學(xué)，采用了靈活多樣的教學(xué)方法。例如護生小講課、案例分析、小組討論、角色扮演、專(zhuān)題講座、參觀(guān)交流等。如到老年院對老年人進(jìn)行健康評估、健康教育和生活護理時(shí)，以小組為單元，提前預習教材、查閱資料，制定護理計劃，遴選健康教育內容，課程結束后教師進(jìn)行點(diǎn)評、護生自評及小組成員互評。表２示，觀(guān)察組７３．５７％的護生認為通過(guò)老年護理課程的學(xué)習協(xié)作能力、自主學(xué)習能力增強，而對照組護生只有１５．２２％、１４．４９％。

　�。常�３結合實(shí)際，學(xué)以致用，以用促學(xué)

　　在老年照護工作中，護理人員是老人護理照顧的思考者、設計者、指揮者和提供者［１３］。而年輕護生與老年人年齡差距大，對老年人健康問(wèn)題、生活需求不熟悉，從而影響到對課程內容的理解和把握。針對這一特點(diǎn)，課題組聯(lián)系了本市規模較大、入住率較高的２家老年院。帶領(lǐng)觀(guān)察組護生走近老年人，親身感受老人們的生活規律、身心特點(diǎn)、心理需求。６節實(shí)驗課分３次進(jìn)入老年院。緒論課后護生真實(shí)地感受到我國的養老現狀及社會(huì )對護理人才的需求，激發(fā)了學(xué)習的積極性及對老年護理工作的興趣。在第３單元學(xué)習健康評估及相關(guān)量表使用時(shí)，再度進(jìn)入老年院，訓練健康評估的技巧、方法、評估量表的使用。學(xué)習第６單元時(shí)，第３次進(jìn)入老年院，此時(shí)，要求護生以小組為單位綜合運用所學(xué)知識為老年人實(shí)施護理服務(wù)，進(jìn)行交流等。培養了護生對老年人健康問(wèn)題的觀(guān)察分析能力，提高了綜合運用所學(xué)知識解決實(shí)際問(wèn)題的能力。達到了學(xué)以致用、以用促學(xué)的目的。

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　　目標教學(xué)理論在老年護理學(xué)課程設計中的應用，增強了護生對老年人的服務(wù)意識，提高了服務(wù)技能，實(shí)現了課程培養目標。但本研究存在一定的局限性：①對教學(xué)目標的編制較難把握，目標太少，太籠統，失去對教學(xué)的指導意義；目標太多又可能出現貪多求全，增加師生負擔。②教學(xué)評價(jià)中，對認知和情感領(lǐng)域的教學(xué)評價(jià)、對護生的發(fā)展性評價(jià)尚缺乏有效的手段。③本研究中的課程設計教學(xué)環(huán)節多，課時(shí)不夠，特別是實(shí)驗課，難以滿(mǎn)足需要。建議通過(guò)適當增加課時(shí)及調整理論課與實(shí)驗課比例來(lái)解決。

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