腹診在中醫學(xué)中的地位及應用論文
腹診是中醫具有特色的診法之一，它是“望、聞、問(wèn)、切”四診結合運應并以切診為主的腹部診察法。中醫學(xué)對于腹診的研究其涉及面較為廣,通過(guò)對古文獻的査閱中,本文欲通過(guò)對腹診的淵源、研究?jì)热菁捌鋺玫确矫鎭?lái)闡述，以便把握其地位及應用，茲予陳述如下。
1腹診的淵源
關(guān)于腹診的最記載當屬于殷墟出土的甲骨文中�！饵S帝內經(jīng)》、《難經(jīng)》為中醫學(xué)腹診提供了重要的理論依據，為后世腹診的發(fā)展奠定了比較堅實(shí)的基礎。據筆者統計，涉及腹診的條款250條有余，《內經(jīng)·脈要精微論篇》已有：“知內者，按而紀之�！薄端貑�(wèn)·腹中論》曰：“病有少腹盛,上下左右皆有根……病名曰伏梁……大膿血，居腸胃之外，不可治，治之每切按之致死�！薄鹅`樞·水脹篇》曰：“腸覃何如……寒氣客于腸外，與衛氣相搏，氣不得營(yíng)，因有所系，癖而內著(zhù)……如懷子之狀，久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時(shí)下�！比绱司愿乖\為依據,對多種疾病作出診斷。
至漢張仲景《傷寒論》、《金匱要略》對腹診論治做了全面的論述，其中包括腹部不同部位及表里的腹診方法，并和臨床證修建及其它診斷方法（如脈診〉等相結合，進(jìn)行客觀(guān)地綜合分析，開(kāi)創(chuàng )其腹診論治的先河，在原文的397條中，涉及用腹診多達140多條，占全書(shū)1/4以上,如胸滿(mǎn)、胸中窒、胸脅苦滿(mǎn)、心動(dòng)悸、心下悸、心下痞、心下痞硬、腹中寒、腹中痛、腹脹如水狀、少腹滿(mǎn)、少腹拘急等等,其論述過(guò)程中有證、有方，除了對中醫腹診的發(fā)展,更是中醫“辨證“不可分割的組成部分。
后來(lái)隨著(zhù)腹診的應用，諸多醫家不斷的發(fā)展完善。晉代葛洪《肘后方》有“胸脅腹內絞急切痛，不可抑按”。隋代巢元方的《諸病源候論》，全書(shū)67個(gè)病癥，1729個(gè)病候，也將腹診反泛應用于內、外、婦、兒等病癥中。唐代《千金要方》、《外臺秘要》，也有不少的記載。成無(wú)已《傷寒明理論》曰：“大抵看傷寒，必先觀(guān)兩目，次看口舌，然后從心下至少腹以手攝按之，覺(jué)有硬功夫滿(mǎn)者,則當審而治之�！崩顤|垣《脾胃論》和朱丹溪《丹溪手鏡》等對腹診也略有論述。明末吳又可《瘟疫論》中也有關(guān)于腹診病機的進(jìn)一步完善。清代醫家俞根初在《通俗傷寒論》中“按胸腹”一節,明確提出了“腹診”一詞。
2腹診的內容
腹診本身存在兩種認識，一種是狹義腹診，是指胸腹部的按診(或觸診），僅屬于中醫四診中的切診內容之一，之前所述清代醫家俞根初著(zhù)《通俗傷寒論》述胸腹者五臟六腑之宮城,陰陽(yáng)氣血之發(fā)源，若欲知其臟腑何如，則莫如按胸腹，名曰腹診�！碑敶t家葉橘泉認為:“腹診就是望、聞、問(wèn)、切四診之一的切診�！倍菑V義的腹診，是反映中醫的望、聞、問(wèn)、切四診在胸腹部的綜合運用，從《黃帝內經(jīng)》、《傷寒雜病論》等古典醫籍的記載及臨床運用一看，以切診為主,望、聞、問(wèn)四診合參。
《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“胃之大絡(luò )，名曰虛里，貫隔絡(luò )脈，出于左乳下，其動(dòng)應手，脈宗氣也，按之應手，動(dòng)有不緊，緩而不急者，寒氣積于胸中也；其動(dòng)微而不見(jiàn)為不及，宗氣內虧；或動(dòng)而誚為太過(guò)，宗氣外消也�！彼酝ㄟ^(guò)察看胸部，按虛里來(lái)感知疾病的輕重�！额�(lèi)樞·師傳篇》曰：“胃中熱，則消谷、心善饑，臍以下皮熱;腸中熱，則出黃如糜，臍以下皮寒�！蓖ㄟ^(guò)感知肌膚的寒溫，來(lái)把握邪正盛衰及病變的性質(zhì)�！鹅`樞·百病始生篇》曰：“著(zhù)于伏沖之脈者,按之應手而動(dòng)，發(fā)手則熱氣下于兩腹如湯沃之狀�！薄峨y經(jīng)·五十六難》曰：“肝之積，名曰肥氣，在左肋下如覆杯，有頭足；心之積，名曰伏梁，起臍上，大如臂，上至下心；脾之積名曰痞氣，在胃脘，覆大如杯；腎之積，名曰賁豚，發(fā)于少腹，上至心下，若豚狀或上或下無(wú)時(shí)�！彼酝ㄟ^(guò)腹診，觸摸脘腹能辨腫塊之形狀、性質(zhì)，以此來(lái)判斷病證�！督饏T要略》曰：“病者腹滿(mǎn)，按之不痛為虛，痛者為實(shí)�！蓖ㄟ^(guò)切腹部，來(lái)明確痛處，把握疾病的病變部位及病機�！鹅`樞·厥病篇》曰：“與背相控，差瘛，如從后觸其心……先取京骨、昆侖，發(fā)狂不已，取然谷�！�
可見(jiàn)腹診內容之豐富，有虛里診、胸腹診、臍診及腹部穴位診等多個(gè)方面。方法涉及觸、按、捫、推、探、彈、擊等諸法，與現代醫學(xué)所施用的腹診在方法及目的有所不同，客觀(guān)存在，不是為了直接觸知腹部?jì)扰K或組織的病理解剖的變化，而是建立在解剖學(xué)和中醫臟腑經(jīng)絡(luò )學(xué)基礎之上，以査知氣血水濕在人體分布的情況,從而來(lái)測知病變，確定寒熱虛實(shí)。
3腹診的應用
腹診可以作為一門(mén)獨立的診法應用于臨床，但仍不能地究地孤立看待它�？梢愿鶕乖\提供的依據，來(lái)幫助指導臨床實(shí)際應用。如定病位、病性、病程，診治疾病,指導臨床用藥，進(jìn)一步可判斷預后和轉歸等。
3.1定病位《諸病源候論·肝病候》曰：“肝氣盛，為血有余，則病目赤,兩脅下痛引小腹�！薄吨T病源候論·小腸病候》曰：“其氣盛為有余,則病小腸熱，焦竭平澀，小腸嗔脹�！薄督饏T要略》中“肝中風(fēng)者，頭目眩、兩脅痛”，“積者臟痛也，終不移，聚者腑也，發(fā)作有時(shí)，展轉痛移�！薄额�(lèi)樞·脹證》曰：“肝臟者，肋下滿(mǎn)而痛引少腹”，“膽脹者，肋下痛脹，口中苦，善太息�！�
3.2定病性《素問(wèn)·至真要大論》曰：“諸葛亮脹腹大，皆屬于然”，“諸病有聲，鼓之如鼓，皆屬于熱”�！吨T病源候論"疝病諸候》曰：“疝者，痛也�；蛏俑雇�，不得大小便;或手足厥冷,繞胳痛，自汗出；或冷氣逆上搶心腹,令心痛;或里急而腹痛�！薄督饏T要略》曰：“病者腹滿(mǎn)，按之不痛為虛，痛者為實(shí)�！�
3.3明診斷供鑒別《靈樞·厥病》曰：“真心痛，手足青至節，心痛甚，旦發(fā)夕死，夕發(fā)旦死”�！督饏T要略》曰：“魷蟲(chóng)之為病，令人吐涎，心痛發(fā)作有時(shí)”�！锻\遵經(jīng)》曰：“至若按其腹……隨手而起，如囊裹水之狀，為水脹”�！夺t宗金鑒》曰：“臍旁左右一筋疼，突起如弦痃證名,僻在兩肋名曰癖”�！鹅`樞·水脹篇》曰：“水與膚脹、鼓脹、腸覃、石瘕、石水何以別之”，并對其具體陳述，通過(guò)這幾種疾病的相互比較，就能作出診斷�！吨T病源候論》對“腹水、積聚、癖病、霍亂”等，在闡明其共同表現之后，又分而論之。
3.4指導治療《傷寒論·辨少陽(yáng)病脈證并治》曰：“傷寒五六日，中風(fēng)，往來(lái)寒熱，胸脅苦滿(mǎn)……或咳者，小柴胡湯主之�！薄督饏T要略·腹滿(mǎn)寒商宿食病脈證治第十》曰：“心胸中大寒痛，嘔不能飲食，腹中寒，上沖皮起，出見(jiàn)有頭足，上下痛而不可觸近，大建中湯主之�！�
3.5辨預后《素問(wèn)·平人氣象論》曰：“乳之下，其動(dòng)應衣，宗氣泄也�！薄额�(lèi)樞·玉版篇》曰：“腹脹、身熱、脈大，是一逆也；腹鳴而滿(mǎn)，四肢清滿(mǎn)，其脈大，是二逆也，如是者，不過(guò)十五日而死也矣�！薄督饏T要略·黃疸病脈證并治》曰：“膀胱急，少腹滿(mǎn)，身盡黃,額上黑，足下熱，因作黑疸，其腹脹如水狀……腹滿(mǎn)者難治�！薄吨T病源候論·久心腹痛候》曰：“心腹久痛,冷氣結聚,連年積歲，日月過(guò)深,變?yōu)楹��！币陨系日撌龆急砻�，某些病變的發(fā)生發(fā)展過(guò)程，�？沙霈F疑難重癥，甚或危癥，在審病時(shí)尤其應該重視，以腹診為主，結合四診，來(lái)推斷疾病預后，適時(shí)給予處理,解除病患疾苦。
4結語(yǔ)
綜上所述，筆者認為祖國醫學(xué)對于腹診的論述可以說(shuō)是至詳至細，其歷史源遠流長(cháng)，內容豐富，具有自身體系及特點(diǎn)，是祖國醫學(xué)的重要組成部分。腹診對于臨床來(lái)說(shuō)具有不可取代的、長(cháng)遠的價(jià)值，值得我輩再學(xué)習，予以繼承,并發(fā)揚、推廣之。
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