醫學(xué)檢驗的倫理審視與倫理構建論文

　　醫學(xué)檢驗是臨床治療中醫生常用的檢驗手段，主要是指通過(guò)現代的化學(xué)以及物理手段和方法進(jìn)行診斷的學(xué)科。[1]醫學(xué)檢驗處于醫療活動(dòng)的最基礎鏈條，為醫生的醫療醫療判斷和檢查提供診療依據，直接服務(wù)于病人，為醫療、教學(xué)和科研提供基本的數據支撐和服務(wù)。伴隨著(zhù)醫療事業(yè)發(fā)展的標準化和信息化，醫學(xué)檢驗倫理作為醫學(xué)倫理的一個(gè)重要范疇越來(lái)越受到重視。醫學(xué)檢驗倫理主要是指在醫學(xué)檢驗中醫學(xué)檢驗科學(xué)應該遵循的基本倫理原則和醫務(wù)人員應該具備的基本倫理操守，是醫學(xué)檢驗事業(yè)發(fā)展的基本人文價(jià)值取向，也是醫學(xué)檢驗堅持以人為本的具體體現。醫學(xué)檢驗倫理作為比較新興的研究領(lǐng)域，由于歷史、認識及工作性質(zhì)等各種原因，倫理問(wèn)題也未引起在職檢驗人員的足夠重視。[2]首先，醫院及醫學(xué)檢驗機構作為醫學(xué)檢驗的平臺，重視醫學(xué)檢驗的規范化、標準化，缺少對醫學(xué)檢驗倫理的關(guān)注，在宏觀(guān)層面缺少檢驗醫學(xué)倫理框架制定、章程規則等文本文件，也缺乏檢驗醫學(xué)倫理機構的設置和運作機制探討；其次，醫學(xué)檢驗工作者缺少醫學(xué)倫理意識，在檢驗標本采集前缺少與患者的溝通，片面強調檢驗結果的告知，忽略受檢者及家屬的心理焦灼感和不適感的排解；再次，受檢者由于信息的不對稱(chēng)往往忽略自身權益和權利受檢前的維護和提出，往往依賴(lài)于事后的權利救濟，這種權利和權益的告知也是醫學(xué)檢驗倫理重要的組成部分，更是破解醫患關(guān)系的重要步驟；最后，檢驗醫學(xué)研究發(fā)展在科研層面比較重視倫理審查，但是在具體的檢驗實(shí)踐中倫理意識和倫理精神相對缺乏，學(xué)科研究倫理范式與醫學(xué)實(shí)踐倫理范式脫節，存在“兩張皮”的現象。

　　一、 醫學(xué)檢驗的倫理審視

　　現代醫療技術(shù)是現代技術(shù)之一種，它以獨特的具身性令現代科學(xué)技術(shù)中的權力意志得以呈現。在那里技術(shù)在“如群山一般聚集”的力之運作，使人的生命成為被訂造的對象。當人被置身于現代醫院這座“生命維修廠(chǎng)”去被修理時(shí)，一個(gè)哲學(xué)問(wèn)題呼之欲出了：人是誰(shuí)？現代醫療技術(shù)對人文價(jià)值的剝蝕，體現在生命科技進(jìn)入醫療所產(chǎn)生的醫療技術(shù)的實(shí)踐效應�！斑�醫學(xué)以人道”是抗擊價(jià)值剝蝕的基本原則。[3]現代醫學(xué)檢驗的發(fā)展同樣面對這樣的哲學(xué)詰問(wèn)。醫學(xué)檢驗作為醫學(xué)技術(shù)的一種具有明顯的技術(shù)性，同時(shí)，又與受檢者的身心健康息息相關(guān)，具有典型的社會(huì )服務(wù)效應。它在功能上緩解病情、解除痛苦和增加人類(lèi)福利的同時(shí)，也帶來(lái)了“權利-責任”關(guān)系的重新界定。醫學(xué)倫理為醫學(xué)檢驗中的這一詰問(wèn)提供了一個(gè)多維的審視路徑，可以為各個(gè)主體提供基本的思維和實(shí)踐路徑。醫學(xué)倫理是指涉及人的生命和健康的行為應該遵守的主要的、基本的道德原則和體系，不同國家和地區以及在不同時(shí)期因受不同的經(jīng)濟發(fā)展、傳統文化和價(jià)值觀(guān)念影響而有不同的敘述。1998年，比徹姆·查爾瑞斯在《生物醫學(xué)倫理學(xué)原則》一書(shū)中提出了不傷害、有利、公正和自主性四原則，為世人所普遍接受并遵循。[4]檢驗醫學(xué)以這個(gè)四個(gè)倫理原則為維度進(jìn)行審視，可以較好地呈現檢驗醫學(xué)的醫學(xué)整體圖景。

　�。ㄒ唬� 不傷害原則

　　比徹姆·查爾瑞斯認為，不傷害是指在醫學(xué)診治和實(shí)驗過(guò)程中，醫務(wù)人員和研究者在對患者進(jìn)行治療或對研究對象進(jìn)行研究過(guò)程中，應從動(dòng)機和結果上對患者和實(shí)驗對象造成實(shí)際或潛在的感情、心理和身體的傷害，包括不可殺害在內。檢驗醫學(xué)堅持不傷害原則，首先醫務(wù)人員要做好與受檢者及其家屬的溝通，系統而準確的告知檢驗的流程與潛在風(fēng)險，并將檢驗前的溝通作為一項基本的義務(wù)與責任；其次，在檢驗過(guò)程中，嚴格監控檢驗流程規范程序，保證檢驗質(zhì)量，例如，檢驗科應制定原始標本采集手冊，其中包括標本的正確采集和患者恰當的準備等，使負責采集原始標本的人員方便獲得這些資料；再次，檢驗醫務(wù)人員要做到經(jīng)濟性原則，合理安排檢驗項目，避免有損患者經(jīng)濟利益的檢查項目。

　�。ǘ�） 有利原則

　　有利原則又稱(chēng)為行善原則，是一個(gè)基于患者的主觀(guān)原則，主要是指醫療活動(dòng)要給患者帶來(lái)最大收益，將患者健康放在首位�！懊钍秩市�，醫者大愛(ài)”便是這一原則的集中體現和表述。首先，檢驗醫學(xué)要做到合理確定采集標本量，并建立完整而有效的標準周轉周期，實(shí)現標本數量與標本質(zhì)量的動(dòng)態(tài)平衡；其次，建立檢驗廢棄物的合規處置程序，按照《醫療機構醫療廢物管理辦法》中規定，病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物，應當首先在產(chǎn)生地點(diǎn)進(jìn)行壓力蒸汽滅菌或者化學(xué)消毒處理，然后按感染性廢物收集處理，最大限度保證檢驗環(huán)境有利于受檢者的健康權益保護；再次，保護受檢者的隱私，規范檢驗通知單的告知管理程序，檢驗科應安排工作人員管理報告單，并按唯一識別碼發(fā)放。

　�。ㄈ�） 公正原則

　　公正原則是一種基于檢驗醫學(xué)宏觀(guān)上的權力配置能力的標準，強調應堅持普惠性的檢驗體系，保證患者平等的檢驗權利的實(shí)現。首先，檢驗醫學(xué)作為醫療活動(dòng)中最基本、最基礎的治療預備環(huán)節，在醫改中要堅持普惠性標準，降低檢驗費用，更好地服務(wù)于患者，使患者更好、更便利、更經(jīng)濟進(jìn)行檢驗；其次，醫學(xué)檢驗作為醫學(xué)研究的基礎數據服務(wù)提供者，需要客觀(guān)準確的提供檢驗數據，堅決杜絕檢驗數據弄虛作假；再次，醫學(xué)檢驗作為醫院的服務(wù)窗口，需要堅持平等的服務(wù)理念，公平對待每位受檢者，維護醫療檢驗的秩序性和權威性。

　�。ㄋ模� 自主性原則

　　自主性原則是指在醫學(xué)檢驗過(guò)程中要充分尊重受檢者及其家屬的自主決定權。首先，醫學(xué)檢驗要做好與受檢者的告知工作，保證患者的知情權，詳細告知受檢者檢驗項目的基本信息及其應用范圍，確保受檢者有自主的決定權；其次，醫學(xué)檢驗過(guò)程要充分公開(kāi)透明，利用互聯(lián)網(wǎng)保證患者對檢驗過(guò)程的了解，克服檢驗環(huán)節的信息不對稱(chēng)情況，為檢驗者自主權提供技術(shù)支撐。

　　二、 醫學(xué)檢驗的倫理體系構建

　　醫學(xué)檢驗醫學(xué)倫理是醫學(xué)檢驗哲學(xué)詰問(wèn)的一個(gè)回答路徑，也是檢驗醫學(xué)發(fā)展的道德保障，使檢驗醫學(xué)在技術(shù)發(fā)展與道德自律中間實(shí)現均衡發(fā)展，避免技術(shù)所帶來(lái)的“異化”。就目前而言，醫學(xué)檢驗亟待建立醫學(xué)倫理體系的構建，為醫學(xué)檢驗的合規性和合道德性提供制度性支撐。

　�。ㄒ唬� 建立醫學(xué)檢驗倫理辦公室

　　現階段，醫學(xué)檢驗倫理建設最優(yōu)化的選擇就是建立醫學(xué)檢驗倫理辦公室，在醫院倫理辦公室指導下工作，具體負責醫學(xué)檢驗的檢驗、科研等醫療活動(dòng)的倫理審查工作。醫學(xué)檢驗在醫院工作中分布廣泛，且人員眾多，承擔者日常檢驗任務(wù)和為科研等醫療創(chuàng )新服務(wù)的基礎性工作，非常有必要建立單獨的倫理辦公室。醫學(xué)檢驗倫理辦公室主要負責醫學(xué)檢驗倫理體系的構建、培訓和指導醫學(xué)檢驗醫務(wù)工作者具體的倫理操作規程，負責醫學(xué)檢驗科研工作的倫理審查準備和審查前置環(huán)節。同時(shí)，針對加強對醫學(xué)檢驗新技術(shù)及科研課題的管理，維護受試者權益，保證臨床試驗結果真實(shí)、可靠，根據《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規范》《醫療器械監督管理條例》《涉及人的生物醫學(xué)研究倫理審查辦法（試行）》《執業(yè)醫師法》和《醫療機構管理條例》等法律、法規，參照國際公認原則，制定《臨床新技術(shù)及科研課題倫理審查暫行規定》，規范醫學(xué)檢驗新技術(shù)、新科研的建章立制工作。

　�。ǘ�） 構建醫學(xué)檢驗醫務(wù)工作者醫學(xué)倫理培訓

　　醫院和檢驗科要重視醫務(wù)工作者醫學(xué)倫理的培訓，建立完善規范的醫學(xué)倫理培訓體系和內容。根據醫學(xué)檢驗的技術(shù)特點(diǎn)和醫療特性，制定彈性的醫學(xué)倫理培訓內容和培訓計劃安排，無(wú)縫嵌入醫學(xué)檢驗工作之中，做到教學(xué)相長(cháng)、知行合一。同時(shí)，瞄準醫學(xué)檢驗倫理學(xué)前沿，聘請相關(guān)專(zhuān)家，系統講述醫學(xué)檢驗倫理的沿革、重要事項及未來(lái)發(fā)展發(fā)現，增強醫學(xué)檢驗工作者的倫理意識和倫理責任感，積極而主動(dòng)地關(guān)注醫學(xué)倫理發(fā)展。醫院還要堅持“走出去”的培訓戰略，除了業(yè)務(wù)培訓之外，要分批將醫學(xué)檢驗工作者送出去進(jìn)行相關(guān)醫學(xué)倫理培訓，借鑒先進(jìn)經(jīng)驗，以促進(jìn)本院醫學(xué)檢驗倫理學(xué)發(fā)展。

　�。ㄈ�） 營(yíng)造醫院醫學(xué)檢驗倫理文化氛圍

　　醫學(xué)檢驗倫理是制度，也是一種文化，需要外化于行與內化于心的結合。就本質(zhì)而言，醫學(xué)檢驗倫理是一種醫學(xué)檢驗從業(yè)者所秉承的一種“仁心仁愛(ài)”的醫德醫風(fēng)，是一種“從醫為民”的價(jià)值觀(guān)和醫者的情懷。醫院要將醫學(xué)檢驗倫理建設作為文化建設的一個(gè)重要部分，將其視為醫院窗口文化建設的一個(gè)重要環(huán)節，高度重視醫學(xué)檢驗文化氛圍的營(yíng)造和建設。以構建和諧醫患關(guān)系為指向，開(kāi)展“醫學(xué)檢驗倫理之星”評選活動(dòng)，將檢驗的規范性、科學(xué)性和合理性?xún)然�成各項評選標準，尤其是在“醫患溝通和患者知情”上設置高等級的權重，通過(guò)評選活動(dòng)營(yíng)造一種重倫理、重醫德的文化氛圍和行為指向。

　�。ㄋ模� 借助“互聯(lián)網(wǎng)+”宣傳檢驗醫學(xué)知識

　　針對醫學(xué)檢驗醫務(wù)工作者工作節奏快及工作繁復的特點(diǎn)，尤其是醫學(xué)檢驗受檢者眾多，醫院要借助互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行醫學(xué)檢驗的倫理的宣傳工作，借助多種形式，用喜聞樂(lè )見(jiàn)的方式向醫學(xué)檢驗醫務(wù)工作者及受檢者普及相關(guān)倫理知識。同時(shí)，在醫院相關(guān)網(wǎng)站和APP設置醫學(xué)檢驗宣傳專(zhuān)題，保證從業(yè)者和受檢者能夠及時(shí)了解醫學(xué)倫理的發(fā)展動(dòng)態(tài)，隨時(shí)隨地能夠進(jìn)行相關(guān)學(xué)習和培訓。再者，醫院要建立醫學(xué)檢驗數據庫，為醫務(wù)人員提供醫學(xué)研究提供檢驗數據的大數據分析，更能客觀(guān)準確和便捷地發(fā)揮醫學(xué)檢驗的作用。（通訊作者：冉文俠）

　　參考文獻：

　　[1] 范麗娟. 醫學(xué)檢驗中的倫理原則探討[J]. 中國衛生產(chǎn)業(yè)，2017，（10）.

　　[2] 嚴能兵， 呂輝.醫學(xué)檢驗中的若干倫理問(wèn)題及對策[J].中國醫學(xué)倫理學(xué)，2012，（4）：511-512.

　　[3] 田海平.現代醫療技術(shù)的倫理形態(tài)及其挑戰[J].東南大學(xué)學(xué)報（哲學(xué)社會(huì )科學(xué)版），2017，（3）：12-29.

　　[4] 應可滿(mǎn).醫學(xué)倫理原則在醫學(xué)實(shí)踐中的作用[J].解放軍醫院管理，2009，（12）：1127-1128.

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