PBL在醫學(xué)教育教學(xué)方法的研究論文
【摘要】現代教育理念已逐步脫離以言傳為主的傳統教育模式，以問(wèn)題為導向的教學(xué)法（problembasedlearning，PBL）應運而生，有利于培養學(xué)生自我思考、自我探索學(xué)習的能力。如今，國內外許多醫學(xué)教育機構已將PBL教學(xué)法運用到教學(xué)實(shí)踐，但其仍處于不斷改良的試探性階段。文章根據筆者從事醫學(xué)教學(xué)工作多年的經(jīng)驗累積，簡(jiǎn)單闡述PBL教學(xué)的實(shí)施流程及其與傳統教學(xué)的些許差異，結合目前PBL教學(xué)法在應用過(guò)程中所突顯出的問(wèn)題，提出相應的對策，為后續教學(xué)方法的改進(jìn)獻出自己的見(jiàn)解。
【關(guān)鍵詞】PBL；教學(xué)法；臨床醫學(xué)；改革；教學(xué)模式；應用問(wèn)題
1PBL教學(xué)法的發(fā)展概述
PBL教學(xué)法是20世紀60年代后期誕生的一種新型的教學(xué)方法，最初由加拿大的麥克馬斯特大學(xué)的臨床醫學(xué)教師Barrows教授提出，它有悖于傳統教學(xué)方法的說(shuō)教形式，更多地注重培養學(xué)生自我思考、自我探索學(xué)習的能力。隨著(zhù)這一新理念的提出，20世紀70年代以來(lái)，PBL教學(xué)法作為一種醫學(xué)教育改革途徑，被逐步應用于西方眾多醫學(xué)院校，在擴散過(guò)程中被逐漸完善，形成了較前更為完整科學(xué)的教學(xué)模式。國內引進(jìn)PBL教學(xué)模式相對較晚，直到1986年，上海第二醫科大學(xué)和西安醫科大學(xué)引進(jìn)了PBL教學(xué)法，標志著(zhù)PBL在我國內地醫學(xué)教育領(lǐng)域探索的開(kāi)始[2]。時(shí)至今日，PBL教學(xué)已被國內眾多醫學(xué)院校廣泛應用于醫學(xué)基礎課、臨床課及實(shí)驗課程的教學(xué)中，在住院醫師規范化培訓中人文素養和醫患溝通能力的培養中也起著(zhù)深遠作用[3]。國內眾多研究的綜合分析表明，PBL教學(xué)法在提高研究生基礎理論知識、實(shí)踐操作和病歷分析能力等方面都有著(zhù)值得推廣應用的實(shí)踐意義[4]。相較于國外經(jīng)過(guò)深入科研探討的PBL教學(xué)方法，國內的PBL教學(xué)法相對稚嫩，且由于基本國情的不同，在實(shí)踐過(guò)程中仍存在著(zhù)諸多問(wèn)題。
2傳統教學(xué)模式的弊端
傳統教學(xué)沿襲先祖們言傳身教的思想，將知識信息以文述或口述的方式傳授給學(xué)生，學(xué)生通過(guò)自身記憶、自身理解去掌握知識。幾千年文化史冊中，傳統教學(xué)模式占據了相當重要的歷史地位，然而隨著(zhù)信息時(shí)代的來(lái)臨，學(xué)生接受的知識來(lái)源越發(fā)廣闊，所學(xué)知識的更新速度也越來(lái)越快，保守的傳統教學(xué)使得學(xué)生們深陷于記憶與遺忘的交替折磨中，學(xué)習效率滯后，與此同時(shí)，傳統教學(xué)模式下的學(xué)生將自我的知識廣度局限于課本及師者的言論，往往疏漏于自我思想的打散與新興想法的探索，過(guò)于墨守成規，培養出一大批活在知識點(diǎn)中的“書(shū)面人”，學(xué)術(shù)對于老師絕對地尊重，在課堂上一般羞于提出自己的疑惑，缺乏質(zhì)疑的勇氣[5]。在這種情況下，PBL教學(xué)法被適時(shí)引進(jìn)，并以相當迅猛地速度在國內醫學(xué)院校中實(shí)踐開(kāi)來(lái)。
3PBL教學(xué)法的應用
PBL教學(xué)法目前已廣泛應用于醫學(xué)院校的基礎醫學(xué)課程、實(shí)驗課程，與此同時(shí)也被應用于各個(gè)臨床科室、臨床輔助科室、護理專(zhuān)業(yè)等眾多臨床實(shí)踐中，在基礎醫學(xué)及臨床教學(xué)應用中，通常是將學(xué)生分為6～8人一組，教學(xué)老師為其提供一個(gè)或幾個(gè)臨床案例，從而引出一系列與該病例相關(guān)的臨床問(wèn)題[6]，學(xué)生通過(guò)翻閱書(shū)本，查閱文獻，網(wǎng)絡(luò )搜索等方式，了解與該病例相符的疾病的發(fā)病機制、診斷、治療及預后等情況，同時(shí)將其運用到該特定病例身上，解決所提出的臨床問(wèn)題。它強調小組學(xué)習，將學(xué)習設置到真實(shí)的問(wèn)題情境中來(lái)，從而激發(fā)學(xué)生主動(dòng)、團結協(xié)作地發(fā)現、思考、解決問(wèn)題的能力，培養出具有終身學(xué)習、創(chuàng )新思維能力的學(xué)生[7]。
4PBL教學(xué)法對醫學(xué)教學(xué)的重大影響
不同于過(guò)去的傳統教學(xué)理念，如今的教育渴望培養極具自我思考能力、自我實(shí)現能力以及自我創(chuàng )新能力的新世紀人才。無(wú)疑，PBL教學(xué)是符合現代教學(xué)理念的一種醫學(xué)教育新模式。眾多研究表明，經(jīng)過(guò)PBL教學(xué)法的學(xué)生在知識的獲取上更加得心應手，與此同時(shí)，該方法也培養了學(xué)生各個(gè)方面的素質(zhì)，在基礎醫學(xué)教學(xué)及臨床實(shí)踐教學(xué)中，均有著(zhù)非同一般的重大影響。
4.1PBL教學(xué)法激發(fā)學(xué)生興趣，提高學(xué)習效率
PBL教學(xué)法作為一種以問(wèn)題為導向的新型教學(xué)方式，把醫學(xué)教育基于復雜的、有學(xué)習意義的病案上，在實(shí)際的臨床病例的基礎上，提出針對性問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生對特定病例的好奇心，調動(dòng)了學(xué)生的主觀(guān)能動(dòng)性，由此驅動(dòng)學(xué)生自我思考，自主尋找途徑解決問(wèn)題的能力，在溝通交流中解決問(wèn)題，教師起引導、分析、整合作用[8]。這種教學(xué)模式充分詮釋了“授之以魚(yú)不如授之以漁”的觀(guān)念。通過(guò)這種方法，學(xué)生用同樣的時(shí)間接觸更廣泛的知識，且由此而習得的知識點(diǎn)記憶更加牢靠，不易遺忘，因此大大提高了學(xué)習效率，達到了事半功倍的效果。
4.2搭建理論與實(shí)踐的橋梁
傳統教學(xué)遵循于理論知識的傳授，過(guò)度傾向于純理論的輸注，而缺少機會(huì )聯(lián)系實(shí)際。事實(shí)上，任何學(xué)科，尤其是生命科學(xué)相關(guān)學(xué)科，其理論知識是處于不斷更新當中的。醫學(xué)課本上的知識每隔一段時(shí)間就已被淘汰，完全無(wú)法跟上實(shí)際知識的更新交替。在PBL教學(xué)中，把臨床病例作為跳板，學(xué)生自主地查找文獻、資料等，而不單單局限于課本，從而獲得最新的相關(guān)病種的知識點(diǎn)，充分聯(lián)系最新的理論與目前臨床實(shí)踐，搭建起理論與實(shí)踐的橋梁。
4.3PBL教學(xué)對學(xué)生綜合能力的培養
PBL教學(xué)法基于問(wèn)題，以小組討論的形式，讓學(xué)生在一個(gè)相對輕松、主動(dòng)的氛圍中暢所欲言，提出自己的想法，表達自己的疑惑，同時(shí)吸納別人觀(guān)點(diǎn)中的可取之處，完善自我的信息，最終獲得滿(mǎn)意的答案[9]。這種教學(xué)方法有利于培養具有表達能力與自我實(shí)現能力的人才，同時(shí)有利于學(xué)生自我思維的拓展發(fā)散，而不局限于傳統教學(xué)中教師授予的思維定式中，有助于培養具有創(chuàng )新思維、發(fā)散思維的人才。與此同時(shí)，PBL教學(xué)法通過(guò)引導學(xué)生自我探索問(wèn)題，通過(guò)一系列途徑尋求答案，從而大大提高了學(xué)生的文獻閱讀能力，信息檢索能力，使對疾病認識的深度和廣度大大提高，同時(shí)為今后查詢(xún)和閱讀更多科研文獻打下基礎[10]。在分組討論問(wèn)題的同時(shí)，學(xué)生們能夠感受到團隊協(xié)作的好處，從其他同學(xué)的發(fā)言中獲得不同的感受，收獲不同的看問(wèn)題的視角，從而拓寬自己的視野學(xué)習者的臨床知識的討論中，會(huì )深刻意識到新知識新技術(shù)相較于傳統教育模式的優(yōu)越性，從而更加自覺(jué)地學(xué)習，建立自主學(xué)習、終身學(xué)習的理念。除此之外，PBL教學(xué)法將醫學(xué)理論與臨床實(shí)踐融合，使其更有能力在未來(lái)的診療工作中學(xué)以致用，游刃有余。
4.4促進(jìn)教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)
傳統以教師教授為主的教學(xué)模式只要求教師了解講解內容，并具備基本的講授技巧即可，而在PBL教學(xué)中，需要教師具備更高水平及更飽滿(mǎn)的綜合知識儲備[11]。為了培養學(xué)生主動(dòng)尋求問(wèn)題解決方法的能力，學(xué)生通過(guò)小組探討，各自發(fā)言，由此展現出問(wèn)題的不同視角，教師會(huì )由此發(fā)現更多問(wèn)題，正因如此，在PBL分組討論之前，教師需要花更多的功夫去準備問(wèn)題，查閱相關(guān)資料，在這個(gè)過(guò)程中可以擴展自己的知識面。在積極引導學(xué)生探索答案的同時(shí)，能收獲學(xué)生帶來(lái)的新知識，從而對問(wèn)題有更深刻的理解，這是傳統固定的備課、上課模式所缺乏的。PBL教學(xué)法的成功對教師的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求極高，不僅要求帶教老師熟練掌握課程的專(zhuān)業(yè)知識，還需具備良好的組織管理能力，能夠站在更開(kāi)闊的視野去組織引導，同時(shí)需具有靈活的知識應用技巧，只有具備這樣多種業(yè)務(wù)素質(zhì)的教師才能夠調動(dòng)學(xué)生的學(xué)習積極性，引導學(xué)生自我探索、自我表達，科學(xué)地組織學(xué)生去發(fā)現問(wèn)題、探討并解決問(wèn)題。因此PBL教學(xué)法的推進(jìn)有利于對教師團隊要求的提升，促進(jìn)了教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)的提升。
5目前PBL教學(xué)實(shí)際應用問(wèn)題
5.1傳統觀(guān)念根深蒂固
中國傳統教學(xué)觀(guān)念下，教師與學(xué)生培養了固定的傳教-接受的知識傳遞模式，PBL教學(xué)法的主體由教師變?yōu)閷W(xué)生，由被動(dòng)學(xué)習轉化為主動(dòng)學(xué)習，許多教師與學(xué)生都難以打破傳統教學(xué)的定式。傳統的教學(xué)觀(guān)念在眾多師生心里根深蒂固，使得PBL教學(xué)法的多變性和靈活性受到限制，這是PBL教學(xué)法推廣使用需突破的一個(gè)重要障礙[12]。
5.2師資力量不足
PBL教學(xué)法的實(shí)施對教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)要求更高，教師不僅要求熟練掌握專(zhuān)業(yè)知識，還需有極強的引導組織能力，有開(kāi)闊的視野思考問(wèn)題，在問(wèn)題討論中扮演導演、教練的重要角色，協(xié)調組織，同時(shí)正確引導[13]。與此同時(shí)，不同于傳統教學(xué)的“一人授課，眾人傾聽(tīng)”的模式，PBL教學(xué)法通常要求每6～8人的學(xué)習小組匹配一個(gè)教師。因此，PBL教學(xué)法的成功實(shí)行不僅對醫學(xué)教育機構教師的數量要求更高，也更加著(zhù)重于教師的質(zhì)量，如今師資力量的不足使得PBL教學(xué)法的開(kāi)展受到限制。
5.3教學(xué)條件缺乏
為了達到PBL教學(xué)的效果，往往需要高校配備相應的教學(xué)工具，同時(shí)需擴大圖書(shū)館以及網(wǎng)絡(luò )文獻數據庫的資料容量，以便于學(xué)生自主查找所需資料。然而，目前許多教學(xué)機構缺乏相應的教學(xué)條件，使得PBL教學(xué)不能順利進(jìn)行，這是PBL教學(xué)法實(shí)際應用中所遇到的又一客觀(guān)問(wèn)題。
5.4缺乏科學(xué)合理的實(shí)踐經(jīng)驗
除上述問(wèn)題外，國內對于PBL教學(xué)法的實(shí)踐尚淺薄，PBL教學(xué)法在未來(lái)的實(shí)施及改進(jìn)過(guò)程中仍缺乏科學(xué)合理的實(shí)踐經(jīng)驗，目前對于PBL教學(xué)法實(shí)行具體策略及有效性評價(jià)的科學(xué)論文少之又少，再次限制了PBL教學(xué)法在教學(xué)機構的推進(jìn)。
6對策
6.1對教師進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓
為解決師資力量不足的問(wèn)題，教育機構可加大人才引進(jìn)，同時(shí)對教師進(jìn)行相關(guān)的培訓，增強教師對PBL教學(xué)法的認知，同時(shí)加強教師的業(yè)務(wù)培訓，組織相關(guān)考核，盡可能地提升教職工的專(zhuān)業(yè)能力及組織引導能力，以便穩步接力PBL教學(xué)的實(shí)行。
6.2配備相應的教學(xué)設施
同時(shí)，對于缺乏相應教學(xué)設備的教學(xué)機構，國家可撥款協(xié)助配備相應設施，同時(shí)各醫學(xué)高校應加強自己圖書(shū)館及網(wǎng)絡(luò )文獻數據庫的建設，擴充容量，盡可能地滿(mǎn)足學(xué)生資料及文獻獲取的需求[14]。
6.3定點(diǎn)試行，逐步實(shí)踐，建立健全評價(jià)體系
為保證PBL教學(xué)法的序貫推行，同時(shí)反饋出科學(xué)合理的實(shí)踐經(jīng)驗，國家教育部門(mén)可逐一開(kāi)設定點(diǎn)醫學(xué)院校實(shí)踐推行PBL教學(xué)法，在實(shí)踐的過(guò)程中總結經(jīng)驗，進(jìn)行科學(xué)有效的研究，建立全面系統的評價(jià)體系，對醫學(xué)教育工作整體進(jìn)行評價(jià)，教學(xué)問(wèn)題的合理性、知識點(diǎn)的囊括程度等都是考核重點(diǎn)，從而對教學(xué)實(shí)施效果進(jìn)行回收[15]，從而為后續PBL教學(xué)法的實(shí)踐改進(jìn)提供理論支持。
7總結
綜上所述，PBL教學(xué)法是一種符合現代教學(xué)理念的新型教學(xué)方法，有利于為社會(huì )培養出更加全面的高綜合素質(zhì)人才。但其在我國的實(shí)踐仍不成熟，在實(shí)踐過(guò)程中仍存在著(zhù)眾多主觀(guān)以及客觀(guān)的限制因素，需更加客觀(guān)科學(xué)的經(jīng)驗與評價(jià)，積極推行及逐步改進(jìn)，完善PBL教學(xué)法對于國內醫學(xué)人才的培養有著(zhù)重要的意義。
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