基礎醫學(xué)教育視野下醫學(xué)生醫德培育措施論文

　　目前醫學(xué)院校教育的中心任務(wù)是培養學(xué)生的醫學(xué)知識和醫學(xué)技能，同時(shí)也有目的、有計劃地開(kāi)展醫德教育，開(kāi)設了《醫學(xué)倫理學(xué)》等課程，但是由于教育力量有限，開(kāi)課的學(xué)期也較晚，且學(xué)生重視不夠，故教學(xué)效果不顯著(zhù)。若是延長(cháng)學(xué)生在校期間的醫德培養時(shí)間，擴大教育群體，拓寬醫德教育的內容并使其具體化，增強其可操作性，教育形式靈活多樣化，那么醫德教育的效果應該更顯著(zhù)。因此，將醫德教育的內容融入到醫學(xué)課程教學(xué)中，尤其從基礎醫學(xué)課程教學(xué)開(kāi)始實(shí)施，可以達到增強醫德教育效果的目的。

　　1基礎醫學(xué)教學(xué)中醫德培養的價(jià)值

　　1．1為《醫學(xué)倫理學(xué)》系統教學(xué)做鋪墊和補充

　　基礎醫學(xué)中醫德培養的價(jià)值首先是為《醫學(xué)倫理學(xué)》系統教學(xué)做鋪墊和補充，逐步培養學(xué)生為醫者的自覺(jué)性。這也體現了醫德培養的特點(diǎn)———長(cháng)期性、實(shí)踐性和潛在性。首先，人的身心發(fā)展遵循一定的規律，對醫德的認知和行為強化都具有階段性和長(cháng)期性特點(diǎn)。醫德教育需要長(cháng)期不懈、循序漸進(jìn)地進(jìn)行，包括校內學(xué)習期間和校外工作期間。因而，有學(xué)者提出《醫學(xué)倫理學(xué)》“一貫式”教育模式。［1］在基礎醫學(xué)中實(shí)施醫德教育是其重要組成之一，是長(cháng)期的“一貫式”教育的初級階段，起到了早期開(kāi)發(fā)學(xué)生醫德意識，延長(cháng)醫德培養時(shí)效的作用。其次，《醫學(xué)倫理學(xué)》不是抽象的、教條的理論，而是具有較強的操作性和實(shí)踐性，在醫學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫德教育正是將抽象的理論具體化、形象化的過(guò)程。如醫德要求醫務(wù)工作者尊重和保護患者的隱私。不同的醫學(xué)課程中涉及到與隱私有關(guān)的知識點(diǎn)不同:《診斷學(xué)》中教會(huì )學(xué)生如何查體更能夠保護好患者的隱私部位;《胚胎學(xué)》中植入異常部位引起異位妊娠，而引起植入異常的原因包括患者的性行為和性觀(guān)念，這些也是患者的隱私;《婦產(chǎn)科學(xué)》教會(huì )學(xué)生如何對待出生有缺陷的新生兒和產(chǎn)婦等。第三，醫德品質(zhì)的形成和醫學(xué)技術(shù)提高的長(cháng)期性決定了醫德教育效果的潛在性。這是因為醫德與醫術(shù)之間相互影響和相互作用，高尚的醫德以高超的醫術(shù)為基石，高超的醫術(shù)以高尚的醫德為動(dòng)力，包括醫德知識在內的知識積累過(guò)程是長(cháng)期的，而這些知識轉化為人的行為更需要長(cháng)期的過(guò)程。所以醫德教育的效果常常不明顯，需要經(jīng)過(guò)多方面和多角度進(jìn)行觀(guān)察和評價(jià)。所以，從入學(xué)開(kāi)始就對醫學(xué)生進(jìn)行醫德教育和培養，每一門(mén)課程在傳授專(zhuān)業(yè)知識的同時(shí)，應當從不同角度增加醫德教育的內容，在反復教育、循序誘導和鞏固強化過(guò)程中使醫學(xué)生形成較為穩定的醫德素養。

　　1．2促進(jìn)基礎醫學(xué)教學(xué)

　　在基礎醫學(xué)課程中增加醫德教育內容，增強基礎知識與臨床工作的聯(lián)系性，體現了課程的實(shí)用性，可以促進(jìn)基礎醫學(xué)教學(xué);且學(xué)生醫者自覺(jué)性的增強可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習動(dòng)力。比如，在中醫院校中，《組織學(xué)與胚胎學(xué)》是一門(mén)學(xué)習和記憶均比較困難且不被學(xué)生重視的基礎醫學(xué)課程。這與多種因素有關(guān):一是課程具有圖多難辨、名詞瑣碎難記的特點(diǎn);二是教師教學(xué)偏重于形態(tài)結構的講解，忽略結構與臨床實(shí)踐的聯(lián)系，也不重視醫德的教育和培養;三是學(xué)生有重專(zhuān)業(yè)輕基礎、重中醫輕西醫的思想。通過(guò)在《組織學(xué)與胚胎學(xué)》教學(xué)中增加醫德教育的內容，培養了學(xué)生為醫者的自覺(jué)性、責任感和自豪感，有利于學(xué)生轉變思想，重視并接受基礎醫學(xué)課程瑣碎、枯燥的學(xué)習過(guò)程，化被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習，達到了夯實(shí)基礎，提高學(xué)習效果的目的。

　　2基礎醫學(xué)教學(xué)中醫德培養的特征

　　基礎醫學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫德培養的教學(xué)實(shí)踐可以體現五個(gè)特征:零散性、具體性、滲透性、靈活性和角色性。

　　2．1零散性和具體性

　　《醫學(xué)倫理學(xué)》是運用一般倫理學(xué)原則解決醫療衛生實(shí)踐和醫學(xué)發(fā)展過(guò)程中的醫學(xué)道德問(wèn)題和醫學(xué)道德現象的學(xué)科，對醫德教育具有系統性、理論化、抽象化的特點(diǎn)。而在基礎醫學(xué)課程教學(xué)中的醫德培養是將醫學(xué)基礎知識與醫德相聯(lián)系，是將醫學(xué)倫理學(xué)中的某一理論具體化的表現。雖然醫學(xué)知識是系統的，但是其中可用于醫德培養的知識素材卻是零散分布的。醫德培養的教學(xué)內容完全由任課教師的醫德知識基礎及其與課程知識點(diǎn)的聯(lián)想而確立，沒(méi)有固定的教學(xué)內容。這些教學(xué)內容在學(xué)生頭腦中留下的也是零星的記憶，所以，零散的醫德教學(xué)內容與具體的醫學(xué)知識相聯(lián)系，使其具有較強的實(shí)踐性。

　　2．2滲透性

　　人的記憶一般對感性的、具體的東西更容易記住，對理性的、抽象的東西需要花費較長(cháng)的時(shí)間�；�礎醫學(xué)教學(xué)中的醫德教育是系統醫德教育中的一小部分，內容少而具體，從小處著(zhù)手，學(xué)生易于理解和接受，隨著(zhù)課程的進(jìn)展和多個(gè)課程的累積，醫德知識積少成多，滲透到學(xué)生的頭腦中，為后續醫德知識的系統學(xué)習打下基礎，更重要的是，潛移默化地影響了學(xué)生的思想和品格。在授課期間講解一些醫者的事跡，既可以活躍課堂氣氛，又可以使學(xué)生體會(huì )和了解醫者的責任和應具有的一些品質(zhì)。如講授胰腺的結構和功能時(shí)，可以介紹我國科學(xué)家人工合成胰島素的故事，或者介紹班廷醫生提取胰島素用于臨床治療的故事;在講植入的部位時(shí)，引申到異位妊娠，可以談?wù)勧t生細致的問(wèn)診和檢查對診斷疾病的重要性，也可以談?wù)勎椿榛颊叩碾[私權;學(xué)習腎上腺皮質(zhì)的結構和功能，聯(lián)系到臨床濫用糖皮質(zhì)激素的現象等。

　　2．3靈活性

　　由于上述特點(diǎn)，在教學(xué)中可以采取比較靈活的教學(xué)方法，既可以由教師在講課中提及，也可以要求學(xué)生查閱資料尋找答案。如案例教學(xué)中多一項提問(wèn)就可增加相關(guān)內容，要求學(xué)生在寫(xiě)小論文中談?wù)勧t者應具備的品質(zhì)，更多可以在理論聯(lián)系臨床的教學(xué)過(guò)程中體現，其涉及的內容可少至一句話(huà)，亦可稍微充實(shí)些。

　　2．4角色性

　　為了能夠起到較好的醫德教育目的，可采取道德體驗方式，［2］讓學(xué)生提前進(jìn)入職業(yè)角色，如提問(wèn)時(shí)老師是病人，而學(xué)生是醫生或護士，要求他們應用所學(xué)知識解決一些臨床問(wèn)題，有時(shí)也可讓學(xué)生以患者的角度來(lái)思考。如運用解剖學(xué)、組織學(xué)相關(guān)知識分析急性胰腺炎的發(fā)病機制后，提問(wèn)學(xué)生:作為醫生或護士，請向患者解釋?zhuān)瑸楹我�禁�?為何要給患者留置胃管?患者不配合，你該怎么辦?再如講授神經(jīng)管的發(fā)育異�？梢詫е聼o(wú)腦兒和脊柱裂等畸形兒的形成，作為產(chǎn)科護士，對這些嬰兒是否可以擅作主張，不予精心護理?學(xué)生融入角色中后，學(xué)習主動(dòng)性加強，不僅認真研讀教材，還主動(dòng)查找資料，參與問(wèn)題的分析和討論，甚至一些學(xué)生能夠將所學(xué)知識運用至日常生后中。學(xué)習解剖學(xué)中動(dòng)脈的走行及其壓迫止血點(diǎn)，遇到外傷的同學(xué)，積極采用壓迫止血法對同學(xué)進(jìn)行急救。

　　3基礎醫學(xué)教學(xué)中醫德教育的實(shí)施措施

　　3．1改變教育思想

　　只有教師的教學(xué)思想轉變，才能帶動(dòng)學(xué)生的學(xué)習思想轉變。教師教學(xué)的目的從單一知識傳授，要轉化為知識傳授與思想教育并行，從思想上重視醫德培養，將醫德教育納入教學(xué)設計中，這樣，才能真正做到“傳道、授業(yè)、解惑”。而學(xué)生在老師的教學(xué)影響下，認識到基礎課程的重要性，并樹(shù)立爭做良醫的思想，從被動(dòng)學(xué)習轉變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習。

　　3．2收集、整理醫德教育素材

　　關(guān)于醫德教育的素材是舉不勝舉的，教師的責任在于區分和提煉相關(guān)素材，收集和整理與本課程知識點(diǎn)相關(guān)的素材，將二者有機結合起來(lái)。要做到這一點(diǎn)，教師首先要通讀《醫學(xué)倫理學(xué)》，熟悉其內容，并閱覽《醫學(xué)與哲學(xué)》、《中國醫學(xué)倫理學(xué)》等雜志，了解倫理學(xué)的新發(fā)展;其次教師應將醫學(xué)倫理學(xué)的知識細化和分解，抽取與本課程教學(xué)有關(guān)的內容，并收集古今中外良醫事跡和醫德素材;最后是設計教學(xué)過(guò)程，將素材和兩門(mén)課程知識點(diǎn)結合起來(lái)�？梢�(jiàn)，收集、整理醫德教育素材的過(guò)程繁雜而瑣碎，是化整為零和聚散為整的反復過(guò)程，也是去繁存簡(jiǎn)、深入淺出的過(guò)程。在此過(guò)程中，教師對醫德等醫學(xué)倫理知識和專(zhuān)業(yè)知識都有了更高和更新的認識，提高了自身的人文素養和專(zhuān)業(yè)素質(zhì)。

　　3．3調整教學(xué)內容

　　根據教學(xué)大綱的要求，課堂教學(xué)的學(xué)時(shí)是有限的。若增加了醫德教育的內容，勢必要減少本課程的教學(xué)時(shí)間。因此，有必要整合教學(xué)內容，將本課程知識與醫德內容有機結合，以達到減時(shí)增效的結果。比如在《組織學(xué)與胚胎學(xué)》緒論中講到學(xué)習本課程的意義時(shí)，介紹了我國第一例試管嬰兒正是組胚學(xué)專(zhuān)家和婦產(chǎn)科醫師共同完成的事跡，并簡(jiǎn)單提及試管嬰兒技術(shù)的相關(guān)倫理學(xué)問(wèn)題，使學(xué)生體會(huì )到醫學(xué)基礎與臨床治療的關(guān)系，也體會(huì )到良醫、醫術(shù)、醫德相互之間的關(guān)系，鼓勵學(xué)生學(xué)做良醫。除了傳統的醫德教育內容，現代醫學(xué)模式提倡進(jìn)行生命教育。］胚胎學(xué)是闡述人體發(fā)生、發(fā)育過(guò)程及其規律的一門(mén)學(xué)科，是實(shí)現生命教育的良好載體，能幫助學(xué)生認識生命、珍惜生命、尊重生命、熱愛(ài)生命。

　　3．4改革教學(xué)方法

　　3．4．1案例教學(xué)法為醫德教育提供了良好的平臺。案例教學(xué)法是一種將課程知識和臨床案例、生活案例相結合的一種教學(xué)方法，也是使學(xué)生進(jìn)入醫生、藥師、護士等職業(yè)角色的扮演，極大地促進(jìn)了學(xué)生分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力，也為醫德教育提供了良好的平臺。這種教學(xué)方法結合問(wèn)題教學(xué)法，加強了對學(xué)生的學(xué)習引導和指導，有助于實(shí)現課堂教學(xué)到課外學(xué)習的拓展，既解決了學(xué)時(shí)不足的問(wèn)題，也促進(jìn)了學(xué)生的自主學(xué)習。

　　3．4．2在實(shí)驗教學(xué)中培養醫者之風(fēng)。在實(shí)驗教學(xué)中，采用師生互動(dòng)，教師不斷地設問(wèn)，引導學(xué)生仔細觀(guān)察，分析操作中出現的問(wèn)題，尋找錯誤的根源。在教學(xué)中逐漸培養學(xué)生細致觀(guān)察、嚴謹治學(xué)、善于思考、應對突變的醫者作風(fēng)。

　　3．5學(xué)校和醫院相互配合，聯(lián)合開(kāi)展醫德培養活動(dòng)

　　學(xué)校與醫院聯(lián)系，鼓勵、組織低年級學(xué)生利用周末參加醫院的志愿者活動(dòng)，通過(guò)導診、維持醫療秩序等活動(dòng)為患者提供服務(wù)，了解自己未來(lái)從事職業(yè)的重要性，產(chǎn)生崇高使命感，并通過(guò)與患者近距離接觸，提高自己進(jìn)行醫患溝通的能力�；蛘邔W(xué)校邀請一些名醫，針對醫德、基礎醫學(xué)教育的重要性等方面進(jìn)行講座，這些醫生從自身工作實(shí)踐出發(fā)，更有說(shuō)服力。

　　4基礎醫學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫德教育的教學(xué)效果評價(jià)

　　如何評價(jià)在基礎醫學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫德培養的教學(xué)效果，目前尚無(wú)統一的評價(jià)指標和方法，但從以下幾個(gè)方面的考慮:教師的教學(xué)思想、學(xué)生的學(xué)習目標、態(tài)度、思維習慣、課程考試成績(jì)、醫德認識等。其評價(jià)形式可以采取座談、問(wèn)卷調查等形式。同時(shí)要加強課程之間的聯(lián)系，提倡多門(mén)課程的集體備課，既利于知識的承接，也利于醫德培養的延續。所以對這種教育評價(jià)的時(shí)間不僅可以在課程結束時(shí)，還應該后延至其他學(xué)期。至于基礎醫學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫德教育對今后學(xué)習《醫學(xué)倫理學(xué)》和從業(yè)后的醫德方面的影響大小，有待于繼續研究和探索�？傊�，在基礎醫學(xué)教學(xué)中實(shí)施醫德培養既對教師和學(xué)生提出了更高的要求，又達到了夯實(shí)醫學(xué)基礎，強化職業(yè)修養的目的。但是，需要強調的是，這種形式的醫德教育是對《醫學(xué)倫理學(xué)》系統教學(xué)的鋪墊和補充。因而，基礎醫學(xué)課程中的基本概念、基本結構和功能等基礎知識仍是教學(xué)的重點(diǎn)和主體，切勿本末倒置。

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