循證醫學(xué)的心理治療關(guān)系探究論文
摘要：本研究主要對循證醫學(xué)與心理治療的關(guān)系進(jìn)行研究探討，以不斷推動(dòng)循證醫學(xué)與心理治療的發(fā)展。
關(guān)鍵詞：循證醫學(xué)模式；臨床心理治療；最佳證據；展望
0引言
循證醫學(xué)在20世紀七、八十年代引領(lǐng)一場(chǎng)潮流，在那次潮流中也涉及了有醫學(xué)性質(zhì)的臨床心理治療。早在1952年，艾森克就給出過(guò)這樣的結論：心理治療的實(shí)施無(wú)效，如果患者多次接受心理治療，則其治愈率越處于低水平狀態(tài)。自那時(shí)起，學(xué)術(shù)界就對心理治療的應用效果產(chǎn)生的質(zhì)疑。不過(guò)，Lambert&Berlin在1994年通過(guò)進(jìn)行相關(guān)的研究得出了與之不一樣的結論：心理治療的實(shí)施是有效的。本文對此將循證醫學(xué)與心理治療的關(guān)系進(jìn)行研究[1-3]。
1循證醫學(xué)
1.1循證醫學(xué)模式應用和心理治療的理念
循證醫學(xué)模式是一種新穎的醫學(xué)理念，這種理念不同于傳統的治療理念，在循證醫學(xué)模式的指導下醫生在對患者實(shí)施診斷的時(shí)候要結合如下幾點(diǎn)進(jìn)行：
�。�1）醫生應當對和疾病存在關(guān)聯(lián)性的前沿科學(xué)研究結果進(jìn)行搜集和分析，以為對疾病進(jìn)行治療提供可靠的參考依據。
�。�2）應當將“一切為了患者，為了患者的一切”、“以人為本”的觀(guān)念貫徹在醫療活動(dòng)中，對患者的切身利益和自身醫院加以充分的尊重。
�。�3）充分結合醫生與專(zhuān)家的行醫經(jīng)驗。醫生要根據患者的實(shí)際情況為患者制定有針對性的診療方案。
1.2循證醫學(xué)模式應用于心理治療的步驟
主要過(guò)程包括：
�。�1）根據患者的病情提出具體、詳細的臨床問(wèn)題。
�。�2）獲取可能的最佳證據。
�。�3）對于檢索到的研究證據要仔細分析，客觀(guān)評價(jià)，所篩選出的依據不僅是最佳的還應當是有可行性的。
�。�4）要明確能否在真實(shí)的臨床實(shí)踐中應用到所篩選出的最佳證據。
�。�5）在充分掌握所篩選出的最佳依據的基礎上實(shí)施對應的治療。
�。�6）完成對應治療后，積極進(jìn)行概括總結，為進(jìn)行下次治療積累經(jīng)驗、總結教訓。
2循證醫學(xué)思維模式在臨床心理治療中的應用
2.1循證醫學(xué)模式應用于臨床心理治療診斷
目前臨床上雖然對治療的基本階段定義有所差異，但是大體上是一樣的，心理咨詢(xún)與治療中包括幾個(gè)階段，即對患者實(shí)施心理診斷的階段，幫助與改變患者的階段，治療結束的階段。其中在心理診斷階段，需要對患者的相關(guān)信息進(jìn)行收集，對其進(jìn)行心理診斷，完成信息反饋，明確患者的治療目標；在幫助與改變患者的階段中包括領(lǐng)悟階段、修通階段兩個(gè)階段。循證醫學(xué)模式在指導心理治療過(guò)程中主要包括這幾個(gè)方面：醫生自身的專(zhuān)業(yè)知識水平和所具有的操作技術(shù)水平；具有可行性的最佳研究證據；患者所呈現的人格特點(diǎn)和文化水平等。行為療法、森田療法、認知療法等心理治療措施在國外的臨床實(shí)踐中時(shí)常被應用。以針對神經(jīng)癥治療為例，當前在臨床中最常用到的方法為行為療法和森田療法。
2.2對搜集到的證據進(jìn)行批判評價(jià)
2.2.1最佳證據的搜集
在搜集證據的時(shí)候我們應用的方法為實(shí)驗法，嚴格在實(shí)驗條件下進(jìn)行隨機對照實(shí)驗（randomizedcontrolledtrial，RCT），這是證據搜集的主要來(lái)源，通常是將研究資料進(jìn)行分組：試驗組（實(shí)施治療）與對照組（不進(jìn)行治療或以安慰劑進(jìn)行治療），若對比試驗組和對照組的結果后，發(fā)現在治療效果上試驗組優(yōu)于對照組，則表明對試驗組應用的治療模式有效，具有進(jìn)一步應用和推廣的價(jià)值。在心理治療中使用的測量量表的概率是頻繁的，以此可以對患者的心理變量實(shí)施標準化的衡量，進(jìn)而借此了解所獲得的治療效果。為了確保和實(shí)驗要求相符，常模取樣一定要是隨機的、有代表性的，且是大樣本。不過(guò)常模也會(huì )表現出局限性，因為隨著(zhù)社會(huì )的變化，人的心理不可能是一成不變的，但是相對來(lái)說(shuō)在某段時(shí)間內的穩定性還是較好的。
2.2.2心理治療搜集最佳證據的局限
心理治療是一種特殊的治療方法，區別于臨床中其他的常規治療措施。對患者進(jìn)行分組對比研究在一定程度上也是有局限性的。例如為患者應用“安慰劑”治療，有些研究已經(jīng)證實(shí)了心理治療是有效的，并將心理治療應用于各種患者中，表明所達到的效果具有有效性，但與隨機對照試驗中設立“安慰劑”的最初目的背道而馳。再者，RCTs有這樣的要求：所設立的兩個(gè)組別的同質(zhì)要具有高度性，但這一點(diǎn)往往容易被忽略。此外，RCTs中的樣本有一定的偏倚性�；颊邥�(huì )傾向于選擇某種治療措施，會(huì )想要自行選擇對自己進(jìn)行治療的醫生，這樣就在一定程度上對某些治療措施在臨床上的應用和推廣造成限制。除此之外，“雙盲實(shí)驗設計”在心理治療中的應用也有一些局限性，并且有很多人對RCTs中的金標準也持質(zhì)疑的態(tài)度，這是因為心理治療的實(shí)施基于特殊的人際關(guān)系的建立，存在移情與反移情的可能性偏大。故有的研究人員給出“使用準實(shí)驗研究的措施”這樣的建議，不過(guò)這個(gè)建議同樣存在弊端，若可以聯(lián)合使用兩者，則能夠達到理想的效果[5-7]。
2.2.3將時(shí)間因素納入證據系統
大部分心理治療研究中所采取的方法為對比研究方法，不過(guò)這存在一定的復雜性和難度，對研究造成一定局限性。若需要進(jìn)行系統性評價(jià)，則既要對資料的全面性加以考慮，還要對資料的可靠性加以考慮。對于一些患者可以結合橫向研究和縱向研究，也可以理解為對心理治療的研究過(guò)程予以研究和重視。在實(shí)際的研究過(guò)程中，操作者要注重現實(shí)情況，并根據實(shí)際情況作出反應，對具體的進(jìn)展實(shí)施可靠的監督和控制，善于根據實(shí)際變化及時(shí)調整方案，促使所采取的治療措施更加具有可行性，使其應用效果得到進(jìn)一步的提高。
3評價(jià)與展望
在為患者實(shí)施心理治療的過(guò)程中要遵循循證醫學(xué)的相關(guān)的原則，以有效實(shí)施各種心理治療措施，提高心理治療的有效性。在心理治療研究中應用循證思維模式后，專(zhuān)業(yè)文獻數量增加得極其明顯，對心理學(xué)實(shí)踐的不斷進(jìn)步與成熟起到了積極的促進(jìn)作用[8，9]。循證醫學(xué)模式在心理治療的研究過(guò)程中為研究者提供了較多的依據與幫助，使研究者在研究的過(guò)程中更加具有目的性[10]。另外，對研究資源配置進(jìn)行高效的調節，引導研究者對研究資源進(jìn)行積極高效的處理，以將在實(shí)踐中遇到和急需解決的問(wèn)題進(jìn)行有效處理，以促使研究有效性的提高，獲得更加真實(shí)具體的研究結果。在心理治療中加入循證醫學(xué)，使醫生的服務(wù)積極性顯著(zhù)增強，治療變得更加科學(xué)、有效，患者的滿(mǎn)意度顯著(zhù)提升[11，12]�？傊�，循證醫學(xué)模式的應用凸顯了現代科學(xué)精神的引領(lǐng)和落實(shí)，有助于進(jìn)一步拓展人文社會(huì )科學(xué)實(shí)踐領(lǐng)域[13]。我相信，這種醫學(xué)理論會(huì )指引心理治療，使心理治療具有更廣闊的前景，為更多的患者造福[14，15]。
參考文獻
[1]曾文星.心理治療的系統訓練[J].中國心理衛生雜志，2011（03）：55-56.
[2]劉詔薄.三種精神疾病防御方式對照分析[J].中國民康醫學(xué)，2012，18（6）：418-420.
[3]王繼見(jiàn),顧海濤,李洋.循證醫學(xué)教學(xué)在普通外科臨床教學(xué)中的應用[J].現代醫藥衛生,2011,13(18):258.
[4]楊燕,鄭榮生.循證醫學(xué)在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐中的應用探討[J].中華全科醫學(xué),2015,23（07）:1176.
[5]唐存亮,紀二麗,寧鵬,等.注重醫學(xué)教學(xué)中的臨床思維教育[J].包頭醫學(xué)院學(xué)報，2012,28(5):79.
[6]劉佳，盧生玲，王琳琳.對精神分裂癥患者進(jìn)行心理疏導和精神護理的效果分析[J].世界最新醫學(xué)信息文摘:連續型電子期刊,2015，15(40):250-250.
[7]孫天新，張艷玲，程菲菲.精神分裂癥患者心理疏導和精神護理的效果分析[J].醫藥衛生:文摘版,2016(5):00139-00139.
[8]陳歡.循證心理護理在重型顱腦損傷術(shù)后并發(fā)抑郁癥中的應用[J].當代護士(中旬刊),2016(12):108-109.
[9]楊燕,鄭榮生.循證醫學(xué)在腫瘤學(xué)臨床教學(xué)實(shí)踐中的應用探討[J].中華全科醫學(xué),2015,13(7):1176-1178.
[10]熊雯.女性乳腺癌與心理因素相關(guān)性的循證醫學(xué)分析[J].中國實(shí)用醫藥,2018(2):21-23.
[11]張春杰，馮冬雪.精神分裂癥患者25例心理護理干預分析[J].中國衛生標準管理,2014(20):61-63.
[12]李磊,劉定群,潘紅霞.精神分裂癥臨床特點(diǎn)及護理干預[J].臨床醫學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（4）：49-49.
[13]包建成,劉俊芬.循證醫學(xué)在臨床教學(xué)中的影響[J].世界最新醫學(xué)信息文摘,2016，16(86):291.
[14]蔣紅.心理護理干預對精神分裂癥患者抑郁癥狀的影響[J].齊齊哈爾醫學(xué)院學(xué)報，2015（3）：422-423.
[15]隋華杰,姜漫莉,萬(wàn)詩(shī)飄,等.循證醫學(xué)與心理治療的關(guān)系研究[J].科技視界,2016(27):100-101.
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