神經(jīng)內科中循證醫學(xué)的應用論文
第1篇：神經(jīng)內科臨床見(jiàn)習教學(xué)課程體系的構建和教學(xué)模式的改革
臨床實(shí)習帶教一直是帶教老師所面臨的一大課題。神經(jīng)病學(xué)是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)性較強的學(xué)科，不同于其他醫學(xué)學(xué)科，內容相對抽象復雜，要求醫學(xué)生抓住臨床實(shí)踐機會(huì )，培養和提高運用所學(xué)理論進(jìn)行邏輯思維與臨床實(shí)踐的水平。臨床見(jiàn)習是醫學(xué)生在完成理論課程學(xué)習后銜接基礎理論與臨床實(shí)習的橋梁，對培養醫學(xué)生臨床思維能力、醫患交流能力、臨床技能、臨床意識等具有重要的作用。神經(jīng)內科臨床見(jiàn)習在神經(jīng)內科教學(xué)中起著(zhù)承前啟后的作用，是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生向醫生角色轉變的必經(jīng)歷程。我圍繞臨床見(jiàn)習教學(xué)課程體系的構建和教學(xué)模式的改革，結合近幾年神經(jīng)內科臨床見(jiàn)習教學(xué)實(shí)踐，談?wù)勛约旱乃伎己腕w會(huì )。
臨床見(jiàn)習教學(xué)是醫學(xué)教育的重要環(huán)節，是綜合培養醫學(xué)生臨床實(shí)踐技能與創(chuàng )新能力的一個(gè)重要階段。傳統的臨床技能培養模式以帶教老師為中心，在查房時(shí)帶教老師針對患者進(jìn)行講解，一般多無(wú)精心準備，講解不系統；學(xué)生一味接受，不懂得融會(huì )貫通，傳統的填鴨式教學(xué)模式使其學(xué)習熱情削弱。
1.理論聯(lián)系實(shí)際，注重培養臨床思維能力
學(xué)生經(jīng)過(guò)課堂學(xué)習，可能對神經(jīng)病學(xué)理論知識了解清晰，但面對具體病人時(shí)，由于缺乏臨床經(jīng)驗，不能全面系統地收集病史材料，遇到病情復雜的病人更無(wú)所適從。因此，培養醫學(xué)生的臨床思維能力應當注意引導學(xué)生實(shí)現從課堂思維方法向臨床思維方法的轉變，完成一個(gè)科學(xué)的臨床思維過(guò)程。我主要采取以下方法注重教學(xué)查房。在教學(xué)中，以患者主訴作為臨床思維的切入點(diǎn)，教會(huì )他們如何分析，如何鑒別。不能只停留在檢查患者和更改醫囑的層面上，而應針對具體病人，從主訴、現病史講起，結合專(zhuān)科檢查結果綜合分析，最后給出合理的診斷及治療意見(jiàn)；C2)積極參與病例討論。鼓勵學(xué)生參與病例討論，引導學(xué)生運用神經(jīng)病學(xué)理論知識解釋并解決臨床問(wèn)題，這樣有助于訓練學(xué)生的臨床思維能力、表達能力和綜合分析能力⑶。
2.改革教學(xué)模式，更新教學(xué)手段
臨床醫學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，脫離醫院、脫離病人，則很難掌握診斷、治療與預防的知識和技能。神經(jīng)內科臨床見(jiàn)習與其他課程相比，最大特點(diǎn)是直觀(guān)性與復雜性并存�，F代臨床實(shí)踐教學(xué)需要運用多樣的教學(xué)形式和手段來(lái)豐富教學(xué)內容，活躍課堂氣氛，調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性。先復習該堂臨床見(jiàn)習課中要求的理論知識，帶著(zhù)理論知識觀(guān)察相關(guān)疾病的臨床表現，做到有的放矢。圍繞常見(jiàn)病的典型病例，從問(wèn)診開(kāi)始，由教師指導書(shū)寫(xiě)病例，組織討論，啟發(fā)學(xué)生進(jìn)行診斷和鑒別診斷，提出教學(xué)意見(jiàn)[2]。在實(shí)習教學(xué)中采用以提問(wèn)題為主的教學(xué)方法，提高學(xué)生分析問(wèn)題及解決問(wèn)題的能力，既調動(dòng)了學(xué)生學(xué)習的積極性，又增強了對疾病的感性認識，在感性認識中加強了對該疾病相關(guān)知識的理解和記憶。還要充分利用現有的直觀(guān)教具、電化教學(xué)和模擬臨床實(shí)踐教學(xué)手段，增強教學(xué)效果，培養和發(fā)展了自我學(xué)習的意識及能力，使學(xué)生的知識橫向、縱向地聯(lián)系起來(lái)[4]。
3.突出臨床基本功訓練
3.1神經(jīng)系統查體。神經(jīng)系統查體是神經(jīng)內科臨床見(jiàn)習的較重要內容之一，內容較為復雜繁多。實(shí)習生需要嚴格訓練，使醫學(xué)生熟練掌握臨床各項基本技能。神經(jīng)系統疾病總是先定位后定性，而定位的第一步就是規范正確的神經(jīng)系統查體，這有時(shí)甚至能直接幫助醫生確定診斷。教師手把手糾正錯誤，使實(shí)習生完全掌握后再獨立操作，使學(xué)生樹(shù)立信心，防止因過(guò)于緊張而造成操作失誤。
3.2增強病歷書(shū)寫(xiě)能力。病歷書(shū)寫(xiě)是臨床醫師必須掌握的基本功，病例書(shū)寫(xiě)過(guò)程是以往所學(xué)疾病理論知識的回放，也是臨床搜集資料的歸納。每個(gè)患者都有特殊性，病例分析就是一份病例的精華，是病歷書(shū)寫(xiě)的重中之重，是一個(gè)優(yōu)秀醫師的基本功，在對醫學(xué)生臨床思維培養中應加以重視。
4教學(xué)總結和評估
實(shí)習帶教結束均要進(jìn)行教學(xué)總結，教師針對教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)引導學(xué)生去發(fā)現問(wèn)題，并給予解答，增強教學(xué)效果。注重實(shí)踐能力考核，實(shí)習結束后及時(shí)評價(jià)實(shí)習效果，學(xué)生都要進(jìn)行出科考試，包括臨床技能、病例分析，以及病歷書(shū)寫(xiě)能力考核。
總之，近年來(lái)，神經(jīng)內科發(fā)展迅速，為提高臨床實(shí)習教學(xué)質(zhì)量，帶教教師需要充分掌握學(xué)科臨床特點(diǎn)，抓住學(xué)生學(xué)習特性，創(chuàng )造性地融合多種教育模式與方法，培養實(shí)習生分析問(wèn)題的能力和自學(xué)能力，使學(xué)生在神經(jīng)內科的見(jiàn)習中，既掌握基礎知識，又鍛煉基本技能，摸索和探討神經(jīng)內科臨床實(shí)習教學(xué)新方法，努力培養高素質(zhì)醫學(xué)人才。
第2篇：構建神經(jīng)內科循證醫學(xué)的教學(xué)模式分析
由于醫學(xué)專(zhuān)業(yè)理論的飛速發(fā)展，以及知識結構的日新月異變化，臨床中對醫藥衛生行業(yè)的專(zhuān)業(yè)人才提出了更高的要求，同時(shí)對臨床醫學(xué)的教學(xué)也提出了更如高的要求，因此，教學(xué)醫院如何何根據臨床客觀(guān)需要，改進(jìn)現有的教學(xué)方法，提出更為有效的授課理論，是每位臨床教師亟待解決的問(wèn)題。傳統的臨床醫學(xué)教育模式所培養的學(xué)生到臨床工作后適應周期長(cháng)，缺乏主動(dòng)學(xué)習及終身學(xué)習的意識，創(chuàng )新的意識和能力較弱，已經(jīng)不適應當今社會(huì )和醫學(xué)的飛速發(fā)展。在新形勢下，醫生對患者的價(jià)值取向和意愿理解不強，醫患關(guān)系惡化，因此如何遵循證據，綜合考慮臨床需要，構建科學(xué)的培養體系，尊重患者的意愿，我科針對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)實(shí)習的學(xué)生，在神經(jīng)內科領(lǐng)域進(jìn)行循證醫學(xué)（Evidencebasedmedcine，EBM)教學(xué)模式改革，和傳統教學(xué)相比，取得了滿(mǎn)意的教學(xué)效果，現報告如下：
1資料與方法
1.1—般資料
在2009年9月至2012年12月間，選擇分至我院神經(jīng)內科實(shí)習的本科生115名作為研究對象，2009、2010年參加實(shí)習的學(xué)生（55名）采用傳統教學(xué)方法，作為對照組；20112012年參加實(shí)習的學(xué)生（60名）采用循證醫學(xué)授課方法，作為觀(guān)察組。兩組學(xué)生的授課教師相同，使用教材相同，授課學(xué)時(shí)相同，兩組學(xué)生性別、年齡等基本資料相比。差異不顯著(zhù)，無(wú)統計學(xué)意義P>0.05)，具有可比性。
1.2授課方法
對照組采用傳統授課模式，即學(xué)生以教師為中心，每名教師帶教2~4名同學(xué)，學(xué)生主要在帶教教師的日常工作中學(xué)習醫療經(jīng)驗與醫療方法，例如書(shū)寫(xiě)病例、病案分析、病史采集、醫囑等事項。
觀(guān)察組采用循證醫學(xué)教學(xué)模式，即學(xué)生以病床為中心，將學(xué)生分為若千觀(guān)察小組，每2~4人為一個(gè)小組，每個(gè)小組負責同一張病床，由一位帶教教師負責，首先讓學(xué)生了解醫生的常規工作及日常工作注意事項，在實(shí)習后的第4周開(kāi)始進(jìn)行臨床觀(guān)察，開(kāi)始搜集病例資料，結合自己床位的病例資料，提出實(shí)際問(wèn)題，查閱相關(guān)文獻，檢索相關(guān)理論依據，進(jìn)行EBM自主學(xué)習，遇到不能解決的問(wèn)題，請教每組的帶教教師。同時(shí)在查閱病例資料的同時(shí)，每組同學(xué)需要在教師的允許與指導下，學(xué)習病例的書(shū)寫(xiě)規范。
1.3成績(jì)考核方法與觀(guān)察指標
采用齊齊哈爾醫學(xué)院制定的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生出科考核標準進(jìn)行考試，包括理論測試和實(shí)踐技能考核，理論考試考核神經(jīng)內科疾病的專(zhuān)業(yè)理論，實(shí)踐技能考核包括常見(jiàn)疾病的問(wèn)診、查體、病例書(shū)寫(xiě)規范，病例分析以及必要時(shí)根據實(shí)際情況。
同時(shí)在觀(guān)察組學(xué)生出科后，設計調查問(wèn)卷，調查內容包括對循證醫學(xué)教學(xué)模式的態(tài)度，獲得的信息資源情況，臨床指南的使用情況等。
1.4統計學(xué)方法
采用SPSS17.0統計軟件包，計數資料采用/檢驗，計量資料采用f檢驗，結果P＜0.05為差異具有統計學(xué)意義。
2討論
循證醫學(xué)強調醫生應該通過(guò)深思熟慮，綜合考慮患者疾病的全面信息及疾病證據，取得權威資料，針對每名患者進(jìn)行健康服務(wù)。循證醫學(xué)中的.證據主要指臨床醫學(xué)研究的證據，按照證據的可靠程度可分為五級（可靠性依次降低），所有隨機對照試驗(RCT)的系統評價(jià)；單個(gè)的樣本量足夠的RCT結果；設有對照組但未用隨機方法分組；無(wú)對照的病例觀(guān)察；專(zhuān)家意見(jiàn)[3]。這種科學(xué)獲取醫學(xué)研究證據的醫療模式已經(jīng)在臨床實(shí)踐中取得了良好的醫療效果。與之相對，傳統的臨床醫學(xué)實(shí)習教學(xué)模式多缺乏主動(dòng)性、創(chuàng )新性。隨著(zhù)現代醫學(xué)的發(fā)展進(jìn)步，以往學(xué)習的理論和掌握的技能不能適應新形勢下的教育策略，要求我們轉變傳統教育觀(guān)念，遵循循證醫學(xué)的原則，尊重客觀(guān)事實(shí)，將科學(xué)的理念教給學(xué)生。
引入循證醫學(xué)的教學(xué)模式進(jìn)入學(xué)生的臨床實(shí)習，應該注意醫學(xué)教育的專(zhuān)業(yè)結構、課程體系、教學(xué)過(guò)程和教學(xué)結果，更新教育觀(guān)念。首先要轉變人才培養目標，傳統教學(xué)模式強調醫師的個(gè)體經(jīng)驗，循證醫學(xué)教學(xué)要求經(jīng)驗與科學(xué)依據進(jìn)行有機結合，要求帶教教師要教授學(xué)生如何掌握要全方位地搜集證據、分析證據、運用證據的科學(xué)方法。其次要改變授課方法，傳統教育重在灌輸，知識掌握不靈活，循證醫學(xué)教學(xué)模式強調能力培養，教會(huì )學(xué)生如何學(xué)習，主動(dòng)學(xué)習，引動(dòng)學(xué)生充分發(fā)揮求知的積極性、主動(dòng)性和創(chuàng )造性，來(lái)探究知識。再次，要變終結性教育轉變?yōu)榻K身學(xué)習的教育模式，教會(huì )學(xué)生要樹(shù)立終身教育的觀(guān)念，養成不斷學(xué)習的好習慣，培養發(fā)現問(wèn)題與解決問(wèn)題的綜合能力。我科通過(guò)四年來(lái)對實(shí)習的學(xué)生成績(jì)進(jìn)行分析，可以看出，采用循證醫學(xué)教學(xué)模式后，學(xué)生的理論成績(jì)和實(shí)踐成績(jì)均沒(méi)有受到不好的影響，相反通過(guò)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習，調動(dòng)了學(xué)生自主學(xué)習的積極性，學(xué)生的實(shí)習成績(jì)得以較大程度的提高。同時(shí)針對觀(guān)察組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調查，從結果可以看出，學(xué)生對待循證醫學(xué)教學(xué)模式的態(tài)度是積極肯定的，對學(xué)生的影響是深遠的，具有積極意義。
綜上所述，在新形勢下，如何順應時(shí)代發(fā)展提高醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量，具有深遠意義，循證醫學(xué)在臨床醫學(xué)教育中已是必然趨勢，我科通過(guò)采用循證醫學(xué)的教育模式，培養了學(xué)生對待學(xué)習的興趣，提高了學(xué)生的實(shí)習效果，并且提高了學(xué)生創(chuàng )新精神，對培養高素質(zhì)醫學(xué)人才具有積極意義。
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