兒科研究生培養中的循證醫學(xué)論文

　　1循證醫學(xué)概念及教學(xué)模式

　　隨著(zhù)醫學(xué)日新月異的發(fā)展，傳統灌注式教育的不足日漸明顯，這種經(jīng)驗式的教育方法已不能適應醫學(xué)發(fā)展的需求。循證醫學(xué)教學(xué)模式的提出，使醫學(xué)生變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習，可培養他們的臨床創(chuàng )造能力、創(chuàng )新思維能力以及解決臨床問(wèn)題的能力。該教學(xué)模式可在對基本知識、基本技能進(jìn)行理論教學(xué)的基礎上，結合具體病例，提出問(wèn)題，針對提出的問(wèn)題尋找科學(xué)的證據來(lái)解決問(wèn)題，從而樹(shù)立醫學(xué)生嚴謹、科學(xué)、求實(shí)的工作作風(fēng)。從基本的理論教學(xué)到病例討論，最后回到臨床解決實(shí)際問(wèn)題，既增加了學(xué)生的學(xué)習興趣，也提高了臨床教學(xué)的效果，達到了很好的實(shí)踐教學(xué)目的。醫學(xué)生的培養，是對高素質(zhì)人才的培養，其要求是非常嚴格的。目前,許多國家都在探索適應醫學(xué)發(fā)展的教學(xué)模式和實(shí)施方法,強調循證醫學(xué)和以問(wèn)題為基礎的自我教育式的學(xué)習方式。結合我國目前醫學(xué)生教育的發(fā)展現狀及兒科專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),在兒科研究生臨床學(xué)習階段引入EBM教育是可行的,其教學(xué)過(guò)程主要包括4個(gè)步驟:

　�、鸥鶕�處理病人時(shí)遇到的情況提出臨床問(wèn)題，即要找什么樣的證據；

　�、茩z索回答相關(guān)問(wèn)題的文獻，即如何發(fā)現證據；

　�、茄杆僭u價(jià)所找到證據的科學(xué)性、適用性和準確性；

　�、劝堰@些證據有效用于解決臨床實(shí)際問(wèn)題，即用這些證據做什么。這4個(gè)步驟概括了循證醫學(xué)教育模式的特色和創(chuàng )新之處，是該教學(xué)模式的精髓所在,順應了臨床教育的發(fā)展趨勢。

　　2循證醫學(xué)教學(xué)在兒科研究生培養中的應用

　　2.1在兒科領(lǐng)域應用循證醫學(xué)的必要性

　　兒童時(shí)期是人生的基礎階段。兒科學(xué)是一門(mén)特殊的臨床醫學(xué)學(xué)科,其特殊性主要表現在兒童年齡及個(gè)體差異都非常大,不能用同一標準去衡量每一個(gè)兒童的健康和疾病狀態(tài)。兒科疾病特點(diǎn)是起病急、病情變化快、病死率高。如果搶救不及時(shí)、處理不當則會(huì )錯失搶救時(shí)機，造成難以挽回的后果。因此兒科醫師不僅要有豐富的跨專(zhuān)業(yè)的臨床經(jīng)驗，同時(shí)更應具有良好的臨床思維和不斷更新的專(zhuān)業(yè)知識及技能。隨著(zhù)社會(huì )進(jìn)步及醫學(xué)的發(fā)展，醫學(xué)模式的轉化是不可避免的，也是醫學(xué)變革的主流。循證醫學(xué)是評估醫學(xué)實(shí)踐的重要手段，在兒科專(zhuān)業(yè)人才的教學(xué)培養中應用循證醫學(xué)原理，使教、研、學(xué)一體化，有助于培養復合型人才，促進(jìn)學(xué)科發(fā)展。

　　2.2在兒科研究生培養中采用循證醫學(xué)教育的意義

　　兒科研究生一般掌握了初步的診斷及治療技能,但他們缺乏足夠的臨床經(jīng)驗和應變能力,因此在教學(xué)過(guò)程中，需引導他們掌握正確學(xué)習方法、不斷總結,才能迅速提高診療水平。這就要求每一個(gè)兒科專(zhuān)業(yè)研究生必須不斷學(xué)習醫學(xué)知識，大量閱讀專(zhuān)業(yè)最新文獻及診治指南,從而用更科學(xué)、準確的臨床證據來(lái)指導患者的診治,不斷積累經(jīng)驗，才能成為一名合格的兒科醫師，而循證醫學(xué)教育模式為醫學(xué)研究生的培養提供了一種新的思路,彌補了傳統醫學(xué)教育模式的不足。兒科研究生在本科學(xué)習階段都受過(guò)正規系統的醫學(xué)教育,積累了一定專(zhuān)業(yè)知識及技能，同時(shí)具備一定的英語(yǔ)水平和文獻檢索能力，但他們對循證醫學(xué)的理論比較陌生。傳統的臨床教學(xué)中,帶教老師往往只依據教科書(shū)或自身臨床經(jīng)驗為依據指導他們去處理病人，而醫學(xué)專(zhuān)業(yè)技能的培養，不是單純的理論或臨床經(jīng)驗的堆積。所以在醫學(xué)研究生專(zhuān)業(yè)學(xué)習中采用循證醫學(xué)教學(xué)模式可以將理論知識、臨床經(jīng)驗與科學(xué)證據相結合來(lái)為患者作出最佳診療，使醫學(xué)生具備科學(xué)的臨床思維和扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)技能，為今后的住院醫生規范化培訓打下良好基礎，更是為他們成長(cháng)為一名合格的兒科醫師創(chuàng )造有利的條件。此外，EBM強調一切以病人為中心,尊重病人的價(jià)值和愿望,充分體現了良好醫德醫風(fēng)的基本要求，可培養學(xué)生以病人為主的人本主義思想。在循證醫學(xué)中，醫生有義務(wù)將診療方案及制定該方案的證據如實(shí)告知患者，使其參與臨床決策，幫助患者行使知情權及選擇權。這對醫學(xué)生確立醫患溝通的思想觀(guān)念及掌握溝通技巧非常關(guān)鍵，這也是醫學(xué)生人文教育的重要部分，是研究生專(zhuān)業(yè)素質(zhì)培養不可或缺的部分。

　　2.3循證醫學(xué)教育模式在兒科研究生培養中的實(shí)施

　　那么，在兒科研究生的培養過(guò)程中，如何實(shí)施循證醫學(xué)教學(xué)模式呢？醫學(xué)研究生進(jìn)入臨床實(shí)習后，邁出了他們專(zhuān)科醫師職業(yè)生涯的第一步，研究生不僅要在上級醫師的指導下逐漸熟悉臨床工作流程,親自參加病人的診斷、治療、搶救及疑難危重癥的處理,還要將課堂所學(xué)的理論知識合理應用于臨床，完成理論聯(lián)系實(shí)際的過(guò)渡，因此他們每天都會(huì )面臨許多臨床實(shí)際問(wèn)題。各級帶教老師不僅要定期給研究生講課，進(jìn)行基礎及最新的專(zhuān)業(yè)知識培訓，還要帶領(lǐng)研究生進(jìn)行日常查房、疑難病例討論及教學(xué)查房。教學(xué)中，教師一定要自覺(jué)應用循證醫學(xué)的理念，采用以問(wèn)題為中心的學(xué)習方式，充分調動(dòng)學(xué)生探討及解決問(wèn)題的興趣，提高學(xué)習主動(dòng)性及效率，在鍛煉他們臨床技能的同時(shí)，也培養了他們的臨床思維及創(chuàng )新能力。從而真正體現了循證醫學(xué)利用科學(xué)證據解決實(shí)際問(wèn)題的優(yōu)勢所在。循證醫學(xué)教育模式的實(shí)施，應在研究生進(jìn)入兒科臨床工作階段即開(kāi)始進(jìn)行，在他們熟悉科室工作環(huán)境及流程之后，就應安排有循證醫學(xué)教學(xué)經(jīng)驗的高年資醫師對學(xué)生進(jìn)行相關(guān)知識講座,讓他們充分認識到該醫學(xué)模式的特點(diǎn)及其對日常臨床工作的重要性。在平時(shí)臨床帶教中除直接傳授經(jīng)過(guò)EBM驗證的知識外,應鼓勵和引導研究生不斷閱讀國內外級別高、有價(jià)值的專(zhuān)業(yè)醫學(xué)文獻及疾病診治指南,并對這些資料進(jìn)行科學(xué)分析，從社會(huì )、經(jīng)濟、倫理的角度評價(jià)其可行性。培養他們進(jìn)行循證醫學(xué)實(shí)踐及對專(zhuān)業(yè)的學(xué)習興趣。針對臨床典型疑難病例科室可進(jìn)行集體交流，由主管住院醫師帶領(lǐng)研究生詳細詢(xún)問(wèn)病史，搜集并總結第一手的臨床資料，結合病例特點(diǎn)綜合分析，提出問(wèn)題，并要求他們通過(guò)查閱相關(guān)的書(shū)籍和文獻資料來(lái)解決問(wèn)題，做出有理有據的臨床診斷，同時(shí)對相關(guān)疾病進(jìn)行鑒別診斷，最后是診療計劃的制定、預后判斷。上級醫師指導整個(gè)過(guò)程并進(jìn)行總結，同時(shí)介紹一些專(zhuān)業(yè)前沿知識，針對具體病例提出一些有科學(xué)依據的新觀(guān)點(diǎn)，以拓寬學(xué)生的知識面，培養他們的科研意識和創(chuàng )新能力。

　　2.4循證醫學(xué)教育模式的應用效果評價(jià)

　　傳統的醫學(xué)模式，知識的傳授以教師為主導。特別是專(zhuān)業(yè)研究生進(jìn)入臨床后，由于經(jīng)驗不足，故對患者的診斷、治療措施均以教師的意見(jiàn)為主，學(xué)生缺乏思考，創(chuàng )新思維能力及學(xué)習主動(dòng)性不足，而教師忙于應付臨床日常工作，對患者的處理往往以臨床經(jīng)驗為主，知識更新不夠。通過(guò)循證醫學(xué)教學(xué)模式在兒科研究生培養中的應用證實(shí)，EBM可將專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)、文獻檢索與兒科臨床實(shí)踐相結合，醫學(xué)生能夠運用更多的現代科學(xué)技術(shù)獲取更有價(jià)值的新知識、新技術(shù)。這種啟發(fā)式和誘導式的教學(xué)方法可提高學(xué)生批判性思維能力和學(xué)習興趣，培養他們的創(chuàng )新精神和創(chuàng )造能力。在這種教學(xué)模式下，教師也必須不斷查閱相關(guān)文獻，進(jìn)行知識更新，提高自己的教學(xué)水平，從而促進(jìn)教學(xué)從經(jīng)驗型向科學(xué)型的轉變，使兒科臨床教學(xué)水平不斷提高。當然，在該教學(xué)模式的應用過(guò)程中，由于臨床工作繁忙，部分教師對網(wǎng)絡(luò )技術(shù)及循證醫學(xué)教學(xué)模式不夠熟悉，一些學(xué)生英文水平及文獻檢索能力不足，故使該教學(xué)模式在學(xué)生中的實(shí)施效果受到了一定的影響。

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