CBL教學(xué)法循證醫學(xué)論文
一、結果
�。ㄒ唬├碚摽荚囋u價(jià)
統一對兩組學(xué)生進(jìn)行理論測試，成績(jì)以百分制評分。與傳統教學(xué)比較，P<0．05
�。ǘ╅_(kāi)題報告評價(jià)
對兩組學(xué)生規定時(shí)間內完成的開(kāi)題報告進(jìn)行評價(jià)，評價(jià)結果以?xún)?yōu)秀、合格、不合格表示。與傳統教學(xué)比較，P<0.05
二、討論
�。ㄒ唬┭C醫學(xué)指導下CBL教學(xué)能有效提高教學(xué)效果
GreenML將循證醫學(xué)描述為“慎重、準確和明智地應用當前所能獲得的最好的研究依據，同時(shí)結合臨床醫生的個(gè)人專(zhuān)業(yè)技能和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價(jià)值和愿望，將三者完美的結合制訂出患者的治療方案”�，F代醫學(xué)教育因為循證醫學(xué)的出現而出現了一種新的教學(xué)模式，循證醫學(xué)應用于臨床教育時(shí)，會(huì )提供一種以問(wèn)題為基礎的自我教育學(xué)習方式，其基本的解決步驟包括：依據臨床病歷資料提出需要解決的問(wèn)題；依據提出的問(wèn)題尋找最好的臨床證據；評價(jià)證據的真實(shí)性、合理性和實(shí)用性；結合病人的具體情況和臨床專(zhuān)業(yè)知識將現有最好的成果應用于病人的診斷及診療決策中。循證醫學(xué)可為多因素疾病的預后及有效治療提供有力的指導，眾多研究者認為循證醫學(xué)是臨床醫學(xué)教育發(fā)展的必然趨勢，它必將逐步取代傳統的經(jīng)驗醫學(xué)。以病例為基礎的學(xué)習(casebasedlearning，CBL)模式是基于以問(wèn)題為基礎的學(xué)習(problembasedlearning，PBL)模式發(fā)展而來(lái)的全新教學(xué)方法。1969年Barrows教授首先創(chuàng )立了以學(xué)生自學(xué)為中心，老師為引導者，自我指導學(xué)習及小組討論為教學(xué)形式的PBL教學(xué)法。循證醫學(xué)和CBL教學(xué)都強調：尋找發(fā)現問(wèn)題、查找參考資料、解決問(wèn)題的循環(huán)式學(xué)習方法。因此循證醫學(xué)導向下采用CBL教學(xué)是打破傳統教學(xué)模式，提高教學(xué)效果的有效方法。
�。ǘ┭C醫學(xué)指導下CBL教學(xué)可激發(fā)學(xué)生創(chuàng )造性思維
目前我國的醫學(xué)教育，無(wú)論是本科生還是研究生，仍然沿用的“理論學(xué)習、臨床見(jiàn)習再臨床實(shí)習，最后直接接觸臨床”的模式。這種模式有它循序漸進(jìn)的道理，但是卻忽略了理論和實(shí)際結合思維能力培養以及學(xué)生自己分析解決問(wèn)題能力的培養。而且目前我們的教材大多落后于實(shí)際醫學(xué)前沿發(fā)展，傳統的理念固然重要，但是接受醫學(xué)最前沿發(fā)展動(dòng)態(tài)對于醫學(xué)生，特別是研究生是不可或缺的。因為只有了解和掌握了最新的知識才能激發(fā)其創(chuàng )造性思維。缺乏創(chuàng )造性這也是目前我們的教育所面臨的困境。在神經(jīng)外科專(zhuān)業(yè)而言其醫療技術(shù)和理念更新很快，如果僅僅是停留在書(shū)本上的知識，那將永遠不可能有自己的創(chuàng )造性成果和獨特的見(jiàn)解。因此而對于神經(jīng)外科研究生來(lái)說(shuō)重要的是要學(xué)會(huì )查閱并運用最新的醫學(xué)證據來(lái)驗證并給出最佳的治療方案，而不僅僅是對傳統經(jīng)驗積累的思考。這正符合循證醫學(xué)的理念和要求。而對于導師，也不能再停留在傳統的教學(xué)模式，而是要運用更為開(kāi)放和互動(dòng)的教學(xué)方式，例如CBL、PBL等教學(xué)法進(jìn)行授課，這樣才能“授之以漁”。有學(xué)者在本科臨床教學(xué)中運用循證醫學(xué)取得了良好效果，也說(shuō)明了循證醫學(xué)對于醫學(xué)教育得重要性。而在我們的前期工作中在本科生實(shí)踐教學(xué)中引用CBL教學(xué)法也取得了良好效果。
�。ㄈ┭C醫學(xué)指導下CBL教學(xué)更易調動(dòng)師生的積極性和互動(dòng)性
本實(shí)驗研究對象選擇碩士研究生，較之本科生更能理解領(lǐng)會(huì )循證醫學(xué)和CBL教學(xué)法本質(zhì)，使實(shí)驗能夠更加誠實(shí)有效的進(jìn)行，實(shí)驗結果客觀(guān)準確。本實(shí)驗證實(shí)：循證醫學(xué)導向下利用CBL教學(xué)法培養神經(jīng)外科研究生較之傳統教學(xué)方法取得了明顯的效果。從本實(shí)驗結果我們可以看出，循證醫學(xué)能夠很好的和CBL教學(xué)法相結合，避免了傳統教學(xué)中教師和學(xué)生、教和學(xué)的枯燥乏味，能夠很好的調動(dòng)雙方的積極性和互動(dòng)性。當然，無(wú)論是循證醫學(xué)還是CBL教學(xué)法的實(shí)施都對教師和學(xué)生有更高的要求。主要體現在：教師必須主動(dòng)融入學(xué)生團隊，及時(shí)了解學(xué)生的思維并給予積極調整和正確引導，同時(shí)對教師本身素質(zhì)也是跟高的要求；而學(xué)生必須要有充分的主動(dòng)性、積極性以及團隊精神；所涉及知識面更廣泛，針對某一專(zhuān)題探討更深入；另外對硬件設施例如網(wǎng)絡(luò )、資源庫等的要求也更高。目前我國研究生培養主要包括：專(zhuān)業(yè)理論學(xué)習、科研意識的培養以及臨床技能培訓。但是目前傳統的教學(xué)方法培養的研究生往往是：理論和實(shí)踐的脫離，科研和臨床的脫軌。我們的培養目標是三者的有效結合，是培養“2l紀創(chuàng )新型、復合型人才”。美國住院醫生的培養過(guò)程中，強調的不僅僅是根據目前的guideline進(jìn)行工作，還要在臨床工作中進(jìn)行思考，提出問(wèn)題，過(guò)科學(xué)的研究方法解決問(wèn)題。循證醫學(xué)導向下采用CBL教學(xué)法在研究生培養過(guò)程中，有利于醫學(xué)從生物醫學(xué)模式向生物一心理一社會(huì )醫學(xué)模式轉變，有利于推動(dòng)醫學(xué)教育的全面改革。
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