醫學(xué)論文15篇(集合)
現如今，許多人都寫(xiě)過(guò)論文吧，論文對于所有教育工作者，對于人類(lèi)整體認識的提高有著(zhù)重要的意義。你知道論文怎樣才能寫(xiě)的好嗎？下面是小編為大家收集的醫學(xué)論文，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
醫學(xué)論文1
1構建臨床醫學(xué)研究生網(wǎng)格化教育管理的實(shí)踐
1.1以研究生年級分班為依托，構建橫向管理單元
橫向班級管理模式目前仍被大多院校研究生管理予以采用，其主要是以同一年入學(xué)的學(xué)生為班級組建研究生班級的管理方式。這種學(xué)生管理方式有利于輔導員針對學(xué)生每一年所處共同的具體情況開(kāi)展教育管理工作，通過(guò)年級區分完成學(xué)校及學(xué)院布置的各項工作。同時(shí)該模式也有利于不同專(zhuān)業(yè)的同學(xué)互相交流和學(xué)習，為在臨床和科研工作中遇到的跨專(zhuān)業(yè)問(wèn)題提供了良好的探討平臺。學(xué)院現有在讀碩、博士研究生287人，共三個(gè)年級，將研究生按不同年級來(lái)建立研究生的橫向班級，同一年級劃分為一個(gè)年級大班，每一年級大班又依據學(xué)位級別、專(zhuān)業(yè)范圍不同分為碩士一班、碩士二班及博士班，每班推選班長(cháng)兩名，每一年級大班一名總負責人，負責協(xié)調本年級各班的工作。
1.2以研究生科室培養點(diǎn)為依托，構建縱向管理單元
臨床醫學(xué)研究生具有專(zhuān)業(yè)范圍較廣、專(zhuān)業(yè)性較強、臨床訓練及科研任務(wù)重的特點(diǎn)，單純以橫向班級模式進(jìn)行管理已不能更好地滿(mǎn)足臨床醫學(xué)研究生的培養需要。為此，學(xué)院在橫向建班的基礎上，探索構建以臨床科室研究生培養點(diǎn)為依托的縱向管理單元。學(xué)院依據研究生專(zhuān)業(yè)的不同，以臨床科室培養點(diǎn)為單位，不分年級，構建了31個(gè)研究生縱向管理單元，在每一科室培養點(diǎn)中設立研究生秘書(shū)一人，具體負責本科室研究生的管理、協(xié)調工作。這種管理模式以臨床訓練、科研工作和學(xué)術(shù)交流為主線(xiàn)，以同一專(zhuān)業(yè)或科室培養點(diǎn)不同年級學(xué)生為單位主體的管理方式，在促進(jìn)同專(zhuān)業(yè)研究生的學(xué)術(shù)交流和研究生專(zhuān)業(yè)技能方面具有明顯優(yōu)勢，在強化臨床科室培養點(diǎn)和導師對研究生培養主體責任的同時(shí)，也有利于增強科室培養點(diǎn)成員之間的交流與學(xué)習，充分發(fā)揮不同年級學(xué)生之間的傳幫帶作用。
1.3以研究生會(huì )建設為依托，構建貫穿縱橫的橋梁
研究生會(huì )是研究生管理部門(mén)聯(lián)系廣大研究生的紐帶和橋梁，在研究生管理和培養體系中發(fā)揮著(zhù)重要作用。學(xué)院結合臨床醫學(xué)研究生專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)通過(guò)明確研究生會(huì )責任，優(yōu)化研究生會(huì )組織體系，注重研究生會(huì )在學(xué)術(shù)和科研方面的建設，創(chuàng )建研究生會(huì )自己品牌活動(dòng)等多項措施在充分發(fā)揮研究生主動(dòng)性的基礎上逐步完善學(xué)院研究生會(huì )的建設。目前，學(xué)院研究生會(huì )已形成由主席團、學(xué)術(shù)部、文體部、組織部及傳媒部等部門(mén)構成的固定模式，并自行組織和承辦了學(xué)校及學(xué)院層面的多種學(xué)術(shù)、文體、社會(huì )實(shí)踐等活動(dòng)。研究生會(huì )不僅打破了年級班級的限制，同時(shí)也破除了學(xué)科專(zhuān)業(yè)的界限，使得全體研究生積極主動(dòng)參與其中，在以年級為基礎的橫向管理單元和以專(zhuān)業(yè)為單位的`縱向管理單元之間構筑結合點(diǎn)，形成貫穿縱橫的橋梁。
2討論與建議
2.1合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的基礎
教育管理模式是教育管理活動(dòng)的總體架構，合理的教育管理模式是做好研究生教育管理工作的前提，臨床醫學(xué)研究生的教育管理方式應充分結合臨床專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的要求及教育管理工作實(shí)際。至今，我院研究生的管理模式大體上經(jīng)歷了前期的全面管理階段和橫向建班管理階段。由于醫學(xué)研究生教育事業(yè)的不斷發(fā)展，單純的橫向建班管理制度的局限性日趨明顯，我們開(kāi)始結合學(xué)院研究生培養工作實(shí)際，積極探索并初步構建縱橫結合的網(wǎng)格化教育管理模式，取得一定成效，但該網(wǎng)格化教育管理模式如何進(jìn)一步發(fā)揮其德育教育方面的作用，尚需在實(shí)踐中進(jìn)一步完善和提高。
2.2強化科室培養點(diǎn)及導師責任，實(shí)現對研究生教育的良好管理
臨床科室培養點(diǎn)不僅是臨床醫學(xué)研究生臨床能力和科研能力培養的基本單位，同時(shí)也是臨床醫學(xué)研究生培養的主要場(chǎng)所。探索在橫向班級管理模式基礎上，以臨床科室研究生培養點(diǎn)為依托構建的縱向管理單元，不僅有利于增強同專(zhuān)業(yè)研究生間的交流和溝通，傳承優(yōu)良傳統，增加團隊合作意識，促進(jìn)學(xué)術(shù)交流，同時(shí)也強化了科室培養點(diǎn)及導師對研究生培養與管理的主體責任，強化導師教書(shū)育人作用。研究生在以科室培養點(diǎn)為單位進(jìn)行自我教育與管理的同時(shí)，可以較多地與導師交流并接受導師的指導監督。此外，因為導師在研究生心中的特殊地位，在導師與學(xué)生廣泛交流的同時(shí)，導師的優(yōu)良的思想品質(zhì)、高尚的道德情操和精湛的學(xué)識水平對學(xué)生都具有很強的示范的作用。
2.3創(chuàng )建自我管理平臺，全面提升學(xué)生綜合素質(zhì)
我國醫學(xué)研究生教育的培養目標是培養具有高尚醫德，深厚寬廣醫學(xué)知識，良好科技素養，能夠應用相關(guān)理論和技術(shù)分析、解決實(shí)際問(wèn)題，且在醫學(xué)科研、臨床工作中能夠創(chuàng )新者。醫學(xué)研究生綜合素質(zhì)全面提升是研究生教育管理的最終目標。網(wǎng)格化教育管理模式在強調以橫向整體性帶動(dòng)年級群體的成長(cháng)，又突出縱向專(zhuān)業(yè)性搭建資源平臺、強化科室與導師對研究生培養責任，這種縱橫交錯的網(wǎng)絡(luò )化管理在充分調動(dòng)學(xué)生發(fā)揮自我管理、自我教育主動(dòng)性的同時(shí)又有利于強化科室與導師對研究生培養責任，為醫學(xué)研究生培養質(zhì)量的提高搭建良好平臺。
醫學(xué)論文2
在解放軍總醫學(xué)院博士研究生學(xué)習即將結束，我不僅收獲了專(zhuān)業(yè)知識和科研思路，更有為人處事的原則和道理。值此畢業(yè)論文完成之際，我向所有幫助和支持過(guò)我的人們表達我最真誠的謝意! 衷心感謝我的導師戴樸教授。戴樸教授治學(xué)嚴謹、因循善教、知識淵博、思維敏銳、治學(xué)風(fēng)范嚴謹，根據在職博士的特點(diǎn)精心選題并設計研究思路，對課題進(jìn)行情況不斷追蹤并提出指導意見(jiàn)，對畢業(yè)論文又反復討論、修改，整個(gè)課題無(wú)處不凝結著(zhù)老師的心血。他求真務(wù)實(shí)、堅持不懈、循序漸進(jìn)的做事風(fēng)格，對人生豁達樂(lè )觀(guān)的態(tài)度都是我終身學(xué)習的典范。老師是良師，也是益友，特別在我課題陷入困境時(shí)期給予我無(wú)私的關(guān)愛(ài)、鼓勵和幫助，讓我終生難以忘懷并永遠感激。
值此畢業(yè)論文完成之際，向戴樸教授致以我最衷心的感謝!衷心感謝課題組的師兄師姐們在研究過(guò)程中給予的幫助和鼓勵，正是他們前期所作的大量工作做為了我的課題研究基礎。本課題的順利完成還與解放軍總醫院聾病分子診斷中心的各位老師和各位兄弟姐妹們所給予的幫助分不開(kāi)，感謝康東洋、張昕、孟肖肖、閆曉菲和董敏等技師在病例資料的收集和整理過(guò)程中付出了大量艱辛的勞動(dòng)，沒(méi)有他(她)們的努力和付出，本課題不可能得以完成，深深感謝你們的幫助和支持! 感謝耳鼻咽喉頭頸外科楊偉炎、楊仕明、王秋菊、袁慧軍、翟所強、黃德亮、王榮光、周其友、陳雷、韓維舉等教授，劉軍、趙輝、申衛東、鄒藝輝等副主任醫師，還有研究所趙立東、于寧、郭維維等老師給與我的支持和幫助。
感謝所有耳鼻咽喉研究所工作人員所給予我的幫助。
感謝我同專(zhuān)業(yè)的學(xué)友以及博士班的各位同學(xué)的相互鼓勵和幫助。非常感謝解放軍總醫院第一附屬醫院耳鼻咽喉科所有同仁的.關(guān)心、理解和支持，在我工作最繁忙的時(shí)候伸出無(wú)私援助之手，使我有時(shí)間集中精力順利完成課題。
最后，衷心感謝我的愛(ài)人和所有的親人，感謝你們長(cháng)久以來(lái)給予的無(wú)私關(guān)愛(ài)、理解和支持，是你們的支持給了我戰勝困難的勇氣，是你們的鼓勵給了我堅持不懈的動(dòng)力。在此，亦致以最誠摯的祝福!
醫學(xué)論文3
一、芳香溫通
1.溫通心陽(yáng) 《靈樞五味》曰：“心病者，宜食……薤”，這是最早用薤白治療心病的文獻記載。薤，即薤白，俗稱(chēng)小根蒜，味辛、苦性溫，該品辛散苦降、溫通滑利，善散陰寒之凝滯，通胸陽(yáng)之閉結，為治胸痹之要藥�！督饏T要略》在此基礎上創(chuàng )制多首以薤白為主藥的方劑，如瓜蔞薤白半夏湯、瓜蔞薤白白酒湯、枳實(shí)薤白桂枝湯等，均以溫通散寒為立方主旨。張仲景以“陽(yáng)微陰弦”高度概括了胸痹胸陽(yáng)不振、痰濁瘀血乘其位導致陰乘陽(yáng)虛、血運不暢、胸痹而痛的病因病機�！秱摗窚赝ㄐ年�(yáng)之主方乃是桂枝甘草湯，經(jīng)云“發(fā)汗過(guò)多其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草湯主之”。方中桂枝用量大于炙甘草，取桂枝辛溫通陽(yáng)，甘草甘緩補虛，兩藥配伍，辛甘并用，振奮心陽(yáng)，溫通血脈，治療胸痹心痛，有如陽(yáng)光普照，陰霾自散。心陽(yáng)得通，陰寒、瘀血、痰濁盡皆消除。
2.溫經(jīng)散寒 在《素問(wèn)調經(jīng)論》中認為胸痹心痛的病機為“寒氣積于胸中而不瀉，不瀉則溫氣去，寒獨留，則血凝泣，凝則脈不通”。歸納本段文字可知，本病疼痛的病機為寒、瘀痹阻心脈，不通則痛。此外，寒邪還可損傷陽(yáng)氣，兼有導致氣虛的趨向。所以治療方法當以散寒、活血兼顧，并同時(shí)配合補益之品為法。從此角度分析，則《傷寒論》中當歸四逆湯最為適宜。當歸四逆湯在《傷寒論》中治療血虛寒厥證，其臨床表現為“手足厥寒，脈細欲絕”。雖未提及心痛的癥狀，但從癥狀上分析體現了血虛、寒凝血脈的'病機。根據“異病同治”，病機相同則治法相同的原則，則本方可用于治療血虛、寒凝心脈的胸痹。目前也有應用本方治療冠心病的研究。如楊傳印應用當歸四逆湯原方，根據癥狀加減治療42例寒凝心脈型冠心病患者。根據《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》制定療效評價(jià)標準，則病情好轉38例，有效率為90.5％。
3.回陽(yáng)救逆 汗為心之液，血汗、津血異名同源�！秱摗分赋龃蠛勾笙�、火逆燒針等誤治因素可損及心陽(yáng)。輕可出現“其人叉手自冒心，心下悸，欲得按”，重則出現“下利清谷，里寒外熱，身反不惡寒，其人面色赤”以及“厥逆汗出，脈微細，但欲寐，晝日煩躁不得眠，夜而安靜”等陰陽(yáng)格拒或陰盛陽(yáng)衰的危重證候。此時(shí)病情危篤，全身臟腑衰竭，雖同為少陰虛寒，但仍以心陽(yáng)暴脫、君火亡竭為主要病理基礎。腎陽(yáng)虛損雖屬必然，然不致如此兇險，故為其次。冠心病心絞痛四肢不溫及四肢發(fā)涼的表現，其共同發(fā)病基礎為血液循環(huán)障礙。其即中醫的“四逆”，四逆是指四肢逆冷，由指端向心方向發(fā)冷。芳香溫通心陽(yáng)之方劑多以回陽(yáng)救逆的干姜、附子為君藥，多配合補氣藥，回陽(yáng)救逆，陽(yáng)氣運行，則血脈通暢�！秱摗分杏性疲骸吧訇幉�，脈沉者，急溫之，宜四逆湯”。雷蕊娥等以本方加減治療32例冠心病心絞痛患者，在改善臨床癥狀、心電圖及心排血量（cardiacoutput，CO）、左室射血分數（leftventricularejectionfractions，LVEF）、射血前期/左室射血期（PEP/LVET）方面優(yōu)于對照組（32例西醫常規治療冠心病心絞痛患者），P<0.05。且對照組有7例患者出現不良反應，而四逆湯治療組無(wú)不良反應，優(yōu)于對照組（P<0.05）。
二、氣血雙補、健脾化濁
中醫認為冠心病病位在心，與脾胃運化失常有密切關(guān)系�！爸尾”厍笥诒尽�。因此，重視脾胃，并通過(guò)調理脾胃防治冠心病才是治本之法�！靶奈竿巍狈吮炯骖�、通補兼施，既能補脾健胃啟生化之源以固其本，又能助心血運行通其絡(luò )以治其標，補而不助其阻塞，通而不損其正氣，辨證合理，比單行活血化瘀或理氣止痛之法療效更佳�！督饏T要略胸痹心痛短氣病脈證治》開(kāi)創(chuàng )了從脾胃論治胸痹心痛之先河，其論述：“胸痹，心中痞，留氣結在胸，胸滿(mǎn)，脅下逆搶心，枳實(shí)薤白桂枝湯主之，人參湯亦主之”。人參湯即理中湯，其次如橘枳姜湯等，都是從中焦論治。郭立恒等指出冠心病的根本原因是脾虛氣血乏源。在治法上應健脾益氣，“標本同治”更有利于機體內有害物的清除（氧自由基），使血脂、血黏度降低，心肌供血狀態(tài)改善，血栓形成的不利因素消除。曹洪欣等通過(guò)對150例胸痹心脾兩虛證患者的36項指標進(jìn)行逐步分析，指出益氣養心、健脾化痰法是治療心脾兩虛型胸痹的基本治療法則。王香存、趙國定、李浩等治以補中氣、健脾胃，以香砂六君子湯加減，中氣虛弱甚者以補中益氣湯為主方加減。張映梅應用歸脾湯加減，益氣活血，氣血雙補治療冠心病心絞痛心氣虛弱型56例，結果為顯效28例，占50%；好轉24例，占43%；無(wú)效4例，占7%；總的有效率為93%。于歸脾湯中適當加入赤芍、川芎、丹參、三七等活血化瘀通脈之品，諸藥合用，使心脈通暢、心氣得補、臟腑功能恢復而獲效。
三、活血化痰，宣痹通脈
“痰瘀互結”病機是正氣虧虛，臟腑功能失調，生痰生瘀，導致氣機升降失調，氣血失和。痰凝氣滯，津運障礙，因痰致瘀；血運失調，痰阻絡(luò )脈，瘀閉不通，繼而痰濁與瘀血交結，而形成痰瘀互結的病理變化結果。沈紹功認為冠心病心絞痛患者中有胸悶、胸痛、痞滿(mǎn)、痰多黏稠、舌邊有瘀斑、舌苔厚膩濁、脈弦滑等，辨證既屬痰瘀互結，又有脾運化不及的癥狀，提出從痰瘀論治，予以痰瘀同治之方劑，藥物組成為瓜萎、薤白、水蛭、石菖蒲、郁金等，諸藥合用具有祛痰通絡(luò )、活血止痛之功。鄧鐵濤認為冠心病早期以“痰”為治，祛痰兼以活血，治以鄧氏溫膽湯，藥用：枳殼6g，竹茹10g，法半夏或膽南星10g，橘紅6g，茯苓12g，丹參12g，黨參15g，甘草6g。痰濕偏重加浙貝母、薏苡仁等；若口干，改黨參為太子參30g，加桃仁、紅花、田七等。到了疾病中后期，則以痰瘀互結甚至瘀血征象更為突出，此時(shí)可用失笑散、血府逐瘀湯、桃紅四物湯、少腹逐瘀湯等加強活血化瘀之力，配伍半夏、瓜萎、薤白、膽南星、浙貝母、橘絡(luò )等兼以祛痰；痰瘀互結較甚者，可用溫膽湯酌情配伍三棱、莪術(shù)、蟲(chóng)類(lèi)藥等活血散結之品。
四、調肝活血
冠心病血瘀證的共性已為臨床及實(shí)驗研究所證實(shí)，而肝氣郁結在血瘀證的形成中起了重要的作用。情志失調，肝氣郁結，瘀阻心脈乃為冠心病的重要病理基礎。肝氣剛勁失柔，疏泄無(wú)度，郁滯不行，“氣行則血行，氣滯則血瘀”，瘀滯心絡(luò )，乃發(fā)心痛。明代彰潢云：“肝為凝血之本”。李東垣《醫學(xué)發(fā)明》說(shuō)：“血者，皆肝所主，惡血必歸于肝”�！侗孀C錄》曰：“夫肝氣最喜條達，一遇憂(yōu)郁之事，則澀滯而不可解”。唐容川《血證論》中說(shuō)：“以肝屬木，木氣充和條達，不致遏郁，則血脈通暢”。以上均為肝郁血瘀的最佳論述。國內外著(zhù)名中西醫結合專(zhuān)家陳可冀院士在《冠心病論治》中也指出，老年人心絞痛的發(fā)作常與情志抑郁不暢有關(guān)，主張應用具有疏肝解郁、活血化瘀的藥物治療。王行寬等提倡“如人病心痛不可止治心痛，必須兼治肝”，其系列研究表明自擬的從肝治心組方（人參、郁金、柴胡、熊膽、白芥子、九香蟲(chóng)、雞血藤等）可增加冠狀動(dòng)脈血流量、減輕血管內皮細胞的損傷、促缺血心肌血管新生、改善心功能等�，F代藥理研究亦表明，疏肝行氣活血治法可抑制血小板黏附、聚集性，抗血栓形成，降低膽固醇及甘油三酯含量，減輕主動(dòng)脈及冠脈內膜斑塊的形成和脂質(zhì)沉積，擴張冠脈，增加冠脈流量，改善心肌供血等作用。綜上所述，肝郁血瘀不僅具有理論基礎、臨床療效，也有一定的藥理學(xué)佐證。王進(jìn)自擬疏肝通瘀湯（柴胡、香附、枳殼、延胡索、丹參、紅花、當歸、白芍、川芎、郁金）治療中醫辨證為肝氣郁滯、心脈瘀阻型冠心病穩定性心絞痛患者83例，取得良好療效，觀(guān)察顯示可以緩解心絞痛發(fā)作，明顯改善癥狀。
五、結論
綜觀(guān)以上文獻，通過(guò)總結胸痹心痛其病機治法，可以從中更加系統有條理地看到胸痹病從最初的雛形發(fā)展成一個(gè)較為系統的理論體系，在證候、病因病機和治法方藥方面形成了更為清晰的脈絡(luò )，為辨治冠心病提供豐富而祥實(shí)的理論資料，也必將有助于開(kāi)拓該病的診療思路和研究。中醫學(xué)重視“治未病”即未病先防、既病防變。中醫理論有諸多關(guān)于胸痹的防治原則，至今仍為后世醫家所沿用。
醫學(xué)論文4
首先要克服撰寫(xiě)論文難的思想。有畏難情緒的人不在少數。分析原因，無(wú)非是對論文撰寫(xiě)的重要性認識不足，或者是不知道如何著(zhù)手寫(xiě)。醫護工作者是科技人員，屬于國家衛生系列專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)的技術(shù)人員。
既然具有專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱(chēng)，那就必須具備能夠體現專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平的“硬件”�？己艘粋�(gè)衛生技術(shù)干部是否能夠勝任某一職位，除了政治思想、現實(shí)表現、工作能力，外語(yǔ)水平（中醫需要醫古文水平）以外，學(xué)術(shù)論文和科研成果是硬指標，而科研成果一般也是通過(guò)論文的形式來(lái)表達的，因此，撰寫(xiě)論文的重要性就不言而喻。知道了撰寫(xiě)論文的重要性，下面就療養院醫護人員如何撰寫(xiě)醫學(xué)學(xué)術(shù)論文談幾點(diǎn)意見(jiàn)。
1 如何著(zhù)手寫(xiě)作
1.1 寫(xiě)作的主題，來(lái)源于以下幾個(gè)方面：總結性的文章，包括日常工作中的各種發(fā)現，經(jīng)驗總結，有意義的個(gè)案等，屬于回顧性的；而前瞻性研究，是在文獻綜述的基礎上進(jìn)行科研設計，通常是大樣本、雙盲、隨機、對照的設計，對科研結果進(jìn)行歸納總結、演繹推理，然后才有針對某一方向的研究文章，一般是科研論文，有較高的學(xué)術(shù)價(jià)值。不論是哪一種類(lèi)型的主題，看書(shū)、看雜志、復習文獻是產(chǎn)生寫(xiě)作的基本動(dòng)因。
1.2 組織文章的結構時(shí)，要充分考慮投稿的要求。醫學(xué)雜志屬于科技期刊，對稿件的總體的要求大致相同。文章結構的通用模式是IMRAD，即引言(Introduction)、材料和方法(Materials and Methods)、結果(Results)和(and)討論(Discussion)。臨床研究的文章以臨床資料來(lái)代替材料與方法。除此之外，為了節省編輯部和讀者的寶貴時(shí)間，上個(gè)世紀60年代國外首先提出科技論文應附摘要，《中華醫學(xué)雜志》(CMJ)英文版1972年也提出要求附摘要。但是，在寫(xiě)論文之前，最好還是好好閱讀雜志編輯部對稿件的要求，或者叫做稿約說(shuō)明，稿約一般在雜志每年的第一期。論文的具體寫(xiě)作方法這里不再贅述。
2 要結合療養院工作的性質(zhì)，突出療養醫學(xué)論文的特點(diǎn)。
療養院不同于治療醫院，不是干部休養所，更不是托老院。療養院與治療醫院有明顯不同的地方。從性質(zhì)上來(lái)說(shuō)，療養院是利用各種療養因子，對人體健康起促進(jìn)作用，對疾病起康復作用，達到防病治病的機構。從治療手段來(lái)說(shuō)，醫院是利用藥物、手術(shù)等為主要方法，對病人進(jìn)行治療，達到挽救生命、消除病痛的目的。從服務(wù)對象來(lái)看，療養院是以健康休養員和患慢性疾病的療養員為主要服務(wù)對象；而醫院是以患者／病人為主要服務(wù)對象。因此，療養院的性質(zhì)決定了療養治療手段的特殊性。
干部休養院（所）是離退休干部離開(kāi)工作崗位后一定時(shí)期居住和生活的地方，它的選擇要交通便利、醫療保障充足，具有居家生活的.特點(diǎn)。而療養院通常選擇風(fēng)光秀麗、氣候宜人自然療養因子豐富的區域建造；而且療養生活通常有一定的療養期限。療養院擔負著(zhù)療養康復的任務(wù)，干部休養所一般不具備這一功能。由于療養院所處的地域不同，經(jīng)緯度不一樣，療養區的療養因子也各不相同。根據療養因子不同，把療養院稱(chēng)礦泉療養院、海濱療養院、湖濱療養院、山地療養院、森林療養院、草原療養院等。例如，鼓浪嶼療養院是一個(gè)什么單位呢?是以海濱自然療養因子為基礎，以現代療養理論為指導，在合理的生活制度安排下，為增進(jìn)部隊指戰員體質(zhì)、傷后康復、疾病防治的醫療保健機構。療養院的醫護人員所從事的業(yè)務(wù)工作，涉及臨床醫學(xué)、療養學(xué)、康復醫學(xué)、預防醫學(xué)、心理學(xué)、醫學(xué)氣象學(xué)等許多學(xué)科的內容，如果擔負著(zhù)特殊勤務(wù)的療養任務(wù)，還需要航空生理、潛水生理的專(zhuān)業(yè)知識，也就決定了療養院撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文內容的特點(diǎn)。
3 要緊密聯(lián)系療養工作的實(shí)際
總結療養工作經(jīng)驗，探索研究成果，推廣具有普遍指導的療養方法。療養學(xué)是研究自然理化因子為主的各種療養因子的性質(zhì)，療養因子對人體的作用機制，以及利用這些因子預防和治療疾病，增強體質(zhì)，促進(jìn)機體康復的學(xué)科。特色是突出療養和療養因子。在自然療養因子的研究方面，如“鼓浪嶼療養地開(kāi)展沙療的可行性分析”，文章探討鼓浪嶼療養地沙溫與氣溫的關(guān)系，夏秋季節不同月份沙溫的變化，以及天氣情況對進(jìn)行沙浴的影響。通過(guò)分析，得出了鼓浪嶼療養地夏秋季節的氣候條件、海沙溫度適合進(jìn)行沙浴療法的結論。在療養因子的作用機制方面，如 “沙療對兔膝骨關(guān)節炎治療作用的實(shí)驗研究”，通過(guò)研究沙浴對兔膝關(guān)節骨性關(guān)節炎關(guān)節周?chē)�、膝關(guān)節滑膜及軟骨的病理改變的影響，得出了沙療能增加治療部位的血流，改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)炎癥的消退，對正常關(guān)節無(wú)不利影響的結論，為中老年人膝骨關(guān)節炎的沙浴治療提供依據。在療養因子的利用方面，如“沙浴療法對中老年膝骨關(guān)節炎療效觀(guān)察”，選擇夏秋季節晴朗天氣情況下，在鼓浪嶼療養地天然海沙灘上利用清潔干熱的海沙包埋患肢30min～40min，觀(guān)察沙療過(guò)程中病人反應和療程結束前后疼痛、活動(dòng)能力等進(jìn)行評價(jià)，得出在適當的沙溫條件下進(jìn)行限定時(shí)間的沙療對膝骨關(guān)節炎的治療效果確實(shí)，也是安全的，值得有條件的海濱療養院推廣應用的結論。
總而言之，作為療養院醫護人員，思想上要重視論文的撰寫(xiě)，按照療養學(xué)的要求，根據各自療養院的特點(diǎn)，依照科學(xué)論文的寫(xiě)作方法，一定會(huì )寫(xiě)出好的文章。
醫學(xué)論文5
摘要：核酸適體在生物醫學(xué)中有著(zhù)廣泛的應用前景，其是一種特殊的離子和分子。核酸適體是一種經(jīng)配體指數富集系統進(jìn)化技術(shù)篩選形成的，具有廣泛的應用價(jià)值。主要從基于核酸適體的生物醫學(xué)診斷、基于核酸適體的靶向治療進(jìn)行闡述核酸適體在生物醫學(xué)中的應用，希望能為研究核酸適體的專(zhuān)家與學(xué)者提供理論參考。
關(guān)鍵詞：核酸適體；生物醫學(xué)；應用
現在我國因為腫瘤死亡人數逐年增加，現在全世界很多醫學(xué)工作者都在研究腫瘤的治療方式，但是腫瘤的突破成績(jì)不大。核酸適體是檢驗腫瘤的一個(gè)指標，現在很多科學(xué)家都在研究核酸適體，想通過(guò)對核酸適體的研究，能提出治療腫瘤的方式，這是全世界醫療工作者研究的課題，也符合現代人們的需要，老百姓現在談腫瘤色變。
1基于核酸適體的生物醫學(xué)診斷
1.1生物大分子檢測
現在醫學(xué)界都在研究基因組學(xué)，這是現在重點(diǎn)和熱點(diǎn)問(wèn)題。蛋白質(zhì)中大生物分析的研究，通過(guò)分析與診斷，研究出抗體免疫功能。而核酸適體能夠與蛋白質(zhì)進(jìn)行特異性結合，在不同溫度、不同鹽濃度絡(luò )合劑條件下能夠進(jìn)行特異性變性與復性研究，所以在蛋白質(zhì)分析檢測上的使用越來(lái)越受到各方面重視。運用核酸適體能夠通過(guò)GIC方法實(shí)施擴增的特點(diǎn)，增強酶聯(lián)核酸適體診斷方法的檢測精確度，把兩種不一樣的核酸適體組合到蛋白或蛋白復合體兩個(gè)相近的結合位置上，兩種核酸適體的游離末端通過(guò)互補堿基鏈接起來(lái)，最終根據GIC方式實(shí)施實(shí)時(shí)擴增。傳統的生物大分子檢測技術(shù)已經(jīng)不適合現代社會(huì )發(fā)展需要，基于核酸適體的生物大分子檢測技術(shù)是能按要求完成檢測的需求，符合現代生物醫學(xué)的`發(fā)展需要，也是社會(huì )發(fā)展對生物醫學(xué)提出了更高的要求，具有一定的應用價(jià)值及研究?jì)r(jià)值。
1.2腫瘤細胞鑒別分析
腫瘤細胞鑒別分析對研究腫瘤就有一定的意義，腫瘤細胞的鑒別對于腫瘤早期患者有一定的應用價(jià)值，腫瘤早期潛伏性很長(cháng)，對人體的影響不是很大，一般不容易被發(fā)覺(jué)。但是通過(guò)醫學(xué)腫瘤細胞鑒別分析具有一定意義，可以發(fā)現腫瘤細胞的變化，可以及時(shí)采取措施，現在的醫療水平是可以控制，讓其不發(fā)展�，F在應用新型核酸適體技術(shù)進(jìn)行鑒別分析，運用一種修飾有核酸適體的吸引力納米粒子實(shí)施靶細胞的提取和聚集，還有一種摻雜有熒光色素的納米粒子添加到待檢測系統中完場(chǎng)信號放大，氧化鐵混合的二氧化硅納米粒子接觸面積大，這相比較于一般微米尺寸粒子擁有更加強大的萃取功能，所以相對于免疫表型等復雜的檢測方式，這種方式僅僅需要完成分析即可。腫瘤細胞的鑒定分析隨著(zhù)科技水平不斷發(fā)展，鑒定方法多元化，其準確率在提高，符合現代生物醫學(xué)發(fā)展需要，在新技術(shù)不斷發(fā)展，不久將來(lái)可能攻克腫瘤的疾病。
2基于核酸適體的靶向治療
基于核酸適體的靶向治療是現代先進(jìn)的醫學(xué)診斷方式，利用核酸適體進(jìn)行醫學(xué)鑒別可以診斷很多疾病，尤其腫瘤方面的疾病，具有一定的研究?jì)r(jià)值，符合現代醫學(xué)的應用價(jià)值�；诤怂徇m體的靶向治療是一種新型的治療方式，通過(guò)實(shí)踐研究，具有一定的研究?jì)r(jià)值。在核酸適體的靶向治療的過(guò)程中，提高分子水平的應用效率，對提高腫瘤的治療效果起到重要作用，減少無(wú)副作用，蛋白質(zhì)的直接應用效率，細胞內蛋白質(zhì)等有效的結合方式，蛋白質(zhì)之間的滲透效果比較好，在實(shí)際應用過(guò)程中，利用核酸適體進(jìn)行高效的腫瘤研究，已經(jīng)成為現代腫瘤研究的核心問(wèn)題，具有一定研究?jì)r(jià)值。通過(guò)研究實(shí)踐證明，核酸適體是可以定向進(jìn)入靶向細胞，可以進(jìn)行藥物傳輸等功能，具有應用的價(jià)值。核酸適體在生物醫學(xué)中的廣泛應用，尤其對研究腫瘤起到重要效果，是現代醫學(xué)中重點(diǎn)的研究領(lǐng)域。
3結束語(yǔ)
總之，核酸適體在研究腫瘤起到重要作用，在腫瘤細胞鑒定分析、核酸適體的應用過(guò)程，都起到一定作用。核酸適體在生物醫學(xué)中的應用范圍比較廣，其在實(shí)際應用過(guò)程中取得一定的成績(jì)。核酸適體在生物醫學(xué)中進(jìn)行疾病檢測以及靶向治療具有一定的應用意義，核酸適體的應用與研究，在一定程度上彌補抗體領(lǐng)域中的醫療診斷問(wèn)題。
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醫學(xué)論文6
血液透析室是高風(fēng)險、 高科技、 勞動(dòng)強度大的科室,對護理人員要求較其他科室高,而患者對醫護人員的要求也高。我院血液凈化中心于20xx年正式成為四川省血液凈化專(zhuān)科護士培訓基地。為有效提高護士專(zhuān)科護理能力,為患者提供較高水平的專(zhuān)科護理服務(wù)。因此, 針對血液透析專(zhuān)科特點(diǎn)，在臨床培訓過(guò)程中，制定專(zhuān)科知識和技能的培訓計劃。對護理人員培訓顯得尤為重要。
1 對象與方法
1.1對象
抽取我科已培訓學(xué)員90名，均為女性，年齡24—45歲，平均38.6歲。本科15名，大專(zhuān)69名，中專(zhuān)6名。主管護師38名，護師50名。護士2名。工作年限3-15年，平均6.8年。其中有透析工作經(jīng)歷的68名，初次接觸的22名。學(xué)員臨床工作年限都在3年以上。隨機分為對照組（A組）和研究組（B組）。A組45人，平均年齡38.2±0.4歲；其中中專(zhuān)3人、大專(zhuān)34人和本科8人；有血透工齡34人，無(wú)血透工齡11人。B組45人，平均年齡38.4±0.2歲；其中中專(zhuān)3人、大專(zhuān)34人和本科7人；有血透工齡34人，無(wú)血透工齡11人。兩組學(xué)員年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)、工齡差異無(wú)統計學(xué)意義（P>0.05)，具有可比性。
1.2方法
1.2.1專(zhuān)科培訓的方法：我科是血液透析科，分兩種帶教方法培訓學(xué)員90名，分3批進(jìn)行培訓，均為女性。兩組性別、年齡、文化程度無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05)。
1.2.2分組帶教法：護士在每個(gè)專(zhuān)科培訓班時(shí)間為3個(gè)月。培訓第一月為專(zhuān)科理論學(xué)習時(shí)間，要求全體學(xué)員參加。由專(zhuān)科教授和主治醫師及有授課能力的護理人員根據培訓教材講授專(zhuān)科理論知識和專(zhuān)科技能，及目前國內外的血液透析專(zhuān)科新技術(shù)和新業(yè)務(wù)。第二，三個(gè)月在血透室分兩種帶教方法進(jìn)行操作培訓，要求學(xué)員通過(guò)培訓能夠規范掌握所有能夠提供培訓透析機器的操作及常用的'血液凈化技術(shù)，能夠進(jìn)行透析過(guò)程中病人的護理和病情觀(guān)察以及透析突發(fā)事件的處理。通過(guò)帶教培訓，使得專(zhuān)科護士不僅通過(guò)系統的、全面的培訓，提高血液透析專(zhuān)科知識水平，而且能夠有效掌握規范的血透技術(shù)操作和提高對病人的管理。
1.2.3專(zhuān)科護士人員分組，由于護士帶教師資不足，凡具帶教資格的老師和學(xué)員隨機分為兩組方式帶教。A組為一對三的帶教，一名老師帶教3名學(xué)員，全程帶教的模式。B組為一對一的帶教，一名老師帶教一名學(xué)員，全程帶教。
2 考核與評價(jià)
各批次學(xué)員均根據考核手冊規定，對培訓內容中的專(zhuān)業(yè)知識進(jìn)行閉卷考核，專(zhuān)業(yè)技能采用現場(chǎng)抽考，并對每項成績(jì)做好記錄。操作技能掌握情況的考核標準參照《臨床護理技術(shù)操作與質(zhì)量評價(jià)》進(jìn)行。以一百分為滿(mǎn)分。分為合格，不合格，良，優(yōu)。
3 討論
制定規范的配訓計劃，通過(guò)對兩種帶教模式學(xué)員的考核和分析，總結出一對一的帶教模式更適合血透專(zhuān)科護士的帶教培訓。血液透析室是高風(fēng)險、高科技、勞動(dòng)強度大的科室。透析過(guò)程中病人極易發(fā)生多種急性，重癥并發(fā)癥，即使在病房工作了幾年乃至更長(cháng)時(shí)間的護士來(lái)到血液透析室，對血液透析室的工作還是很陌生。而患者對醫護人員的要求也較高。一對一的帶教不但更具針對性，而且更能調動(dòng)學(xué)員的學(xué)習積極性和主觀(guān)能動(dòng)性。帶教老師也可以放手不放眼地對學(xué)員的每一個(gè)動(dòng)作進(jìn)行規范的指導和帶教。更能直接影響學(xué)員對血透專(zhuān)科知識的理解和掌握以及專(zhuān)科技能的規范操作。加之隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，對血液透析的專(zhuān)科知識和技能也需要不斷更新。由于培訓時(shí)間短，又需要從最基礎的知識點(diǎn)開(kāi)始，由點(diǎn)到線(xiàn)，由線(xiàn)到面，循序漸進(jìn)地提高專(zhuān)科護理能力，所以一對一的帶教更能使得培訓學(xué)員在較短時(shí)間內對專(zhuān)科知識和技能的規范操作有更進(jìn)一步的熟悉和掌握。
通過(guò)三期血液透析專(zhuān)科培訓學(xué)員，分兩種帶教模式進(jìn)行操作培訓后的反饋和考核，可以總結出一對一的帶教模式培訓出的學(xué)員，其規范化的專(zhuān)科操作能力明顯強于對照組。因此為保證護理人員對血液透析患者提供更為優(yōu)質(zhì)安全規范的專(zhuān)科護理服務(wù)，培訓基地應主張一對一的對學(xué)員進(jìn)行全程帶教。同時(shí)針對血液透析的專(zhuān)科特點(diǎn)，各血透室也應有計劃，有目標，有針對性地為血液透析專(zhuān)科培養和儲備人才。
醫學(xué)論文7
摘要：目的：探討肺炎支原體(MP)咽拭子快速液體培養法、咽拭子聚合酶鏈反應(PCR)法和血清MP被動(dòng)凝集法(MP-Ab)等方法在兒童MP感染診斷治療過(guò)程中的敏感性方法?采用3MP檢測法對362例臨床擬診呼吸道(非細菌性)感染的患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，每患兒取咽拭子做快速培養和PCR，同時(shí)取血清做MP-Ab檢測，對3種方法的檢測結果與臨床診斷治療病例進(jìn)行回顧性分析。結果?回顧臨床病例診斷MP感染患兒152例。MP快速培養法檢出陽(yáng)性78例，陽(yáng)性率為51.3%，病程為(4.5±2.6)天;PCR法檢測出陽(yáng)性103例，陽(yáng)性率為67.8%，病程為(6.2±3.5)天;MP-Ab法檢測出陽(yáng)性127例，陽(yáng)性率83.5%，病程(8.1±4.5)天。結論?3種MP檢測法的敏感性與病程有相關(guān)性，臨床醫生應根據患兒病程選取檢測方法，以提高陽(yáng)性檢出率和敏感性。
關(guān)鍵詞：肺炎支原體，快速培養法，咽拭子聚合酶鏈反應，血清抗體，配對研究
前 言
肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae,MP)是嬰幼兒、青少年急道感染的主要病原體之一，臨床上表現為呼吸道感染綜合征，其中約3%～10%可發(fā)展為支原 體肺炎。但只根據臨床癥狀很難鑒別由MP或病毒、細菌等病原體引起的兒童呼 吸道感染，給臨床治療帶來(lái)一定的困難。筆者采用3種MP檢測法對362例臨床 擬診為呼吸道(非細菌性)感染患兒的咽拭子和血清標本進(jìn)行配對研究，通過(guò)病 例回顧來(lái)探索對支原體肺炎敏感的實(shí)驗室診斷方法，以協(xié)助臨床準確做出診治。
第一章 文獻綜述
1.1肺炎支原體的定義
小兒肺炎支原體肺炎多見(jiàn)于5~15歲兒童，嬰幼兒患病常表現為毛細支氣管炎。多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。X線(xiàn)改變明顯，多為單側病變，也可見(jiàn)雙側病變，以下葉為多見(jiàn)，有時(shí)病灶呈游走性，少數呈大葉性陰影;病程2~3周不等，X線(xiàn)陰影完全消失比癥狀消退更延長(cháng)2~3周之久，偶有延長(cháng)至6周者。
1.2 肺炎支原體的發(fā)病機制
肺炎支原體肺炎(Mycoplasma Pneumoniae Pneumonia，MPP)的發(fā)病機制仍不十分清楚，目前主要有呼吸道上皮吸附作用、MP直接侵入和免疫學(xué)發(fā)病機制等學(xué)說(shuō)，其中免疫調節異常在MPP的發(fā)生發(fā)展中可能起重要作用
1.3肺炎支原體的臨床表現
1. 多數為亞急性起病，發(fā)熱無(wú)定型，或體溫正常，咳嗽較重，初期為刺激性干咳，常有咽痛，頭痛等癥狀。
2. 可出現多系統多器官的損害，皮膚粘膜表現為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹;偶見(jiàn)非特異性肌痛和游走性關(guān)節痛;也有表現心血管系統、神經(jīng)系統損害、血尿及溶血性貧血等。
3. 全身癥狀比胸部體征明顯。體檢肺部體征不明顯，偶有呼吸音稍低及少許干濕羅音者
1.4 肺炎支原體的臨床診斷 病原學(xué)診斷
肺炎支原體快速鑒定培養法優(yōu)于被動(dòng)凝集法，在肺炎支原體肺炎感染的早期可提供重要的依據，可做為臨床診斷MP感染的優(yōu)先試驗[8];氣管肺泡灌洗液MP-DNA測定不僅能診斷MP感染,且支氣管肺泡灌洗術(shù)可促進(jìn)呼吸道癥狀的改善及體征恢復，且通過(guò)纖維支氣管鏡收集支氣管肺泡灌洗液MP-DNA，痰液MP-DNA及血清MP抗體檢測陽(yáng)性率沒(méi)有差異。CRP的檢測是肺炎病原體的輔助診斷方法，一定程度可區分細菌性肺炎和支原體肺炎。聚合酶鏈反應(PCR)技術(shù)檢測MP具有可靠、特異性高的特點(diǎn)，逐漸成為早期特異診斷的有力武器。
1.5 肺炎支原體的實(shí)驗室檢查
急性期MPP患兒血清hs-CRP、C3、CA、IgM、IgG明顯升高，IgA明顯降低;而恢復期hs-CR、IgG仍然較高，而IgM和IgA均沒(méi)有明顯變化，補體C3、C4在恢復期內也沒(méi)有明顯變化，因此血清C-反應蛋白、免疫球蛋白和血清補體的監測對診斷急性期或恢復期MPP有重要意義。MP-IgM和冷凝集試驗同時(shí)檢測可提高小兒支原體肺炎實(shí)驗診斷的準確率;支原體肺炎患兒外周血白細胞大多正常占80%，中性粒細胞增高占61%;65.6%患兒C-反應蛋白增高;53.6%患兒血沉增快;58.4%患兒心肌酶譜增高;24.0%患兒肝酶增高;16.8%患兒尿酸增高。5流行病學(xué)特點(diǎn)及進(jìn)展MP肺炎發(fā)生率約為22.3%，9～12歲感染率最低,3～6歲最高,10～12月是發(fā)病高峰月,小兒支原休肺炎發(fā)病率有所上升,發(fā)病年齡有趨小傾向,秋冬季發(fā)病率高,肺炎支原體只要通過(guò)呼吸道進(jìn)行傳播，尤其發(fā)病率較高的地區，局部區域每隔3-5年可發(fā)生一次肺炎支原體感染，每2-6年可發(fā)生一次大范圍的肺炎支原體感染，每次感染的時(shí)間都持續較長(cháng)，有的感染可持續一年左右，因此，有關(guān)部門(mén)一定要采取相應的預防措施，切斷呼吸道飛沫傳播途徑對控制疾病發(fā)生和流行具有重大意義�？刂浦гw感染的發(fā)生和流行。
第二章 材料和方法
2.1 樣本
收集黃河中心醫院檢驗科2013年1月1日～8月6日在兒科就診住院患兒病例，有呼吸道感染癥狀，已經(jīng)初診為非細菌性感染的患兒362例作為研究對象，其中男175例，女187例;年齡為2個(gè)月～12歲，病程為1～90天。
2.2 方法
具體方法有：(1)用MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等3種MP檢測法對362例研究對象同時(shí)進(jìn)行檢測，記錄結果。(2)通過(guò)研究對象病歷回顧統計MP感染的例數，并按年齡、病程和3種MP檢測法結果進(jìn)行統計學(xué)分析。
2.3 臨床診斷MP感染的診斷標準
按文獻[1]、臨床癥狀、體征標準，包括回顧性診斷——即患兒經(jīng)紅霉素治療有效，經(jīng)青霉素、頭孢菌素治療無(wú)效者等;以及實(shí)驗室檢查3種檢測法至少有一種陽(yáng)性。病程計算方法：以病歷本記錄為準，即在患兒開(kāi)始有癥狀或體征時(shí)開(kāi)始計算，到患兒來(lái)就診檢測時(shí)為止進(jìn)行計算。
用Spearman檢驗;各年齡組間確診病例的陽(yáng)性率比較用χ2檢驗;3種檢測方法陽(yáng)性結果與病程之間的比較用q檢驗。
第三章 結果
3.1 陽(yáng)性樣本
經(jīng)過(guò)回顧性診斷，在配對研究組362例研究對象中有152例符合MP感染的診斷標準，即有152例確診病例，其中肺炎45例，支氣管炎56例，上呼吸感染49例，支氣管哮喘2例。MP快速培養法檢測出78例陽(yáng)性，PCR法檢測出103例陽(yáng)性，MP-Ab法檢測出127例陽(yáng)性。
3.2 結果分析
各確診病例的年齡分布，見(jiàn)表1。表1顯示兒童MP感染的年齡以3～4歲年齡段的病例最多，為46例，陽(yáng)性率最高，為70.77%，與其余年齡組段比較P<0.05。3種檢測法的陽(yáng)性檢測結果與年齡分布見(jiàn)表1，表1顯示3種檢測法與年齡之間差異無(wú)統計學(xué)意義，以3～4歲的年齡段與其余年齡組段比較差異無(wú)統計學(xué)意義，p>0.05。不同病程患兒3種檢測法的檢測結果，見(jiàn)表2，表2顯示MP快速培養法為陽(yáng)性的患兒病程均值較短為(4.5±2.6)天，PCR法為陽(yáng)性的患兒病程均值為(6.2±3.5)天，MP-Ab法為陽(yáng)性的患兒病程均值較長(cháng)為(8.1±4.5)天。3組之間兩兩比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。表1 不同年齡組MP感染確診病例和3種檢測方法結果對比分析注：△□代表與年齡組3～4歲組段比較結果表2 不同病程患兒3種檢測方法陽(yáng)性結果對比分析注：△代表三組之間的兩兩比較 。
第四章 討論
1. MP 感染的臨床表現常無(wú)特異性，臨床的實(shí)際工作中，容易與一般病毒性感冒 相混淆。在臨床上患兒有下列癥狀：(1)發(fā)熱呈弛張熱或不規則熱。刺激性咳嗽非膿性痰，偶帶血絲。(2)可有咽痛、頭痛、胸痛，全身癥狀比體征明顯。(3)肺部體征不典型而胸片炎癥顯著(zhù)，可見(jiàn)云霧狀大片陰影。(4)WBC正�；蛏�。(5)青霉素類(lèi)、磺胺類(lèi)抗生素治療無(wú)效，改用或一開(kāi)始用大環(huán)內酯類(lèi)抗生素有效。(6)實(shí)驗室MP檢驗有1項或1項以上陽(yáng)性具備以上2個(gè)條件或以上者可初步診斷為MP感染。多時(shí)候，臨床醫生為了盡快緩解患兒的癥狀，需根據患兒的癥狀、體征和病史做MP感染的診斷性治療，但應與肺結核相互鑒別。
2 .近年來(lái)由于診斷技術(shù)的提高，MP感染報道日漸增多，一般認為MP感染以年長(cháng) 兒發(fā)病較多，本文表1資料顯示，2～8歲年齡段是發(fā)病的高峰期[2]。占同期呼吸免疫科住院患兒的9.3%，比有關(guān)文獻報道各年齡組支原體肺炎占肺炎發(fā)病的10%～20%低。說(shuō)明MP感染的發(fā)病年齡有提前，且年齡越小，臨床表現愈不典型。
3.臨床實(shí)驗室檢測MP的方法很多，過(guò)去所用的冷凝集試驗法診斷MP感染缺乏特 異性，敏感性也差，易受病程的影響[3]。本文采用配對資料研究，對疑為MP感染的患兒進(jìn)行3種MP檢測法，以探討MP快速培養法、PCR法和MP-Ab法等方法在兒童支原體肺炎診斷治療過(guò)程中的敏感性。提示臨床醫生根據患兒不同的病程選取不同的檢測方法，以提高實(shí)驗室的陽(yáng)性檢出率。
4. MP快速培養法是利用MP生長(cháng)代謝產(chǎn)物使培養基液體中指示劑顏色發(fā)生改變來(lái) 判斷MP生長(cháng);標本中的'其他支原體和細菌則因培養基中加入了青霉素和醋酸陀均被抑制。該法陽(yáng)性結果可48 h檢出。結果顯示，培養法陽(yáng)性率為51.3%(78/152)，低于另外兩種方法的陽(yáng)性率�？赡芘c在檢測前患兒已經(jīng)用了MP敏感藥物有關(guān)。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例病程最短。提示病程時(shí)間較短的患兒選擇此方法對檢測的陽(yáng)性率較高。MP培養是診斷MP的金標準[4]。
5. 咽拭子 PCR法檢測質(zhì)粒核酸，該法快速、敏感和特異，通過(guò)一技術(shù)可從患兒 痰中檢測MP-DNA。由于此方法相當敏感，易受污染，故實(shí)驗室操作時(shí)應特別小心。統計結果顯示，該法的陽(yáng)性率為67.76%(103/152)，高于快培法。此法彌補了極微量的和被藥物殺死的MP不能通過(guò)快速培養法檢出的病例。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程為(6.2±3.5)天。詳細資料顯示，有病程在30天以上的患兒經(jīng)抗MP治療，該法仍可為陽(yáng)性，說(shuō)明MP的生存力相當強，要系統化治療。
血清MP-Ab法陽(yáng)性率是3種檢測方法中最高的，為83.55%(127/152)，該法是檢測患兒血清中的MP抗體，而非直截了當檢測MP本身，因而陽(yáng)性結果并不能確診是MP感染。對患兒狀態(tài)的綜合評估應包括對患者臨床癥狀和試驗結果的嚴謹分析。極低量的抗體可能不被此試驗檢測出來(lái)。另外還有些MP感染的患者不產(chǎn)生抗體或只產(chǎn)生少量的抗體，高抗體滴度的樣品要出現前帶現象。表2結果顯示，該法陽(yáng)性病例，病程最長(cháng)，這是由于發(fā)病初期，機體中尚未產(chǎn)生抗體而不能被檢測出，提示發(fā)病時(shí)間較長(cháng)或經(jīng)過(guò)多種藥物治療過(guò)的患兒選擇此方法有較高的陽(yáng)性率。此檢測法結果往往受抗體出現的時(shí)相及患兒年齡、機體免疫系統狀況等多方面的影響。
結 論
臨床應根據患兒的不同病程、不同年齡以及用藥情況來(lái)選取實(shí)驗室的檢測方法，以提高M(jìn)P的陽(yáng)性檢測率，以更好地結合臨床癥狀進(jìn)行綜合分析，從而提高小兒MP感染診斷的準確率。
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醫學(xué)論文8
關(guān)鍵詞：中醫骨科疾��；解剖學(xué)；疾病發(fā)生規律
中醫骨科作為中國傳統醫學(xué)的一個(gè)分支，其主要研究任務(wù)是如何預防和治療骨折、脫位、軟組織損傷及內傷，從古至今都是我國傳統醫學(xué)的一支重要學(xué)科。而醫學(xué)解剖學(xué)是西醫中最為基礎的學(xué)科，它系統的介紹了人體各器官、組織的位置和關(guān)系，與中醫骨科疾病的發(fā)生發(fā)展，診斷和治療都有著(zhù)密切的關(guān)系。所以，中醫骨科大夫應當掌握一定的解剖學(xué)基礎知識，認識人體內各主要系統的解剖關(guān)系，了解每個(gè)骨的位置、形狀，與其相毗鄰的各軟組織的名稱(chēng)、位置、走形，各軟組織與骨的解剖關(guān)系，以及各軟組織之間的關(guān)系，從而更好的了解各骨的營(yíng)養支持血管，運動(dòng)和作用，這樣才能更好的認識骨科疾病的發(fā)病情況，做出正確的診斷以實(shí)施簡(jiǎn)單有效的治療手段。此篇文章以解剖學(xué)的角度考慮，仔細分析了當骨科疾病發(fā)生時(shí)其發(fā)病部位，移位方向，周?chē)浗M織損傷等情況，從中發(fā)現了一些疾病規律，特在此詳述以證明在中醫骨科的學(xué)習中應該掌握一定量的解剖學(xué)基礎知識，才能更高的服務(wù)病人。
1.解剖結構特點(diǎn)與骨科疾病好發(fā)部位的關(guān)系
人體在發(fā)育的過(guò)程中，會(huì )產(chǎn)生一些薄弱的解剖部位，而這些位置往往是中醫骨科疾病的好發(fā)部位。
1.1骨的結構特點(diǎn)與骨折發(fā)生的部位
骨分為骨松質(zhì)和骨密質(zhì)，兩者的組成成分，質(zhì)地，硬度都有明顯的改變，而兩者的交接處往往是骨折的好發(fā)部位，比如肱骨外科頸、股骨大小轉子間。骨在生長(cháng)的過(guò)程中，為適應相應的切力，骨干形狀往往會(huì )發(fā)生一定的變化，比如鎖骨呈倒的“S”型，內側向前凸起而外側向后凸出，骨折好發(fā)在此的交界處；脛骨的.中上2/3橫切面為三角型，下1/3呈四邊形，兩處的交接多發(fā)生骨折。而且，不同的骨組織之間，其活動(dòng)度和范圍有很大的差異。當發(fā)生劇烈或大幅度的活動(dòng)時(shí)，由于突然強烈的拉力，常導致關(guān)節的損傷而發(fā)生骨折。此種骨折較多發(fā)生在脊柱的關(guān)節，其中以頸6、頸7和胸1，以及胸12、腰1和腰2之間最為常見(jiàn)。
1.2關(guān)節的結構特點(diǎn)與脫位的關(guān)系
脫位是指骨之間的正常解剖關(guān)系發(fā)生改變，造成其相應的正常功能障礙。關(guān)節周?chē)话愣加嘘P(guān)節囊和關(guān)節韌帶附著(zhù)，還有肌肉覆蓋，形成穩定的關(guān)節關(guān)系，故不易發(fā)生脫位。但有些關(guān)節因其結構特點(diǎn)，關(guān)節的穩定性較差，當給予一定的外力時(shí)，關(guān)節容易從不穩定的部位脫出，形成脫位。肩關(guān)節最易發(fā)生脫位，關(guān)節囊的前下方缺乏肌肉和韌帶覆蓋，易發(fā)生錢(qián)下脫位。肘關(guān)節囊的后壁較薄弱，所以易發(fā)生后脫位。
1.3 解剖結構特點(diǎn)與周?chē)浗M織的損傷
在人體中，許多軟組織因為其特殊的解剖結構，會(huì )在生理條件下與其周?chē)墓墙M織發(fā)生摩擦，在長(cháng)時(shí)間或者高強度的活動(dòng)中，容易產(chǎn)生炎癥，造成不可逆性損傷�，F將易發(fā)生摩擦的軟組織及其發(fā)病原因總結如下，見(jiàn)表1.
2 肌肉收縮的方向決定了骨折移位的方向
骨折移位方向是由多種因素共同決定的，而肌肉收縮的方向是其最重要的因素。骨的運動(dòng)是由附著(zhù)在其上的肌肉通過(guò)收縮引起牽拉力而形成的。當發(fā)生骨折時(shí)，肌肉的牽拉勢必引起骨折的斷端向著(zhù)肌肉收縮的方向移動(dòng)，決定了骨折的移位方向。因此，熟練掌握各個(gè)骨上肌肉的附著(zhù)點(diǎn)，收縮方向，有助于診斷骨折的移位方向和類(lèi)型，對于我們學(xué)習和理解中醫骨科疾病有著(zhù)至關(guān)重要的作用。
2.1 鎖骨骨折 鎖骨的內外端側附著(zhù)不同的肌肉，內端為胸鎖乳突肌，外端則是胸大肌。當發(fā)生骨折時(shí)，內側肌向后上方牽拉，外側肌向前下方牽拉，造成鎖骨的航向移位。
2.2 髕骨骨折 髕骨質(zhì)硬、較厚，直接撞擊不易發(fā)生骨折。其骨折多由間接暴力，主要是股四頭肌的強烈牽拉引起。股四頭肌收縮時(shí)，其肌腱產(chǎn)生向上和向下的拉力，導致髕骨分裂移位。
3 骨毗鄰內臟器官損傷的原因
在骨的周?chē)３Ｅ徣梭w內重要的內臟器官，比如肋骨構成桶狀結構保護胸腹部?jì)鹊闹匾鞴�，但當它們發(fā)生骨折時(shí)亦會(huì )導致這些器官的損傷。
�。�1）肺損傷：肋骨的骨折斷端刺入肺部，引起氣胸、血胸或者血氣胸，導致患者呼吸困難，而且還常會(huì )造成肋骨下緣的肋間神經(jīng)和血管損傷，嚴重者危及生命。
�。�2）肝、脾損傷：嚴重的肋骨骨折，還會(huì )導致下緣肋骨損傷左上腹部的脾臟和右上腹部的肝臟，這些器官破裂引起機體大出血，導致休克。
�。�3）膀胱及尿道損傷：膀胱位于骨盆內，當髂骨、骶骨等發(fā)生骨折，刺破膀胱，損傷尿道，引起血尿和排尿困難。而且，骨盆骨折最易導致大出血，引起休克，病情兇險。
�。�4）直腸損傷：骶骨骨折，刺入直腸，引起便血、下腹部疼痛。
從以上可以看出，解剖學(xué)作為一種基礎學(xué)科，對于研究中醫骨科疾病有著(zhù)重要的臨床作用。它不僅與中醫骨科疾病的發(fā)生、發(fā)展有著(zhù)密切關(guān)系，還關(guān)乎著(zhù)疾病的變化，并發(fā)癥以及預后等規律。在現在中醫衰落的大環(huán)境下，我們中醫臨床醫護人員應當認真學(xué)習西醫解剖學(xué)，掌握一定的解剖知識，了解各個(gè)系統之間的毗鄰關(guān)系和各器官組織之間的位置關(guān)系，分清楚層次，從而更好的服務(wù)患者，提高中醫在大眾人民之間的影響力。
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醫學(xué)論文9
研究背景
隨著(zhù)醫療衛生體制改革的進(jìn)一步深入，醫院的經(jīng)營(yíng)模式及所有制形式正處在變革當中，醫院國家、集體、個(gè)體等多種所有制并存的形式代替了原來(lái)單一的國家所有，國有醫院的經(jīng)營(yíng)模式和運行方式也在朝著(zhù)適應市場(chǎng)運作規律的方向發(fā)展，醫院必將面臨日益激烈的競爭。
在新形勢下，隨著(zhù)國家衛生改革政策的不斷推進(jìn)，醫療市場(chǎng)的.競爭迫使醫院必須抓管理，講效益，運用營(yíng)銷(xiāo)策略[1]。關(guān)于醫院營(yíng)銷(xiāo)論文開(kāi)題報告，因此，醫院管理者要轉變觀(guān)念，運用現代營(yíng)銷(xiāo)學(xué)的觀(guān)點(diǎn)，通過(guò)營(yíng)銷(xiāo)手段樹(shù)立良好的醫院品牌形象，提高競爭力，更好地滿(mǎn)足廣大人民群眾對醫療服務(wù)的多層次需求，根據我國衛生事業(yè)的性質(zhì)，借鑒國內服務(wù)行業(yè)市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)和國外醫院市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的成功經(jīng)驗，并結合我國的國情，建立一套適合中國醫院發(fā)展的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)模式。
近幾年來(lái)，國內大部分醫院開(kāi)始有市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的意識，開(kāi)展了一些諸如廣告、傳播、服務(wù)措施優(yōu)質(zhì)化與多樣化的操作。但由于缺乏系統的營(yíng)銷(xiāo)理論和實(shí)操經(jīng)驗，許多操作還很不規范，使醫院的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)工作很難有針對性，其結果是醫院在制定競爭策略時(shí)大多沒(méi)有體現差異，缺乏個(gè)性，形不成自身的核心競爭力。
湖南省中醫院是一所有著(zhù) 7余年歷史的省級中醫名院。素有 湖湘中醫發(fā)祥地 三湘名醫之搖籃 譽(yù)稱(chēng)。屬?lài)胰壖椎戎嗅t醫院，是省內集醫療、保健、教學(xué)、科研于一體的中醫龍頭醫院之一。
擁有 17 個(gè)中醫特色專(zhuān)科和 5個(gè)中醫專(zhuān)科專(zhuān)病門(mén)診，其中 4 個(gè)國家重點(diǎn)專(zhuān)科、6 個(gè)湖南省重點(diǎn)專(zhuān)科。開(kāi)放病床 606 張。醫院正在著(zhù)手修建一棟 28 層醫療教學(xué)綜合大樓，大樓建成后將增加病床 100張最新醫學(xué)論文開(kāi)題報告模板精選3篇最新醫學(xué)論文開(kāi)題報告模板精選3篇。湖南省中醫院歷史悠久、名醫薈萃、中醫特色濃郁、專(zhuān)科專(zhuān)病建設突出。但醫院身居鬧市，周邊醫院林立，市場(chǎng)競爭激烈 。因此，正視服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)在醫院發(fā)展中的作用，提升醫院的知名度和美譽(yù)度，提高醫院的市場(chǎng)占有率，讓更多的病友享受到中醫簡(jiǎn)便廉驗的預防與治療，是當前一個(gè)亟需思考、比較迫切的問(wèn)題;如何利用服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)的系統理論，對湖南省中醫院進(jìn)行服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)策略研究顯得迫在眉睫。
選題意義
新時(shí)期，醫療機構的改革和醫療市場(chǎng)的競爭給醫院的發(fā)展帶來(lái)了機遇，同時(shí)也帶來(lái)了挑戰。在充滿(mǎn)競爭的市場(chǎng)經(jīng)濟中，醫院管理者已經(jīng)開(kāi)始意識到營(yíng)銷(xiāo)的重要性，重視醫院營(yíng)銷(xiāo)活動(dòng)，但當前許多醫院，由于其特定的專(zhuān)業(yè)性、技術(shù)性，缺乏整體的市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)理念和理論，沒(méi)有充分發(fā)揮營(yíng)銷(xiāo)在醫院發(fā)展中的重要作用。
研究思路與基本框架
關(guān)于醫院營(yíng)銷(xiāo)論文開(kāi)題報告，論文主要包括以下五個(gè)部分的內容：第一章緒論。介紹本文的研究背景、研究的方法以及對醫院服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)、醫療服務(wù)消費者研究、服務(wù)質(zhì)量理論、關(guān)系營(yíng)銷(xiāo)理論、內部營(yíng)銷(xiāo)理論等相關(guān)文獻研究進(jìn)行綜述最新醫學(xué)論文開(kāi)題報告模板精選3篇文章最新醫學(xué)
第二章運用波特五力模型、SWOT 分析法等對湖南省中醫院服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)內外部環(huán)境進(jìn)行深入分析。
第三章通過(guò)對湖南省中醫院市場(chǎng)進(jìn)行細分，對其目標市場(chǎng)選擇和定位進(jìn)行深入研究。
第四章是在前文分析研究的基礎上，系統而又有重點(diǎn)的分析和制定醫院服務(wù)產(chǎn)品、服務(wù)價(jià)格、服務(wù)渠道、服務(wù)促銷(xiāo)、服務(wù)人員、服務(wù)過(guò)程、有形展示等要素的具體應用策略。
第五章是提出實(shí)施湖南省服務(wù)營(yíng)銷(xiāo)策略的保障措施。
最后對本文進(jìn)行總結。
醫學(xué)論文10
心內科疾病在老年人群體比較常見(jiàn)，它的病癥特點(diǎn)較為復雜，就目前的醫學(xué)水平而言，也是極為難治的病癥。心內科疾病的發(fā)病群體主要是老年人，而老年人對疾病的認識較少，體質(zhì)相對而言比較弱，所以，在治療的過(guò)程中，護理方面也是十分重要的。作為心內科的護理人員要積極改進(jìn)護理工作和工作態(tài)度，避免不必要的失誤，實(shí)現為患者服務(wù)的宗旨。
1 心內科護理普遍存在的問(wèn)題
1.1 專(zhuān)業(yè)技能不足
一方面，很多的醫院實(shí)行護士聘任制度，所以，這種情況下，護理人員缺乏經(jīng)驗，在護理過(guò)程中缺少專(zhuān)業(yè)知識和人文關(guān)懷，不能對患者進(jìn)行全方位的護理。再者，新護理的技術(shù)和設備等的應用對護理工作的要求更高。若護理人員不能與時(shí)俱進(jìn)學(xué)習專(zhuān)業(yè)知識，提升自己護理水平，則容易造成護理人員專(zhuān)業(yè)技能落后，這樣也無(wú)益于護理工作。
1.2 護士與患者的溝通不足
大多數的心內科疾病患者對于病癥的了解并不全面，對疾病的治療既有疑慮也有恐懼。而護理人員總把自己的注意力放在基礎的護理上，沒(méi)能夠與病人或者是病人的家屬有所溝通，消除他們的疑慮和恐懼心理，這樣會(huì )使得患者不能放松地接受治療或者是護理。
1.3 用藥不規范
護理人員面對眾多的心內科藥物肯定是眼花繚亂，很多類(lèi)別的藥物存在藥名相類(lèi)似的情況，但是，用法及用量卻千差萬(wàn)別，稍有不小心就會(huì )配錯藥。而且，現在新的藥物不斷被研發(fā)出來(lái)，護理人員若不熟悉藥物的應用，就存在忽略藥物禁忌配對的可能性。此外，還有靜點(diǎn)的液體使用量、用法要遵守規定，否則極容易造成病人心血管的各種問(wèn)題。
1.4 不規范的記錄
護理人員在實(shí)行護理的過(guò)程中對工作的記錄不夠重視，沒(méi)有認識到護理工作記錄的重要性，對患者的病情變化記錄不完全，對用藥前后的反應沒(méi)有詳細的記錄。護理工作的記錄是發(fā)生醫療糾紛時(shí)的重要依據，也是醫師治療疾病的參考。護理的效果和病人的情緒通常被簡(jiǎn)化或者是省略，記錄內容不分主次、繁雜無(wú)序，導致護理記錄的參考價(jià)值微乎其微。
1.5護理人員配置問(wèn)題
護理工作是非常辛苦的一些工作，所以很多的護理人員忍受不了整日在病房的辛苦工作，極力想轉到相近的部門(mén)，所以出現經(jīng)驗豐富、專(zhuān)業(yè)水平高的護理人員占總的護理人員比例較小的現象。心內科對護理人員的專(zhuān)業(yè)素養要求較高，而經(jīng)驗不足的護士在工作時(shí)極易出現差錯，這樣不僅會(huì )引起病人的不滿(mǎn)情緒，還會(huì )對病癥的治療效果產(chǎn)生負面影響。
2 心內科護理工作的改進(jìn)方法
2.1 提高心內科護理人員的.護理水平
合格的心內科的護理人員要有完備的專(zhuān)業(yè)知識和能力，而且要保證能在各種情況下有條不紊地把這些知識和能力應用到實(shí)際的護理工作中。為了有效地提升護理人員的專(zhuān)業(yè)水平，心內科護理人員要適時(shí)開(kāi)展工作交流，在交流的過(guò)程中及時(shí)發(fā)現護理過(guò)程中存在的問(wèn)題，尋求解決的辦法，還可以共享護理知識或由資歷較高的護理人員對護理疑難點(diǎn)進(jìn)行講解。討論交流只是一個(gè)方面，在交流后要針對提出的心內科護理各個(gè)知識面進(jìn)行實(shí)訓，確保護理人員對知識的掌握和應用。與此同時(shí)，還要加強心內科護理方面的制度建設，建立護理人員的考核機制，制度是保障，對護理人員的監督以及考核，確實(shí)能對改進(jìn)心內科的護理起到積極的作用。
2.2 融入人性化的理念
心內科的護理不是單純的、機械的專(zhuān)業(yè)工作，還要融入人性化的元素。人性化的因素融入護理工作對心內科疾病的治療有著(zhù)很好的輔助作用，因此，實(shí)際的護理要注意這個(gè)方面護理人員素質(zhì)的培養。在心內科護理過(guò)程中，要注意患者心理的變化，每個(gè)患者心理的狀態(tài)并不相同，對患者進(jìn)行心理的護理要有針對性，消除患者內心的負面的、消極的想法對病癥的治療也有積極的影響。人文的關(guān)懷要始終貫穿在心內科的護理中，要適時(shí)與病人交談，了解他們心中存在的焦慮和不安，培養他們樂(lè )觀(guān)積極的生活態(tài)度，使患者配合治療、積極接受治療。
2.3 加強用藥規范
用藥是心血管疾病治療的一項重要環(huán)節，護理人員必須嚴格遵守用藥規范。心內科護理管理部門(mén)要對醫護人員的用藥行為進(jìn)行規范，保證病人的安全用藥。在對病人進(jìn)行護理時(shí)要按時(shí)將藥給病人送服。對于一些已經(jīng)出院的病人，要跟病人家屬進(jìn)行交流，告知其用藥的注意事項，讓家屬明白吃藥的時(shí)間和用量。對于一些需要進(jìn)行輸液的病人，要告知輸液的速度規范，以防患者不明白用藥規范，私自對輸液速度進(jìn)行調節，加重心血管的負擔，造成嚴重的后果。此外，病房的日常巡查也能有利于及時(shí)發(fā)現和糾正用藥不規范的問(wèn)題。
2.4 護理記錄規范
護理人員的記錄是重要的醫學(xué)依據，在進(jìn)行護理記錄時(shí)要遵循規范，記錄的內容要真實(shí)和有時(shí)效，不要有過(guò)多的遺漏。這樣合格的記錄應該建立在對患者病情的專(zhuān)業(yè)、客觀(guān)觀(guān)察的基礎上，不要隨意損壞及涂改。護理人員要用這個(gè)醫學(xué)依據捍衛患者的生命安全，同時(shí)，護理人員的記錄也能有利于降低醫療糾紛發(fā)生頻率。
2.5合理配置護理人員
對護理人員的合理配置能體現一個(gè)護理管理者的專(zhuān)業(yè)程度，合理的配置能減少護理人員的壓力，同時(shí)能實(shí)現護理效果的最大化。對護理人員的動(dòng)態(tài)安排是非常有必要的，夜間增加人員配置減少意外的發(fā)生;監護病房確保時(shí)刻有人監管，能及時(shí)發(fā)現和解決問(wèn)題，切實(shí)維護病患的生命安全;在病患的人數較多時(shí)，要變通排班的方式�？傊�，一成不變的配置肯定存在問(wèn)題，要根據實(shí)際的情況做出合理的配置，才能有效利用護理資源.
3 結語(yǔ)
護理人員的專(zhuān)業(yè)知識水準和工作的態(tài)度決定了做這項工作的質(zhì)量，所以要想切實(shí)推進(jìn)護理工作的建設就要不斷提升護理人員的專(zhuān)業(yè)素養，培養其認真負責的工作態(tài)度。雖然，現在存在很多不盡人意的地方，但是，只要通過(guò)心內科護理人員的共同努力，護理工作將會(huì )更加出色，從而幫助患者早日掙脫病癥的束縛。
醫學(xué)論文11
題目：供應鏈風(fēng)險形成機理及防范對策研究
評價(jià)內容評價(jià)指標
能獨立查閱文獻和從事其他調研; 能正確翻譯外文資料;能較好提出課題的開(kāi)題報告;綜合分析的正確性和設計、計算的正確性;論證的充分性
業(yè)務(wù)水平
有扎實(shí)的基礎理論知識和專(zhuān)業(yè)知識;能正確設計實(shí)驗方案(或正確建立數學(xué)模型、機械結構方案);獨立進(jìn)行實(shí)驗工作;能運用所學(xué)知識和技能去發(fā)現與解決實(shí)際問(wèn)題;能正確處理實(shí)驗數據;能對課題進(jìn)行理論分析，得出有價(jià)值的結論;有較好的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)水平
論文質(zhì)量
綜述簡(jiǎn)練完整，有見(jiàn)解;立論正確，論述充分，結論嚴謹合理;實(shí)驗正確，分析處理科學(xué);文字通順，技術(shù)用語(yǔ)準確，符號統一，編號齊全，書(shū)寫(xiě)工整規范，圖表完備、整潔、正確;論文結果有應用價(jià)值;計算及測試結果準確;工作中有創(chuàng )新意識;對前人工作有改進(jìn)或突破，或有獨特見(jiàn)解;
工作量、工作態(tài)度
按期完成規定的任務(wù)，工作量飽滿(mǎn)，難度較大;工作努力，遵守紀律;工作作風(fēng)嚴謹務(wù)實(shí)
導師評語(yǔ)
該生論文選題新穎，條理清楚，結構明確，重點(diǎn)突出論文。文章在對國內外有關(guān)供應鏈風(fēng)險管理的研究現狀進(jìn)行評述的基礎上，分析了供應鏈風(fēng)險產(chǎn)生的.機理并對其分類(lèi)，最后針對供應鏈風(fēng)險提出了幾點(diǎn)預防和控制措施。
在論文撰寫(xiě)期間，該生能夠認真遵守學(xué)院的各項規章制度，按時(shí)提交論文初稿，虛心聽(tīng)取指導老師的意見(jiàn)和建議，并及時(shí)認真修改。態(tài)度端正，表現良好。
醫學(xué)論文12
一、 引言
引言（前言、導言、緒言、序言）是正文的引子，相當于演說(shuō)中的開(kāi)場(chǎng)白。國內刊物引言部分不需另立標題。引言應當對正文起到提綱挈領(lǐng)和引導閱讀興趣的作用。在寫(xiě)引言之前首先應明確幾個(gè)基本問(wèn)題：你想通過(guò)本文說(shuō)明什么問(wèn)題？它是否值得說(shuō)明？本文將在什么雜志發(fā)表或本文的讀者是什么人？在寫(xiě)引言乃至整篇論文時(shí)都應注意這幾個(gè)問(wèn)題。
引言在內容上應包括：為什么要進(jìn)行這項研究？立題的理論或實(shí)踐依據是什么？擬創(chuàng )新點(diǎn)何在？理論與（或）實(shí)踐意義是什么？告訴讀者你為什么要進(jìn)行這項研究是引言的主要內容和目的，這其中也包括說(shuō)明這項研究的理論和（或）實(shí)踐意義。
語(yǔ)句要簡(jiǎn)潔、開(kāi)門(mén)見(jiàn)山，如 “ 重型繼發(fā)性腦室出血臨床表現嚴重，預后差，病死率高。本文著(zhù)重探討用雙側側腦室穿剌交替引流尿激酶溶解血凝塊沖洗結合腰穿腦脊液置換的方法治療重型繼發(fā)性腦室出血 ” 。有時(shí)我們研究的項目是別人從未開(kāi)展過(guò)的，這時(shí)創(chuàng )新性是顯而易見(jiàn)的，如 “ 左旋咪唑所至腦病患者的臨床與 CT 表現國內陸續有報道 , 但未見(jiàn)磁共振成像的研究 ” 。大部分情況下，我們所研究的項目是前人開(kāi)展過(guò)的，這時(shí)說(shuō)明你的研究與別人的研究的本質(zhì)區別和創(chuàng )新點(diǎn)是至關(guān)重要的，如 “ 已有數項研究探討了阿斯匹林在缺血性腦卒中的應用，但這些研究均是小規模、非雙盲對照的。本研究則采用雙盲對照的方法，樣本大、觀(guān)察時(shí)間長(cháng) ” 。在引言中對與本文相關(guān)的研究作一簡(jiǎn)要的回顧是十分必要的。在研究開(kāi)始以前就應該對與本研究相關(guān)的內容作一系統的回顧，在引言中可以將回顧的結果作簡(jiǎn)要的概括。
引言的寫(xiě)作在包括上述內容的同時(shí)要注意以下事項： ① 內容切忌空泛，篇幅不宜過(guò)長(cháng)�；仡櫄v史擇其要點(diǎn) , 背景動(dòng)態(tài)只要概括幾句即可 , 引用參考文獻不宜過(guò)多。根據以往的經(jīng)驗，一篇 3000 ～ 5000 字的論文引言字數在 150 ～ 250 字較為恰當。 ② 不必強調過(guò)去的工作成就�；仡欁髡咭酝墓ぷ髦皇菫榱私淮舜螌�(xiě)作的基礎和動(dòng)機，而不是寫(xiě)總結。評價(jià)論文的價(jià)值要恰如其分，實(shí)事求是，慎用 “ 首創(chuàng ) ” 、 “ 首次發(fā)現 ” 、 “ 達到國際一流水平 ” 、 “ 填補了國內空白 ” 等提法。因為首創(chuàng )必須有確切的資料。對此，可以用相對較委婉的說(shuō)法表達，如 “ 就所查文獻，未見(jiàn)報道 ” 等。 ③ 不要重復教科書(shū)或眾所周知的內容。如在討論維生素 D 是否能預防骨質(zhì)疏松的文章中，沒(méi)有必要再說(shuō)明什么是維生素 D ，什么是骨質(zhì)疏松。 ④ 引言只起引導作用，可以說(shuō)明研究的設計，但不要涉及本研究的數據、結果和結論，少與提要和正文重復。結果是通過(guò)實(shí)驗或臨床觀(guān)察所得，而結論是在結果的基礎上邏輯推理提升的見(jiàn)解。在引言中即對結論加以肯定或否定是不合邏輯的。 ⑤ 引言一般不另列序號及標題。
二、 材料與方法
材料與方法主要是說(shuō)明研究所用的材料、方法和研究的基本過(guò)程，它回答 “ 怎樣做 ” 的問(wèn)題，起承上啟下的作用。材料是表現研究主題的實(shí)物依據，方法是指完成研究主題的手段。材料與方法是科技論文的基礎，是判斷論文科學(xué)性、先進(jìn)性的主要依據。它可以使讀者了解研究的可靠性，也為別人重復此項研究提供資料。
材料與方法的標題因研究的類(lèi)型不同而略有差別，調查研究常改為 “ 對象與方法 ” ，臨床試驗則用 “ 病例與方法 ” 。不同類(lèi)型研究的材料與方法的寫(xiě)作也不完全一樣。實(shí)驗研究要交待實(shí)驗條件和實(shí)驗方法。 ① 實(shí)驗條件包括實(shí)驗動(dòng)物的來(lái)源、種系、性別、年齡、體重、健康狀況、選擇標準、分組方法、麻醉與手術(shù)方法、標本制備過(guò)程以及實(shí)驗環(huán)境和飼養條件等。 ② 實(shí)驗方法包括所用儀器設備及規格、試劑、操作方法。 ③ 試劑如系常規試劑，則說(shuō)明名稱(chēng)、生產(chǎn)廠(chǎng)家、規格、批號即可；如系新試劑，還要寫(xiě)出分子式和結構式；若需配制，則應交待配方和制備方法。 ④ 操作方法如屬前人用過(guò)的，眾所周知的，只要交待名稱(chēng)即可；如系較新的方法，則應說(shuō)明出處并提供參考文獻；對某方法進(jìn)行了改進(jìn)，則要交待修改的根據和內容；對創(chuàng )新的方法，要注意不要將新方法的介紹和運用該方法研究的新問(wèn)題混在一篇論文中，若論文系報道新方法，則應詳細的介紹試劑的配置和操作的具體步驟，以便他人學(xué)習和推廣。
臨床研究的對象是病人，應說(shuō)明來(lái)自住院或門(mén)診，同時(shí)必須將病例數、性別、年齡、職業(yè)、病因、病程、病理診斷依據、分組標準、疾病的診斷分型標準、病情和療效判斷依據、觀(guān)察方法及指標等情況作簡(jiǎn)要說(shuō)明。上述內容可根據研究的具體情況加以選擇說(shuō)明，并突出重點(diǎn)。 ① 對研究新診斷方法的論文，要注意交代受試對象是否包括了各類(lèi)不同患者（病情輕重、有無(wú)合并癥、診療經(jīng)過(guò)等），受試對象及對照者的來(lái)源（如不同級別的醫院某病患病率及就診率可能不同），正常值如何規定，該診斷方法如何具體進(jìn)行等等。 ② 研究疾病臨床經(jīng)過(guò)及預后的論文，要注意說(shuō)明病人是在病程的哪一階段接受治療，病人的轉診情況，是否制定了觀(guān)察疾病結果的客觀(guān)標準。 ③ 病因學(xué)研究論文則要交代所用研究設計方法（如臨床隨機試驗、隊列研究等），是否做劑量 - 效應觀(guān)察。 ④ 對臨床療效觀(guān)察研究來(lái)說(shuō)，主要說(shuō)明病例選擇標準，病例的一般資料（如年齡、性別、病情輕重等），分組原則與樣本分配方法（配對、配伍或完全隨機），療效觀(guān)察指標和療效標準。 ⑤ 治療方法如系手術(shù)，應注明手術(shù)名稱(chēng)、術(shù)式、麻醉方法等；如系藥物治療則應注明藥物的名稱(chēng)（一般用學(xué)名而不用商品名）、來(lái)源（包括批號）、劑量、施加途徑與手段、療程，中草藥還應注明產(chǎn)地與制劑方法。
在材料與方法中，還應簡(jiǎn)要的說(shuō)明在什么條件下使用何種統計處理方法與顯著(zhù)性標準，必要時(shí)應說(shuō)明計算手段和軟件名稱(chēng)。
三、 結果
將實(shí)驗或臨床觀(guān)察所得數據或資料進(jìn)行審核，去偽存真，再對其原始數據進(jìn)行分析歸納和統計學(xué)處理就可以得出研究的結果。結果是科研論文的核心部分，科研的成敗與否是根據結果來(lái)判斷的，結論與推論亦由結果導出。結果部分最能體現論文的學(xué)術(shù)水平和理論與實(shí)用價(jià)值。因此，對于這一部分的寫(xiě)作要特別重視。結果部分的寫(xiě)作要做到指標明確可靠，數據準確無(wú)誤，文字描述言簡(jiǎn)意賅，圖表設計正確合理。
結果的具體內容取決于文章的主體。結果的內容包括記錄實(shí)驗或臨床觀(guān)察的客觀(guān)事實(shí)、測定的數據、導出的公式、典型病例、取得的圖像等等，但不同類(lèi)型文章結果的內容應有不同的.側重點(diǎn)。 ① 如研究新診斷方法的論文，要特別注意交代試驗結果是否與公認的金標準進(jìn)行獨立的 “ 盲法 ” 比較，其符合程度如何，敏感性、特異性、陽(yáng)性預測值、陰性預測值各多少等。 ② 研究疾病臨床經(jīng)過(guò)的論文，要特別交代是否對所有病例進(jìn)行了隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)率有多高（一般應大于 80% ），對影響預后的外加因素有無(wú)進(jìn)行調整，結果如何等。 ③ 病因學(xué)研究的文章要特別注意交代暴露組與非暴露組結果的差異程度，所得結果是否出現于暴露之后等等。
未經(jīng)統計學(xué)處理的實(shí)驗觀(guān)察記錄叫原始數據。統計學(xué)處理的目的是使難以理解的原始數據變得易于理解，并從原始數據的偶然性中揭示某種必然規律。因此，實(shí)驗結果的表達一般使用統計量而不使用原始數據，也不必將原始數據全部端出。計數資料可用相對數如百分率，但當樣本數小于 100 時(shí)，則應在百分率后加括弧，在括弧內標明反應數 / 樣本數，如 54.41% （ 37/68 ）。計量資料如符合正態(tài)分布，應用均值 + 標準差（或標準誤），如呈偏態(tài)分布，一般采用中位數和全距表示。如進(jìn)行前后或組間比較，應說(shuō)明統計檢驗的值（如 t 、 u 、 F 等）和 P 值。關(guān)于統計學(xué)處理的具體操作詳見(jiàn)統計學(xué)專(zhuān)著(zhù)，這里不作詳解。關(guān)于統計名詞及符號應根據中華人民共和國國家標準 B3358-82 有關(guān) “ 統計名詞及符號 ” 的規定。
結果的表達通常通過(guò)文字、圖、表相互結合來(lái)完成。下列情況可用文字表達為主或僅用文字表達： ① 結果中數據較少，能作同類(lèi)比較的觀(guān)測項目不多者。 ② 以觀(guān)察形態(tài)特征為主的論文一般不用表格，而以文字描述為主配合形態(tài)學(xué)圖片。能用文字表達的內容不用列表、繪圖。已用圖表說(shuō)明了的內容，不必再用文字詳述，只要強調或概括重點(diǎn)。文字表達主要是陳述本文取得的結果，不必強調過(guò)程，也不要重復 “ 材料與方法 ” 等項交待的資料，更不要將結果提升為理論上的結論，所以一般不引用文獻。
表與圖設計的基本要求是正確合理，簡(jiǎn)明清晰。 “ 自明性 ” （ self-explanatoriness ）是衡量表圖的重要標志。所謂 “ 自明性 ” 是指僅通過(guò)表與圖就能大體了解研究的內容和結果。
表是簡(jiǎn)明的、規范化的科學(xué)用語(yǔ)。一般主張采用三線(xiàn)式表，即表由頂線(xiàn)、標目線(xiàn)、和底線(xiàn)這三條橫線(xiàn)組成框架，兩側應是開(kāi)口的。頂線(xiàn)與標目之間為欄頭，標目與底線(xiàn)之間為表身。欄頭左上角不用斜線(xiàn)，但欄頭允許在設一條至數條橫線(xiàn)。一般表的行頭標示組別，欄頭標示反應指標。但這種劃分并不是固定的，著(zhù)者可根據情況靈活安排。表的下方還可以加腳注。
圖是一種形象化的表達方式，它可以直觀(guān)的表達研究的結果。通常我們用柱圖的高度表達非連續性資料的大小，用線(xiàn)圖、直方圖或散點(diǎn)圖表達連續性或計量資料的變化，用點(diǎn)圖表示雙變量的關(guān)系。圖的標題應在圖的下方，注釋可放在柱或線(xiàn)附近。
對于既可用圖也可以用表的資料，可根據具體情況選擇表達形式。一般的說(shuō)，主要是表示變化趨勢的資料，尤其是連續的動(dòng)態(tài)資料，宜采用圖的形式；需表示確切統計量的資料，宜采用表的形式。
結果的寫(xiě)作一定要采取實(shí)事求是的科學(xué)態(tài)度，遵守全面性和真實(shí)性的原則。實(shí)驗結果無(wú)論是成功或失敗，只要是真實(shí)的就是有價(jià)值的。切不可對實(shí)驗數據任意增刪、篡改，以符合 “ 正常 ” 結果。這不利于我們全面認識事物和發(fā)現新問(wèn)題。
臨床療效的論文往往在描述大體結果后附以典型病例，可以起到舉一反三的作用。目前認為，對于某些新發(fā)現的疾�。ㄈ绨滩。┗蚝币�(jiàn)病的療效研究，附以典型病例是必要的。但對于常見(jiàn)病和多發(fā)病，則不必例舉典型病例。但同樣是常見(jiàn)病和多發(fā)病，如是介紹新療法和技術(shù)時(shí)則要附典型病例。典型病例要選有代表性的，例如說(shuō)某藥治療某病有效，典型病例最好選單獨使用該藥治療顯效的病例，而不要選用合并使用了其他可能也有療效的藥物的病例。
四、 討論
討論是論文的精華部分，是對引言所提出的問(wèn)題的回答，是將研究結果表象的感性認識升華為本質(zhì)的理性認識。在討論中作者通過(guò)對研究結果的思考、理論分析和科學(xué)推論，闡明事物的內部聯(lián)系和發(fā)展規律，從深度和廣度兩方面豐富和提高對研究結果的認識。討論水平的高低取決于作者的理論水平、學(xué)術(shù)素養以及專(zhuān)業(yè)知識的深、廣度。討論的內容大致包括以下幾個(gè)方面： ① 簡(jiǎn)要的概述國內外對本課題的研究近況，以及本研究的結論和結果與國際、國內先進(jìn)水平相比居于什么地位。 ② 根據研究的目的闡明本研究結果的理論意義和實(shí)踐意義。 ③ 著(zhù)重說(shuō)明本文創(chuàng )新點(diǎn)所在，以及本研究結果從哪些方面支持創(chuàng )新點(diǎn)。 ④ 對本研究的限度、缺點(diǎn)、疑點(diǎn)等加以分析和解釋?zhuān)f(shuō)明偶然性和必然性。 ⑤ 說(shuō)明本文未能解決的問(wèn)題，提出今后研究的方向與問(wèn)題。并不是每篇論文都必須包括以上內容，應從論文的研究目的出發(fā)，突出重點(diǎn)，緊扣論題。
討論是最能體現論文水平的部分，也是寫(xiě)作難度較高的部分。對于初寫(xiě)著(zhù)來(lái)說(shuō)，要特別注意以下幾點(diǎn)： ① 討論是作者闡明自己的學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)，但并不等于是自由論壇，不能泛泛而談。討論的內容要從論文的研究結果出發(fā)，圍繞創(chuàng )新點(diǎn)與結論展開(kāi)，要做到層次清晰、主次分明，不要在次要問(wèn)題浪費筆墨沖淡主題。與文獻一致處可一筆帶過(guò)，重點(diǎn)討論不一致處；引證必要的文獻，切忌作文獻綜述。 ② 實(shí)事求是、恰如其分的評價(jià)，不亂下結論，切忌推理過(guò)分外延。醫學(xué)中尚有許多尚未闡明的問(wèn)題，所以推理應非常謹慎，通常冠以 “ 可能 ” 等。 ③ 任何研究都有其局限性，如國內的研究結果有待國外驗證；體外試驗有待于體內試驗驗證。因此，討論要堅持一分為二的觀(guān)點(diǎn)，對于與他人研究結果不一致處要認真分析原因，要抱有虛心追求真理的態(tài)度與其他作者商摧，切勿持 “ 唯我正確 ” 的態(tài)度。 ④ 并非每篇論文都要有討論，有的短篇可不寫(xiě)。若結果與討論關(guān)系密切則可放在一起寫(xiě)，合稱(chēng)結果與分析等。
五、 致謝
科研工作的順利完成離不開(kāi)他人的幫助，在正文的最后應向對本研究提供過(guò)幫助的人致以謝意。致謝的對象包括：對研究工作提出指導性建議者，論文審閱者，資料提供者，技術(shù)協(xié)作者，幫助統計者，為本文繪制圖表者，提供樣品、材料、設備以及其他方便者。
致謝必須實(shí)事求是，應防止剽竊掠美之嫌，也勿強加于人，如未經(jīng)允許寫(xiě)上專(zhuān)家、教授的名字，以示審閱來(lái)抬高自己。致謝一般要說(shuō)明被謝者的工作的內容，如 “ 技術(shù)指導 ” 、 “ 收集資料 ” 、 “ 提供資料 ” 等。
醫學(xué)論文13
一項科研能否取得有價(jià)值的成果，一篇論文學(xué)術(shù)水平的高低，很大程度上得取決于實(shí)驗設計的水平。周密的科研設計是科學(xué)實(shí)驗過(guò)程的依據，對實(shí)驗數據進(jìn)行合理的統計學(xué)處理是提高科研質(zhì)量的必要手段。隨著(zhù)現代科學(xué)的發(fā)展，特別是醫學(xué)統計學(xué)、生物醫學(xué)工程學(xué)和電子計算機在醫學(xué)科研中的應用，廣大臨床工作者越來(lái)越有必要更多地熟悉一些數理統計知識，以便獲得可靠的資料，從而得出正確的結論。全國不少醫學(xué)期刊，從七十年代以來(lái)對這個(gè)問(wèn)題日益引起廣泛注意。為了讓臨床醫務(wù)工作者在科研和寫(xiě)作、評閱論文中，對實(shí)驗設計與數據統計問(wèn)題引起足夠重視，筆者近幾年來(lái)學(xué)習國內醫學(xué)、生物學(xué)期刊中見(jiàn)到的一些統計學(xué)問(wèn)題，略加討論。
一、臨床療效觀(guān)察的實(shí)驗設計問(wèn)題
在各種醫學(xué)期刊中，半數以上是療效觀(guān)察方面的論著(zhù)�，F擇其較普遍存在的統計學(xué)問(wèn)題，結合實(shí)驗設計基本原則加以討論。
�。ㄒ唬⿲φ张c均衡性測定
國內醫學(xué)期刊有關(guān)臨床療效觀(guān)察的文章甚多，不少雜志刊登了一些事先未設計對照的文章，其結論難以令人信服。如《用柴葛解肌湯治療上呼吸感染》一文，報道治愈好轉率為97.7％，因無(wú)對照，無(wú)法斷定其效果如何，因此，治愈好轉率中含有假像。
對照的方法雖有多種，但對照的`基本原則是與實(shí)驗組齊同可比，最好作均衡性測定。
�。ǘ┌参縿┡c盲法試驗
安慰劑與盲法試驗是醫研（主要是比較性研究）中常用的科研方法，結果準確、誤差性小。安慰劑在形、量、色、味等要與實(shí)驗藥物一樣，不能給受試者和執行者任何暗示。這種試驗就是雙盲法試驗。但近年來(lái)，尚有人用改良的雙盲法，此法分兩期：第一期（公開(kāi)期）試驗有效者留，無(wú)效者棄。有效者進(jìn)入第二期（雙盲試驗），以確定療效是否系安慰劑的作用。在預防效果觀(guān)察時(shí)可采用該法，臨床上應用諸多困難，應視具體情況而定。
�。ㄈ颖竞颗c重復原則
沒(méi)有足夠樣本的研究結果，是經(jīng)不起重復試驗的，有的論文憑少數病例觀(guān)實(shí)的結果下結論，是不慎重的。如《重癥肺炎并發(fā)DIC29例》一文，作者觀(guān)察腦型患者3例，其中死亡一例，就得出“一般腦型病死率高達57％，本組腦型病死率較低，看來(lái)及早用肝素阻斷DIC過(guò)程，對降低腦型病死率可能具有重要意義”的結論。因無(wú)對照，結論不可靠。
�。ㄋ模╇S機分組與實(shí)驗設計類(lèi)型
隨機化分組即每個(gè)實(shí)驗對象有同等機會(huì )被抽樣（分配）到各組去，而不受任何系統因素的影響。常用的實(shí)驗設計類(lèi)型有完全隨機設計、自身對照設計、交義設計、配偶設計、隨機區組設計、拉丁方設計、正文（析因）設計、序貫設計、半數效量實(shí)驗設計（動(dòng)物試驗），回顧性與前贍性調查研究設計等�？蒲性O計時(shí)應根據研究目的要求選擇不同類(lèi)型的實(shí)驗設計方法，進(jìn)行相應的統計處理。
�。ㄎ澹┰\斷與療效標準——指標設計問(wèn)題
觀(guān)察對象應確診無(wú)疑，事先要制訂好診斷標準，保證樣本的真實(shí)性與代表性。療效判斷要有科學(xué)的指標，有特異性和定量指標更好。研究記錄表格扣記錄要完整統一，儀器、試有等要核校，人員要相對穩定，操作及觀(guān)察方法要嚴格執行統一標準。
醫學(xué)論文14
【關(guān)鍵詞】名老中醫;徐經(jīng)世;教育方法;成長(cháng)因素
徐經(jīng)世,男,1933年1月28日生。安徽省中醫院中醫內科主任醫師,安徽省中醫藥學(xué)會(huì )肝病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )主任委員,安徽省委保健委專(zhuān)家組成員。曾歷任安徽中醫學(xué)院成人教育部主任、中醫學(xué)院附屬醫院副院長(cháng)、院長(cháng)、黨委書(shū)記等職。為醫之道惟德惟術(shù),有濟人之術(shù),必有濟人之心者,方可為蒼生良醫。故醫者宜存仁心以濟世,存仁術(shù)以濟人。徐經(jīng)世樂(lè )善好施,謙恭好學(xué),精勤不倦,淡泊名利,堪稱(chēng)一代儒醫。從其所走過(guò)的路,讓人足以看出他的成長(cháng)歷程是怎樣得影響了一代名老中醫的造就。
1 成長(cháng)歷程
徐經(jīng)世[1-2]祖籍巢湖,安徽巢湖市黃麓軍徐村人,是解放前有名的文化村,距離張治中將軍家鄉3里路�？箲鹎叭叶ň臃蕱|,生于肥東湖濱徐駱村。此村也是文化村,比鄰巢湖長(cháng)江,河中木船運輸,此種商船來(lái)往,大宗商業(yè)臨河而出,村里有錢(qián)紳士創(chuàng )辦朝霞學(xué)社。張治中曾資助創(chuàng )辦黃麓師范學(xué)校,1946起,徐經(jīng)世在其附小讀書(shū),因距家有10余里路,來(lái)往不便,即住校學(xué)習。在肥東成長(cháng),后來(lái)合肥,業(yè)已60個(gè)春秋。
徐經(jīng)世生活之地,隸屬今之合肥,位于安徽省中部,因東淝河與南淝河匯合于此而得名。歷史上屬古之廬州,又名廬陽(yáng),是昔日的"淮右首郡,吳楚要沖",現為安徽省省會(huì ),列中國城市五十強之一。合肥是歷來(lái)兵家必爭之地,素以"三國舊地"聞名于世,當年魏將張遼大敗孫權十萬(wàn)大軍,威震逍遙津;到了南北朝,合肥依然是南北軍事前沿陣地;北宋時(shí),又變成抗金前沿;而明末,張獻忠領(lǐng)導的起義軍曾智取合肥;及到清末,太平天國李玉成與曾國藩指揮的湘軍在此會(huì )戰,取得了三河鎮大捷;大大小小的戰役不斷證明著(zhù)合肥曾是名副其實(shí)的"淮右襟喉、江南唇齒"。
合肥尚是全國衛生城市,有著(zhù)名的逍遙古津、教弩梵鐘、蜀山春曉、包河秀色、李鴻章故居景點(diǎn);有紫蓬山國家森林公園、浩淼的八百里巢湖包公文化旅游區、徽園、西郊風(fēng)景區,并將昔日只在府苑別墅里才有的亭臺樓閣、水榭回廊搬上街頭,建成似翡翠項鏈般的環(huán)城公園,營(yíng)造出城中有園、園中有城的亮麗景觀(guān)。
合肥歷史悠久,人才輩出,因北宋清官包拯生于此、長(cháng)眠于此而有著(zhù)"包公故里"之美稱(chēng)。合肥歷史上的名人還有五代十國時(shí)期吳國的締造者楊行密,清末名相李鴻章,臺灣第一巡撫劉銘傳,愛(ài)國將領(lǐng)聶士成。到了現代,則有諾貝爾物理學(xué)獎的獲得者楊振寧,旅美女詞人、知名學(xué)者闞家等。
徐經(jīng)世依托的安徽省中醫學(xué)院附屬醫院創(chuàng )建于1959年,2004年增掛安徽省中醫院機構名稱(chēng),是一所集醫、教、研、防保與康復為一體的大型綜合性三甲中醫醫院,是國家發(fā)改委、國家中醫藥管理局聯(lián)合確定的國家中醫臨床研究基地。目前擁有博士、碩士研究生導師65人,有傳統療法治療中心、體檢中心、名醫堂等11個(gè)診療服務(wù)中心和52個(gè)專(zhuān)病特色門(mén)診。附院承華佗神韻,繼新安衣缽,發(fā)揮名老中醫的傳幫帶作用,造就了一批部級名老中醫和江淮名中醫。近年依托名醫堂,啟動(dòng)老中醫工作室工作,年輕中醫在繼承中汲取學(xué)術(shù)精華,在實(shí)踐中創(chuàng )新理論,一大批中青年專(zhuān)家脫穎而出,形成了層次分明、結構合理、老中青結合的學(xué)術(shù)梯隊。徐經(jīng)世正是在這樣的.歷史和文化環(huán)境下成長(cháng)并發(fā)揮著(zhù)作用的。
徐經(jīng)世曾祖父母,均為當地私塾先生,曾祖乃晚清秀才;祖父徐恕甫,在清朝廢科舉后,也從私塾,1956年調入安徽省中醫進(jìn)修學(xué)校,任《傷寒論》教員;1957年任安徽省中醫研究所研究員,在1959年成立中醫學(xué)院和安徽省第一康復醫院時(shí),是接納治療抗美援朝傷病員的中醫顧問(wèn),后仙逝。
父親徐少甫,姊妹4人,2個(gè)妹妹均不幸夭折;姐姐80多去世,家在肥東。少甫后因署瘟高熱英年早逝,時(shí)30歲,學(xué)業(yè)剛成,惜乎憾哉。徐經(jīng)世時(shí)年4歲;11歲時(shí)母親也因急性心肌梗塞撒手人寰。以后唯賴(lài)祖父母撫育,并潛心讀書(shū)。經(jīng)世尚有2個(gè)妹妹,幼時(shí)也均由祖父母撫養,小2歲者現康居上海,小3歲者康居巢湖。徐經(jīng)世后與童氏女結婚,相依為命,現為合肥市無(wú)線(xiàn)電一廠(chǎng)退休職工。徐經(jīng)世膝下有1子3女,學(xué)業(yè)皆有建樹(shù),惜無(wú)后代從醫。
徐經(jīng)世傳承既有家傳、私淑傳統方法,又有現代教育經(jīng)歷[1]。"醫不三世,不服其藥。"古代醫生把醫療經(jīng)驗作為家庭謀生的本領(lǐng),將其傳授給自己子女,形成父傳子、子傳孫的世醫。父子式的師徒關(guān)系,有著(zhù)明顯宗族系統的血緣傳承,即所謂家傳、祖述。千百年來(lái),正是對代代中醫先賢們的經(jīng)驗傳承并不斷光大,才有了現今較為完善的傳統醫學(xué)。晚清前,安徽名醫輩出,尤以家傳為主的新安醫家引人注目。但近半個(gè)世紀,安徽中醫臨床大家鮮少。2000年由中國中醫藥出版社遴選出中國百年百名臨床大家,徐恕甫在列。徐恕甫,早年懸壺廬巢,名播江淮。他曾告誡后學(xué):"仁政仁術(shù),同為一體。余已年逾古稀,晚景無(wú)多,雖每欲集同道發(fā)掘祖國醫學(xué)遺產(chǎn),然學(xué)薄能鮮,心余力拙。惟望我醫界青年有志諸君,本英明賢達之智慧,苦力搜求,固當從新鉆研科學(xué),亦不能厭故拋棄寶貴中醫,毋淺嘗而輒止,毋畏縮而不前,以發(fā)掘我國神妙之醫學(xué)。"而如今,徐經(jīng)世先生也年且耄耋,也常告誡弟子:"中醫學(xué)習是要悟性的。實(shí)踐的提高在于悟。搞好中醫繼承需要我們刻苦學(xué)習,用心體會(huì ),把學(xué)到的知識加以積累,在實(shí)踐中不斷升華。"[3]
名師出高徒。徐經(jīng)世幼年從研讀《四書(shū)》、《五經(jīng)》開(kāi)始,逐漸旁至諸子百家,為其以后學(xué)習中醫理論,打下良好的古文字基礎。后由祖父徐恕甫言傳身教,從背誦《藥性賦》、《湯頭歌》、《瀕湖脈學(xué)》等開(kāi)始,然后精讀四大經(jīng)典,反復研讀《醫學(xué)心悟》、《臨證指南醫案》等臨床醫著(zhù),深刻領(lǐng)會(huì )祖父辨證思維和處方用藥技巧。
曾受省中醫管理局委托,2000年開(kāi)始徐經(jīng)世偕門(mén)弟數名對祖父遺存手稿進(jìn)行搶救性整理。先是列安徽省教育廳自然科學(xué)基金研究項目,此為安徽省對老中醫的發(fā)掘整理研究立項開(kāi)創(chuàng )了先河。隨后多年,影響諸多老中醫項目成為本省科研項目。徐經(jīng)世結合昔學(xué),參閱祖父遺留的醫案、醫話(huà)和臨證心得手稿,進(jìn)行精心整理,出版了專(zhuān)著(zhù)《中醫臨床家--徐恕甫》,2003年還獲得安徽省人民政府科學(xué)技術(shù)獎。
徐經(jīng)世尚私淑歷代諸多名家,如理脾宗東垣,和胃效天士;崇尚丹溪滋陰學(xué)說(shuō),提出了許多弘揚醫理的獨特觀(guān)點(diǎn)。中醫教育的歷史,歷來(lái)雖以師徒傳授為主,但不排斥正規化中醫教育。早在南北朝即有政府開(kāi)設專(zhuān)門(mén)的醫學(xué)教育機構。目前,我國有30所高等中醫藥院校和50多所中等中醫藥學(xué)校,為國家培養約27萬(wàn)中醫人才。院校教育為中醫教育建立了正規專(zhuān)業(yè)的學(xué)校辦學(xué)體制,不僅實(shí)現中醫教育的大規模、高效率辦學(xué),培養大量中醫專(zhuān)業(yè)人才,而且促進(jìn)了中醫學(xué)科在現代社會(huì )中的發(fā)展;既保存中醫特色,又融入現代的科學(xué)指導思想,同時(shí)加速了中醫與世界的接軌。徐恕甫于1956年任安徽省中醫研究所研究員,一邊臨床,一邊在安徽中醫學(xué)院前身--安徽中醫進(jìn)修學(xué)校任教員,自行編撰《傷寒淺解》教材4冊,為全省招收的進(jìn)修學(xué)員講授經(jīng)典課程。徐經(jīng)世先隨祖父調動(dòng)舉薦到學(xué)校深造,畢業(yè)后任安徽中醫學(xué)院內科教授,為學(xué)生以及附屬醫院實(shí)習生講授臨床課程,同樣以臨床依托,理論指導臨床,再從臨床升華理論,兩者結合,反復經(jīng)臨床、教學(xué)和實(shí)踐的歷練。應該肯定的是,現代院校教育基本實(shí)現了中醫藥人才培養的規�；�、標準化和教育管理的規范化、制度化,較好地完成了與現代教育制度的接軌。假若能在此基礎上注重中醫學(xué)術(shù)本身特點(diǎn)的傳承,正確引導,發(fā)揮學(xué)員能動(dòng)性,那么,造就成批的中醫藥優(yōu)秀臨床人才是完全可能的,相信應該比單純的師帶徒占有明顯成才優(yōu)勢。徐經(jīng)世先后被遴選為全國第2、3、4批名老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人指導老師,以此方法培養了多名優(yōu)秀繼承人,如陶永、卓思源、樊巧云等。國家人事部、衛生部、國家中醫藥管理局共同下發(fā)老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作管理辦法文件,給每期500名老中醫每人選配1-2名中青年業(yè)務(wù)骨干之繼承人,采取師承方式進(jìn)行培養,以達到繼承、整理老中醫藥專(zhuān)家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗和技術(shù)專(zhuān)長(cháng),培養造就高層次中醫臨床人員之目的。遴選的繼承人報國家中醫藥管理局審批后,報人事部、衛生部備案�？梢�(jiàn)現代意義上的師承教育包括院校中研究生的教育均屬于高層次的政府指令性師承教育,是在專(zhuān)業(yè)基礎教育及實(shí)踐之后的繼續醫學(xué)教育。
1999年12月及2004年,安徽省中醫管理局先后下發(fā)文件,由政府指令性要求培養安徽省跨世紀中醫學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人和江淮名中醫,先由國家中醫管理局及安徽省人民政府相關(guān)領(lǐng)導出面主持拜師儀式,隨后實(shí)施3年的培養計劃,每年進(jìn)行20余項指標之考查或考核。徐老也是這項工作的指導老師,且拜師學(xué)生最多,如李澤庚、王化猛、韓寧林、張國梁等均是其中高層次門(mén)第。鑒于徐經(jīng)世培養人才的成就,國家中醫藥管理局曾在2006年授予他全國首屆中醫藥傳承特別貢獻獎,予以表彰。衛生部副部長(cháng)兼國家中醫藥管理局局長(cháng)余靖等出席頒獎儀式,并在"傳承中醫,弘揚國粹"巨型簽名卷軸上簽名;2007年國家中醫藥管理局還授予徐經(jīng)世全國老中醫藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承工作優(yōu)秀指導老師光榮稱(chēng)號。
國家和各省發(fā)展中醫藥條例,均提出要重視和支持中醫文獻的收集、保護、整理以及有獨特療效中醫診療技術(shù)的發(fā)掘和利用。2007年7月18日,安徽中醫附院也專(zhuān)門(mén)下文成立了徐經(jīng)世名老中醫研究室,配備助手和必要的硬件設施,進(jìn)行學(xué)術(shù)思想、臨床經(jīng)驗的總結。
徐經(jīng)世自1951年正式跟隨祖父侍診;1956年安徽省中醫進(jìn)修學(xué)校進(jìn)修,1957年留校從醫、任教工作,并一邊臨床,一邊繼續深造,時(shí)光飛逝,迄今有近60年從醫歷史。歷代名醫中他推崇和崇拜諸多,如李東垣、朱丹溪、葉天士等。從這些醫家學(xué)術(shù)中,他汲取充足必要的養分,使自己臨床中能夠游刃而有余。如今可說(shuō)他已是"病家滿(mǎn)天下"、"桃李滿(mǎn)天下"了。
2 傳承師徒
古老的中醫學(xué),多年來(lái)通過(guò)一代代學(xué)術(shù)經(jīng)驗傳承,才使其可以發(fā)揚光大。徐經(jīng)世主要受業(yè)于徐恕甫,他又傳授給了諸多門(mén)徒。
2.1 徐恕甫授徒
共5人。徐少甫,30余歲學(xué)成之時(shí),英年早逝。徐經(jīng)世,部級名老中醫。郭幸福,舒城人,為嗣超公子,1965年安徽中醫學(xué)院首屆本科畢業(yè),乃安徽省著(zhù)名中醫臨床家,現為安徽中醫學(xué)院國醫堂主任醫師,曾以75歲高齡,參加國務(wù)院頒布的《中醫條例》政策競賽,榮獲三等獎,可喜可敬。吳德慶,曾在徐恕甫先生調離家鄉來(lái)肥后,旋即在巢湖肥東一帶名氣大振。2009年去世。羅申道,學(xué)徒,中途因家事退出。
2.2 徐經(jīng)世授徒
凡20余人。目前較有影響的有:一、陶永,1957年生,浙江紹興人。1983年畢業(yè)于安徽中醫學(xué)院,安徽中醫學(xué)院第一附屬醫院黨委書(shū)記、中醫內科主任醫師。為徐經(jīng)世全國第2批名老中醫學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人、大弟子,率先研究徐經(jīng)世學(xué)術(shù)經(jīng)驗,先后發(fā)表相關(guān)論文10余篇,主持承擔老師臨床課題3項。二、王化猛,1963年生。1986年畢業(yè)于安徽中醫學(xué)院,現為渦陽(yáng)縣人民醫院主任醫師,科教科科長(cháng)。是中華中醫藥學(xué)會(huì )授予的全國基層優(yōu)秀名中醫,安徽省衛生廳有突出貢獻的中青年專(zhuān)家,省衛生廳中醫學(xué)術(shù)和技術(shù)帶頭人,亳州市政府首批、第2批專(zhuān)業(yè)技術(shù)拔尖人才,市政協(xié)委員。8次分獲省市科學(xué)技術(shù)獎、科技進(jìn)步獎、青年科技獎;主編《中國道家醫學(xué)文化研究》1部;發(fā)表老師中醫學(xué)術(shù)經(jīng)驗論文20余篇。傳承方面似有神悟之處,被徐老譽(yù)為最得意門(mén)生之一。重點(diǎn)協(xié)助老師完成2部專(zhuān)著(zhù),整理部分醫案,撰寫(xiě)發(fā)表老師一些重要論文。傳承方面,如徐經(jīng)世注重未病研究,王化猛則承其學(xué)術(shù),有所發(fā)揚,在國內創(chuàng )造性提出"慢性肝炎無(wú)證可辨型"新理論,并進(jìn)行系列探討,日本業(yè)內曾介紹[4]該項成果;再如,徐經(jīng)世注重中州膽胃調理,王化猛則系統總結徐經(jīng)世該專(zhuān)題,并付諸臨床,尚對其消化復寧湯進(jìn)行文獻追根式研究,與脾胃、膽胃升降理論有機結合,研究得以充實(shí)。三、張國梁,1961年生。1984年畢業(yè)于安徽中醫學(xué)院,中醫附院主任醫師,碩士研究生導師,感染科主任。國家衛生部、國家中醫藥管理局手足口病、艾滋病臨床專(zhuān)家組成員,中華中醫藥學(xué)會(huì )內科肝膽專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員、防治艾滋病分會(huì )常務(wù)委員,安徽省中醫藥學(xué)會(huì )肝膽專(zhuān)業(yè)委員會(huì )常務(wù)副主任委員。主持國家、省、廳級科研項目8項,發(fā)表學(xué)術(shù)論文20余篇,參與專(zhuān)著(zhù)編寫(xiě)3部。對徐經(jīng)世的消化復寧湯進(jìn)行實(shí)驗研究,用現代方法對老師用藥特點(diǎn)進(jìn)行數據分析,是難得的現代化中醫臨床研究型人才。四、韓寧林,1960年生,1984年畢業(yè)于安徽中醫學(xué)院。安徽中醫學(xué)院第一附屬醫院中醫內科主任醫師,醫學(xué)碩士,急診科主任。是安徽省醫學(xué)會(huì )急診專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員、血液病專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員,安徽省中醫藥學(xué)會(huì )急癥專(zhuān)業(yè)委員會(huì )委員。五、卓思源,中醫內科研究生,副主任醫師,是徐經(jīng)世全國第4批名老中醫學(xué)術(shù)經(jīng)驗繼承人,現為安徽中醫學(xué)院第一附屬醫院中醫內科副主任醫師,發(fā)表老師學(xué)術(shù)思想相關(guān)文章10余篇,承擔老師臨床研究課題2項,為繼承人中后起之秀。
尚有諸多優(yōu)秀弟子,在此恕不一一列舉。
【參考文獻】
[1] 陶永,王化猛,張國梁,等.從徐經(jīng)世學(xué)術(shù)傳承歷程看老中醫繼承方法研究.亞太傳統醫藥,2009,(1):5-7.
[2] 王化猛,陶永,張國梁,等.徐經(jīng)世治學(xué)思想及學(xué)術(shù)思想探微.安徽中醫學(xué)院學(xué)報,2008,(6):27-30.
[3] 卓思源,陶永,王化猛,等.奮蹄岐黃,發(fā)古說(shuō)今--徐經(jīng)世老中醫同青年中醫談臨床.中醫藥通報,2008,(1):42-43.
醫學(xué)論文15
醫學(xué)留學(xué)生心臟內科教學(xué)質(zhì)量研究
摘要：目前來(lái)華的醫學(xué)留學(xué)生越來(lái)越多，我國進(jìn)行國際教育的影響力不斷提升，同時(shí)對我國的醫療教育質(zhì)量提出更高的要求。醫學(xué)留學(xué)生教育是成人繼續教育的一部分，而心臟內科是醫療教育界最關(guān)注的科室之一，論文僅就心臟內科臨床醫學(xué)留學(xué)生教學(xué)中出現的問(wèn)題及解決方法進(jìn)行總結及討論，為醫學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)提供一定的參考，并且作為繼續教育模式改革的依據。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)留學(xué)生;心臟內科;教學(xué)質(zhì)量
隨著(zhù)經(jīng)濟持續發(fā)展，我國在高等教育、醫療等領(lǐng)域國際合作的日漸擴大與深入，以中國為留學(xué)目的國的海外學(xué)生越來(lái)越多，醫療則是我國除漢語(yǔ)專(zhuān)業(yè)外留學(xué)生人數最多的學(xué)科。高等醫療教育的國際化輸出是提高我國醫療教育質(zhì)量、提高我國高等教育國際地位的有利刺激因素。為培養符合國際需求和適應國際化競爭的醫學(xué)人才，現行的醫學(xué)留學(xué)生教學(xué)方式主要以全英文方式運作，一方面可以幫助留學(xué)生獲得第一手的資源，避免留學(xué)生畢業(yè)回國工作產(chǎn)生語(yǔ)言轉換的問(wèn)題;另一方面也滿(mǎn)足了周邊國家醫學(xué)教育的市場(chǎng)需求。然而，在醫學(xué)留學(xué)生教育逐年擴大規模的現實(shí)面前，如何保證這些學(xué)生的教育質(zhì)量也是醫教界人士關(guān)注的焦點(diǎn)。英語(yǔ)醫學(xué)學(xué)歷留學(xué)生教育始于1995年，原西安醫科大學(xué)招收了首批全英語(yǔ)教學(xué)醫學(xué)學(xué)歷留學(xué)生，迄今只有20年歷史。而與我國原有留學(xué)生體制不同的是，原有體制是留學(xué)生學(xué)習漢語(yǔ)后融入本國高等教育體系，基本保留經(jīng)典的漢語(yǔ)教學(xué)模式，這一模式歷經(jīng)近百年的發(fā)展，體系成熟穩固，效果不俗;而目前所有醫學(xué)院校的留學(xué)生教育均為全英文教學(xué)，相對于學(xué)�，F有的教學(xué)而言，這種模式相對獨立，需要另起爐灶，構建全新的教學(xué)、課程、教材及評估系統，需要一支數量龐大擁有全英文教學(xué)能力、精湛專(zhuān)業(yè)知識和國際視野的教師隊伍，需要校內外教育資源的有力支持。從國外著(zhù)名醫學(xué)院校到國內資深的醫學(xué)院，縱觀(guān)全球醫學(xué)教育不難看出，優(yōu)秀的醫學(xué)教育需要深厚的文化傳承、人文建設及龐大理論系統，這一系統的建設緩慢而難見(jiàn)速效。目前我國快速上馬的醫學(xué)留學(xué)生教育倉促間要完成體系的建設，難度之大、問(wèn)題之多可以想見(jiàn)。本文僅就昆明醫科大學(xué)醫學(xué)留學(xué)生心臟內科教學(xué)中出現的問(wèn)題及解決方法進(jìn)行總結及討論，為醫學(xué)留學(xué)生的臨床教學(xué)提供一定的'參考。
一、教學(xué)相長(cháng)——觀(guān)念的沖突與解決
來(lái)華的醫學(xué)留學(xué)生，絕大部分來(lái)自于東西亞、南亞等周邊國家，以尼泊爾、印度、巴基斯坦等國家為多。這些學(xué)生雖然每個(gè)人的家庭、文化和教育背景各不相同，前期的受教育程度參差不齊，但他們在本國受到的教育模式則多為西方教學(xué)模式，因此學(xué)習習慣亦與國內老師的要求相去甚遠，在中國教師眼中，他們的思維自由發(fā)散、習慣隨時(shí)打斷老師提問(wèn)、課堂紀律差、學(xué)習針對性強但全面性差。尤其不能遵守中國老師們習慣的嚴格的課堂紀律。因此，老師會(huì )覺(jué)得學(xué)生不夠尊師及專(zhuān)心而影響授課積極性;學(xué)生則會(huì )覺(jué)得中國老師的教授死板、照本宣科，由于缺少討論而影響知識的理解與記憶。對上述問(wèn)題，我們通常嘗試采用折中的辦法，老師在授課時(shí)會(huì )在每一個(gè)節段留出提問(wèn)時(shí)間，而與學(xué)生則在課前約定，非提問(wèn)時(shí)間不可隨意提問(wèn)打斷。在臨床見(jiàn)習與實(shí)習過(guò)程中，由帶教老師引導的教學(xué)查房，要求留學(xué)生必須身穿白大衣，不遲到，不早退，端正學(xué)習態(tài)度，愛(ài)護、尊重患者，主動(dòng)自我介紹，征得患者及家屬同意才能進(jìn)行問(wèn)診、查體等醫療行為。針對這些東南亞學(xué)生時(shí)間觀(guān)念不強、自由散漫、欠缺責任感等問(wèn)題，一方面設定相應的規章制度，加強留學(xué)生的管理;另一方面還需要對他們進(jìn)行素質(zhì)教育，培養他們的服務(wù)意識、奉獻精神與責任感，基本杜絕留學(xué)生儀表邋遢、組織紀律散漫、遲到早退等現象，幫助他們順利完成從普通醫學(xué)生到合格的臨床醫生的角色轉變。
二、外語(yǔ)VS母語(yǔ)——語(yǔ)言是個(gè)大問(wèn)題
語(yǔ)言是所有接收醫學(xué)留學(xué)生的醫學(xué)院都會(huì )遇到的最為棘手的問(wèn)題�！叭⑽氖谡n”在醫學(xué)留學(xué)生教育前期發(fā)揮了重要作用，無(wú)可替代。但到了臨床見(jiàn)習和實(shí)習階段，無(wú)論是教師還是學(xué)生都感到“力不從心”。教師與留學(xué)生間的交流、留學(xué)生與病人間的交流成為教學(xué)最大的阻礙。這種阻礙，會(huì )導致留學(xué)生喪失學(xué)習興趣，教學(xué)質(zhì)量下降。因此，如何解決語(yǔ)言問(wèn)題是影響教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。
(一)教師與留學(xué)生間的語(yǔ)言交流問(wèn)題
學(xué)校留學(xué)生多來(lái)自尼泊爾、印度等國以英語(yǔ)為官方語(yǔ)言的國家，留學(xué)生們公共英語(yǔ)基礎扎實(shí)，能無(wú)障礙用英語(yǔ)交流，但他們普遍有較重地方口音，故與教師的交流中存在一定障礙。當然另一方面，帶教老師參差不齊的英語(yǔ)口語(yǔ)水平及相對于留學(xué)生而言的“口音”亦會(huì )影響知識的教授傳播。解決教學(xué)中語(yǔ)言交流的問(wèn)題，老師是主導，帶教老師的英文語(yǔ)言表達能力，在對留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量上起到關(guān)鍵性的影響。保證帶教老師的質(zhì)量才能提高留學(xué)生培養的質(zhì)量。心臟內科對留學(xué)生帶教老師的選擇條件，首先必須具備流利的英語(yǔ)口語(yǔ)交流能力及豐富的專(zhuān)業(yè)外語(yǔ)詞匯，兼顧專(zhuān)業(yè)知識掌握的程度及教學(xué)經(jīng)驗。在實(shí)踐中發(fā)現，帶教老師的外語(yǔ)水平與臨床教學(xué)經(jīng)驗往往不能兼顧，青年教師語(yǔ)言過(guò)關(guān)但缺乏臨床經(jīng)驗，高年資教師則與之相反。師資力量的培訓是提高留學(xué)生教學(xué)質(zhì)量的重中之重。在這一點(diǎn)上，心臟內科通過(guò)科內選拔，組成英文教學(xué)的骨干團隊，對該團隊進(jìn)行強化專(zhuān)業(yè)英文培訓;同時(shí)，在心臟內科的對外國際交流中給予該團隊額外的機會(huì )參與全程翻譯，包括床旁查房及不同規模的講座，給予團隊觀(guān)摩全英文課堂及床旁教學(xué)的機會(huì )。而針對師生間口音不熟悉、交流困難等問(wèn)題，心臟內科在教學(xué)期間另行組織多樣化的互動(dòng)，給帶教老師與留學(xué)生之間創(chuàng )造交流的機會(huì )，促進(jìn)師生間相互了解，拉近師生間的距離，增進(jìn)師生感情，為師生之間交流和教學(xué)過(guò)程架起一座橋梁，創(chuàng )造親切和諧的教學(xué)氛圍，從日常生活、民俗、文化到國情宗教等，使師生之間能更快地適應彼此發(fā)音，使留學(xué)生在留學(xué)期間能有賓至如歸的感覺(jué)。同時(shí)，要注重師生互動(dòng)過(guò)程中的信息反饋，讓留學(xué)生開(kāi)展評教評學(xué)的活動(dòng)，讓他們在互動(dòng)中提出對教學(xué)的意見(jiàn)與建議，以激勵師生共同促進(jìn)教學(xué)工作的進(jìn)步，做到教學(xué)相長(cháng)。
(二)醫患間語(yǔ)言交流問(wèn)題
在醫學(xué)生的教育中，與師生語(yǔ)言障礙同等重要的是醫患間的語(yǔ)言障礙，這種障礙對教學(xué)的影響更加突出。由于醫學(xué)專(zhuān)業(yè)的特殊性，在臨床見(jiàn)習和實(shí)習過(guò)程中，留學(xué)生需要到病房與患者密切交流，準確采集患者病史，順利進(jìn)行體格檢查等。留學(xué)生中的絕大多數人未進(jìn)行過(guò)正規的中文學(xué)習或培訓，這給留學(xué)生與患者之間的交流帶來(lái)更大的困難;另一方面，我國患者中的英語(yǔ)交流能力幾乎為零;雙方語(yǔ)言的問(wèn)題，最終將導致臨床見(jiàn)習和實(shí)習中的有些關(guān)鍵步驟常難以順利進(jìn)行，在病史采集、體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)及簡(jiǎn)單操作等常規臨床工作中即使有帶教老師幫助翻譯，有部分同學(xué)仍很難順利地完成。針對解決留學(xué)生與患者語(yǔ)言溝通障礙的問(wèn)題，心臟內科采取以下措施：一是在醫學(xué)留學(xué)生教育前期，通過(guò)開(kāi)設中文學(xué)習班，主要學(xué)習日常問(wèn)候語(yǔ)如：您好、早上好、謝謝、不客氣，您哪里不舒服?等，以及與心內科相關(guān)的癥狀用語(yǔ)如：胸悶、胸痛、心悸、頭暈、呼吸困難等，開(kāi)展此中文學(xué)習班的目的就是快速解決醫學(xué)留學(xué)生在臨床見(jiàn)習和實(shí)習中和患者溝通交流遇到的一些語(yǔ)言問(wèn)題，此學(xué)習班不僅提高了醫學(xué)留學(xué)生的漢語(yǔ)水平，而且通過(guò)對漢語(yǔ)詞匯的認識及詞匯來(lái)源的一些了解，使得他們對中華民族的文化有了初步的印象。二是心臟內科借鑒了華西醫科大學(xué)運用標準化病人(StandardizedPatients,簡(jiǎn)稱(chēng)SP)介入教學(xué)活動(dòng)的經(jīng)驗，培訓了一批英文基礎較好的研究生做志愿SP，充當模擬患者角色，以克服留學(xué)生中文基礎較差，尚難以與臨床患者進(jìn)行順暢溝通的困難。標準化病人是指從事非醫技工作的正常人或輕癥患者，經(jīng)過(guò)培訓后，能準備表現患者的臨床癥狀、體征和(或)病史而接受臨床檢查者，旨在恒定、逼真地復制真實(shí)臨床情況，發(fā)揮扮演患者、充當評估者和教學(xué)指導3種功能。自1990年開(kāi)始，由九江醫學(xué)專(zhuān)科學(xué)校、華西醫科大學(xué)、浙江醫科大學(xué)三校協(xié)作，紐約中華醫學(xué)基金會(huì )贊助，啟動(dòng)將SP引進(jìn)國內的醫學(xué)教育。此模式不僅能幫助留學(xué)生進(jìn)行臨床實(shí)踐和交流能力培訓，而且有助于加強心臟內科研究生自身的理論和技能訓練，同時(shí)也加強英語(yǔ)口語(yǔ)交流能力的訓練，使他們今后有機會(huì )留學(xué)國外，更能適應國際競爭和對外交流的需求。三是由帶教老師引導的半英語(yǔ)半中文式查房，即英漢雙語(yǔ)教學(xué)，選取病情穩定的典型病例患者，征得患者及家屬同意，讓漢語(yǔ)較好的留學(xué)生對其進(jìn)行病史采集，不能用中文表達的由帶教老師翻譯，其他留學(xué)生可以補充詢(xún)問(wèn)，帶教老師在一旁全程指導，之后由一名留學(xué)生完成體格檢查，最后對此病例進(jìn)行總結討論，培養他們診斷治療疾病的臨床思維能力。此英漢雙語(yǔ)教學(xué)模式吸取了全英文教學(xué)和經(jīng)典的漢語(yǔ)教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)，因此更有利于醫學(xué)留學(xué)生的接受，同時(shí)，我們在教學(xué)過(guò)程中也階段性地和留學(xué)生們互相交流，及時(shí)的改善教學(xué)過(guò)程中的不足之處。
三、教學(xué)方式的融合：傳統VS現代
傳統的醫學(xué)教育以課堂講授為主，學(xué)生自學(xué)為輔，缺乏討論;這種教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是知識傳授系統且全面，缺點(diǎn)在于易忽略細節，泛泛而談，學(xué)生解決實(shí)際問(wèn)題能力欠佳。而這種講授為主的教學(xué)方式在留學(xué)生教育中更顯弊端：由于語(yǔ)言障礙，授課教師以非母語(yǔ)授課，其授課質(zhì)量及講解程度必然會(huì )受到較大限制，課堂教學(xué)質(zhì)量難以保證;臨床教學(xué)則更為突出，病例分析及思路講解由于其即時(shí)性及隨機性，教師備課不易，講解深入程度更容易受影響。而在這種教學(xué)方式里學(xué)生多為被動(dòng)接受，在語(yǔ)言受限的前提下，學(xué)生積極性會(huì )受到極大限制，影響教學(xué)質(zhì)量�，F代醫學(xué)教育強調以臨床問(wèn)題為中心，打破學(xué)科界限，充分調動(dòng)學(xué)生自學(xué)積極性，將各學(xué)科知識有機融合。這一教學(xué)方法的代表即是PBL(Problem-BasedLearning基于問(wèn)題的學(xué)習模式)，由美國醫學(xué)教育家Barrows教授于1969年創(chuàng )立的一種教學(xué)模式。心臟內科在醫學(xué)留學(xué)生教學(xué)、臨床見(jiàn)習及實(shí)習課程中采用這種模式，通過(guò)以具體病例及問(wèn)題為基礎、留學(xué)生為主體、帶教老師側面引導的小組討論式教學(xué),激發(fā)留學(xué)生的問(wèn)題意識，調動(dòng)思考的積極性，增加了師生間、學(xué)生間的交流與合作，旨在培養留學(xué)生的獨立創(chuàng )新能力和創(chuàng )新精神，達到提高留學(xué)生理解并有效運用知識，解決問(wèn)題的最終目的。心臟內科是專(zhuān)業(yè)極強的學(xué)科，學(xué)習中的理解涉及解剖、生理、病理生理、藥理、心電圖學(xué)、電生理學(xué)及影像診斷學(xué)等多個(gè)學(xué)科，知識點(diǎn)多，知識體系繁雜，記憶及理解都相對困難。對以中文母語(yǔ)教授的學(xué)生尚且如此，以英文為主要語(yǔ)言學(xué)習的留學(xué)生而言，就更多了一個(gè)老師教授困難的障礙。為能讓留學(xué)生更好地理解并掌握心臟內科知識，培養其自行解決問(wèn)題的學(xué)習能力，心臟內科在課堂講學(xué)及床旁見(jiàn)、實(shí)習過(guò)程中均采用PBL教學(xué)法，帶動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習的風(fēng)氣并增強臨床思維及團結協(xié)作的能力。在課堂講學(xué)中，適當根據講學(xué)內容穿插病例，并有針對性地提問(wèn)。而在臨床帶教前，心臟內科專(zhuān)門(mén)組織人員編寫(xiě)典型教學(xué)病例，課前給予病案、問(wèn)題及參考書(shū)目。課中教師以臨床典型病例為中心，針對臨床面臨的具體問(wèn)題引導討論，讓留學(xué)生自主進(jìn)行分析、診斷，并制定具體的治療方案及策略。
四、重視度的提高：帶教教師and管理部門(mén)
隨著(zhù)學(xué)校醫學(xué)教育與國際的接軌，將會(huì )有更多留學(xué)生來(lái)學(xué)校學(xué)習深造。因此留學(xué)生教育對學(xué)校既是機遇，又是挑戰。學(xué)校國際學(xué)院及各個(gè)教學(xué)醫院已經(jīng)在思想上認識到醫學(xué)留學(xué)生教育的重要性和緊迫性，對切實(shí)進(jìn)行帶教教師的培訓和留學(xué)生的管理已經(jīng)建立嚴格的規章制度。但是，各個(gè)教學(xué)醫院除了落實(shí)好國際學(xué)院留學(xué)生管理規章制度外，還應嚴格按照醫院的各項規章制度對留學(xué)生進(jìn)行管理，切實(shí)做到留學(xué)生管理有規可依，有章可循。各臨床科室應建立留學(xué)生實(shí)習管理檔案，由科室教學(xué)秘書(shū)或教學(xué)專(zhuān)干負責，作為出科考核的一部分，使留學(xué)生更加重視臨床實(shí)習。
總之，對于我校及多數醫學(xué)院校來(lái)說(shuō)，醫學(xué)留學(xué)生的臨床實(shí)習教學(xué)還處于起步階段，在教學(xué)與管理的過(guò)程中面臨的問(wèn)題還很多。需要在以后的臨床教學(xué)工作中不斷地汲取新知識，在提高自身專(zhuān)業(yè)素質(zhì)的同時(shí)，因地制宜、循序漸進(jìn)地推進(jìn)教學(xué)改革，及時(shí)總結教學(xué)過(guò)程中的經(jīng)驗與教訓，則醫學(xué)留學(xué)生教育一定能取得更大的收獲。綜上所述，提高醫學(xué)留學(xué)生的教育質(zhì)量在于發(fā)現問(wèn)題后及時(shí)地找到針對該問(wèn)題的處理對策。比如留學(xué)生課堂的學(xué)習習慣與老師期望的不同，我們約法三章，彼此互相尊重、教學(xué)相長(cháng);由全英文教學(xué)模式逐漸轉變?yōu)橛h雙語(yǔ)教學(xué)模式，讓國外留學(xué)生也對中國文化有一定的了解;教學(xué)方式發(fā)展為SP介導的模擬教學(xué)和PBL以問(wèn)題為導向的教學(xué)，這些教學(xué)方式更能為留學(xué)生接受，并且培養了留學(xué)生的獨立創(chuàng )新能力及創(chuàng )新精神。當然，我們需要借鑒國家重點(diǎn)醫學(xué)院校的留學(xué)生培養教育經(jīng)驗和模式，讓學(xué)校的留學(xué)生培養更加成熟。如果可以將帶教老師送入到國家重點(diǎn)醫學(xué)院校學(xué)習他們的教學(xué)經(jīng)驗的話(huà)，將能更直接地感受重點(diǎn)醫學(xué)院留學(xué)生的培養，但這需要高校管理部門(mén)的通力合作。隨著(zhù)心血管病學(xué)的迅速發(fā)展，國際學(xué)術(shù)交流的日益深化，心臟內科醫學(xué)留學(xué)生的培養工作對帶教教師提出更高的要求和挑戰。必須不斷地改進(jìn)教學(xué)模式，應用豐富的教學(xué)手段，教會(huì )留學(xué)生盡快將心臟內科理論知識綜合應用，掌握心臟內科常見(jiàn)疾病的診治方法，鍛煉其獨立思考、獨立分析解決臨床問(wèn)題的能力。
參考文獻
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