關(guān)于消化系統疾病循證醫學(xué)的發(fā)展研究的論文
有學(xué)者進(jìn)一步修正了循證醫學(xué)的定義，使其更加的完善，新定義為:慎重，準確和明智的應用當前可以獲取的最佳研究證據，同時(shí)結合臨床醫師個(gè)人的專(zhuān)業(yè)知識和臨床經(jīng)驗，考慮患者的價(jià)值觀(guān)和意愿，將三者很好的結合在一起，制定出一套具體的治療方案［3］。在循證醫學(xué)的定義中可以明顯看出，現代循證醫學(xué)要求醫師既能夠努力尋找和獲取最佳的研究證據，又能夠結合個(gè)人的專(zhuān)業(yè)知識包括疾病的發(fā)生演變規律以及個(gè)人長(cháng)期的工作經(jīng)驗的積累，結合他人的意見(jiàn)以及研究成果;既需要遵守醫療時(shí)間的規律和需要，又能貫徹病人至上的原則，尊重患者的意愿，最終做出診斷治療的決定。
循證醫學(xué)的主要特征主要有兩點(diǎn)。第一，循證醫學(xué)將最佳的臨床證據，熟練的臨床經(jīng)驗以及患者的這幾個(gè)重要的要素緊密的結合到一起找尋和搜集最佳的臨床證據，為了得到更確切和可靠的診斷方法，制定出更合理和安全的治療方案，使患者達到最佳的治療效果。通過(guò)掌握的臨床經(jīng)驗可以對繁雜的臨床證據進(jìn)行分類(lèi)和識別，從而采納最佳的臨床證據，快速的對患者的情況做出準確的分析和評價(jià)。依據不同患者的不同臨床狀況，根據具體患者需求對其疾病的嚴重程度，患者及家屬的期望值制定合理的方案，最大限度的尊重患者的選擇。只有將這些因素進(jìn)行綜合考慮才能使得醫生和患者在臨床治療上達成共識，互相理解和信任，最終達到最佳的治療目的。第二，循證醫學(xué)重視確切的臨床證據，這一點(diǎn)和傳統的醫學(xué)是截然不同的。傳統醫學(xué)主要根據醫生個(gè)人的臨床經(jīng)驗并參考更高級醫生的意見(jiàn)，輔以教材或相關(guān)醫學(xué)刊物、資料等，一次來(lái)制定合適的醫療方案。由于傳統醫學(xué)的主要根據不是詳細的臨床資料而是醫生的個(gè)人經(jīng)驗，因此，傳統醫學(xué)的局限性非常明顯。
我國消化系統疾病循證醫學(xué)的發(fā)展情況
循證醫學(xué)在我國消化系統疾病上的應用還處于起步階段，已經(jīng)建立了消化系統疾病對照試驗的資料庫。但是相關(guān)研究尚且有限，發(fā)表的論文、著(zhù)作的數量還很少，真正意義上應用于臨床且較為成熟的實(shí)例就更少，加上研究設計上存在不合理的情況，因此在一定程度上限制了循證醫學(xué)的發(fā)展和應用。但從另一方面來(lái)看，它也給相關(guān)的醫學(xué)工作者提出了更高的要求，作為新世紀的醫學(xué)工作者或研究人員，不但要在專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)知識上有所掌握，還要對衛生統計學(xué)等方面的知識有所了解。在最近的Cochrane圖書(shū)館中，已經(jīng)包含了我國研究人員完成的關(guān)于消化系統疾病的SR以及SR計劃，這些研究成果極大地促進(jìn)了消化系統疾病循證醫學(xué)在我國的推廣和發(fā)展［5］。
消化系統疾病SR的結果
1胃食管反流綜合征
以往對胃食管反流綜合征的研究重點(diǎn)多在食管病變，一些患者就診內鏡檢查為陰性，通過(guò)加強胃動(dòng)力增強食管下部括約肌的力量，從而減少反流。通過(guò)對胃動(dòng)力抑制劑結合內鏡陰性的患者SR發(fā)現，在對其進(jìn)行治療的過(guò)程中，質(zhì)子泵對緩解胃痛的效果最明顯，而在該疾病的治療效果上相同，所以認為抗分泌治療對癥狀的緩解非常有效。
2非潰瘍性消化不良
已近知道非潰瘍性消化不良主要是Hp的作用，但在其具體病因的作用上還存在爭議。有研究進(jìn)行了一個(gè)包括57個(gè)RCT的SR，對6種藥物在改善非潰瘍性消化不良癥狀評分和生活質(zhì)量評分中的研究分析［6］。結果顯示，無(wú)論是Hp病因的根除還是抑制胃酸分泌，對于非潰瘍性消化不良效果的改善都不確定。
簡(jiǎn)而言之，循證醫學(xué)作為一門(mén)臨床醫學(xué)上新興的交叉科學(xué)，還需要進(jìn)一步的完善和提高。針對某一消化系統疾病按照循證醫學(xué)實(shí)踐的五個(gè)步驟，當逐一獲得這些證據之后，就能夠結合患者自身的病情對其進(jìn)行治療，在治療的同時(shí)密切注意患者的治療效果。如果對患者的干預較為成功，則可以進(jìn)行進(jìn)一步的臨床實(shí)踐;如果不成功，則需要分析原因，找到問(wèn)題所在，再重新按照循證醫學(xué)的五個(gè)步驟進(jìn)行循環(huán)，直到完善。循證醫學(xué)的研究方法以及研究結果對于衛生保健工作具有積極的指導意義，對臨床醫師的醫療實(shí)踐和臨床科研能力同時(shí)也具有重要的實(shí)際意義。
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