藥師臨床藥學(xué)服務(wù)論文
藥師臨床藥學(xué)服務(wù)論文【1】
摘要：目的：總結藥師對臨床進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐內容和經(jīng)驗體會(huì )，為藥師的工作模式提供參考。
方法：參考有關(guān)文獻和資料，結合藥師深入臨床實(shí)踐的情況，總結藥師臨床服務(wù)的內容以及面臨的問(wèn)題。
結果：藥師通過(guò)臨床方面的實(shí)踐，切實(shí)能發(fā)揮臨床藥師的藥學(xué)專(zhuān)長(cháng)作用，對醫院臨床方面的工作有一定指導作用。
結論：藥師以合理用藥為核心開(kāi)展臨床藥學(xué)服務(wù)工作，藥學(xué)工作得到臨床的肯定，藥師自身素質(zhì)得到明顯提高，。
關(guān)鍵詞：藥師; 藥學(xué)服務(wù); 實(shí)踐
臨床藥學(xué)始于20世紀60年代，在發(fā)達國家也早已進(jìn)入成熟臨床服務(wù)階段，藥學(xué)服務(wù)也有相當高的水平，在我國，隨著(zhù)臨床藥師制度的逐步完善，醫院藥學(xué)也在向藥學(xué)服務(wù)的方向發(fā)展，衛生部和國家中醫藥管理局在2002年1月24日，聯(lián)合發(fā)布了《醫療機構藥師管理暫行規定》，明確指出："醫療機構的藥學(xué)部門(mén)要建立以病人為中心的藥學(xué)管理工作模式，開(kāi)展以合理用藥為核心的臨床藥學(xué)工作，參與臨床疾病診斷、治療、提供藥學(xué)技術(shù)服務(wù)，提高醫療質(zhì)量"。
自此，我國臨床藥學(xué)工作開(kāi)始走向藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展道路。
但如何開(kāi)展工作，開(kāi)展哪些工作，還沒(méi)有固定模式筆者現將自身的實(shí)踐工作總結如下，希望有所啟示。
1參與醫療質(zhì)量查房，進(jìn)行臨床用藥調查分析
參與臨床查房工作，協(xié)助醫生處理臨床用藥中的問(wèn)題并提供藥學(xué)服務(wù)，與臨床醫生在合理用藥知識上共同提升，同時(shí)也會(huì )使醫院合理用藥水平整體提升。
參與醫療質(zhì)量查房，及時(shí)查出臨床科室用藥存在的問(wèn)題，可強化醫師合理用藥的意識，臨床藥師會(huì )同醫生對病歷進(jìn)行調查分析，將發(fā)現的問(wèn)題與醫師共同探討，以引起全院醫護人員的重視，避免相同的問(wèn)題再次出現;將存在的問(wèn)題及時(shí)與臨床醫生交流，經(jīng)過(guò)這種形式的合作以后，藥師與醫師在合理用藥知識上也會(huì )共同得到提升，同時(shí)也會(huì )對醫院醫療質(zhì)量的提高起到了促進(jìn)的作用。
2關(guān)注并進(jìn)行藥品不良反應監測，在臨床治療中給出專(zhuān)業(yè)化建議。
臨床藥師參與臨床治療，不僅能有效防止藥物在臨床使用中的不良反應，也能防止增加患者不必要的痛苦和負擔。
文獻報到，我國住院患者藥品不良反應發(fā)生率約為10%-30%，如果藥師深入臨床，對重點(diǎn)及易發(fā)生 ADR 的患者建立藥歷，詳細記錄并監護患者用藥與病情變化情況，對發(fā)生的不良事件及時(shí)分析發(fā)生的原因，從而作出不良事件是否為藥源性反應的正確判斷有針對性地做好合理用藥的建議，配合醫師采取相應措施，預防、減少 ADR 的發(fā)生.同時(shí)也可減少漏報和不報現象。
3關(guān)注用藥細節問(wèn)題，給醫生和護理人員提供全面的藥學(xué)信息咨詢(xún)
臨床藥師深入臨床以后，會(huì )發(fā)現臨床上存在著(zhù)一定的不合理用藥現象，最明顯的就是抗菌藥物的濫用，如無(wú)指征或指征不強的預防用藥、用藥時(shí)機和時(shí)間不當、預防用藥起點(diǎn)偏高、用藥時(shí)間間隔不當、給藥劑量偏大、盲目聯(lián)合用藥等，針對這些問(wèn)題，藥師要及時(shí)和臨床醫生和醫院行政部門(mén)溝通，制定合理用藥管理制度，規范醫生用藥原則，幫助醫生提高用藥水平。
護士為藥物治療方案的執行者，因此護士要懂藥學(xué)知識并把藥學(xué)知識很好地應用于護理，最常見(jiàn)的是護士要懂得藥品的配伍禁忌，如：左氧氟沙星注射液遇光不穩定，在強光下極不穩定，遇光分解; 丹參與維生素 C 注射液混合可發(fā)生氧化還原反應，導致兩者作用減退或消失。
臨床藥師通過(guò)提供現場(chǎng)指導采用講座形式向護理人員提供諸如此類(lèi)的藥學(xué)信息，既提高了護理人員的藥學(xué)知識水平，也是對患者的安全負責。
4參與藥物治療方案的制定，保證藥物治療方案的準確和合理
臨床藥理學(xué)是研究藥物與人體間相互作用規律的科學(xué)，也就是合理用藥的科學(xué)，要求患者接受的藥物適合其臨床需要，藥物的劑量符合個(gè)體需要，另外，也要求藥價(jià)對患者最為低廉藥師參與查房，判斷臨床選藥的合理性，指導臨床用藥，從而達到促進(jìn)臨床用藥安全有效、經(jīng)濟、合理的目的。
病例：患者，男性，73歲，診斷為下頜骨骨髓炎患者，醫師給予頭孢唑啉鈉加入氯化鈉注射液 250mL 中靜脈滴注，用藥 3 天，但病情無(wú)明顯改善，藥師建議改用林可霉素 1.8g 加入 5% 葡萄糖注射液 500mL中靜脈滴注，連用 3 天，療效顯著(zhù)，因為林可霉素最大的特點(diǎn)是在骨組織濃度高，并兼有抗厭氧菌的作用，適合該患者癥候。
5對住院患者用藥進(jìn)行宣教與指導，提高患者的依從性
用藥教育是臨床藥師的工作之一，是保證用藥安全的有效形式，積極開(kāi)展病人臨床用藥教育，使藥師更加貼近病人，對確�；颊哂盟幇踩�、有效、合理，充分發(fā)揮藥品的最佳療效，進(jìn)一步提高患者的生命質(zhì)量起著(zhù)非常重要的作用，藥師對病人及其家屬進(jìn)行面對面的用藥指導，詳細說(shuō)明用藥方法，最佳劑量，最佳時(shí)間，藥物在體內的維持時(shí)間及療程、作用與副作用，禁忌及注意事項等，并詳細解答病人的一些疑問(wèn)，對病人正確執行醫囑，發(fā)揮藥物的最佳效果，減少不良反應的發(fā)生，提高病人的生命質(zhì)量，具有不可替代的作用。
6對出院患者進(jìn)行用藥指導，給患者提供合適的藥物治療方案
住院患者一般都要出院帶藥，醫師對每位患者所帶藥物也說(shuō)明了用法、用量，可服藥的合適療程最佳服藥時(shí)間不良反應等卻很少明確交待或難以交待，往往因療程不當導致疾病復發(fā)等，給患者及其家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟負擔和精神壓力。
因此，臨床藥師充分利用自己的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)特長(cháng)和醫藥綜合知識，提供給患者一個(gè)合適的藥物治療方案是必要的、迫切的。
7結論
通過(guò)臨床藥學(xué)工作的開(kāi)展，幫助臨床解決了一些實(shí)苯二酚際問(wèn)題，改變醫生僅憑經(jīng)驗用藥的方法，使患者用藥的針對性加強，確實(shí)達到了降低 ADR 的發(fā)生率，減少 ADR 漏報率;提高了患者用藥依從性，減少患者住院時(shí)間及費用;促進(jìn)了臨床用藥的規范化;實(shí)現了醫藥護協(xié)作，提高臨床醫護人員對臨床藥師的認知度，取得一定社會(huì )效益與經(jīng)濟效益的基本目的，然面，要使臨床合理用藥達到一個(gè)更高的層次，將是一個(gè)長(cháng)期的過(guò)程，因此，以患者為中心，充分發(fā)揮藥師在藥學(xué)服務(wù)中的作用，使臨床藥師真正成為醫生護士的好幫手，患者的好朋友。
參考文獻?
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藥學(xué)保健與臨床藥學(xué)的區別【2】
[摘要] 藥學(xué)保健是醫院藥學(xué)工作的一種新模式，它改變了以往傳統藥師工作以保障藥品供應為主，逐漸向臨床藥學(xué)延伸的模式，而是從以藥品為中心轉變?yōu)橐曰颊邽橹行牡墓ぷ髂Ｊ健?/p>
藥學(xué)保健是在成功進(jìn)行臨床藥學(xué)的基礎上發(fā)展起來(lái)的，本文在總結分析了我國藥學(xué)保健的現狀的基礎上，指出了其與臨床藥學(xué)的本質(zhì)差別。
[關(guān)鍵詞] 藥學(xué)保健;臨床藥學(xué)
美國《醫院藥師協(xié)會(huì )》對藥學(xué)保健的定義是藥師的使命，是提供藥學(xué)保健。
藥學(xué)保健目的是提供直接的、負責的與藥物無(wú)關(guān)的關(guān)心照顧，以獲得改善患者生存質(zhì)量的確定結果。
藥學(xué)保健的主體是藥師，客體是患者。
因此，在實(shí)施藥學(xué)保健[1]的過(guò)程中，執業(yè)藥師應為患者提供積極有效的咨詢(xún)服務(wù)，對用藥患者的藥物治療結果負責，在藥物治療全過(guò)程中為患者爭取利益，保護患者不受與用藥有關(guān)的傷害。
因此開(kāi)展藥學(xué)保健工作是十分必要的。
1 藥師工作方式的演變
1.1 傳統藥學(xué)階段
此階段制藥工業(yè)尚不發(fā)達，藥品品種少，質(zhì)量?jì)群�，藥師的服�?wù)是調配處方。
后來(lái)根據需要發(fā)展了制劑、檢驗、中西藥結合內容，在配方服務(wù)上，藥師的責任主要是認清處方，保證質(zhì)量和交待清楚用藥，通過(guò)發(fā)藥窗口與患者相接觸。
1.2 臨床藥學(xué)服務(wù)階段
臨床藥師的興起是藥師服務(wù)的一次突破。
藥師與臨床結合、參與藥物治療。
拓寬了藥學(xué)覆蓋面，豐富了藥學(xué)內容，在藥師與患者關(guān)系全面突破了原來(lái)配方局限。
藥師的工作不只是單一的調配，而是關(guān)心到患者用藥方案，了解患者用藥效果。
調劑工作由傳統窗口供應服務(wù)型向技術(shù)服務(wù)型轉變。
但在臨床藥學(xué)工作中，藥師更多是作為醫師的參謀出現。
1.3 藥學(xué)保健階段
90年代后，PC興起要求藥師的服務(wù)更進(jìn)一步，即在做好前階段工作的基礎上進(jìn)一步解決與藥學(xué)相關(guān)的一些服務(wù)問(wèn)題，解決患者目前的顧慮，提高患者用藥的依從性。
宣傳藥物的正確使用，防止藥物的不良反應，減輕患者經(jīng)濟負擔等。
要求藥師加強與患者面對面聯(lián)系，了解患者疾病情況，并主動(dòng)提供有關(guān)的用藥信息資料。
2 基于臨床藥學(xué)的藥學(xué)保健
藥學(xué)保健是對臨床藥學(xué)工作業(yè)務(wù)的拓展和延伸，因此，開(kāi)展藥學(xué)保健也應以現有的臨床藥學(xué)為基礎。
藥師應主動(dòng)了解患者的疾病史、用藥史，建立患者的藥歷，與醫生探討給藥醫囑，將測定結果與患者對藥物的反應、耐受性結合起來(lái)考慮是否調整給藥劑量，而不是單憑測定結果來(lái)決定住院。
藥房人多設在住院病區，具有開(kāi)展臨床藥學(xué)的有利條件，因此，可先從住院藥房開(kāi)始，建立與醫師、護士的相互聯(lián)系，參與查房，建立患者病歷，討論給藥方案，收集用藥信息等，同時(shí)研究室積極配合，協(xié)助解決臨床藥師遇到的問(wèn)題。
藥學(xué)保健的開(kāi)展可能受到多方面的阻力，其中包括來(lái)自醫生和護士的阻力，藥師可在醫院內不定期地開(kāi)展用藥方面的咨詢(xún)，給醫生、護士介紹藥物的新用途，不良反應，藥物相互作用方面的研究進(jìn)展，對新上市或醫院新引進(jìn)的藥物進(jìn)行介紹，向醫生、護士、患者甚至社區居民提供用藥方面的信息。
3 藥學(xué)保健與臨床藥學(xué)的區別
3.1 定義
臨床藥學(xué)是臨床藥師的任務(wù)，而藥學(xué)保健是保護患者健康的一個(gè)重要組成部分，是由藥師通過(guò)特定方式提供的。
3.2 業(yè)務(wù)范圍
臨床藥學(xué)從一開(kāi)始就朝著(zhù)專(zhuān)業(yè)化的方向發(fā)展，臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)獨立于藥房供應工作，醫院藥房的這兩方面工作有明確的分界線(xiàn)。
臨床藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)面很窄，局限于某些藥物或某類(lèi)疾病，如兒科的臨床藥師對其他專(zhuān)科的藥物使用就不太熟悉。
而提供藥學(xué)保健要求藥師多才多識，能考慮到患者各方面的需要。
3.3 工作重點(diǎn)
臨床藥學(xué)并未擺脫“以藥物為中心”的服務(wù)模式，其工作重點(diǎn)放在藥物使用過(guò)程的合理性，不看重藥物治療的結果。
藥學(xué)保健的工作模式是“以患者為中心”，其直接目標是用藥結果。
藥師不僅僅是藥品的提供者，而且應當對藥物使用的結果負責，藥師的使命上升到通過(guò)合理用藥，改善患者生活質(zhì)量的高度。
3.4 服務(wù)對象
臨床藥學(xué)業(yè)務(wù)的針對性很強，因而只有部分患者得到此類(lèi)服務(wù)，藥學(xué)保健的服務(wù)對象是全體患者，如果藥學(xué)保健真正開(kāi)展起來(lái)，那么無(wú)論患者是住院還是門(mén)診就醫，無(wú)論在大醫院還是小診所進(jìn)行治療都能得到良好的藥學(xué)保健服務(wù)。
3.5 負責對象
臨床藥學(xué)主要是向醫生提供藥學(xué)信息或合理用藥建議，這類(lèi)信息或建議能否起作用最終取決于醫生。
也就是說(shuō)，臨床藥師的“委托人”主要是醫生。
藥學(xué)保健的基礎是患者承認藥師對其藥物治療結果負有責任。
藥師的委托人是患者，藥師必須與患者建立“一對一”的業(yè)務(wù)關(guān)系。
3.6 實(shí)踐范圍
臨床藥學(xué)實(shí)踐的范圍主要限于住院病房，而且是各自獨立的。
而藥學(xué)保健的實(shí)踐范圍由患者的需要決定，可以遍及患者接受治療的各類(lèi)醫療機構(包括家庭病房)，并在各個(gè)醫療機構之間保持連續性，如轉院或出院患者的藥學(xué)保健要移交給其他醫療機構或負責家庭病房的藥師。
4 結論
藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)注意力是患者，藥師本身由藥品提供者轉變成患者保健提供者，醫院藥學(xué)工作不再只考慮提供藥學(xué)服務(wù)的行為、過(guò)程，而是要關(guān)注服務(wù)的結果，關(guān)注藥物治療對患者健康幸福的影響。
藥學(xué)保健是直接提供給患者的，不必假醫生護士之手，因此藥師的業(yè)務(wù)活動(dòng)是對患者負責，而不是對醫生負責。
[參考文獻]
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