本科生教育臨床醫學(xué)論文

　　一、臨床醫學(xué)本科生“早臨床”的意義

　　不少研究認為實(shí)施“早臨床”可以改善“以學(xué)科為中心”的傳統醫學(xué)教育下理論和實(shí)踐聯(lián)系不緊密的情況�！霸缗R床”是我國根據國情，積極轉變教育理念，整頓教育資源所提出的醫學(xué)“三早(包括早臨床，早科研，早社會(huì )實(shí)踐)”教育中最基本的環(huán)節，也是我國醫學(xué)教育與世界接軌的重要手段之一。以美國為例，美國的現代醫學(xué)教育模式是西方國家醫學(xué)教育的模板。美國醫學(xué)學(xué)制為四年，第1、2年學(xué)習臨床前醫學(xué)基礎理論，第3、4年的時(shí)間都發(fā)生在教學(xué)醫院的病房或社區門(mén)診。美國學(xué)生在帶教醫生指導下進(jìn)入各科室實(shí)習、觀(guān)察并參與患者的治療。與我國的醫學(xué)學(xué)制相比，美國的“早臨床”教育是“前瞻性”學(xué)習，能激勵學(xué)生主動(dòng)學(xué)習基礎知識，主動(dòng)解決問(wèn)題，實(shí)現基礎知識與臨床知識的結合。我國的臨床本科生教育是“回顧性”學(xué)習，學(xué)生被動(dòng)接受知識，單純地實(shí)現基礎知識與臨床知識的轉移。在“早臨床”過(guò)程中，學(xué)生跟隨帶教老師查房、問(wèn)診、為病人檢查、觀(guān)看手術(shù)過(guò)程與臨床基本技術(shù)操作，有疑問(wèn)即提出。此過(guò)程可刺激學(xué)生在學(xué)習中尋求答案，發(fā)現新問(wèn)題，從而深刻理解臨床與基礎醫學(xué)知識的聯(lián)系。在醫院見(jiàn)習過(guò)程中可提前熟悉醫院的運作，為自己的實(shí)習打下基礎。另外，在“早臨床”過(guò)程中，能培養學(xué)生的溝通技能。在國際醫學(xué)教育專(zhuān)門(mén)委員會(huì )(InstituteforInternationalMedicalEducation，IIME)所制定的本科醫學(xué)教育“全球最低基本要求”中，溝通技能是基本核心之一。在西方國家，溝通技能的重要性甚至超過(guò)醫學(xué)教育中的醫學(xué)教育本身。因此，良好的溝通技能是醫學(xué)生成為一名合格的醫生不可或缺的因素。同時(shí)，學(xué)生與病人接觸的過(guò)程能對病人受疾病的折磨有感性認識，這對培養醫學(xué)生的人文關(guān)懷，建立良好的醫患關(guān)系尤為重要。特別是近年來(lái)患者法律意識和維權意識空前高漲，醫務(wù)界正在面對全社會(huì )對醫療活動(dòng)近乎嚴酷的審視和要求，良好的溝通技能越來(lái)越能體現出它的重要性。

　　二、我國臨床醫學(xué)本科生以“早臨床”為核心的教學(xué)改革

　　(一)高等醫學(xué)院�！霸缗R床”制度的推行

　　隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展，我國的高等醫學(xué)院校都認識到當今時(shí)代迫切需要高素質(zhì)，綜合能力強的醫務(wù)人員。而我國傳統以“學(xué)科為中心”的醫學(xué)教育模式造成的基礎與臨床嚴重脫節，不利于培養高素質(zhì)、綜合能力強的醫務(wù)人員。近年來(lái)，許多高等醫學(xué)院校推行的臨床本科生“早臨床”教育，仍停留在學(xué)生自愿進(jìn)行臨床見(jiàn)習的階段，學(xué)生不夠重視，其成效不顯著(zhù)。因此，推行臨床本科生“早臨床”制度，將在學(xué)習基礎課的低年級學(xué)生推向臨床是必不可少的舉措。

　　(二)醫學(xué)院校與附屬醫院實(shí)踐平臺的打造

　　醫學(xué)高等院校應與附屬醫院達成共識為醫學(xué)生提供最直接的實(shí)踐基地。附屬醫院也借助醫學(xué)高等院校的醫學(xué)人才資源和科研優(yōu)勢更好地開(kāi)展醫療服務(wù)與科研工作，雙方相互促進(jìn)，共同發(fā)展。

　　(三)臨床實(shí)踐基地教師隊伍的建設

　　高等院校附屬醫院作為實(shí)踐教學(xué)基地，則附屬醫院的教師隊伍建設是教學(xué)改革中最重要的一環(huán)。臨床實(shí)踐基地教師隊伍帶教質(zhì)量直接影響學(xué)生“早臨床”的培養質(zhì)量。學(xué)校和實(shí)踐教學(xué)基地要讓臨床教師明確自己的責任與義務(wù)，對臨床教學(xué)職稱(chēng)的聘任制度要嚴格把關(guān)，建立臨床教師評價(jià)體系，評價(jià)教師的理念，臨床操作標準化，臨床能力，講解能力。有些教師在帶教過(guò)程中，由于學(xué)生處于低年級的學(xué)習，未學(xué)習專(zhuān)業(yè)課，不熟悉臨床工作，教師更愿意將機會(huì )給高年級的學(xué)生或選擇自己完成工作。因此，臨床教師的理念和責任義務(wù)的明確，決定帶教質(zhì)量和學(xué)生臨床學(xué)習效果。另外，教師帶教時(shí)對于教學(xué)內容的講解方式?jīng)Q定學(xué)生對臨床知識的接受程度。在此問(wèn)題上，可采取臨床教學(xué)實(shí)踐基地師資培訓制，以提高教師的教學(xué)水平。同時(shí)選派學(xué)校經(jīng)驗豐富的教授或講師到附屬醫院進(jìn)行示范教學(xué)，與附屬醫院的臨床教師隊伍互動(dòng)交流，讓臨床教師充分了解低年級醫學(xué)生與高年級醫學(xué)生對知識接受方式的不同，便于教師帶教時(shí)調整自己的講解方式。

　　(四)“早臨床”教學(xué)過(guò)程中PBL教學(xué)模式的采用

　　在臨床教學(xué)過(guò)程中，對于教學(xué)內容的學(xué)習采用PBL(Problem-BasedLearning，PBL)教學(xué)模式。該教學(xué)模式在1969年由美國的神經(jīng)病學(xué)教授Barrows在加拿大麥克馬斯特大學(xué)首次提出。PBL以非教授講授為主，強調把學(xué)習設置到復雜、有意義的問(wèn)題情景中，通過(guò)學(xué)習者合作和自主探究來(lái)解決問(wèn)題，從而學(xué)習隱含在問(wèn)題背后的科學(xué)知識，形成解決問(wèn)題的方法和自主學(xué)習能力。在臨床教學(xué)中，PBL以病例衍生的問(wèn)題為基礎，學(xué)生為主體，臨床教師為導向，啟發(fā)學(xué)生以問(wèn)題為指導，探索解決問(wèn)題的方法。臨床教師在教學(xué)中引導學(xué)生將所學(xué)醫學(xué)知識運用到臨床實(shí)踐中，實(shí)現從理論到臨床知識的過(guò)渡，培養學(xué)生的臨床思維和獨立解決分析問(wèn)題的能力�？傊�，在我國臨床醫學(xué)本科生教育中以“早期接觸臨床”為核心進(jìn)行教學(xué)改革，明顯優(yōu)于傳統的“以學(xué)科為中心”的教學(xué)模式，能解決我國臨床醫學(xué)本科生教育中基礎醫學(xué)與臨床嚴重脫節的問(wèn)題，實(shí)現基礎醫學(xué)與臨床的結合。

　　作者：李翠蘭 湯曦 鄧依凡 宋麗萍 劉凱杰 廖一名 單位：廣州醫科大學(xué)附屬第三醫院 廣州醫科大學(xué)第三臨床學(xué)院 香港教育學(xué)院

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