當前醫學(xué)論文中的一些統計學(xué)問(wèn)題論文

　　一項科研能否取得有價(jià)值的成果，一篇論文學(xué)術(shù)水平的高低，很大程度上得取決于實(shí)驗設計的水平。周密的科研設計是科學(xué)實(shí)驗過(guò)程的依據，對實(shí)驗數據進(jìn)行合理的統計學(xué)處理是提高科研質(zhì)量的必要手段。隨著(zhù)現代科學(xué)的發(fā)展，特別是醫學(xué)統計學(xué)、生物醫學(xué)工程學(xué)和電子計算機在醫學(xué)科研中的應用，廣大臨床工作者越來(lái)越有必要更多地熟悉一些數理統計知識，以便獲得可靠的資料，從而得出正確的結論。全國不少醫學(xué)期刊，從七十年代以來(lái)對這個(gè)問(wèn)題日益引起廣泛注意。
　　
　　為了讓臨床醫務(wù)工作者在科研和寫(xiě)作、評閱論文中，對實(shí)驗設計與數據統計問(wèn)題引起足夠重視，筆者近幾年來(lái)學(xué)習國內醫學(xué)、生物學(xué)期刊中見(jiàn)到的一些統計學(xué)問(wèn)題，略加討論。
　　
　　一、臨床療效觀(guān)察的實(shí)驗設計問(wèn)題
　　
　　在各種醫學(xué)期刊中，半數以上是療效觀(guān)察方面的論著(zhù)�，F擇其較普遍存在的統計學(xué)問(wèn)題，結合實(shí)驗設計基本原則加以討論。
　　
　�。ㄒ唬�對照與均衡性測定
　　
　　國內醫學(xué)期刊有關(guān)臨床療效觀(guān)察的文章甚多，不少雜志刊登了一些事先未設計對照的文章，其結論難以令人信服。如《用柴葛解肌湯治療上呼吸感染》一文，報道治愈好轉率為97.7％，因無(wú)對照，無(wú)法斷定其效果如何，因此，治愈好轉率中含有假像。
　　
　　對照的方法雖有多種，但對照的基本原則是與實(shí)驗組齊同可比，最好作均衡性測定。
　　
　�。ǘ�）安慰劑與盲法試驗
　　
　　安慰劑與盲法試驗是醫研（主要是比較性研究）中常用的科研方法，結果準確、誤差性小。安慰劑在形、量、色、味等要與實(shí)驗藥物一樣，不能給受試者和執行者任何暗示。這種試驗就是雙盲法試驗。但近年來(lái)，尚有人用改良的雙盲法，此法分兩期：第一期（公開(kāi)期）試驗有效者留，無(wú)效者棄。有效者進(jìn)入第二期（雙盲試驗），以確定療效是否系安慰劑的作用。在預防效果觀(guān)察時(shí)可采用該法，臨床上應用諸多困難，應視具體情況而定。
　　
　�。ㄈ�）樣本含量與重復原則
　　
　　沒(méi)有足夠樣本的研究結果，是經(jīng)不起重復試驗的，有的論文憑少數病例觀(guān)實(shí)的結果下結論，是不慎重的。如《重癥肺炎并發(fā)DIC29例》一文，作者觀(guān)察腦型患者3例，其中死亡一例，就得出“一般腦型病死率高達57％，本組腦型病死率較低，看來(lái)及早用肝素阻斷DIC過(guò)程，對降低腦型病死率可能具有重要意義”的結論。因無(wú)對照，結論不可靠。
　　
　�。ㄋ模╇S機分組與實(shí)驗設計類(lèi)型
　　
　　隨機化分組即每個(gè)實(shí)驗對象有同等機會(huì )被抽樣（分配）到各組去，而不受任何系統因素的影響。常用的實(shí)驗設計類(lèi)型有完全隨機設計、自身對照設計、交義設計、配偶設計、隨機區組設計、拉丁方設計、正文（析因）設計、序貫設計、半數效量實(shí)驗設計（動(dòng)物試驗），回顧性與前贍性調查研究設計等�？蒲性O計時(shí)應根據研究目的要求選擇不同類(lèi)型的實(shí)驗設計方法，進(jìn)行相應的統計處理。
　　
　　（五）診斷與療效標準——指標設計問(wèn)題
　　
　　觀(guān)察對象應確診無(wú)疑，事先要制訂好診斷標準，保證樣本的真實(shí)性與代表性。療效判斷要有科學(xué)的指標，有特異性和定量指標更好。研究記錄表格扣記錄要完整統一，儀器、試有等要核校，人員要相對穩定，操作及觀(guān)察方法要嚴格執行統一標準。

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