耐阿德福韋酯乙肝肝硬化臨床治療觀(guān)察

　　目前臨床應用的阿德福韋酯是阿德福韋的前體，在體內水解為阿德福韋發(fā)揮抗病毒作用。阿德福韋酯是單磷酸脫氧阿糖腺苷的無(wú)環(huán)類(lèi)似物。

　　摘要：目的采用拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療耐阿德福韋酯乙肝肝硬化，并探討其臨床治療效果。方法72例乙肝肝硬化患者隨機分為實(shí)驗組和對照組，每組36例。實(shí)驗組患者服用阿德福韋酯配合拉米夫定治療;對照組患者服用恩替卡韋治療。對比兩組療效。結果1、2年后兩組患者的乙肝e抗原(HBeAg)陰轉率、乙肝病毒基因(HBV-DNA)陰轉率差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);兩組患者Child-Pugh評分均明顯改善，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)，兩組組間對比差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);兩組并發(fā)癥發(fā)生情況差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。結論長(cháng)期服用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定或用恩替卡韋治療耐藥乙肝肝硬化安全可靠的，但從治療費用方面考慮，阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定相對比較經(jīng)濟。

　　關(guān)鍵詞：阿德福韋酯;拉米夫定;乙肝肝硬化

　　目前，我國有超過(guò)1.5億患者為乙肝病毒表明抗原陽(yáng)性，有超過(guò)3000萬(wàn)人發(fā)病，其中約有5%的患者出現肝硬化情況[1]。乙肝肝硬化的主要治療措施為進(jìn)行抗病毒治療，而阿德福韋酯是通過(guò)抑制乙肝病毒復制，減輕肝臟炎癥，防止肝細胞持續受損，進(jìn)而達到組織肝纖維化的繼續形成，但長(cháng)期使用阿德福韋酯會(huì )導致患者自身出現耐藥性變異。本次研究選取本院收治的乙肝肝硬化患者36例采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定治療，該種治療方式在抑制HBV-DNA復制方面表現良好，現報告如下。

　　一、資料與方法

　　1.1一般資料

　　選取2009年12月～2013年3月本院收治的乙肝肝硬化患者72例，其中男45例，女27例，年齡25～64歲，平均年齡(42.6±7.8)歲，根據2000年我國會(huì )議制定的慢性乙肝肝硬化診斷標準可知，全部患者均為乙肝肝硬化患者。72例患者均服用阿德福韋酯超過(guò)1年，且其HBV-DNA在陰轉后有提升超過(guò)1個(gè)數量級，部分患者表現為轉氨酶含量上升。在向患者及其家屬說(shuō)明本次研究的目的、方法等，并在征得其同意前提下，將全部患者隨機分為實(shí)驗組和對照組，每組36例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2治療方法

　　實(shí)驗組患者服用阿德福韋酯，1次/d，10mg/次，配合服用拉米夫定，1次/d，100mg/次，2年為1個(gè)治療療程;對照組患者服用恩替卡韋，1次/d，0.5mg/次，2年為1個(gè)治療療程。

　　1.3觀(guān)察指標

　　根據患者情況，每1～3個(gè)月需進(jìn)行1次乙肝三對、HBV-DNA、Child-Pugh評分、并發(fā)癥及不良反應。

　　1.4統計學(xué)方法

　　采用SPSS16.0統計學(xué)軟件進(jìn)行統計分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗;計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學(xué)意義。

　　二、結果

　　2.1HBeAg陰轉率、HBV-DNA陰轉率、Child-Pugh評分比較

　　經(jīng)過(guò)1～2年的治療，兩組患者病情都有所改善，1、2年后兩組患者的HBeAg陰轉率、HBV-DNA陰轉率差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);實(shí)驗組和對照組患者在未接受治療前Child-Pugh評分分別為(13.4±2.1)分和(13.6±2.4)分，經(jīng)過(guò)治療，兩組患者評分均明顯改善，差異具有統計學(xué)意義(P<0.05)，兩組組間對比差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

　　2.2并發(fā)癥及不良反應比較

　　實(shí)驗組患者中，4例電解質(zhì)紊亂，2肝性腦病，2例消化道出血，1例自發(fā)性腹膜炎;對照組患者中，5例電解質(zhì)紊亂，2肝性腦病，3例消化道出血，除了對照組1例患者因消化道出血而死亡，其余患者均有所好轉。兩組并發(fā)癥對比差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者中僅有4例患者出現腹部不適、口苦、頭暈、疲乏，但未出現過(guò)敏等影響治療現象。

　　三、討論

　　采用抗病毒方法進(jìn)行乙肝肝硬化治療的患者需要長(cháng)期服用藥物，導致部分患者體內病毒出現相應的耐藥性，因此，臨床治療乙肝肝硬化時(shí)要注意避免乙肝病毒出現耐藥變異[2]。阿德福韋的前體為阿德福韋酯，在患者體內可以水解為阿德福韋，具有抗病毒的功效。根據臨床經(jīng)驗發(fā)現，其在用藥的第1、2、3年的耐藥發(fā)生可能性分別為0、3.0%、5.9%～11.0%。恩替卡韋氏一種鳥(niǎo)嘌呤核苷類(lèi)似物，可以與磷酸作用轉化為三磷酸鹽，進(jìn)而實(shí)現抑制病毒內的多聚酶發(fā)生作用，減少HBV-DNA的合成。恩替卡韋的主要工作機理為在細胞內產(chǎn)生有效的三磷酸鹽，并對HBV-DNA作用，影響HBV-DNA的復制和表達。恩替卡韋與其他的抗病毒藥物相比具有見(jiàn)效快、作用強、引起耐藥性可能性小等優(yōu)點(diǎn)，達到抑制患者體內HBV的作用，同時(shí)其較高的耐藥基因憑證，避免產(chǎn)生耐藥性[3]。

　　本次研究中均取得了良好的治療效果，通過(guò)進(jìn)行相應的抗病毒治療，耐藥乙肝肝硬化患者的HBV-DNA轉陰率、肝功能恢復情況均有所改善，避免患者病情的進(jìn)一步惡化，且臨床不良反應及并發(fā)癥較少。同時(shí)，患者的Child-Pugh評分也得到了明顯的改善，有效提高患者的生活質(zhì)量。經(jīng)過(guò)2年的監測，兩組均無(wú)腎功能損傷病例，也未出現其他不利于患者身體健康的不良反應。

　　總之，對于患有耐阿德福韋酯乙肝肝硬化的患者，選用阿德福韋酯單獨進(jìn)行抗病毒治療，還是聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行治療，要根據患者自身的情況和病毒耐藥性情況進(jìn)行進(jìn)一步的觀(guān)察�？紤]到減少病毒出現耐藥性變異，建議見(jiàn)采用阿德福韋酯聯(lián)合拉米夫定進(jìn)行治療。

　　參考文獻：

　　[1]孫寶霞，孟鈺.脾栓塞聯(lián)合拉米夫定治療乙肝肝硬化并脾功能亢進(jìn)的臨床研究.中國實(shí)用醫刊，2012，39(12)：36-39.

　　[2]利旭輝.拉米夫定治療乙肝肝硬化的臨床效果觀(guān)察.湖南中醫藥大學(xué)學(xué)報，2011，31(8)：46-47.

　　[3]李文剛，聶為民，何艷梅，等.拉米夫定聯(lián)合阿德福韋酯治療活動(dòng)性乙肝肝硬化長(cháng)期療效觀(guān)察.山東醫藥，2011，51(36)：80-81.

【耐阿德福韋酯乙肝肝硬化臨床治療觀(guān)察】相關(guān)文章：

松香酯購銷(xiāo)合同10-14

換血治療新生兒高膽紅素血癥臨床分析06-06

乙酸乙酯的制備實(shí)驗報告01-14

吃虧是福作文09-16

關(guān)于福的作文11-20

平安是福作文08-27

乙肝病毒醫學(xué)檢驗論文09-30

親情是福作文03-06

乙酸乙酯實(shí)驗報告（精選16篇）11-04

吃虧是福的經(jīng)典語(yǔ)錄09-19