臨床醫學(xué)生綜合能力的帶教體會(huì )-臨床醫學(xué)畢業(yè)論文
摘要：本文根據醫學(xué)教育國際標準提出的全球醫學(xué)教育的最基本要求，結合本科室在內科臨床帶教中重視加強學(xué)生綜合能力的培養，提高學(xué)生的崗位能力和社會(huì )競爭力，提出了在帶教中的具體做法與措施。
關(guān)鍵詞：醫學(xué)教育;臨床帶教;醫學(xué)實(shí)習生;綜合能力
醫學(xué)教育國際標準(WEME)提出的全球醫學(xué)教育的最基本要求包括職業(yè)價(jià)值態(tài)度、科學(xué)基礎、臨床技能、群體保健、溝通技能和批判性技能等方面的培養，所以臨床教學(xué)不僅僅是培養醫學(xué)生的臨床能力，更是綜合能力的培養。根據這一基本要求，下面談一談我們在內科臨床帶教中的一些體會(huì )。
1培養醫學(xué)生追求正確的職業(yè)價(jià)值觀(guān)
醫學(xué)生在步入醫學(xué)學(xué)府莊嚴宣誓的時(shí)刻就已經(jīng)知道，醫學(xué)職業(yè)是救死扶傷，解除人類(lèi)之病痛，是實(shí)行革命的人道主義。在診療過(guò)程中使他們認識到醫學(xué)職業(yè)的基本要素，包括基本道德規范、倫理原則和法律責任，從而培養他們追求正確的職業(yè)價(jià)值觀(guān)，具有卓越、利他、責任感、同情心、移情、負責、誠實(shí)、正直以及嚴謹的科學(xué)態(tài)度，如在處理工作中遇到的問(wèn)題，在這一刻讓他們體會(huì )到醫學(xué)職業(yè)的神圣和價(jià)值。
2 培養醫學(xué)生的臨床思維和臨床技術(shù)操作能力
2.1突出內科特點(diǎn)，培養內科臨床思維能力
內科臨床教學(xué)的特點(diǎn)是：
(1)內科與人的整體密不可分，它和其他基礎一級、二級學(xué)科等有密切的相關(guān)性。如甲狀腺功能異常，是由大腦皮層甲狀腺等一系列神經(jīng)內分泌調節的結果，其中任何一個(gè)環(huán)節的功能出現異常，均能影響甲狀腺功能的正常。
(2)內科雖然人為地分為心血管科、呼吸科、消化科、神經(jīng)科、腎內科、血液科以及內分泌科等多個(gè)部分，但這些科目之間卻有著(zhù)共同基礎，且各種專(zhuān)科疾病多有互為因果關(guān)系。
(3)內科有著(zhù)明顯的動(dòng)態(tài)性，這不僅表現在健康群體處于特殊生理狀態(tài)時(shí)隨時(shí)都有可能出現病理狀態(tài)，同時(shí)還表現在疾病診療過(guò)程中的易變性，疾病的不同階段，其主要矛盾不同，治療的主導措施也就不同。所以我們在指導學(xué)生進(jìn)行臨床病例分析時(shí)，結合各種內科疾病的特點(diǎn)，強調整體概念，引導學(xué)生抓住要點(diǎn)，在復雜的病癥中認識疾病的本質(zhì)。并且在診斷和治療、危重性、急癥治療方面有適當的深度、廣度。同時(shí)，我們注意引導學(xué)生用動(dòng)態(tài)的觀(guān)點(diǎn)去觀(guān)察、診治病人，培養學(xué)生的臨床思維方法。
2.2制定目標，培養和提高臨床技術(shù)操作的能力
內科是一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，無(wú)論診斷或治療，都有許多技術(shù)操作。對進(jìn)入我科實(shí)習的學(xué)生鼓勵并安排他們參加各種實(shí)踐活動(dòng)，如規范病歷書(shū)寫(xiě)，進(jìn)行正常人體體格檢查、胸腔穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)這些內科常見(jiàn)的操作。也在護士的配合下，安排學(xué)生進(jìn)行安置胃管、輸液、注射、灌腸、吸氧、吸痰等操作。讓他們做到勤于觀(guān)察、勤于動(dòng)口、勤于動(dòng)手、勤于動(dòng)腦，將自己投身于實(shí)踐活動(dòng)中。并且利用“目標激勵法”為學(xué)生制定成為合格醫生的目標，讓學(xué)生自訂近期和遠期目標，促使他們?yōu)閷?shí)現目標勤奮學(xué)習，努力進(jìn)取[1]，不斷提高臨床技術(shù)操作的能力。
3加強醫學(xué)生預防保健意識
內科學(xué)是臨床醫學(xué)，也是預防醫學(xué)。在帶教中強調預防保健意識的重要性，如認真開(kāi)展為患者體檢，仔細發(fā)現潛在的問(wèn)題，可以及早發(fā)現一些不必要的醫療糾紛和醫療意外;而且重點(diǎn)也在于影響我國人民身體健康較為重要的常見(jiàn)病、多發(fā)病的預防和診治，在診療過(guò)程中指導學(xué)生進(jìn)行疾病的病因分析并制訂預防措施，加強并發(fā)癥防治，重視對病人的健康教育。這樣加強了醫學(xué)生的預防保健意識，同時(shí)增加了他們的責任感和使命感。
4 尊重病人，加強醫學(xué)生溝通能力的培養
在臨床帶教中使學(xué)生認識到良好的醫療實(shí)踐取決于在尊重病人前提下醫生、病人和病人家屬之間的相互理解。要得到病人的理解信任，首先要具有良好的醫德，要尊重病人。醫德是醫術(shù)發(fā)揮良好作用的基礎，是指導和支配醫護行為的靈魂，是提高醫療質(zhì)量的前提[2]。我們提倡學(xué)生換位思考，設身處地地從病人的角度，把病人的需要作為自己工作的出發(fā)點(diǎn)，盡自己所能為病人解除痛苦。另外指導他們勤查房，應用人際溝通的技巧，多與病人溝通，注意傾聽(tīng)、收集和綜合各種與問(wèn)題有關(guān)的情況。通過(guò)與病人交談，能深入了解病人及其家屬，同時(shí)能介紹適合他們需要的信息和保健知識，使病人及其家屬能以平等合作者的身份接受醫療方案。
5培養醫學(xué)生自我調整能力
在帶教中結合臨床病例設計問(wèn)題，對醫學(xué)生進(jìn)行提問(wèn)，一是可以了解學(xué)生對知識和技能的理解和掌握程度，二是可以讓學(xué)生檢查自己。臨床上遇到特殊疑難病例，師生一起檢查病人討論病例，適當誘導啟發(fā)，讓學(xué)生發(fā)表自己的觀(guān)點(diǎn)和看法。這樣，通過(guò)提問(wèn)和病例討論，學(xué)生認識到自己的不足之處，有意識地去學(xué)習，不斷提高，從而培養了學(xué)生的自我調整能力。
總之，臨床內科學(xué)特別強調基礎理論、基本知識、基本技能、強調教學(xué)的思想性、科學(xué)性、先進(jìn)性、啟發(fā)性、和適用性[3]，臨床實(shí)習是培養高素質(zhì)醫學(xué)人才的關(guān)鍵一環(huán)，加強醫學(xué)生綜合能力的培養，以達到全球醫學(xué)教育的最基本要求，適應社會(huì )對醫學(xué)生的需求，提高醫學(xué)生的崗位能力和社會(huì )競爭力。
參考文獻：
[1]陳化.中國醫學(xué)教育研究進(jìn)展[M].第3卷.北京：中國人口出版社，1996.40.
[2]宋艷秋，袁長(cháng)吉，劉小玲，等.畢業(yè)實(shí)習中加強醫德教育的探討[J].醫學(xué)教育，2003，4:33.
[3]�；菝�.內科學(xué)[M].第4版.北京：人民衛生出版社，2001.
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