60例兒童支原體肺炎臨床治療觀(guān)察
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摘要：目的：研究探討兒童支原體肺炎的臨床特點(diǎn)和治療方法。方法：選擇住院的兒童支原體肺炎感染者60例，對其進(jìn)行觀(guān)察分析。結果：發(fā)病多集中在學(xué)齡兒童，發(fā)熱30例(50%)，咳嗽45例(95%)，肺部可聞干濕啰音41例(62.5%)，胸片呈階段性肺炎10例(22%)，呈間質(zhì)性損害30例(40.5%)，呈斑點(diǎn)狀陰影5例(10%)，肺門(mén)影增濃5例(10%)，外周血白細胞總數正常范圍內30例(85%)，10例(20%)有肺外并發(fā)癥，綜合治療后所有患兒均治愈好轉出院。結論：支原體肺炎多好發(fā)于學(xué)齡兒童，以肺外并發(fā)癥多見(jiàn)。
關(guān)鍵詞：兒童;支原體肺炎;臨床治療
當前，兒童支原體肺炎具有一定的流行規律，呈現明顯上升趨勢，一般每3～4年流行一次。支原體感染是兒童呼吸道感染常見(jiàn)的病原體，其特點(diǎn)是病程長(cháng)、呼吸道癥狀重，并能引起嚴重的并發(fā)癥[1]。將江蘇省吳江市第一人民醫院收治的60例確診為支原體肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行總結和分析，現報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇2002年4月～2004年12月在我院住院支原體肺炎患兒60例，其中男35例，女25例，年齡在1～10歲之間，1～3歲10例，3～6歲30例，7～10歲20例，病程4～6個(gè)月。采用明膠顆粒凝集法來(lái)測定血清抗體，經(jīng)檢測60例患兒血清MP-IgM均呈陽(yáng)性，滴度≤1:40正常，滴度≥1:80為陽(yáng)性。胸片1/3以上節段性紋理增多、模糊，1/3表現為肺門(mén)影增重及肺紋理增著(zhù)改變。實(shí)驗室檢查WBC≤10×109/L，ESR增快低于30 mm/h。咽分泌物PCR檢測支原體DNA呈陽(yáng)性。
1.2 診斷標準：白細胞數大多數正�；蛏缘�;持續性咳嗽，X線(xiàn)所見(jiàn)遠較體征顯著(zhù);咽分泌物PCR檢查顯示支原體感染;應用青霉素類(lèi)藥無(wú)效者。血清冷凝集素大多滴度上升到1:80。以上患兒均符合。
1.3 臨床表現：發(fā)熱者30例(50%)，其熱型不規則，發(fā)熱時(shí)間一般是3～14 d�？人哉�45例，其中肺部聞及干濕性啰音為41例(62.5%)，喘息者為4例(10.5%)。胸片示肺部均有變化，10例(22%)呈階段性改變伴胸膜反應，斑點(diǎn)狀陰影為15例(25.5%)，呈間質(zhì)性損害為30例(40.5%)，肺門(mén)影增濃影者為5例(10%)。 WBC總數升高有4例(6.5%)，WBC總數降低有4例(6.5%)，30例(85%)外周血白細胞總數正常范圍內，20例(40%)C反應蛋白輕度升高，10例(20%)血沉升高。其中肺外并發(fā)癥患兒有10例(20%)，消化系統有4例，表現為惡心、嘔吐、腹瀉，其中肝功能損傷者3例;泌尿系統4例(6%)，表現為尿常規異常，腎功能正常;心血管系統3例，表現為心肌酶譜升高，神經(jīng)系統1例，表現為高熱驚厥。
1.4 治療方法：包括一般治療、對癥治療、應用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素及費外并發(fā)癥的治療等。所有病例經(jīng)確定后給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)，靜脈滴入3～5 d，之后改為口服希舒美2～3個(gè)療程[2]。34例治療3～5 d后體溫降至正常、12例6～9 d體溫正常，咳嗽咯痰明顯緩解，對于合并細菌感染者(體溫不退，血象明顯偏高)，加用頭孢或青霉索類(lèi)抗生素后好轉。對于其中6例肺外癥狀嚴重的患兒短期用激素或丙球3～5 d。
2 結果
所有病例確診后給予阿奇霉素10 mg/(kg·d)，靜脈滴注3～5 d，改為希舒美口服2～3個(gè)療程。40例治療3～5 d后體溫降至正常，14例6～9 d體溫正常，咳嗽咯痰明顯緩解，對于合并細菌感染者(體溫不退，血象明顯偏高)，加用頭孢或青霉索類(lèi)抗生素后好轉。對于其中6例肺外癥狀嚴重的患兒短期用激素或丙球3～5 d，及對癥支持處理后好轉。所有病例均取得良好療效，治愈好轉出院，預后良好。
3，討論
近年來(lái)，兒童社區獲得性肺炎的常見(jiàn)病原之一是支原體病原，并伴隨著(zhù)逐年上升趨勢。小兒支原體肺炎全年均有發(fā)病，主要冬春季節多，主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，可經(jīng)血行播散至全身各器官和組織支原體肺炎感染可發(fā)生于任何年齡，以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童多見(jiàn)。嬰幼兒患者常有明顯的感染中毒癥狀如持續高熱及呼吸道癥狀，如初期干咳，繼而分泌痰液伴喘憋。學(xué)齡期兒童則缺乏顯著(zhù)的肺部體征。X線(xiàn)胸片均有程度不一的改變.。年長(cháng)兒的X線(xiàn)改變與臨床癥狀常不一致，多表現癥狀重而體征輕，肺外表現主要引起皮疹，偶有非特異性肌痛及游走性關(guān)節痛。本組1～3歲10例，3～6歲30例，7～10歲20例，年齡越小喘息癥狀越明顯，本組有4例氣喘，說(shuō)明支原體肺炎感染可誘發(fā)哮喘發(fā)作，所以臨床診斷支氣管哮喘時(shí)應考慮到有支原體肺炎感染的可能性。支原體肺炎起病緩慢，常有發(fā)熱(本組占50%)，熱型不規則，刺激性干咳，早期肺部體征少，在實(shí)驗室檢查方面，本組患兒大部分外周血白細胞正常(85%)，但血沉(本組占20%)和C反應蛋白(本組占40%)大多輕度升高。本組所有病例3～7 d胸片檢查結果發(fā)現不同程度的肺炎癥狀改變，大部分為問(wèn)質(zhì)浸潤型、節段型、支氣管炎型。在治療方面認為：對于持續性干咳患兒，青霉素或頭孢類(lèi)抗生素治療無(wú)效，早期及時(shí)行胸片檢查和常規檢測MP-IgM是非常有必要的，可避免延誤支原體肺炎感染的診斷和治療。目前MPP確切的發(fā)病機理尚不十分明確，還需進(jìn)一步研究探討。
4 參考文獻
[1] 謝育琴,謝麗蘭.兒童肺炎支原體感染臨床分析[J].臨床肺科雜志,2007,12(8):822.
[2] 趙淑琴.小兒肺炎支原體肺炎藥物治療新進(jìn)展[J].遼寧藥物與臨床,2003,6(1):9.
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