人事薪酬制度改革是公立醫院深層體制改革的核心之一。上海、深圳等地，早已開(kāi)始對現有人事制度“動(dòng)刀”。近日，在北京市醫管局舉辦的首屆醫院管理機構論壇上，北京、深圳、上海等地分別介紹了這方面的思考和探索。

　　深圳：以醫生評級帶動(dòng)薪酬制度改革

　　今年年初開(kāi)始推進(jìn)的深圳公立醫院臨床醫生分層評級制度，成為社會(huì )關(guān)注的焦點(diǎn)。深圳市衛生計生委主任、市公立醫院管理中心主任羅樂(lè )宣介紹，技術(shù)等級評價(jià)制度是將臨床醫生分為4層9級進(jìn)行管理。手術(shù)科室的重要指標是醫生操作的平均難度系數。以肝膽胰外科手術(shù)為例，基本層(1級~3級)，腹腔鏡探查術(shù)難度系數為5.14，開(kāi)腹膽囊切除術(shù)難度系數為14.48，滿(mǎn)足這一系數，加上門(mén)檻分數，就可以達到基本層的要求;骨干層(4級~6級)要求主刀完成本級及以上難度系數的手術(shù)數量超過(guò) 30 臺，也就是說(shuō)至少掌握肝損傷修補術(shù)或者是部分肝葉切除術(shù);核心層(7級~8級)要求主刀完成本級及以上難度系數的手術(shù)數量超過(guò)50臺，掌握半肝切除術(shù)并具備一定的學(xué)術(shù)聲譽(yù);最高層(9級)要求主刀完成本級及以上難度系數的手術(shù)數量超過(guò)100臺，掌握活體肝移植術(shù)和原位肝移植術(shù)，并具備更高的學(xué)術(shù)聲譽(yù)，例如擔任省級本專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )副主委及以上職務(wù)或國家級本專(zhuān)業(yè)學(xué)會(huì )委員及以上職務(wù)等。非手術(shù)臨床科室則主要考慮，一是對病例的評估和管理，包括其既往從事門(mén)診、住院和會(huì )診的經(jīng)驗積累，如參與疑難病種、罕少見(jiàn)病種診療的例數;二是專(zhuān)業(yè)技術(shù)操作能力，包括其完成的門(mén)診、住院、技術(shù)操作，以及參與會(huì )診的工作量、工作質(zhì)量和難度系數等。

　　羅樂(lè )宣說(shuō)，在以臨床技術(shù)水平為核心的醫療人才評價(jià)機制基礎上，深圳市希望探索建立臨床醫生績(jì)效考核和薪酬分配新體系。目前，深圳市公立醫院管理中心已完成心內科、神經(jīng)外科、腎內科等16個(gè)學(xué)科的臨床醫生技術(shù)等級評價(jià)指標體系制定工作。

　　以新指標體系對深圳市人民醫院肝膽胰外科、心胸外科，以及深圳市第二人民醫院耳鼻喉科、骨科、神經(jīng)外科 67 名醫生的評價(jià)情況來(lái)看，這些醫生評定的技術(shù)等級與其原來(lái)職稱(chēng)相符率為 44.8%。評價(jià)結果證明，部分獲得高級專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格的臨床醫生確實(shí)不具備相應的臨床技術(shù)水平;受到科室管理、績(jì)效工資分配制度、手術(shù)分級管理等多種因素的影響，部分低年資醫生未獲得適宜的臨床實(shí)踐機會(huì )。

　　評價(jià)過(guò)程中也發(fā)現，部分專(zhuān)科的分層分級劃分標準較高，需要作適當調整。而且，如果將重新評定的結果應用到醫院崗位聘任和績(jì)效工資分配改革中，還需要制定過(guò)渡期配套政策。

　　羅樂(lè )宣表示，下一步，深圳市將以臨床醫生技術(shù)等級評價(jià)制度為基礎，研究制定全面推動(dòng)公立醫院人事制度綜合改革的配套政策措施，建立“以事定費、以費養事、以事養人”的崗位管理制度，以及“以崗定薪、按勞取酬、優(yōu)勞優(yōu)酬”的崗位績(jì)效工資制度。