試論中醫學(xué)的古今辨論文
中醫學(xué)是在哲學(xué)的指導思想下，具有自然科學(xué)與社會(huì )科學(xué)雙重屬性的學(xué)科。弘楊中醫學(xué)不單是要傳承，更重要的是要隨著(zhù)時(shí)代的變遷在傳承基礎上的創(chuàng )新。歷代醫家的創(chuàng )新推動(dòng)了中醫學(xué)的發(fā)展，而當今隨著(zhù)現代人文因素、環(huán)境因素等的改變，中醫也需要隨著(zhù)時(shí)代轉變觀(guān)念，也應當借助現代科學(xué)手段來(lái)一個(gè)“華麗轉身”，將中西醫有機的結合起來(lái)，中醫學(xué)才能真正得到發(fā)揚光大。
吾師劉尚義教授是貴州省名老中醫，歷屆全國名老中醫學(xué)術(shù)經(jīng)驗指導老師，我有幸在第二批全國優(yōu)秀中醫臨床人才研修過(guò)程中拜劉老為師，深得其對中醫經(jīng)典的傳授和對中西醫有機結合的真傳。并得到現代中醫學(xué)界的中間力量何立群教授的指點(diǎn)。借此特將部分學(xué)習心得與同道分享。
劉老常說(shuō)中醫學(xué)經(jīng)受了歷史長(cháng)河變遷的洗刷，為人類(lèi)的生存繁衍作出了重大貢獻。在現代醫學(xué)快速發(fā)展的今天，中醫在我國醫療保健、科研、教學(xué)、學(xué)術(shù)創(chuàng )新等諸多方面有其獨有的特色和優(yōu)勢，展示了不可替代的作用。
劉老認為由于現代科學(xué)的不斷發(fā)展，現代檢査手段的不斷增多，現在的病人與古時(shí)候的病人在某些方面已經(jīng)有很大的差異。如腫瘤放、化療后；各種先進(jìn)的手術(shù)措施、介人治療的興起等，這對中醫來(lái)說(shuō)是一個(gè)新的課題。因此中醫不能一成不變，我們必須在學(xué)好中醫、掌握中醫的基礎上，充分運用現代手段傳承和弘揚中醫。
1中醫的精髓
中醫之所以幾千年都能在醫學(xué)領(lǐng)域中立于不敗之地，且療效顯著(zhù)，主要在于她的靈魂和精髓是以《黃帝內經(jīng)》為學(xué)術(shù)圓心，從陰陽(yáng)兩個(gè)方面用模糊思維的方式宏觀(guān)的將人與自然與社會(huì )看成有機的統一體，以辨證論治的方法來(lái)論述和診治一切疾病。
1.1整體觀(guān) 這也是中國的哲學(xué)核心。它適用于世間的萬(wàn)事萬(wàn)物，所謂“物之所生，道之所使”。例如：生長(cháng)在巖石上的藥物“巴巖江”即有健骨的作用；長(cháng)在水邊的草可以利尿。
1.2陰陽(yáng)學(xué)說(shuō) 對任何疾病的診治關(guān)健在于分清陰陽(yáng)，特別是某些診斷不清楚、判斷不明確的疾病，只要辨明陰陽(yáng)，一切就可以迎刃而解。
1.3模糊思維 中醫的精華是運用模糊概念進(jìn)行思維，中醫看病重點(diǎn)不在于看清什么病，而在辨清什么證。例如診斷脾腎兩虛，但卻沒(méi)有具體脾虛多少，腎虛多少的客觀(guān)指標。再如人參經(jīng)研究其主要活性成分為皂甙，其臨床藥用部分為主干，但其主干含皂甙卻僅為2%，可見(jiàn)僅僅強調其活性成分越是精確就越是偏離中醫的方向。
2中醫學(xué)在臨床中的運用
2.1陰陽(yáng)五行的生克制化 陰陽(yáng)五行之間存在著(zhù)生克制化及平衡的關(guān)系。中醫治病的精髓在于調節陰陽(yáng)平衡。
病案1患者劉某某，男，31歲，農民。因饑餓難耐2年余，輾轉求治于省內外多家醫院，西醫各項檢查均正常，診斷為“沒(méi)病”。后求治于中醫，眾醫家有“求實(shí)論治”給予補藥治療者；有考慮胃熱殺谷，給予清熱苦寒之劑者，藥后均反更能吃。遂于2011年10月22日就診于劉老�？滔掳Y見(jiàn)：消谷善饑，食以斗量，睡眠、二便正常，舌淡紫，苔薄白，脈緩。根據癥、舌、脈，考慮患者肝旺克脾。方擬柴胡疏肝散化裁以疏肝理脾。藥方：柴胡12g，白芍25g，枳殼6g，川芎9g，香附12g，木賊草12g。水煎內服，日1劑。連服3劑而愈。劉老認為該患者年富力強，性情剛烈，肝陽(yáng)素旺，脾土遭克，以“補”、以“清”反更致“土壅木郁”而加重病情，劉老以“大禹治水”之疏導法，巧用疏肝之劑加木賊草3劑而愈。
陰陽(yáng)的相生相克還體現在人體的生理功能和病理表現方面，也即《內經(jīng)》所云：“造化之機，不可無(wú)生，亦不可無(wú)制，無(wú)生而發(fā)而無(wú)由，無(wú)制則亢而為害”。如甲亢的病人，功能亢進(jìn)后由誰(shuí)來(lái)監管它。這是一個(gè)有待解決的問(wèn)題。再如人都在不斷的衰老、萎縮，但是按照陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的理論，有生必有長(cháng)，這就足以解釋為什么老年男性發(fā)生前列腺增生；老年女性發(fā)生乳腺增生、子宮肌瘤。
2.2經(jīng)絡(luò )系統 此乃傳輸系統。人體氣血乃至疾病，均靠經(jīng)絡(luò )以傳輸，經(jīng)絡(luò )理論既可以用于診斷，也可以用于治療。
病案2況某，男，45歲。因耳心痛1周，經(jīng)五官科診治無(wú)效，于2011年7月18日就診，劉老在辨證基礎上加用膽經(jīng)藥物，5劑而愈。
2.3藏象學(xué)說(shuō) 所謂藏象乃是黑箱理論，灰箱效應，有諸內必行諸外。
病案3許某某，女，48歲，干部。因雙上肢皮膚增厚色暗3年余，于2011年8月14日就診。3年多來(lái)患者反復多次就診于省內外多家醫院，經(jīng)檢査確診為“硬皮病”，經(jīng)激素治療后病情一度穩定，但因不能耐受激素副作用而被迫停藥，病情加重，多方治療無(wú)效，遂轉診于劉老�？滔掳Y見(jiàn)：雙上肢指端至肘皮膚增厚變硬，局部皮色暗紅，面部皮膚輕度僵硬，納差食少，心煩，無(wú)汗，偶有肌肉酸痛，眠差，舌暗紅有瘀斑，苔薄黃，脈細弦。擬清燥救肺湯化裁以益氣養陰、清燥潤肺兼活血化瘀。太子參15g，石膏30g，冬桑葉15g，沙參12g，阿膠12g，瓜蔞仁30g，桃仁10g，紅花6g，赤芍12g。加減出入，2月余病情明顯緩解。此乃根據“熱循膚出”的理論及肺主皮毛的原理選清燥救肺湯，結合“初病在經(jīng)，久病人絡(luò )”，而在方中適當加活血化瘀藥。
3病因
中醫不談?wù)撌裁淳�、什么病毒，僅僅是模擬自然的很多現象來(lái)取類(lèi)比象。如風(fēng)邪善行數變，高顛之上唯風(fēng)可到，因此頭痛要加祛風(fēng)藥；風(fēng)能勝濕，痰濕交阻，也需加祛風(fēng)藥，臨床化濕藥中不加祛風(fēng)藥則療效甚微。
病案4梁某某，男，52歲，干部。因反復發(fā)作心絞痛于外院手術(shù)治療，前后于心臟上安放了6個(gè)支架，卻仍反復發(fā)作心絞痛，西醫不得其解，遂轉診于中醫�？滔掳Y見(jiàn)：胸部憋悶疼痛時(shí)作時(shí)止，日輕夜重，稍勞即發(fā)，納差、眠差，舌淡紫苔白稍膩，脈細弦。劉老考慮到支架乃為異物，屬于金刃所傷，從痰瘀交阻辨治，用瓜蔞薤白半夏桂枝湯化裁，方擬瓜萎皮30g，瓜蔞仁30g，薤白15g，法半夏10g，桂枝9g，絳香6g，三七粉4（吞服）水煎服，日1劑，上方加減出入治療一個(gè)月后諸證疫愈。
綜上所述：治療疾病要學(xué)會(huì )思考，要懂得進(jìn)和退。退要退到1700多年以前，什么細菌、病毒一概不知，只需辨清是什么證。進(jìn)要進(jìn)到當今最前沿，用現代理論解釋疾病，退是辨證、進(jìn)是辨病。在辨證論治的基礎上再加專(zhuān)藥，才能真正看好病。這個(gè)專(zhuān)藥實(shí)際上就是現代醫學(xué)的研究。中醫治病不能用西醫思維，絕不能像西方醫學(xué)那樣以抗菌素為子彈，以病灶為靶點(diǎn)，以病人為戰場(chǎng)，最終打的一塌糊涂，人財兩空。中國從古至今強調“和諧”，中醫的精華在于調整平衡、調理陰陽(yáng)，損有余、補不足。
4所謂“變”
過(guò)去有些貶義的詞語(yǔ)，什么“以偏概全、無(wú)病自灸、得隴望蜀”等實(shí)際上就是現在的五筆輸入法、治未病理念及開(kāi)分店。原來(lái)這些貶義的詞語(yǔ)現在都全變成了正統思維，可見(jiàn)哲學(xué)觀(guān)點(diǎn)在改變，因此中醫要跟得上現代的形式必須隨著(zhù)時(shí)代轉變觀(guān)念�，F代人稱(chēng)之為“華麗轉身”。
自古以來(lái)各大醫家均因為特定的環(huán)境不斷地將前人的經(jīng)驗進(jìn)行優(yōu)化、改革，不斷地在轉變觀(guān)念。如東漢末年，醫圣張仲景的《傷寒雜病論》創(chuàng )制了多首效方，同時(shí)用六經(jīng)由表入里的辨證思路來(lái)指導臨床辨證論治。此轉身即非同小可。
劉河間主張“六氣皆從火化”，創(chuàng )“防風(fēng)通圣散”和“六一散”。對夏暑季節的各種感染及非感染性疾病在辨證基礎上使用均取得滿(mǎn)意療效。后世稱(chēng)為“凡間仙藥”，百用百效。
李東垣創(chuàng )建脾胃學(xué)說(shuō)。他的“升陽(yáng)益胃湯”、“補中益氣湯”堪稱(chēng)極品。他強調元氣充足，陰火汲斂潛藏，以甘溫除大熱左右逢源，大升陽(yáng)氣。葉天士強調“太陰濕土，得陽(yáng)始運，陽(yáng)明陽(yáng)土，得陰自寧”。用“一納一運、一升一降、一燥一潤”將脾胃功能進(jìn)行了高度的概括和總結。此又一個(gè)華麗轉身。
朱丹溪強調養陰以“大補陰丸”等救治很多沉疴痼疾；吳鞠通的：“治上焦如羽，非輕不舉；治中焦如衡，非平不安；治下焦如權，非重不沉”，主張三焦受病，主從中治。人之中氣左右回旋，脾主升清，胃主降濁，在上之氣，不可一刻不降，在下之氣，不可一刻不升，所創(chuàng )制的“安宮牛黃丸”、“紫雪丹”等，至今臨床仍屢用屢效。
當今社會(huì )隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，各種先進(jìn)設備為臨床所用，因此新的問(wèn)題、新的認識不斷產(chǎn)生，又不斷升華。如微循環(huán)的改變、局部及全身的微炎癥變化、組織纖維化改變等等，從中派生出“微癥瘕學(xué)說(shuō)”、“絡(luò )病學(xué)說(shuō)”等，至今活血消癥法、益氣養陰通絡(luò )法等新形勢下的中醫理論及治法已漸趨成熟；運用中醫方法進(jìn)行的轉化醫學(xué)研究也在蓬勃的興起。如此一次次的“華麗轉身”比比皆是。
5中醫的發(fā)展方向
中醫治病一定要抓辨證論治，如果就按西醫的觀(guān)點(diǎn)，什么藥消炎、什么藥止痛、什么藥祛痰的“拼湊”處方，中醫就完全被扭曲了，可以說(shuō)非中醫也。中醫的證是疾病某一階段的本質(zhì)反應，需充分認識與證相關(guān)的脈、癥及病因、病位、病性、病勢為治療提供依據。如不清楚寒熱虛實(shí)陰陽(yáng)，則開(kāi)口動(dòng)手便錯。
現代人由于社會(huì )及環(huán)境因素的影響，導致壓力大、應酬多；情緒急躁、性格浮躁；加之過(guò)度使用食品添加劑等導致各種功能失調；再有如艾滋病、核輻射、濫用避孕藥等均非古時(shí)所能見(jiàn)之病，因此中醫藥要面對現狀，學(xué)會(huì )華麗轉身，走中西醫結合的道路。
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