中醫學(xué)關(guān)于骨的研究論文

　　中醫學(xué)關(guān)于“骨”做了大量研究，但對于中醫學(xué)中骨的構成，骨的生理、病理，骨與臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò )的關(guān)系缺乏統一認識，理論體系尚不夠完善。這些基本問(wèn)題如不很好解決，就會(huì )嚴重制約中醫學(xué)對于骨的進(jìn)一步研究，進(jìn)而影響中醫治療骨病的臨床療效，因此骨的理論研究有著(zhù)重要的意義�！秲冉�(jīng)》關(guān)于骨的論述很多，但分散于不同篇幅，缺乏完整性和統一性。本研究主要對《內經(jīng)》中關(guān)于骨的內容進(jìn)行收集、整理和歸納，并進(jìn)行研究和探討。以期形成對中醫骨的構成，骨的生理、病理，骨與臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò )的關(guān)系的系統認識，為建立骨病辨證體系奠定必要的理論基礎。

　　《黃帝內經(jīng)》中關(guān)于“骨”的論述很豐富，認為骨與筋、脈、肉、皮一起，構成人的“五體”。為腎所主，精血所養。骨藏精、骨質(zhì)剛，在人體生長(cháng)發(fā)育、支撐人體及運動(dòng)中起著(zhù)重要作用。當人體遭受暴力，跌撲閃挫或邪氣入侵、久病勞積等原因時(shí)，可引起骨的損傷。

　　1“骨”字釋義

　　骨是中醫學(xué)的一個(gè)剖結構名。從字本意講，骨為會(huì )意字�！墩f(shuō)文》曰：“肉之鼉也。從円，有肉。凡骨之屬皆從骨�！薄夺屆�》曰廣骨堅而滑也，似木枝格�！迸c“骨”相關(guān)的字都與人或動(dòng)物的骨胳有關(guān)，如黏、骼、髀、髓等。從字形結構分析，“骨”，上“”下“”也�！啊蓖ā皟摇�，即去掉肉的骨形，意思為“剮'為人體堅硬之組織廣”，通“月”，即月肉也，明確了骨與附著(zhù)其上的肉性組織關(guān)系密切。因此，在“骨”的構成里，很可能包含附于其上的筋與肉。

　　2骨的生理功能

　　《素問(wèn)·脈要精微論》曰骨者，髄之府也”。骨為賄，髓藏骨中，故骨有貯藏骨髓之功。骨具堅剛之性，為人身之魏，能支持形體，保護臟腑。故《靈樞經(jīng)脈》曰骨為干”�！鹅`樞·邪氣臟腑病形》曰廣首面與身形也，屬骨連筋�！��！墩�骨心法要旨》具體指出:領(lǐng)骨“內涵腦髓”，而脊椎骨等“下盡尻骨之端，上載兩肩，內系藏腑，其兩旁諸骨，附接橫疊，而彎合于前，則為胸脅也”�！鹅`樞·經(jīng)脈》曰廣是主骨所生病者，……及諸節皆痛”�！肮潯闭�，“其于木也，為堅多節�！笔菫楣顷P(guān)節也。骨骼相互組成關(guān)節，是肢體運動(dòng)樞紐�！鹅`樞·衛氣失�！吩粡V骨之屬者，骨空之所以受益而益腦髓者也”。骨之所屬，即骨之關(guān)節也，骨空乃骨骼之孔竅，為氣血和髓交會(huì )之通路�！端貑�(wèn)·五臟生成篇》諸筋者皆屬于節�！苯钫�,附于骨而聚于關(guān)節，故節乃筋的連屬之處�！鹅`樞·決氣》曰:“骨屬屈伸，骨有連接和統屬屈伸運動(dòng)，即杠桿支架作用。

　　3骨與臟腑的關(guān)系

　　骨與腎、脾、胃、肝關(guān)系密切。腎藏精，精化髓,而“骨借髓以強，身憑足以任”吒其“在體合骨”，說(shuō)明骨稟腎氣而為用。胃為“太倉”，“水谷之�！�，“六腑之大源”。脾主運化，胃主受納、腐熟。人體正常的生命活動(dòng)均有賴(lài)于脾胃運化的水谷精微，故稱(chēng)脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”。腎中精氣在脾胃運化的營(yíng)養之下，才能不斷充盈和成熟。是為“腎之合骨也，其榮在發(fā)，其主脾也”（《靈樞·五臟生成篇》）。肝所藏之血與腎所藏之精同源互化。而肝主疏泄及分泌的膽汁促進(jìn)脾胃的運化功能，也間接地影響到骨的充養。

　　少陽(yáng)膽為“中正之官"，主決斷，其氣剛悍，而“骨為千，其質(zhì)剛”，同氣相合。又膽汁味苦，苦助消化，促進(jìn)飲食水谷之消化吸收以強壯骨豁,故張介賓認為“膽主骨”。少陽(yáng)三焦為“決瀆之官”，元氣之總荀，通行諸氣，運行水液。又少陽(yáng)為樞，其關(guān)乎人體精微物質(zhì)的生舖泄，故筋骨之枯榮亦然�！端貑�(wèn)·熱論》《靈樞·經(jīng)脈》均提到“少陽(yáng)主骨”，《甲乙經(jīng)》、《太素》等也把“膽”并作“骨”，而全元起對其有明確注解少陽(yáng)者，肝之表,肝候筋，筋會(huì )于骨,足少陽(yáng)之經(jīng)氣所榮，故云主于骨�！�

　　4骨與氣血津液、經(jīng)絡(luò )的關(guān)系

　　氣血津液作為營(yíng)養系統中重要的組成部分，其正常與否直接影響到精微物質(zhì)的輸布�！皻鉃檠�之帥，血為氣之母”，兩者相輔相成。血與津相互資生，相互轉化，固有“津血同源”之說(shuō)。氣血津液循行于周身，周流不息，外而充養皮肉筋骨，內而灌慨五臟六腑。因此,骨的生長(cháng)發(fā)育所需之精微有賴(lài)于氣血津液的輸布。

　　《靈樞·本臟》曰經(jīng)脈者，所以行氣血而營(yíng)陰陽(yáng),濡筋骨，利關(guān)節者也�！敝赋鼋�(jīng)絡(luò )有運行氣血、營(yíng)運陰陽(yáng)、儒養筋骨、滑利關(guān)節的作用。分布于骨豁周?chē)�、向骨骼滲灌氣血、津液、精以營(yíng)養骨骼的絡(luò )脈稱(chēng)為骨絡(luò )。骨絡(luò )由正經(jīng)，以及腠理、肌膚之間延伸而來(lái)，經(jīng)骨中孔道輸布于骨間、骨內，在骨間、骨髓、骨質(zhì)、骨膜之間循行、分布，最后演變成骨中經(jīng)絡(luò )。因此，骨絡(luò )中氣、血、津液、精充足，骨絡(luò )充盈，則骨胳得以充養。

　　5骨的病理

　　多種因素可導致骨的病變，包括外感六淫、久病過(guò)勞、七情內傷、飲食失宜、跌仆閃挫等外傷�！端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》曰:“寒生水，水生咸，咸生骨，腎生骨髓”。腎主骨,寒氣通于腎,故寒邪所致,長(cháng)病于骨�！端貑�(wèn)·皮部論》曰其留于筋骨間，寒多則筋攣骨痛，熱多則筋她骨消�！焙�性凝滯，骨得寒則痛，熱性開(kāi)散，易傷津耗氣而至骨軟無(wú)力。腎為“先天之本”過(guò)勞則腎氣傷，腎傷可致骨損。故《素問(wèn)·宣明五氣篇》日：“久立傷骨”，《素問(wèn)·生氣通天論篇》曰“因而強力，腎氣乃傷,高骨乃壞�！薄夺t宗金鑒·正骨心法要旨》則系統地總結了常見(jiàn)的骨的外傷疾病，有“骨斷、骨碎、骨歪、骨整、骨軟、骨硬”等。

　　飲食過(guò)嗜也是病因之一。五行中腎水應咸味,而脾土合甘，能克水咸，故《靈樞·五味》曰：“腎病禁甘”。而金生水，辛從金化，故《靈樞·五味》曰：“腎色黑,宜食辛”�！端貑�(wèn)·生氣通天論篇》：“味過(guò)于咸，大骨氣勞”張志聰注:過(guò)食咸則傷腎，故骨氣勞傷�！督饏T要略·中風(fēng)歷節病脈證并治療》中指出咸則傷骨”�！端貑�(wèn) 五臟生成論篇》多食甘，則骨痛而發(fā)落”�！端貑�(wèn)·宣明五氣篇》苦走骨，骨病無(wú)多食苦”。吳昆注苦陰也，骨亦陰也，氣同則人，故苦走骨。骨得苦則陰益重，骨重而難舉矣�！庇纱诵�、甘、苦、咸之味用之得當則養骨,失當則傷骨。

　　另外與骨有關(guān)的臟捬病變也可導致骨的損傷�！鹅`樞·經(jīng)脈》曰足少陰氣絕則骨枯”。腎精不足，骨糖失養，日久則筋骨枯萎�！端貑�(wèn)·太陰陽(yáng)明論》曰今脾病不能為胃行其津液，四肢不得稟水谷氣，氣日以衰，脈道不利，骨骼肌肉，皆無(wú)氣以生，故不用焉�！逼⑽甘軗p，氣血生化乏源，無(wú)以化精生髓而致髓枯，水谷精微不能輸布而無(wú)以充養四肢、骨骼，則百骸皆損。肝血不足，血不生精及肝氣郁結，疏泄失施均可使骨胳失養而致骨損。膽腑病變廣膽汁”無(wú)以疏泄胃腸，骨失所養而致骨軟。又膽與骨同氣相合，故“驚傷膽者，骨必軟”。

　　肺病亦可致骨傷�！端貑�(wèn)·痿論》曰肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著(zhù)則生痿蹵也�！狈螢閶膳K，主一身之皮毛。若肺熱內生，津液耗傷無(wú)以輸精至皮毛，皮毛則虛弱急迫不適;或熱傳人腎，致腎氣熱。腎陰耗傷，腎津不足，不能滋潤濡養骨鍵，日久則成骨痿;或肺金本燥，燥則耗傷津液，肺熱日久則血衰不能榮養百骸,故手足痿弱不能運動(dòng)，發(fā)為骨痿。

　　6小結

　　綜上，《內經(jīng)》對骨做了詳細的論述。首先，關(guān)于骨的構成。從字義上，“骨”不僅為去掉肉的骨形，很可能包括附于其上的筋與肉。從生理功能上，“骨”不僅包括支持身體,保護內臟之堅硬組織，還包含了利于全身運動(dòng)之骨節，影響生長(cháng)發(fā)育之骨髓，附于骨上，束節絡(luò )骨之筋骨。有的醫士認為，骨由七類(lèi)物資構成:骨豁之“骨”類(lèi)，骨節之“節”類(lèi)，骨節之“筋”類(lèi)，骨內之精華“髓”類(lèi)，骨之“膜”類(lèi)，似骨似筋似膜的某些特殊形質(zhì)類(lèi)，經(jīng)脈之“支”類(lèi)。有的醫士認為，人體肌肉在肢體深部交會(huì )的部分的血脈從屬于骨。

　　其次，骨與臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò )的密切聯(lián)系為骨病的治則、治法提供了有力的依據。

　　總之,中醫學(xué)關(guān)于“骨”做了大量的研究，我們仍需從中進(jìn)行深入地挖掘與探討，形成對中醫骨的構成，骨的生理、病理，骨與臟腑、氣血津液、經(jīng)絡(luò )的關(guān)系的系統認識,并有目的、有針對地進(jìn)行廣泛的實(shí)驗臨床觀(guān)察總結，為建立骨病辯證體系奠定必要的理論基礎，并能夠更好地指導臨床治療和發(fā)現新的治療方法。

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