試論中醫學(xué)中的時(shí)間觀(guān)內涵論文
中醫歷來(lái)強調人體生理、病理活動(dòng)與自然界的變化息息相關(guān)，重視對疾病認識和診療應當因時(shí)制宜，早在《內經(jīng)》時(shí)代就有關(guān)于時(shí)間和人體生理、病理相關(guān)的論述，筆者結合現代科學(xué)成就，進(jìn)一步探討、揭示古代中醫學(xué)中有關(guān)因時(shí)制宜論述的科學(xué)內涵，以期促進(jìn)對中醫時(shí)間醫學(xué)的繼承、發(fā)展和應用。
1五運六氣中的時(shí)間醫學(xué)
五運六氣以一個(gè)完整的學(xué)說(shuō)出現于醫學(xué)書(shū)籍中，首見(jiàn)于《素問(wèn)》。中醫學(xué)運用這一學(xué)說(shuō)研究自然界季節、氣候的變化對人體可能產(chǎn)生的影響，從而對疾病的防治起到指導作用。此學(xué)說(shuō)在中醫學(xué)中的應用充分體現了“人與天地相應”這一整體觀(guān)宗旨，并由此將時(shí)間醫學(xué)應用到中醫學(xué)的臨床實(shí)踐中。
運氣七篇提示運氣是以太陽(yáng)視運動(dòng)和朔望月的周期特點(diǎn)及其對機體的影響而討論的�；趯�(shí)踐觀(guān)察，形成時(shí)間周期、時(shí)間節律等觀(guān)念，并將其總結形成一套系統的理論——五運六氣學(xué)說(shuō)�，F代氣象學(xué)和天文學(xué)驗證了運氣學(xué)說(shuō)的客觀(guān)存在，20世紀80年代以來(lái)，中國部分地區的氣象臺資料與運氣對氣候的標準大致相符。太陽(yáng)黑子多和極盛的年份，絕大部分和歲火太過(guò)相吻合或接近。某年某運某臟易患某病，對照人體胎兒期經(jīng)過(guò)的時(shí)段，發(fā)現其后天所患疾病與胎兒期所感受的自然環(huán)境存在著(zhù)因果關(guān)系義與此相應的中醫運氣學(xué)的推演工具干支歷中紀年紀月干支的60年一循環(huán)，與日地月的周期節律相關(guān)，反映了大氣循環(huán)的規律。其中的月支與地球的公轉周期、太陽(yáng)輻射量的年度變化直接相關(guān)。
2時(shí)間生理學(xué)
2.1日節律 日節律即晝夜節律，晝夜變化體現了自然界的陰陽(yáng)變化規律，隨著(zhù)自然界陰陽(yáng)的消長(cháng)，人體陰陽(yáng)也發(fā)生著(zhù)同樣的節律性波動(dòng)，并可以從人體體溫及脈象的變化得以認知。如果將人體的陰陽(yáng)消長(cháng)變化以一日為周期作圖，可以得出一正弦曲線(xiàn)，與現代時(shí)間生物學(xué)用來(lái)描述節律性質(zhì)的余弦擬合曲線(xiàn)一致。時(shí)間生物學(xué)者揭示了大量有關(guān)生物和人體的生理、生化活動(dòng)的晝夜節律性，其中部分節律可能體現了人體陰陽(yáng)的晝夜消長(cháng)節律，如腎上腺皮質(zhì)激素、體溫、心率、血壓、代謝率及節律的峰值相位多在白天。，與人體的睡眠一覺(jué)醒晝夜節律保持同步。
現代時(shí)間醫學(xué)研究同樣為十二經(jīng)氣血流注晝夜節律提供了一些實(shí)驗依據。心經(jīng)氣血按流注節律旺于午時(shí)，而心率變化的曲線(xiàn)在中午11：00——13：00時(shí)上升，在夜間23：00——24：00之間減慢；肺通氣阻力的峰值在早晨5:00，與肺經(jīng)氣血流注旺盛于寅時(shí)一致4主時(shí)經(jīng)脈的皮膚電生理特征與非主時(shí)經(jīng)脈有明顯的區別氣2.2月節律月節律是月亮的運行節律，早在《內經(jīng)》時(shí)期，古代醫家就已經(jīng)意識到人體有月節律現象。美國精神病學(xué)家李鄂伯爾在1974年提出在人體內80%左右是液體，與地球表面的海洋比例類(lèi)似，月亮的引力對人體內液體物質(zhì)所產(chǎn)生的影響，正如月球對地球上海洋的影響一樣，引起了人體內液體的“潮汐”而形成月節律。潮汐漲落是反映月相變化的客觀(guān)指標，有研究揭示了死亡發(fā)生與潮汐漲落密切關(guān)聯(lián)。月球引力下降的落潮和低潮時(shí)，死亡率增加；而逢引力增強的漲潮和高潮時(shí)卻減少。這種月節律現象將自然環(huán)境、人體環(huán)境的變化有機地聯(lián)系在一起，成為中醫學(xué)時(shí)間觀(guān)的科學(xué)內涵。
2.3年節律 地球繞太陽(yáng)轉動(dòng)1周約需時(shí)365天，稱(chēng)為1年，1年中呈現明顯的春、夏、秋、冬四季節律變化而稱(chēng)為年節律。通過(guò)脈象儀所顯示的參數，從交感神經(jīng)興奮性及血管舒縮狀態(tài)等角度來(lái)揭示脈象年節律的生物學(xué)基礎等。人體脈象以及人體膚色隨四季發(fā)生的節律變化反映了年節律給人體帶來(lái)的影響。
3時(shí)間病理學(xué)
中醫時(shí)間病理學(xué)理論體系在《黃帝內經(jīng)》中就已經(jīng)產(chǎn)生并在臨床實(shí)踐中不斷得到豐富與補充。如《黃帝內經(jīng)》認為，五臟各以其時(shí)受��；古代醫家發(fā)現諸多疾病與癥狀，如發(fā)熱、五更瀉、真心痛、夜尿、夜啼、小兒夏季熱、心下痞、嘔血、癲狂、瘧證等都有其明顯的時(shí)間規律；《黃帝內經(jīng)》對疾病“旦慧、晝安、夕重、夜甚”晝夜節律的認識，為大量的臨床研究所證實(shí)，如過(guò)敏性哮喘好發(fā)于深夜，與人氣消長(cháng)節律與血中腎上腺皮質(zhì)激素節律有相同的變化趨勢，而皮質(zhì)激素具有抗炎、抗過(guò)敏的作用，與哮喘的發(fā)作有直接關(guān)系。臨床上�？梢�(jiàn)患者早晨病情穩定，中午安靜，傍晚加重，半夜嚴重，隨著(zhù)晝夜的變動(dòng)而變化。此外，臨床觀(guān)察還發(fā)現，不同臟器疾病的死亡時(shí)間存在季節差異，疾病的發(fā)病峰值常分布于不同季節的不同時(shí)刻，如急性心肌梗死在春夏季子時(shí)一巳時(shí)、秋冬季午時(shí)一亥時(shí)有較高的發(fā)病趨勢，此可能與機體生理變化如交感神經(jīng)活動(dòng)性顯著(zhù)增強、血槳腎上腺素水平增高、血壓升高、血小板聚集性增強等有關(guān)中醫學(xué)的基礎理論是以陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)為基礎的，而時(shí)間醫學(xué)的氣血陰陽(yáng)消長(cháng)論是關(guān)于人身氣血或陰陽(yáng)隨時(shí)間的推移而發(fā)生由衰少到壯盛或由壯盛到衰少的節律性變化的理論。它不但提示了人體五臟生理的變化，更揭示了人體五臟之病發(fā)生、發(fā)展、傳變、預后等一系列復雜現象的本質(zhì)，時(shí)間觀(guān)的科學(xué)內涵由此凸顯了其重要的臨床指導意義。
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