西醫院校中醫學(xué)教學(xué)實(shí)踐滲透式教學(xué)法初探論文
西醫院校中醫學(xué)教學(xué)模式急需創(chuàng )新和改革。文章提出實(shí)踐滲透式教學(xué)法，介紹其教學(xué)思路、模塊特點(diǎn)、過(guò)程實(shí)現及需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題，以探討更行之有效的西醫院校內的中醫教學(xué)模式。
引言
西醫院校開(kāi)設《中醫學(xué)》課程，是我國高等醫學(xué)教育的特色之一。文獻顯示，西醫各科各級醫師80%以上臨床使用中醫藥，75%以上的醫師使用中醫藥的原因是臨床需要。因此，西醫院校醫學(xué)生必須學(xué)習和掌握一定的中醫學(xué)知識及技能。
中醫臨床思維的建立需要學(xué)生有深厚的中醫基本理論基礎及臨床實(shí)踐經(jīng)驗，以講授法為主的傳統多媒體授課方法，常常使學(xué)生在課堂上難以理解和消化，課下花很多工夫去反復思考，思考不得，便喪失了學(xué)習的興趣。
“滲透式”最早是由楊振寧于1982年提出的一種學(xué)習方法。他提到，美國提倡“滲透式”的教學(xué)方式，其特點(diǎn)是學(xué)生在學(xué)習的過(guò)程中對所學(xué)內容往往還不大清楚，然而就在這個(gè)過(guò)程中已經(jīng)一點(diǎn)一滴學(xué)到很多知識，培養出來(lái)的學(xué)生有較強的獨立思考能力和創(chuàng )造能力。滲透式教學(xué)（strategy-based instruction簡(jiǎn)稱(chēng)SBI法），即在某一學(xué)科知識的教學(xué)中，滲透著(zhù)與之相關(guān)的其他學(xué)科的知識，在培養某種能力的教學(xué)中滲透著(zhù)與之相關(guān)的其他能力培養，并能達到相互影響、相互促進(jìn)的作用，有利于學(xué)生綜合實(shí)力的培養。與傳統的教學(xué)方式相比，滲透式教學(xué)的優(yōu)點(diǎn)是：①注重學(xué)科間的內在聯(lián)系，有助于形成立體性知識結構；②注重知識理解的深度和廣度，有助于培養學(xué)生的發(fā)散性思維，造就創(chuàng )造型人才；③注重能力的相通性和內在聯(lián)系，有助于學(xué)生的素質(zhì)教育；④滲透式教學(xué)基本模式不僅包括知識滲透，還包含能力滲透。這種教學(xué)模式目前廣泛應用于數學(xué)、英語(yǔ)、物理及醫學(xué)教學(xué)中有學(xué)者指出，醫學(xué)是一門(mén)整體性、實(shí)踐性很強的科學(xué)，因此，教學(xué)中必須重視理論與實(shí)踐相結合，明確提出基礎醫學(xué)與臨床醫學(xué)滲透式教學(xué)法。
筆者在教學(xué)過(guò)程中發(fā)現，使用滲透式教學(xué)法有助于西醫院校學(xué)生在較短學(xué)時(shí)中掌握中醫臨床思路和方法，同時(shí)激發(fā)學(xué)生興趣，增強其利用中醫藥理論解決臨床實(shí)際問(wèn)題的信心和能力。
一、實(shí)踐滲透式教學(xué)法的界定與內容
所謂實(shí)踐滲透式教學(xué)法（strategy-based practical instruction簡(jiǎn)稱(chēng)SBPI法）是指在中醫學(xué)教學(xué)中采用臨床實(shí)踐滲透式教學(xué)方法進(jìn)行授課，使臨床情境、臨床實(shí)踐經(jīng)驗、臨床實(shí)踐技能滲透進(jìn)課程之中，增加學(xué)生學(xué)習的主動(dòng)性，于基礎理論課學(xué)習中培養學(xué)生的臨床實(shí)踐能力，從而真正達到培養中西醫結合人才、發(fā)展中醫藥的根本目的。該法主要包括四個(gè)交叉互動(dòng)式教學(xué)模塊和一個(gè)加強模塊。四種交叉互動(dòng)式模塊是指授課過(guò)程中根據授課內容采取專(zhuān)題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種模塊授課，將臨床實(shí)踐情境和臨床實(shí)用知識滲透進(jìn)理論課程之中。臨床技能加強模塊是指根據學(xué)生需求安排學(xué)時(shí)，教授學(xué)生中醫應用技能，包括刮痧、拔罐、按摩等。
二、實(shí)踐滲透式教學(xué)法在西醫院校中醫學(xué)教學(xué)中的運用優(yōu)勢
首先，西醫院校中醫學(xué)教學(xué)存在的問(wèn)題為實(shí)踐滲透式教學(xué)法的運用提供了前提和背景。西醫院校的中醫學(xué)內容繁多，學(xué)時(shí)較少，成為教學(xué)的主要矛盾之一；中醫學(xué)理論的抽象性與臨床應用目的形成矛盾；學(xué)生思想上的不重視與中醫學(xué)教學(xué)方法上的單一性共同作用，形成了惡性循環(huán)。實(shí)踐滲透式教學(xué)法一改被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習，注重把臨床實(shí)踐情境滲透進(jìn)教學(xué)中，注重培養學(xué)生分析、口才、團隊合作等多方面能力，同時(shí)也注重培養教師的綜合素質(zhì)，加強師生互動(dòng)，有效解決中醫學(xué)教學(xué)中出現的問(wèn)題。
其次，中醫學(xué)理論雖然抽象，但它的樸素辯證唯物理論與人們日常生活和自然現象密切相關(guān)，中藥、針灸、刮痧、按摩等中醫療法遍布于美容、食療、養生、健身等時(shí)下流行的各個(gè)領(lǐng)域，為實(shí)踐滲透式教學(xué)法的實(shí)施提供了優(yōu)勢條件。臨床實(shí)踐情境、臨床思維、臨床實(shí)踐技能滲透進(jìn)教學(xué)中，能夠更好地為教學(xué)目的服務(wù)，避免理論與實(shí)踐脫節。
第三，實(shí)踐滲透式教學(xué)法，因其融入了互動(dòng)式教學(xué)、情景教學(xué)、以問(wèn)題為導向等多種教學(xué)法，能夠更好地活躍課堂氣氛，避免傳統教學(xué)方法的抽象性和枯燥性，大大提高學(xué)生的學(xué)習興趣。
實(shí)踐滲透式教學(xué)法對中醫學(xué)教師提出了更高要求，如何使枯燥抽象的內容具體化、形象化、可認知化，如何既能夠滿(mǎn)足提高學(xué)生學(xué)習興趣的要求，又能符合教學(xué)大綱的要求，圓滿(mǎn)完成教學(xué)任務(wù)，教師將賦予它更深刻的內涵。
三、實(shí)踐滲透式教學(xué)法的模式構建
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實(shí)踐滲透式教學(xué)法模式構建的基本原則是，充分研究滲透式教學(xué)法的理論基礎及發(fā)展，結合西醫院校中醫學(xué)教學(xué)的特點(diǎn)，建立實(shí)踐滲透式教學(xué)法模式。
1.中醫理論基礎與中醫實(shí)踐相結合的原則
在傳統的教學(xué)模式下，我們注重中醫理論基礎的講解，忽視中醫實(shí)踐的滲透，因此，教學(xué)模式單一，教學(xué)內容枯燥，達不到中醫學(xué)教學(xué)師生互動(dòng)的和諧狀態(tài)。在模式構建過(guò)程中，如果過(guò)分強調中醫臨床實(shí)踐而忽視中醫理論的貫通，往往會(huì )背離中醫學(xué)教學(xué)的初衷，因此，要本著(zhù)中醫理論基礎與中醫實(shí)踐相結合的原則，進(jìn)行實(shí)踐滲透的同時(shí)，應以中醫理論知識為根本，由淺人深，讓學(xué)生在不知不覺(jué)中學(xué)會(huì )應當掌握的知識點(diǎn)，并能逐漸了解、熟悉、深人臨床情境。
2.采取多種教法相結合的原則
對學(xué)生，提倡“因材施教”，對不同的知識點(diǎn)，也應當采用多種教學(xué)法。例如，中醫基礎理論中的陰陽(yáng)五行精氣學(xué)說(shuō)主要以講授法為主；中藥部分的學(xué)習，采用開(kāi)心辭典模式，給出藥味的主要特點(diǎn)和形態(tài)，競猜藥味，其中主要運用了比較教學(xué)法；在方劑的學(xué)習中，采用模擬診室的形式，讓學(xué)生針對真實(shí)的臨床病例模擬診室情境，要求學(xué)生模仿醫生和患者的角色�！盎颊摺睌⑹霾∏�，“醫生”引導詢(xún)問(wèn)病史、分析病情、給出診治方案，教師在一旁引導、提問(wèn)，揭示應當掌握的知識點(diǎn)，整個(gè)過(guò)程同時(shí)運用了情景教學(xué)法、病例教學(xué)法、PBL教學(xué)法等多種教學(xué)法。
3.課內與課外相結合的原則
西醫院校中醫學(xué)的課程安排課時(shí)數較少，在有限的課時(shí)內要掌握大量中醫學(xué)知識并不容易，在實(shí)踐滲透式教學(xué)法中，課上診室情境模擬以及藥味競猜都離不開(kāi)課下的精心準備。在課外準備的過(guò)程中，學(xué)生不僅能掌握一定知識，體驗團隊合作的力量，他們的自主能力、創(chuàng )新能力、組織能力也會(huì )得到相應鍛煉和提高。
4.充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性原則
在課堂上，學(xué)生是主體，教師要引導學(xué)生主動(dòng)獲取知識信息，自由展示，充分討論，自主分析。授之以魚(yú)莫如授之以漁，引導學(xué)生積極參與，培養自主學(xué)習能力才是教育的根本。
�。ǘ┙虒W(xué)模式的實(shí)施
采用專(zhuān)題講座、理論講述、藥味競猜、模擬診室四種交叉互動(dòng)模塊，讓學(xué)生參與其中，調動(dòng)學(xué)生積極性，突出中醫臨床實(shí)踐意義。比如，對中醫基礎理論中的陰陽(yáng)五行精氣學(xué)說(shuō)，開(kāi)辟“中醫與哲學(xué)”，“中醫與生活”，“中醫與美容”，“中醫與保健”，“神奇的經(jīng)絡(luò )”等專(zhuān)題講座；對于中藥部分的學(xué)習穿插“中藥競猜”‘采用開(kāi)心詞典模式，給出藥物的特性，讓學(xué)生分組競猜，在輕松愉快的環(huán)境下鞏固所學(xué)知識；對于辨證及方劑部分的學(xué)習可以采用模擬診室的模塊，給學(xué)生布置病例，學(xué)生可以自行查找資料，在課上模擬診室情景，分組討論，確定治療原則和治療方法。滲透式實(shí)踐教法加強模塊，教授學(xué)生針灸、刮痧、拔罐、按摩等中醫技能讓學(xué)生在生活中運用所學(xué)的知識，使中醫學(xué)教學(xué)產(chǎn)生相應的實(shí)用價(jià)值。
目前，在西醫院校中醫學(xué)教材和教學(xué)中，還沒(méi)有運用實(shí)踐滲透式教學(xué)法的先例。不同教師講解時(shí)的技巧仍是理解和運用中醫理論的關(guān)鍵。根據以往的教學(xué)經(jīng)驗，學(xué)生對中醫學(xué)知識理解的難點(diǎn)在于陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)、藏象學(xué)說(shuō)、精氣學(xué)說(shuō)、經(jīng)絡(luò )學(xué)說(shuō)；熱點(diǎn)在于辨證論治和方劑，筆者認為這些問(wèn)題適合運用實(shí)踐滲透式教學(xué)法進(jìn)行講解，其中專(zhuān)題講座、模擬診室模塊是最典型的實(shí)踐滲透式教學(xué)方式。
1.利用專(zhuān)題講座模塊，將中醫實(shí)踐融合于中醫基礎理論之中
專(zhuān)題講座模塊，將中醫學(xué)晦澀難懂的中醫基本理論與中醫實(shí)踐相結合，從生活出發(fā)，從實(shí)踐出發(fā)，從時(shí)下流行的事物出發(fā)，從學(xué)生感興趣的話(huà)題出發(fā)，由簡(jiǎn)入繁，由淺入深。在該模塊的設置過(guò)程中必須清楚一點(diǎn)，讓學(xué)生感興趣是教學(xué)的切入點(diǎn)，是一種手段，并不是教學(xué)的終極目的，在教學(xué)中一定要緊緊圍繞教學(xué)大綱，把大綱要求掌握的理論內容、中醫最基本的理論知識融入其中，并加以強調，這樣才能使學(xué)生在興趣中掌握知識，減輕課下負擔，達到大綱要求。
2.利用模擬診室情境模塊，再現診室真實(shí)情境，培養學(xué)生臨床思維
中醫的臨床思維是最難建立的，髙等院校的中醫專(zhuān)業(yè)學(xué)生往往要經(jīng)過(guò)幾年的學(xué)習和臨床實(shí)踐，才能逐步養成這種辨證論治的臨床思維。利用模擬診室情境模塊，呈現診室真實(shí)情境，可以使學(xué)生初步接觸中醫臨床，通過(guò)反復強化、討論、分析、總結、充實(shí)、提高，培養學(xué)生的中醫臨床思維，與臨床實(shí)踐接軌。
四、實(shí)踐滲透式教學(xué)法教學(xué)過(guò)程的實(shí)現及需要解決的關(guān)鍵問(wèn)題
�。ㄒ唬┒嗝襟w在實(shí)踐滲透式教學(xué)法中的運用
實(shí)踐滲透式教學(xué)法可以結合先進(jìn)的多媒體教學(xué)。在計算機技術(shù)飛速發(fā)展的今天，通過(guò)使用電腦設計的中藥開(kāi)心辭典程序及診室情境模擬辦動(dòng)畫(huà)多媒體教學(xué)可以完美呈現實(shí)踐滲透式教學(xué)法的優(yōu)勢。在實(shí)施過(guò)程中可以使用PowerPoint，Authorware，Flash，等多媒體課程制作軟件。
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其一，在中藥開(kāi)心辭典程序中，要建立題庫，并使題目分組，可以隨機抽取與組合，題目要靈活多變，從不同角度考查學(xué)生掌握的情況。如資金充裕，可以設立闖關(guān)題庫，對獲勝一組給予中醫科普或經(jīng)典讀物以資鼓勵。其二，在診室情境模擬…也動(dòng)畫(huà)制作過(guò)程中，在關(guān)鍵環(huán)節，比如關(guān)鍵癥狀、體征或醫生的處理上隨時(shí)可控，使學(xué)生有思考的時(shí)間，也可在暫停時(shí)段讓學(xué)生分組討論，每組選派代表發(fā)表見(jiàn)解，教師在一旁啟發(fā)和引導，幫助學(xué)生分析。
五、結語(yǔ)
千里之行始于足下，探索優(yōu)化教學(xué)方法，形成中醫學(xué)課程的實(shí)踐滲透式教學(xué)法，構建實(shí)踐滲透式教學(xué)體系，任重而道遠。實(shí)踐滲透式教學(xué)法給廣大教師一個(gè)自主創(chuàng )新的廣闊空間，融多媒體教學(xué)、互動(dòng)教學(xué)、講授教學(xué)于一體，將臨床實(shí)踐技能滲透進(jìn)中醫學(xué)教學(xué)中，加強學(xué)生互動(dòng)及團隊合作，使西醫院校的中醫學(xué)教育與臨床實(shí)踐接軌，使學(xué)生能夠通過(guò)中醫藥知識關(guān)愛(ài)自己、關(guān)愛(ài)他人、關(guān)愛(ài)社會(huì )，變被動(dòng)學(xué)習為主動(dòng)學(xué)習，變枯燥學(xué)習為生動(dòng)學(xué)習，具有深遠的現實(shí)和社會(huì )意義。
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