基于專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)的中醫學(xué)課程教學(xué)改革研究論文
如何積極深化西醫院校中醫學(xué)課程教學(xué)改革，培養學(xué)生的學(xué)習興趣，進(jìn)而提高西醫院校中醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量，始終是西醫院校中醫學(xué)教學(xué)面臨的難點(diǎn)。
本課題基于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)需求,設計重點(diǎn)教學(xué)內容,將課程特征和學(xué)生的基本特點(diǎn)緊密結合，靈活改革現行的教學(xué)模式，實(shí)現“因專(zhuān)業(yè)需求施教”，注重體現實(shí)用性原則，提升學(xué)生學(xué)習興趣，培養學(xué)生的中醫思維，滿(mǎn)足學(xué)生從自我專(zhuān)業(yè)角度出發(fā)實(shí)現對本課程學(xué)習的需要，為醫學(xué)生將來(lái)的臨床工作奠定中醫理論基礎,同時(shí)滿(mǎn)足社會(huì )對人才發(fā)展的需要�；诖�，筆者對我院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)中醫學(xué)課程教學(xué)進(jìn)行了改革，對方藥及中成藥教學(xué)內容進(jìn)行了部分調整，效果顯著(zhù)，現將研究情況介紹如下。
1一般資料
1.1調查對象
以我院2009級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)100名學(xué)生作為2009級實(shí)驗班,并在相應年級設相同人數作為對照班;選擇2010級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)200名學(xué)生作為2010級實(shí)驗班，并在相應年級設相同人數作為對照班。
1.2教學(xué)內容調整
�。�1）實(shí)驗班主要講述中醫基礎理論部分，包括緒論、陰陽(yáng)、氣血津液、臟俯、病因、病機、四診(主要是問(wèn)診）、辨證等相關(guān)內容，重點(diǎn)講解臟腑的生理功能、病理表現和辨證,粗略介紹中藥常識與基礎理論、方劑學(xué)基本理論。課時(shí)安排上壓縮基礎部分的課時(shí)，增加辨證和中藥及辨證選用中成藥部分的課時(shí),選用大量臨床病例，將中醫學(xué)理論與臨床實(shí)踐結合起來(lái)，重點(diǎn)介紹101種常用中成藥的功效特點(diǎn)、常見(jiàn)中成藥的臨床應用范圍，為便于學(xué)生日后在中醫基本理論指導下合理使用中成藥，在教學(xué)中還增加了辨證選用中成藥能力的訓練。
�。�2）對照班教學(xué)內容:遵照原有教學(xué)大綱，主要講述中醫基礎理論部分，包括緒論、陰陽(yáng)、氣血津液、臟腑、病因、病機、四診(主要是問(wèn)診）、辨證等相關(guān)內容，重點(diǎn)講解臟腑的生理功能、病理表現，粗略介紹中藥常識與基礎理論、方劑學(xué)基本理論。
1.3評價(jià)方式
�。�1）授課結束后,以問(wèn)卷形式對學(xué)生進(jìn)行調查。調査的內容主要包括學(xué)生對教學(xué)內容調整的認可程度、對教學(xué)效果的滿(mǎn)意程度、對教學(xué)方法的改進(jìn)意見(jiàn)等幾個(gè)方面。
�。�2）對實(shí)驗班和對照班學(xué)生的中醫學(xué)考試成績(jì)建立數據庫,使用SPSS13.0乃軟件統計,分類(lèi)數據進(jìn)行x2檢驗,P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。
2效果評價(jià)
2.1問(wèn)卷調查
2009級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)驗班和對照班各100人,發(fā)放問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷200份，有效問(wèn)卷回收率10070。2010級臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)學(xué)生實(shí)驗班和對照班各200人，發(fā)放問(wèn)卷400份,回收有效問(wèn)卷394份，有效問(wèn)卷回收率99%。問(wèn)卷結果顯示：（1）對于西醫院校中醫學(xué)課程的開(kāi)設，實(shí)驗班和對照班100.0%的學(xué)生都認為有必要。（2）認為在教學(xué)中最需要加強的內容是中藥和方劑的學(xué)生實(shí)驗班和對照班分別為58.7%和49.8%。（3）認為在中醫學(xué)教學(xué)中有必要講述臨床常用中成藥的學(xué)生實(shí)驗班和對照班分別為83.4%和70.0%。（4）認為通過(guò)中醫學(xué)的學(xué)習應該辨證選用中成藥的學(xué)生實(shí)驗班和對照班分別為91.3%和68.0%。（5）認為在教學(xué)中應該結合臨床病例和課堂討論來(lái)講述中成藥辨證運用的學(xué)生實(shí)驗班和對照班分別為89.1%和78.0%。
2.2學(xué)生成績(jì)分布（見(jiàn)表1—2〉
3討論
3.1增加中成藥教學(xué)內容的重要性
對于西醫院校來(lái)說(shuō),不僅要培養多學(xué)科醫生，而且還要從國情出發(fā)，注重培養西醫學(xué)生的中醫臨床技能。中西醫結合治療是一種趨勢，是時(shí)代發(fā)展的要求，患者往往需要中西藥配伍使用、中西醫結合的治療方法。實(shí)踐表明，中西藥合理聯(lián)用對某些疾病的治療效果優(yōu)于單用中成藥或西藥，合理配伍中西藥有利于疾病的治療。問(wèn)卷調查顯示，西醫學(xué)生認為學(xué)習中醫學(xué)課程是必要的。
中成藥是中醫藥學(xué)的重要組成部分，具有療效好、不良反應少、便于貯藏、攜帶方便、隨時(shí)可以取用等優(yōu)點(diǎn)。西醫院校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)主要培養從事臨床醫療工作的醫學(xué)生，作為西醫，一般不直接開(kāi)具中藥方劑,而是選用簡(jiǎn)便的中成藥。有調查顯示,西醫醫院85%以上的醫師經(jīng)常使用中成藥，且中成藥使用總量遠高于中醫科，但西醫醫師往往辨“病”論治，致使藥不對證,甚至產(chǎn)生不良反應,對中醫的發(fā)展有不良的影響。隨著(zhù)中藥的廣泛應用,中藥毒副作用的報道日漸增多。此外,中西藥不合理聯(lián)合用藥、中藥之間不合理用藥等問(wèn)題屢見(jiàn)不鮮。
隨著(zhù)中醫藥自身優(yōu)勢的凸顯，大量成方制劑被應用，藥物品種不斷增加，新劑型不斷推出，中成藥正在醫療領(lǐng)域發(fā)揮著(zhù)越來(lái)越重要的作用。因此,認識、了解中成藥的相關(guān)知識,掌握合理使用中成藥的基本原則，防止和減少中成藥的不良應用就顯得非常重要。在醫學(xué)教育中，要不斷深化教學(xué)內容、課程體系和教學(xué)方法等方面的改革,要實(shí)現從注重知識傳授向重視能力和素質(zhì)培養轉變�，F行的西醫院校中醫學(xué)課程涉及內容廣泛，包括中醫基礎、診斷學(xué)、中藥、方劑學(xué)、內科學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)等多學(xué)科內容,在短短的60個(gè)學(xué)時(shí)內，教師只能著(zhù)重介紹中醫最基本的概念,對于能解決臨床實(shí)際問(wèn)題的中藥、方劑等內容則淺嘗輒止，從而造成學(xué)生不愿學(xué)、教師不想教的尷尬局面，因此,在中醫學(xué)教學(xué)中，教師要重視中成藥知識的傳授，尤其要加強學(xué)生辨證運用中成藥能力的培養。問(wèn)卷調査結果顯示,大部分學(xué)生對中成藥知識是有需求的。
3.2調整教學(xué)內容，運用案例教學(xué)法，加強辯證運用中成藥能力的培養
筆者在教學(xué)中，強調應按照辨證論治的原則合理用藥,辨證選用中成藥是使用中成藥最基本的原則，也是中成藥取得療效的關(guān)鍵。辨證施治是中醫學(xué)的精髓,每一種中成藥都有其自身的適應證，在教學(xué)中反復強調應用中成藥應該以中醫藥理論為指導，尤其應按辨證施治原則用藥，而不能簡(jiǎn)單按藥品說(shuō)明書(shū)上的適應證不經(jīng)辨證盲目用藥。如感冒在中醫看來(lái)就有風(fēng)寒、風(fēng)熱、暑濕等多種，風(fēng)寒感冒宜選用辛溫解表藥(如通宣理肺丸、九味羌活丸等〉，風(fēng)熱感冒宜選用辛涼解表藥(如桑菊感冒片、銀翹解毒丸、羚翹解毒丸等），暑濕感冒宜選用祛濕解表藥(如藿香正氣丸、藿香正氣水等），如果不辨證施治,有時(shí)不僅不能奏效,反而使病情加重。使用中成藥時(shí)應注意“異病同證”或“同病異證”等情況的辨證論治，合理應用中成藥。
筆者教學(xué)時(shí)充分考慮到臨床實(shí)用的需要,大量采用教學(xué)內容與實(shí)際病例相結合的方式，即案例式教學(xué)法。通過(guò)案例教學(xué)法,使學(xué)生將中醫理、法、方、藥融會(huì )貫通，既有助于學(xué)生理解、掌握已學(xué)過(guò)的中成藥知識，又加強了其臨床辨證技能和遣方選藥能力的訓練，還能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習興趣和求知欲望，明確學(xué)習中成藥的重要性，培養了學(xué)生的自學(xué)能力和創(chuàng )新能力，活躍了學(xué)生的臨床思維。通過(guò)問(wèn)卷調査可以看出，實(shí)驗班和對照班學(xué)生均認為中成藥這部分內容非常重要,而且實(shí)驗班學(xué)生對中成藥的知識及運用表現出很大的興趣,學(xué)習主動(dòng)性和積極性很髙。通過(guò)成績(jì)分析可以看出，2009級和2010級實(shí)驗班及格率均高于對照班（P＜0.05）。通過(guò)比較標準差系數，實(shí)驗班低于對照班（P＜0.05），說(shuō)明實(shí)驗班學(xué)生成績(jì)比較集中,整體上優(yōu)于對照班。
4結語(yǔ)
基于臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，對中醫學(xué)教學(xué)內容進(jìn)行改革和重新整合，既突出了中醫教學(xué)的理論性和臨床實(shí)用性，又基本上適應了當前西醫院校中醫學(xué)的教學(xué)形勢和要求，教學(xué)效果較好,對提高中醫學(xué)教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果提供了有益嘗試。
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