中醫對艾滋病的認識

　　摘要：經(jīng)查閱古代文獻并結合現代研究結果，著(zhù)者發(fā)現艾滋病相關(guān)瘙癢性丘疹性皮疹(HIV-PPE)類(lèi)似于古代文獻中的粟瘡、馬疥。它的主要病機為氣血虧虛、濕熱瘀阻，主要證型為血熱生風(fēng)、血虛風(fēng)燥和脾虛濕蘊證。著(zhù)者主張根據發(fā)病機制及臨床表現辨證施治。

　　關(guān)鍵詞：艾滋病;癢疹;丘疹;病因病機;治療

　　艾滋病是由人類(lèi)免疫缺陷病毒(human　immunodeficiency　virus，HIV)所引起的一種慢性傳染病，主要表現為破壞人體內的T細胞(尤其CD4細胞)，引起免疫水平降低。皮膚病是HIV感染的主要臨床表現之一，可能出現在HIV感染的整個(gè)過(guò)程中，甚至是首發(fā)表現[1-2]。國內學(xué)者黃曉婕等[3]發(fā)現，艾滋病相關(guān)瘙癢性丘疹性皮疹(HIV-PPE)在HIV/AIDS中很常見(jiàn)，是艾滋病病情變化的指征性疾病之一。何英等[4]調查100例艾滋病皮膚病患者發(fā)現，符合HIV-PPE診斷者占第1位(35例)。目前為止，傳統西醫對于HIV-PPE的病因認識主要是昆蟲(chóng)、物理因素、情緒等，病機認識主要在于炎癥因子的變化引起皮膚的炎癥性改變，而傳統的西醫治療(激素、光照、組胺抑制劑等)效果并不理想，有必要對祖國傳統醫學(xué)寶庫進(jìn)行挖掘，擴大治療途徑。筆者就中醫對艾滋病相關(guān)瘙癢性丘疹性皮疹病因病機及治療的認識做一綜述。

　　1　中醫對HIV相關(guān)性癢疹病因病機的認識

　　HIV-PPE患者皮膚皮疹泛發(fā)而遷延，瘙癢感強烈。瘙癢可能發(fā)于全身各處皮膚，多發(fā)于四肢伸側，尤其以下肢伸側最為常見(jiàn)。很多患者因劇烈的搔抓而出現皮膚瘢痕、苔蘚化和皮膚色素沉著(zhù)，給患者造成了很大的痛苦。

　　HIV-PPE早期的臨床表現類(lèi)似于祖國醫學(xué)的“粟瘡”。李林[5]認為本病初起是由于火熱內侵，傷及營(yíng)血，合并風(fēng)邪所致，起病較快，播散迅速，若久病不愈，可致血熱生風(fēng)和血虛風(fēng)燥以致皮膚干燥堅實(shí)，很難消除。古醫文獻中記載的“馬疥”與HIV-PPE的后期病變極為相似�！吨T病源候論·疥候》有這樣的記載：“馬疥者，皮肉隱嶙，起作根蔗，搔之不知痛”。趙炳南等[6]認為HIV-PPE的后期病變主要是濕熱內蘊，又合并風(fēng)邪，致濕邪和風(fēng)邪兼夾，由于濕邪重濁易下行，因此HIV-PPE好發(fā)生于下肢。張啟平等[7]通過(guò)臨床觀(guān)察發(fā)現邪毒長(cháng)期耗傷正氣，漸至氣血兩虛，認為HIV-PPE的疾病后期以及復發(fā)的病機在于氣血虧虛、濕熱瘀阻。

　　HIV無(wú)癥狀期所伴發(fā)PPE與艾滋病期伴發(fā)者比較，在病因病機上稍有不同。郭建中等[8]認為無(wú)癥狀HIV感染者的PPE主要表現是機體免疫力剛開(kāi)始受損，又感風(fēng)邪，致痰熱夾雜，痰熱為致病之本。

　　2　中醫對HIV相關(guān)性癢疹治療的認識

　　中醫認為HIV相關(guān)性癢疹主要有血虛風(fēng)燥、血熱生風(fēng)和脾虛濕蘊證，其中以脾虛濕蘊證相對少見(jiàn)。

　　HIV-PPE(血虛風(fēng)燥型)的主要臨床表現為皮損色淡，遷延，皮膚干燥，皮膚肥厚。皮膚的干燥、肥厚甚至變性是HIV-PPE(血虛風(fēng)燥型)的核心癥狀。因此，養血祛燥應為HIV-PPE的基本治則。劉和平等[9]、武曉春[10]運用養血潤膚類(lèi)中藥治療其他具有相似病機皮膚病的干燥、脫屑，取得較好療效。張潤田等[11]利用養血潤膚法治療本病，也取得較好療效。養血潤膚湯(當歸、生地、赤白芍、雞血藤、地骨皮、首烏、威靈仙、　白蒺藜、鉤藤)通過(guò)辨證施治發(fā)揮作用，能較好地改善HIV-PPE患者的中醫癥候，是治療血虛風(fēng)燥型HIV-PPE的適宜方劑。

　　中醫認為HIV-PPE(血熱生風(fēng)型)的主要臨床表現為皮疹鮮紅，瘙癢重，遇熱甚，心煩口渴，大便干，小便短赤，舌紅，苔少色黃，脈滑數等�！端貑�(wèn)·至真要大論》認為：“諸痛瘍瘡，皆屬于心。”熱擾心神則見(jiàn)心煩。熱入血引起血熱，可見(jiàn)心煩口渴，大便干，小便黃。血熱則風(fēng)動(dòng)，風(fēng)火流竄經(jīng)絡(luò )，則見(jiàn)灼熱瘙癢難耐。舌紅苔薄黃，脈動(dòng)弦滑數為血熱生風(fēng)之象。黃世敬等[12]利用涼血解毒法治療HIV-PPE(血熱生風(fēng)型)，認為HIV-PPE(血熱生風(fēng)型)乃疫毒風(fēng)邪入侵血液和經(jīng)絡(luò )，損傷衛氣，可生熱毒。應用涼血解毒法治療HIV-PPE(血熱生風(fēng)型)，可表里兼顧，達方證合拍之效。HIV-PPE(血熱生風(fēng)型)患者大多免疫功能差，氣血虧虛，涼血解毒法使用藥劑多為苦寒，若要久服應當以補氣滋養之藥劑相加減。因此，現代中醫認為具清熱涼血、祛風(fēng)止癢功效的涼血消風(fēng)飲(生地、丹皮、赤芍、黃芩、銀花、連翹、防風(fēng)、牛蒡子、苦參、夏枯草、荊芥穗、生甘草)為治療HIV-PPE(血熱生風(fēng)型)的適宜方劑。

　　綜上所述，就其臨床表現來(lái)看，HIV-PPE早期表現類(lèi)似于祖國醫學(xué)中的“粟瘡”，而其病機在于風(fēng)邪血熱，致癢疹遍發(fā)，瘙癢劇烈，晚期表現類(lèi)似于“馬疥”，而其病機在于氣血虧虛、濕熱瘀阻，皮損交替致皮膚粗糙、變厚，甚至苔蘚化。根據中醫辨證，可將HIV-PPE分為血虛風(fēng)燥、血熱生風(fēng)和脾虛濕蘊等證型，主張結合經(jīng)典方劑加減對癥治療，養血潤膚湯和涼血消風(fēng)飲分別對血虛風(fēng)燥型和血熱生風(fēng)型HIV-PPE效果良好。因此，在對HIV-PPE病因病機把握的基礎上，辨證分型治療HIV-PPE是符合祖國醫學(xué)認識規律的。

　　參考文獻：

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