中醫藥治療慢性胃炎遣方用藥特點(diǎn)

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　　【論文摘要】 辨證論治是中醫藥學(xué)診療疾病的重要特色，對于慢性胃炎的治療應結合相關(guān)臟腑生理功能及病理變化特點(diǎn)來(lái)遣方用藥，才能取得較好療效。

　　【論文關(guān)鍵詞】 慢性胃炎 中醫藥療法 辛開(kāi)苦降 辨證論治

　　慢性胃炎為臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病，西醫治療多采取根除幽門(mén)螺桿菌(針對HP陽(yáng)性者)、抑酸(胃酸分泌過(guò)高者)、胃黏膜保護劑、胃動(dòng)力劑、解痙劑等藥物的綜合運用[1]。從臨床治療的效果來(lái)看，很多患者通過(guò)上述措施的治療，盡管患者HP轉陰，嘔酸及燒心的癥狀消失，胃鏡復查胃黏膜恢復如常，但很多患者仍存在腹脹、早飽、噯氣、食欲不振，甚者脘腹頓痛等癥狀，而通過(guò)中醫辨證治療，往往起到良好療效。但在中醫藥治療本病過(guò)程中需要注意的是，必須根據本病生理病理特點(diǎn)和致病因素的性質(zhì)來(lái)辨證論治，合理選方用藥，方能取得較好療效。

　　1 胃主受納，納運協(xié)調，相輔相成

　　胃主受納、腐熟水谷。飲食入口，容納于胃，故有胃為“水谷之海”之說(shuō)，所以《靈樞·玉版》中說(shuō)：“人之所受者，谷也;谷之所注者，胃也;胃者，水谷氣血之海也”。但胃之受納腐熟水谷的功能必須與脾之運化功能相配合，即脾主運化水谷功能的協(xié)助，如《素問(wèn)·經(jīng)脈別論》中說(shuō)：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精”，即所謂“脾主為胃行其津液者也”，可見(jiàn)胃主受納，脾主運化，共同完成對水谷的消化吸收，才能使水谷化為精微，以化生氣血營(yíng)養全身。所以脾胃在功能上一納一運，納運協(xié)調，相輔相成，納是運的前提，運是納的延續，無(wú)納則脾無(wú)以運，無(wú)運則納無(wú)以化。

　　脾胃納運作用在功能上相互為用，必然導致病理上的相互影響，因此，慢性胃炎的治療在重視對胃腑治療的同時(shí)，還需注重對脾臟功能的調養，脾健則助胃之受納，也就是既要重視“納”，又不可忽視“運”。治療時(shí)在方劑配伍中選用山楂、神曲、麥芽、谷芽、雞內金之類(lèi)助胃之受納，同時(shí)配伍黨參、白術(shù)、茯苓、山藥等以健脾助運化，共達有納有運、納運協(xié)調之功。

　　2 胃主通降，以降為補，升降相因

　　胃主受納，為“水谷之海”，飲食入胃，經(jīng)胃之腐熟消化之后，必須下行入小腸進(jìn)一步消化，這就是胃的通降功能，而且胃的通降功能還包括小腸接納從胃下行的食物殘渣下輸于大腸，及大腸傳化糟粕的功能在內。如果胃失通降，則胃氣上逆，除表現為食欲減退外，還可出現呃逆、噯氣、泛酸、脘腹脹痛等癥狀，正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論》中所說(shuō)：“濁氣在上，則生月真脹”，所以胃主通降，以降為補。然而，胃之通降又和脾主升清功能是相反相成的，脾主升清的功能是將水谷精微等營(yíng)養物質(zhì)吸收和上輸于心、肺、頭目，通過(guò)心肺的作用化生氣血，以營(yíng)養全身，所以說(shuō)“升清”是脾臟功能的重要特點(diǎn)，故有“脾以升則健”之說(shuō)。因此，脾升胃降是相對而言，無(wú)升就無(wú)以降，無(wú)降就無(wú)以升，《臨證指南醫案》說(shuō)：“脾以升則健，胃宜降則和”。

　　在病理上脾升胃降功能往往相互影響，因此，在臨床治療過(guò)程中往往升降并用，相反相成，如升麻配沉香、柴胡配半夏、葛根配旋覆花、黃芪配代赭石、生姜配竹茹、白術(shù)配柿蒂，共獲脾升胃降，升降和調之功。

　　然而，脾升胃降的功能又受到肝主疏泄，調暢氣機的影響�！堆�證論》載：“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化;設肝之清陽(yáng)不升，則不能疏泄水谷，滲泄中滿(mǎn)之癥，在所不免”，《沈氏尊生書(shū)·胃痛》中也說(shuō)：“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴，且正克也”�？梢�(jiàn)脾升胃降的功能除需要脾胃二臟腑相互調節、相互為用外，同時(shí)也離不開(kāi)肝主疏泄、調暢氣機功能的輔佐。因此，慢性胃炎在治療過(guò)程中，應重視斡旋氣機，調理肝脾、肝胃功能之間的關(guān)系，因此在方藥配伍中常常應用陳皮、木香、佛手、香櫞、烏藥等(病性偏寒者);枳殼、柴胡、郁金等(病性偏溫者);青皮、枳實(shí)(氣機郁滯較甚者)，以達到如《素問(wèn)·寶命全形論》中所描述的“土得木而達”之效。

　　3 辛開(kāi)苦降，寒熱佐制，相得益彰

　　慢性胃炎患者往往由于飲食寒熱失度，導致脾胃損傷。平素嗜食辛辣厚味，助濕生熱，或脾失健運，釀濕生熱，或積濕宿食，郁而化熱，導致脾胃濕熱或胃火亢盛;或七情失調，氣機不暢，肝氣郁結，氣郁化火，肝氣犯胃，而致肝胃郁熱�！　÷�性胃炎除上述各種原因導致胃火(熱)壅盛外，胃寒也是本病重要的病理變化，常由于過(guò)食寒涼食物，或外感寒邪直中，或過(guò)服寒涼藥物攻下傷胃。而寒主收引，寒邪內客于胃，則陽(yáng)氣被寒邪所遏而不得舒展，致氣機阻滯，胃氣不和，故表現為胃脘冷痛，惡冷飲，喜熱食，得溫痛減，如《素問(wèn)·舉痛論篇》中所說(shuō)：“寒氣客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò )急引，故痛……”，同時(shí)可伴嘔吐清水、脘脹、口不渴、納差、大便稀溏等表現。

　　“寒者熱之，熱者寒之”，仍是中醫藥學(xué)治療疾病所遵循的普遍法則。慢性胃炎病機以火熱熾盛者，投以清熱和中之劑，方選清胃散、竹葉石膏湯或黃連解毒湯之類(lèi)化裁;胃火壅盛傷陰者選用玉女煎化裁;對于脾胃濕熱壅盛者方選茵陳蒿湯化裁(熱重于濕)、三仁湯化裁(濕重于熱)、甘露消毒丹化裁(濕熱并重);對于肝氣犯胃，肝胃郁熱者方選丹梔逍遙散、化肝煎、溫膽湯之類(lèi)化裁。而對于胃寒型慢性胃炎治療方多選用理中丸、大建中湯化裁。

　　值得注意的是，在胃火熾盛型慢性胃炎治之以寒(苦降藥)、寒邪客胃型慢性胃炎治之以熱(辛開(kāi)藥)的過(guò)程中，注意寒熱佐制的配伍運用，貴在調和。如選用苦降方藥治療胃熱時(shí)，在方中酌加少量干姜、肉桂、吳茱萸之類(lèi)，一則佐制苦寒藥過(guò)于傷胃，二則有助于振奮中焦脾胃之氣機;在運用辛熱之方藥治療胃寒時(shí)，酌情配伍寒涼之品如黃芩、黃連、大黃、梔子等，劑量宜輕，佐制溫熱藥過(guò)亢助火內生。因此，對于慢性胃炎不管單是寒證、熱證，還是寒熱互結，治療時(shí)往往熔寒藥、熱藥于一爐，意在佐制而調和，同時(shí)辛開(kāi)苦降，調暢氣機，助脾升胃降，開(kāi)結除痞。

　　4 補虛瀉實(shí)，標本兼治，始終顧胃氣

　　“久病多虛”，脾胃為倉廩之官，主受納、腐熟和運化水谷，若饑飽失常，肆食寒涼失度，脾胃乃傷;或勞倦過(guò)度，或久病累及脾胃，漸致脾胃虧虛。然而脾胃虧虛，運化失司，水濕停積，郁而化熱，而致脾胃虧虛時(shí)可伴濕熱壅盛;脾胃虧虛，水谷不化，可伴食積;慢性胃炎病程往往較長(cháng)，脾胃虧虛，氣血乏源，“氣為血之帥”，氣行則血行，氣虛則無(wú)力助血行時(shí)可伴瘀血，漸致血瘀胃絡(luò );同時(shí)氣虛升舉無(wú)力，可致氣機郁滯。脾胃虧虛，氣虛及陽(yáng)，導致脾胃陽(yáng)虛，陽(yáng)虛又易招之寒邪外襲而直中。

　　可見(jiàn)，慢性胃炎往往虛實(shí)并見(jiàn)，主要表現為脾胃虧虛兼見(jiàn)濕熱、寒滯、氣郁、血瘀、食積等，因此在治療過(guò)程中宜補虛瀉實(shí)，標本兼治，一方面清熱、除濕、散寒、理氣、活血、化積等措施治其標，同時(shí)健脾益胃治其本，尤其注重培護胃氣，如《素問(wèn)·玉機真藏論》中說(shuō)：“五臟者，皆稟氣于胃;胃者，五臟之本也。”說(shuō)明胃氣之盛衰有無(wú)，關(guān)系到人體的健康狀況和存亡，《景岳全書(shū)·雜癥謨·脾胃》中也說(shuō)：“凡欲察病者，必須先察胃氣;凡欲治病者，必須常顧胃氣。胃氣無(wú)損，諸可無(wú)慮”。因此，始終顧胃氣，步步顧胃氣[2]，在本病的治療過(guò)程中具有重要意義。

　　5 調攝生活，療養結合，養重于治

　　導致慢性胃炎發(fā)生的一個(gè)重要原因就是生活方式的不健康，包括飲食失節、情志失調、生活起居無(wú)規律等因素�！秲冉�(jīng)》中說(shuō)：“飲食自倍，脾胃乃傷”，《脾胃論·脾胃勝衰論》中也說(shuō)：“夫飲食不節則胃病……”，暴飲暴食，或饑飽失常，或過(guò)食辛甘厚味、酸甜苦辣、嗜煙貪酒，傷及脾胃，所以《素問(wèn)·陰陽(yáng)應象大論篇第五》中說(shuō)：“水谷之寒熱，感則害人六腑”;或精神緊張、情緒激動(dòng)、或過(guò)分憂(yōu)慮、情志抑郁，導致氣機失調，木旺乘土;或生活起居無(wú)規律，勞累過(guò)度，作息無(wú)制，正如《素問(wèn)·舉痛論》中說(shuō)：“勞則氣耗”，則正氣虧虛，病情加重，或病邪趁虛而入，傷及脾胃。

　　因此，慢性胃炎的治療應該注重療養結合，養重于治，大力宣傳“七分在養，三分在治”的治療理念[3]，引導患者改變不健康的生活方式。在飲食上要均衡營(yíng)養，避免過(guò)食過(guò)熱或過(guò)冷食物，宜清淡飲食，尤其倡導患者在治療期間進(jìn)用軟食、易消化而富有營(yíng)養食物，慎食辛甘厚味、酸甜苦辣和煎、炸、熏制等食品，建議患者定時(shí)定量細嚼慢咽，戒煙戒酒，調養情志，放松焦慮緊張情緒，正如《素問(wèn)·上古天真論》中說(shuō)：“恬胟虛無(wú)，真氣從之，精神內守，病從安來(lái)?”。同時(shí)生活起居有規律，避免熬夜和過(guò)度勞累，《管子·形勢篇》中云：“起居適，飲食節。寒暑適，則身利而壽命益;起居不時(shí)，飲食不節，寒暑不適，則形體累而壽命損”，盡可能做到《素問(wèn)·上古天真論》中所說(shuō)的“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數，食飲有節，起居有常，不妄作勞”，才能“形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去”。養生如是，治療本病亦然。

　　【參考文獻】

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　　[3]王彩霞.發(fā)揮中醫護理之所見(jiàn)[J].甘肅中醫.2005，(18)8:35.

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