針灸推拿論文范文參考3000字
針灸是針?lè )ê途姆ǖ目偡Q(chēng)。針?lè )ㄊ侵冈谥嗅t理論的指導下把針具(通常指毫針)按照一定的角度刺入患者體內，運用捻轉與提插等針刺手法來(lái)對人體特定部位進(jìn)行刺激從而達到治療疾病的目的。刺入點(diǎn)稱(chēng)為人體腧穴，簡(jiǎn)稱(chēng)穴位。下面是范文站小編收集整理的針灸推拿論文范文參考3000字，歡迎閱讀。
中醫針灸畢業(yè)論文范文一：針灸治療HZ止痛效應分析
帶狀皰疹(Herpes Zoster，簡(jiǎn)稱(chēng)HZ)是由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯神經(jīng)節及皮膚，沿周?chē)窠?jīng)分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特征的一種病毒性皮膚病，其特點(diǎn)是侵害單側一個(gè)或多個(gè)皮區，多表現為軀干的環(huán)狀或條形損害。
筆者采用中心隨機對照研究方法，運用不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹患者，觀(guān)察不同針灸方法的止痛效應，并分析患者滿(mǎn)意度與止痛效應的關(guān)系，結果報道如下。
1資料與方法
1.1研究對象
病例來(lái)源于廣州中醫藥大學(xué)第一附屬醫院、廣州市中醫醫院、廣東省第二中醫院，為2007年4月—2009年10月針灸科、皮膚科住院或門(mén)診患者。
將101例帶狀皰疹急性期患者，采用中心隨機的方法，分配至A組(電針組)30例、B組(鋪棉灸組)23例、C組(火針組)25例、D組(叩刺拔罐組)23例。
剔除5例誤納病例及2例脫落病例，結果最后符合方案A組27例、B組23例、C組24例、D組20例，共94例。
其中男54例(57.4%)，女40例(42.6%);年齡最小20歲，最大70歲，平均(43.61±1.59)歲。
4組患者的性別、年齡、身高、體重、生命體征情況，經(jīng)統計計算，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05);而且兩組患者不適至初診時(shí)間、皰疹情況，經(jīng)統計計算，差異無(wú)統計學(xué)意義(P>0.05)。
組間具有可比性。
1.2試驗標準
(1)診斷標準:中醫診斷標準:參照《中醫病證診斷療效標準》[1]中蛇串瘡診斷標準。
西醫診斷標準:參照《Cecil Textbook of Medicine》[2]中帶狀皰疹的診斷標準。
(2)納入標準①年齡18～70歲;②出現皰疹1～7天內，未經(jīng)過(guò)抗病毒和止痛治療者;③簽署知情同意書(shū)，同意接受本課題組各種治療方法、服從課題組安排者。
(3)排除標準①屬于帶狀皰疹的特殊類(lèi)型，包括眼、耳帶狀皰疹、內臟帶狀皰疹、腦膜帶狀皰疹、泛發(fā)性帶狀皰疹、無(wú)疹型帶狀皰疹;②妊娠或哺乳期婦女;③過(guò)敏體質(zhì)及對多種藥物過(guò)敏者;④瘢痕體質(zhì)者;⑤合并嚴重的心血管、腦血管、肝、腎、造血系統等原發(fā)性疾病或全身衰竭者，糖尿病、惡性腫瘤、精神病患者，結締組織病、血友病患者，有出血傾向的患者;⑥病情危重，難以對治療的有效性和安全性做出確切評價(jià)者;⑦1個(gè)月內應用過(guò)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或免疫抑制劑者。
1.3治療方法
4組患者皰疹局部均保持皮膚清潔，注意保護皮損。
治療時(shí)取臥位，皮膚常規消毒后進(jìn)行。
(1)A組(電針組)取穴:阿是穴(病變皮損處)、夾脊穴(患側)、支溝穴、后溪穴。
操作方法:所有穴位定位均按照《國家標準經(jīng)穴部位》[3]取穴。
阿是穴用平刺法局部圍針刺，夾脊穴向脊柱方向斜刺，支溝穴、后溪穴直刺，均進(jìn)針約0.8～1.0寸，針刺得氣后，接韓氏穴位刺激儀，采用疏密波，頻率為2/100Hz，2～5mA，強度以患者耐受為度，通電30min后出針。
每天1次，10次為1個(gè)療程，共計1個(gè)療程。
(2)B組(電針+鋪棉灸組)鋪棉灸操作方法:將脫脂干棉花撕成薄如蟬翼，約3cm×3cm大小棉片，根據皮損的面積決定施灸棉片的數量。
鋪在阿是穴上，用火柴點(diǎn)燃燒盡棉花，每次施灸3遍。
其余治療及療程同A組。
(3)C組(電針+火針組)火針操作方法:術(shù)者左手持點(diǎn)燃的酒精燈，右手持中粗火針在外焰加熱針體，直至將針尖燒至紅白后，迅速準確地刺入皰疹中央約0.2～0.3cm，根據皰疹數量的多少，先刺早發(fā)的皰疹，每次選擇3～5個(gè)，每個(gè)皰疹針刺2次，術(shù)畢擠出皰液，按壓約30秒鐘，涂上一層萬(wàn)花油。
其余治療及療程同A組。
(4)D組(電針+叩刺拔罐組)叩刺拔罐方法:術(shù)者以一次性梅花針叩刺阿是穴，以局部微滲血為度，然后選擇大小合適的玻璃罐，迅速拔按在叩刺部位及病損兩端。
留罐5～10min，出血3～5mL，取罐后用活力碘消毒患處，視皰疹面積大小，決定火罐的型號和數量。
其余治療及療程同A組。
1.4觀(guān)察指標
(1)疼痛評價(jià)指標①疼痛強度(VAS評定法，單位:mm):記錄觀(guān)察點(diǎn)前24h內最痛點(diǎn)。
以100mm標識，0表示不痛，100mm表示患者能夠想象的最大疼痛強度。
�、谔弁淳徑獬潭�(%):記錄觀(guān)察點(diǎn)前24h內疼痛強度與基線(xiàn)相比的緩解情況。
記錄范圍0～100%，0表示完全沒(méi)有緩解，100%表示完全緩解。
�、厶弁撮_(kāi)始緩解時(shí)間(d):從患者開(kāi)始感覺(jué)有疼痛到疼痛緩解程度恒定在30%以上所需的時(shí)間。
�、芴弁闯掷m時(shí)間(d):從患者開(kāi)始感覺(jué)有疼痛到疼痛完全消失所需的時(shí)間。
于觀(guān)察第1～10天每次治療前、第11天記錄。
�、邰茼椚缭诏煶虄葻o(wú)法記錄(疼痛未緩解或者消失)，則在第22、30、60、90天隨訪(fǎng)時(shí)記錄。
(2)患者滿(mǎn)意度:用標尺法，0～100代表患者對其所接受的治療措施的耐受性，100分表示很滿(mǎn)意，0分為很不滿(mǎn)意，讓患者讀出最能代表其耐受程度的位置，并記錄讀數(分)。
于第11天記錄。
1.5統計方法
數值以(珋x±s)表示，所有數據進(jìn)行比較前，經(jīng)過(guò)K-S正態(tài)分布檢驗。
正態(tài)分布資料采用單因素方差分析，非正態(tài)分布資料采用非參數檢驗。
非正態(tài)分布資料，多組間比較采用Kruskal-Wallis檢驗，兩組間比較采用Mann-WhitneyU檢驗，相關(guān)分析采用Spearman相關(guān)系數。
用spss18.0進(jìn)行統計分析。
2結果
2.1患者滿(mǎn)意度與VAS疼痛評分的關(guān)系
見(jiàn)表1和圖1。
各組帶狀皰疹患者經(jīng)治療后VAS評分均明顯減少，且治療后各組VAS評分存在差異(P<0.05)，A組治療后VAS評分為(0.63±1.62)分，B組(8.04±10.95)分。
4組治療前后差值的比較，差異無(wú)顯著(zhù)性意義(P>0.05)，說(shuō)明經(jīng)1療程的針灸治療后，針灸各組的總體止痛效應相當。
經(jīng)治療后，各組帶狀皰疹患者的滿(mǎn)意度有一定的不同(P<0.05)，A組(電針組)、C組(電針+火針組)患者的滿(mǎn)意度高于B組(電針+鋪棉灸組)、D組(電針+叩刺拔罐組)(P<0.05);電針組與電針+火針組患者的滿(mǎn)意度相當(P>0.05);電針+鋪棉灸組、電針+叩刺拔罐組患者滿(mǎn)意度相當(P>0.05)。
從患者角度分析，較電針+鋪棉灸、電針+叩刺拔罐，患者更加認同電針治療或電針結合火針治療。
病人滿(mǎn)意度是指病人憑著(zhù)自己對健康的理解，權衡自己的經(jīng)濟條件，結合自己對醫療保健的要求，對所接受的醫療服務(wù)的綜合評價(jià)。
[4]涉及整個(gè)疾病就診過(guò)程中的每個(gè)環(huán)節，對患者滿(mǎn)意度與治療后VAS評分、治療前后VAS評分差值進(jìn)行相關(guān)分析，結果如圖1，患者滿(mǎn)意度與治療后VAS評分、治療前后VAS評分差值之間均無(wú)顯著(zhù)的相關(guān)性(均P>0.05)。
2.2患者滿(mǎn)意度與患者疼痛緩解、疼痛持續時(shí)間、疼痛緩解程度的關(guān)系
4組帶狀皰疹患者的疼痛緩解時(shí)間、疼痛持續時(shí)間差別無(wú)顯著(zhù)性意義(P>0.05)，但疼痛緩解程度的差別有顯著(zhù)性意義(P<0.01)，其中以A組(電針組)較B組(電針+鋪棉灸組)疼痛緩解程度更明顯(P<0.01)。
四組患者的滿(mǎn)意度與疼痛持續時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛緩解程度均沒(méi)有顯著(zhù)的相關(guān)性(P>05)。
3討論
帶狀皰疹屬中醫“蛇串瘡”范疇，其發(fā)生多因機體正氣不足，濕熱毒邪循肝膽經(jīng)絡(luò )熏蒸肌膚;在病變后期，余毒未清，瘀血阻滯肌膚而發(fā)生神經(jīng)痛。
神經(jīng)痛為帶狀皰疹特征之一，可在發(fā)疹前或伴隨皮疹出現，神經(jīng)痛是帶狀皰疹困擾患者的主要原因。
止痛是針灸的一大功能，針灸有減輕帶狀皰疹疼痛、縮短疼痛持續時(shí)間等作用[5-6]。
本方案取阿是穴、夾脊穴、支溝穴、后溪穴治療，本取穴方案從蛇串瘡病機出發(fā)，具有清熱解毒、活血化瘀、祛濕止痛的作用。
采用電針?lè )�、電�?鋪棉灸法、電針+火針?lè )�、電�?叩刺拔罐法治療帶狀皰疹患者，雖治療后各組的VAS評分、疼痛緩解程度差別有統計學(xué)意義，但VAS評分治療前后差值、疼痛持續時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間差別無(wú)統計學(xué)意義，患者滿(mǎn)意度與治療后的疼痛強度、治療前后VAS評分差值、疼痛持續時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛緩解程度均沒(méi)有顯著(zhù)的相關(guān)性。
不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹各止前效應指標，除了疼痛緩解程度A組優(yōu)于B組外，余VAS評分治療前后差值、疼痛持續時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛緩解程度組間差別均無(wú)顯著(zhù)性意義，考慮與帶狀皰疹的自然病程一般為2-3周[7]有關(guān)，估計到治療后的觀(guān)察點(diǎn)，大部分患者自然病程已向痊愈轉歸，因此無(wú)法體現各療法止痛效應的差別。
電針?lè )榘⑹茄▏槾碳訆A脊穴、支溝穴、后溪穴電針治療，其余三種療法分別為在此基礎上加上鋪棉灸法、火針?lè )�、叩刺拔罐法，治療后VAS評分A組(電針組)明顯低于B組(電針+鋪棉灸組)，而疼痛緩解程度A組優(yōu)于B組，結果說(shuō)明針灸本身也給患者帶來(lái)一定的疼痛，將電針和鋪棉灸重疊治療急性期帶狀皰疹，不僅不能減輕患者的疼痛，可能還增加了患者的疼痛。
本研究中的患者滿(mǎn)意度，是患者將其所接受的治療措施的耐受性用0～100分表示出來(lái)，分數越高滿(mǎn)意度越高，屬病人報告的臨床結局。
病人報告的臨床資料已成為臨床療效評價(jià)關(guān)注的焦點(diǎn)，可用于最佳治療方案的評價(jià)與選擇。
[8]本研究結果發(fā)現不同針灸方法治療急性期帶狀皰疹，患者更加認同電針治療或電針結合火針治療，但患者滿(mǎn)意度與治療后的VAS評分、治療前后VAS評分差值、疼痛持續時(shí)間、疼痛緩解時(shí)間、疼痛緩解程度均沒(méi)有顯著(zhù)的相關(guān)性。
中醫針灸畢業(yè)論文范文二：循證醫學(xué)針灸證據評析
1針灸研究證據的來(lái)源和范疇的確立
基于循證醫學(xué)證據評價(jià)體系對針灸醫學(xué)的啟示，根據針灸學(xué)科的發(fā)展現狀和特點(diǎn)以及證據來(lái)源范圍，本研究確定的針灸研究證據范疇主要包括:現代研究證據、古籍載錄證據、專(zhuān)家經(jīng)驗證據，其中現代研究證據又包括隨機對照試驗研究、非隨機對照試驗研究、病例序列研究和個(gè)案報道。
下面對各類(lèi)研究證據的特點(diǎn)和納入理由作簡(jiǎn)要闡述。
1.1古籍載錄證據流傳至今的針灸古代醫籍是歷代針灸臨床經(jīng)驗的積累，不僅涵蓋了針灸安全有效的成功經(jīng)驗、針灸的適應癥、禁忌癥和注意事項等有價(jià)值的信息，并經(jīng)過(guò)幾千年臨床實(shí)踐反復證實(shí)了其真實(shí)性、可靠性和適用性。
因此，古代醫籍載錄的相關(guān)針灸防治疾病證據是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據之一，本研究納入的古籍載錄證據涵蓋清代以前所有針灸治療類(lèi)文獻，從內容形式上說(shuō)主要包括以疾病為綱的針灸處方文獻和針灸醫案。
1.2專(zhuān)家經(jīng)驗證據經(jīng)驗類(lèi)文獻對于臨床醫學(xué)來(lái)講往往是最直接的體驗記錄，是臨床實(shí)踐與醫學(xué)理論相結合、突破和創(chuàng )新的結果，具有較高的理論概括和實(shí)踐指導意義。
因此針灸專(zhuān)家經(jīng)驗總結也是針灸臨床決策不可忽略的最佳證據之一。
本研究納入的專(zhuān)家經(jīng)驗總結主要為1919年以后國內針灸專(zhuān)家的臨床經(jīng)驗類(lèi)文獻，按照專(zhuān)家資質(zhì)分為針灸名老中醫專(zhuān)家經(jīng)驗和一般針灸專(zhuān)家經(jīng)驗。
1.3現代臨床研究證據近現代臨床研究文獻是針灸臨床研究證據的主要來(lái)源。
針灸學(xué)的特點(diǎn)之一是辨證施治，強調個(gè)體化治療，并且療法豐富，因此采用統一、標準化治療方案的針灸臨床隨機對照試驗并不足以代表針灸臨床研究的全貌。
因此，本研究除了納入隨機對照試驗研究，還納入非隨機對照試驗研究、病例序列研究和個(gè)案報道，沒(méi)有納入系統評價(jià)或Meta分析。
(1)隨機對照試驗:隨機對照試驗(randomizedcontrolledtrial，RCT)是被認為是評價(jià)醫學(xué)干預措施有效性和安全性的最佳研究設計，證據的論證強度和科學(xué)性最佳[4]。
本研究將RCT作為針灸研究證據之一，但對于針灸RCT的評價(jià)既要考慮試驗設計完成質(zhì)量，又需考慮到針灸臨床實(shí)際。
(2)非隨機對照研究:目前，非隨機的臨床對照研究(Clinicalcontroltrial，CCT)，仍在中醫藥、針灸領(lǐng)域中占據多數地位[5]。
這類(lèi)研究雖未采用隨機方法，但采用對照組進(jìn)行比較，故非隨機臨床對照研究仍能給針灸臨床決策提供有價(jià)值的信息或線(xiàn)索。
因此，非隨機臨床對照研究為本研究針灸研究證據納入來(lái)源之一。
(3)病例系列研究:病例系列研究(Caseseriestri-al)的價(jià)值在于可用于觀(guān)察臨床對照試驗排除的患病人群，可以充分施展針灸辨證論治特點(diǎn)，且費用低廉，而且在國內發(fā)表現代臨床研究文獻中，病例系列研究最多，故本研究也將其納入針灸研究證據的范疇。
(4)個(gè)案:個(gè)案(Singlecasestudy)，也稱(chēng)單個(gè)病例報告。
針灸個(gè)案往往靈活多變地記錄針灸療效卓著(zhù)的治療方案或完整的治療變化過(guò)程，是最能體現中醫辨證論治、針灸療法復雜干預特點(diǎn)的文獻形式，對于針灸臨床實(shí)踐具有一定價(jià)值。
因此個(gè)案也是針灸研究證據的納入范疇。
需要補充說(shuō)明的是，系統評價(jià)或Meta分析是循證醫學(xué)提倡的最佳證據之一，但針灸治療方案隨辨證論治靈活多變，強調臨床研究的“同質(zhì)性”的系統評價(jià)和Meta分析不足以一一對比分析，難以顧及針灸辨證論治、復雜干預的核心特點(diǎn)，故本研究沒(méi)有將其納入臨床決策分析的研究證據范疇。
2針灸臨床研究證據質(zhì)量評價(jià)方法的建立
本研究在《循證針灸臨床實(shí)踐指南-面癱》制定過(guò)程中形成的針灸研究證據評價(jià)方法和標準基礎上，借鑒已有中醫領(lǐng)域的證據評價(jià)方法和標準[6-7]進(jìn)行補充和完善，初步建立各類(lèi)針灸研究證據質(zhì)量評分標準和分級標準。
2.1古籍載錄證據的質(zhì)量評價(jià)方法古代醫籍中的證據是論述性的，是臨床經(jīng)驗記載或具體醫療過(guò)程的描述，故此，本研究主要考慮醫籍質(zhì)量、醫家資質(zhì)、記載形式(醫案、論述)、證據應用強度、內容完備程度等因素，初步建立古籍載錄證據的質(zhì)量評價(jià)表及分級標準。
(1)質(zhì)量分級標準:高質(zhì)量文獻:得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上，其中符合第2條者為經(jīng)典著(zhù)作文獻，符合第3條者為歷代沿用的古代證據。
中質(zhì)量文獻:得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。
低質(zhì)量文獻:得分﹤4分者。
(2)評價(jià)指標說(shuō)明:珍籍:本研究指王雪苔教授主編的大型叢書(shū)《針灸古典聚珍》中的收錄67種針灸醫籍。
古代針灸經(jīng)典著(zhù)作:采用專(zhuān)家咨詢(xún)法和小組討論相結合的方法，本研究初步確定的古代針灸經(jīng)典著(zhù)作指《素問(wèn)》、《靈樞》、《難經(jīng)》、《甲乙經(jīng)》。
古代針灸名醫:依據中醫文獻學(xué)、醫學(xué)史及針灸發(fā)展史[8-9]，用專(zhuān)家咨詢(xún)法和小組討論相結合的方法，初步確定的古代針灸名醫有33位，包括:黃帝、扁鵲、華佗、涪翁、郭玉、曹翕、呂廣、皇甫謐、王叔和、徐秋夫、徐文伯、葛洪、甄權、楊上善、孫思邈、王燾、王惟一、王執中、何若愚、閻明廣、竇漢卿、王國瑞、滑壽、徐鳳、凌云、高武、汪機、馬蒔、楊繼洲、李時(shí)珍、吳崑、張景岳、李學(xué)川。
記載為歷代沿用:指該治療方案在歷代專(zhuān)著(zhù)中重復應用。
2.2專(zhuān)家經(jīng)驗證據的質(zhì)量評價(jià)方法專(zhuān)家經(jīng)驗總結一般由專(zhuān)家自己或他人概況歸納而成，來(lái)源范圍包括專(zhuān)家經(jīng)驗代表性專(zhuān)著(zhù)和期刊論文。
本研究一方面結合疾病的診治特點(diǎn)制定納入排除標準，一方面依據專(zhuān)家范疇界定、作者、載體形式及經(jīng)驗總結可靠性等因素，初步制定專(zhuān)家經(jīng)驗證據的質(zhì)量評價(jià)表及分級標準。
(1)質(zhì)量分級標準:高質(zhì)量文獻:得分≥5分者，且須符合前3條中1條以上。
中質(zhì)量文獻:得分≥4分者，且須符合前4條中2條以上(含2條)。
低質(zhì)量文獻:得分﹤4分者。
(2)評價(jià)指標說(shuō)明:針灸領(lǐng)域名老中醫專(zhuān)家的界定:在時(shí)間范圍上界定為民國至今的近現代針灸名老中醫;進(jìn)而依據文獻學(xué)、醫學(xué)史及針灸發(fā)展過(guò)程[8-9]，參照國家中醫藥管理局公布的第一批、第二批、第三批、第四批全國老中醫專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗集成工作指導老師名單，經(jīng)過(guò)專(zhuān)家咨詢(xún)、討論和總結，初步確定近現代針灸名老中醫范圍，他們的代表性著(zhù)作以及由他人完成的經(jīng)驗總結為證據來(lái)源。
中文核心期刊:以北京大學(xué)圖書(shū)館編制的第一版至第五版《中文核心期刊要目總覽》為依據進(jìn)行界定。
2.3現代針灸研究證據的質(zhì)量評價(jià)方法(1)隨機對照試驗:本研究基于CONSORT聲明[10]、Jadad評分量表[11]，結合針灸臨床實(shí)際及文獻特點(diǎn)對干預措施的質(zhì)量控制標準、療效指標、文獻載體指標等進(jìn)行補充，初步制定隨機對照試驗研究的質(zhì)量評價(jià)表及分級標準。
質(zhì)量分級標準:高質(zhì)量文獻:得分≥11分者，且前3條得分≥3分，第4～11條符合5條以上。
中質(zhì)量文獻:得分≥10分者，且前3條得分≥2分，第4～11條符合3條以上;或者得分≥8分者，且前3條得分≥2分，且必須符合第4～11條符合5條以上。
低質(zhì)量文獻:得分﹤8分，且前3條得分≤1分;或觀(guān)察對象沒(méi)有明確的診斷標準。
(2)非隨機對照試驗:本研究在RCT評價(jià)基礎上，根據非隨機的臨床對照試驗研究特點(diǎn)，初步制定該類(lèi)證據的質(zhì)量評價(jià)表及分級標準。
質(zhì)量分級標準:高質(zhì)量文獻:得分≥8分，且前8條標準必須符合5條(含5條)以上。
中質(zhì)量文獻:得分≥8分，但前8條評價(jià)標準符合5條以下。
低質(zhì)量文獻:觀(guān)察對象沒(méi)有明確的診斷標準;或得分﹤8分。
(3)序列研究質(zhì)量評價(jià)方法:本研究在RCT評價(jià)基礎上，根據病例序列研究特點(diǎn)制定該類(lèi)證據的質(zhì)量評價(jià)表及分級標準，具體見(jiàn)表5。
質(zhì)量分級標準:高質(zhì)量文獻:得分≥8分，且前8條標準必須符合5條(含5條)以上。
中質(zhì)量文獻:得分≥8分，但前8條評價(jià)標準僅符合5條以下。
低質(zhì)量文獻:觀(guān)察對象沒(méi)有明確的診斷標準;或得分﹤8分。
(4)個(gè)案:針灸個(gè)案質(zhì)量評價(jià)表及分級標準的制定考慮了載體形式、作者資質(zhì)、病人診療信息完整性、治療措施、療效等因素，具體見(jiàn)表6。
質(zhì)量分級標準:高質(zhì)量文獻:得分≥5分者，且須符合第4、7條。
低質(zhì)量文獻:得分﹤5分，或得分≥5分者，未符合第4、7條標準。
3針灸臨床研究證據強度及推薦等級標準的形成
本研究遵循循證醫學(xué)的原則和方法，結合針灸學(xué)科特點(diǎn)，通過(guò)專(zhuān)家會(huì )議討論、問(wèn)卷咨詢(xún)等方式初步制定了針灸循證決策的研究證據強度及推薦等級標準，證據質(zhì)量與推薦強度的等級一一對應，即高質(zhì)量證據推薦強度也高。
4結論
遵循最佳研究證據是實(shí)踐循證醫學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節，而證據的評價(jià)是保證其利用的前提。
因此，本研究將循證醫學(xué)理念和方法與針灸學(xué)臨床實(shí)踐原理與現有文獻特點(diǎn)有機融合，初步建立了符合針灸自身特點(diǎn)的針灸臨床研究證據評價(jià)體系，該體系具有以下特點(diǎn)。
4.1參考循證醫學(xué)證據評價(jià)方法結合針灸自身特點(diǎn)
循證醫學(xué)以客觀(guān)、真實(shí)證據作為臨床決策的可靠來(lái)源，其理念、思路和方法值得針灸醫學(xué)深入研究和借鑒。
針灸臨床文獻中同樣也存在著(zhù)大量應用于針灸臨床決策的文獻，故此本研究以從文獻中挖掘真實(shí)、有效的治療方案為目的，參考循證醫學(xué)證據評價(jià)方法并結合針灸學(xué)科自身特點(diǎn)，建立應用于針灸臨床循證決策的證據評價(jià)體系。
該體系既包括RCT、CCT、病例序列等研究證據的評價(jià)方法，同時(shí)強調名老專(zhuān)家經(jīng)驗證據和古籍載錄證據的地位和作用，強調反映針灸臨床實(shí)際特點(diǎn)的證據如個(gè)案在評價(jià)體系中的作用，能基本體現針灸臨床實(shí)踐的規律和特色。
4.2以針灸臨床決策為目的最大可能納入研究證據
針灸臨床研究證據評價(jià)體系是應用現代循證醫學(xué)理念方法研究針灸臨床決策的方法學(xué)探索，它跨越兩個(gè)不同醫學(xué)體系，但歸根結底還是以針灸理論及其實(shí)踐為根本的，因此該體系必須兼顧針灸臨床個(gè)體化、經(jīng)驗性等特色。
隨機、對照、盲法固然是臨床可靠性評價(jià)的最好方法，但中西醫學(xué)兩種完全不同的理論體系導致應用這些方法到針灸臨床實(shí)際中尚有很多不適用性。
針灸臨床文獻包含有RCT、CCT、病例系列研究、專(zhuān)家經(jīng)驗、個(gè)案報道、古籍載錄證據等多種類(lèi)型，各類(lèi)型文獻之間既有方法學(xué)可靠性上的強弱，也有針灸臨床可適用性的高低，還有完成質(zhì)量?jì)?yōu)劣以及針灸數千年傳承的習慣等多方面的不同，因此本證據等級體系以目前針灸臨床證據水平現狀為基礎，調和多因素對證據水平的評價(jià)影響，最大可能的納入各類(lèi)有價(jià)值證據。
4.3多角度考慮影響證據質(zhì)量的因素
針灸臨床決策是一個(gè)非常復雜的多因素影響過(guò)程，從證據角度評價(jià)各類(lèi)型針灸臨床文獻是值得被深入探索的新領(lǐng)域，針對針灸理論及實(shí)踐的特殊性，在考慮現行循證醫學(xué)評價(jià)指標外，本研究加入醫家個(gè)人資質(zhì)、水平、單位、載體、學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)、具體針灸方案、理論解釋等多方面因素進(jìn)行評價(jià)指標的探索，并針對各類(lèi)研究證據提出一套嚴格的評價(jià)方法和質(zhì)量分級標準，以排除低質(zhì)量或不合格證據，篩選出高質(zhì)量的可信性強的證據，為臨床應用提供切實(shí)可行的有價(jià)值證據。
綜上，本研究采用文獻分析方法、專(zhuān)家訪(fǎng)談方法和共識性方法，結合針灸學(xué)科及文獻特點(diǎn)，比對循證醫學(xué)證據評價(jià)體系，探討針灸研究證據的范疇和特點(diǎn)，初步建立了針灸研究證據的評價(jià)方法和標準，初步建立了針灸臨床研究證據體系。
但鑒于針灸學(xué)理論和臨床實(shí)踐的特殊性，建立適合針灸診療特點(diǎn)和文獻形式的證據分級，評價(jià)體系還是一項探索性的研究，故還存在研究證據的評價(jià)指標的確定可能不夠完善，部分評價(jià)指標缺乏權威參考標準等不足之處，亟待在今后的研究和實(shí)踐中不斷補充和完善。
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