中醫學(xué)畢業(yè)論文
中醫文化歷史悠久，獨具特色。一碗藥湯，一根銀針，常常能起到立竿見(jiàn)影的效果，因而，中醫一直被認為是世界上最神秘的醫學(xué)之一。”中醫藥能生生不息數千年，至今還能夠存在并不斷發(fā)展，其最重要的原因是臨床有效。中醫藥能受到廣大患者歡迎，也是因為其臨床有效。
中醫學(xué)畢業(yè)論文1 “固本泄濁飲”治療慢性腎衰竭 30 例臨床研
1 臨床資料
1.1 一般資料 所 有病 例 均 為 2010 年 1 月 ～2011 年 6 月在我院腎內科門(mén)診和住院的患者， 共 60 例， 隨機分為 2組。
治療組 30 例：男 14 例，女 16 例;年齡 28～65 歲，平均年齡(47.8±16.68)歲;病程 5～26 年，平均病程(7.27±6.32年); 原發(fā)病為慢性腎小球腎炎 18 例， 糖尿病腎病 7 例，紫 癜性 腎炎 3 例，狼瘡 性腎 炎 2 例;對 照 組 30 例 ：男 15例，女 15 例;年齡 30～68 歲，平均年齡(54.83±17.31)歲;
病程 6～25 年，平均病程(11.68±10.37)年;原發(fā)病為慢性腎小球腎炎 15 例，糖尿病腎病 10 例，高血壓腎損害 3 例，狼瘡性腎炎 2 例。
2 組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面經(jīng)統計學(xué)處理，均無(wú)顯著(zhù)性差異(P>0.05)，具有可比性。
1.2 診斷標準 西醫診斷標準參照參考文獻[1-2]擬定。
中醫證候診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中慢性腎功能衰竭符合脾腎兩虛、濕濁型中醫辨證標準。
2 治療方法
2.1 對照組 給予 基 礎 治療 。
即 予 優(yōu) 質(zhì) 低 蛋 白 、低 磷 飲食 、高熱量飲食，控制血壓，維持水電解質(zhì)酸堿平衡，糾正貧血( 貧 血 者 皮 下注 射 促 紅 細胞 生 成 素 ， 每次 3000～4000U， 每周 2 次，并配合服琥珀酸亞鐵片、葉酸片);同時(shí)，注意休息，避免疲勞，避免使用對腎臟有毒性的藥物，預防感染等。
2.2 治 療 組 在 對 照 組 治療 的基 礎 上 加 用 固 本 泄濁 飲 口服。
藥物組成：生黃芪 30g，黨參 15g，六月雪 25g，何首烏20g，莵 絲 子 30g，蠶 砂 30g，積 雪 草 30g，生大 黃 3g。
加 味 法 ：偏氣虛者，加太子參、白術(shù)、茯苓等;偏陰虛者，加麥冬、生地、山萸肉等;瘀血甚者，加用當歸、丹參、赤芍等;大便干結者，生大黃可加量至 20g;惡心嘔吐加黃連、竹茹;水腫明顯者，加澤瀉、車(chē)前草;自汗易感冒、短氣者，加白術(shù)、防風(fēng);
納呆便溏者，加白術(shù)、雞內金、砂仁;頭暈目眩、煩躁易怒者，加白芍、天麻。
每日 1 劑，水煎取汁 400mL，分早晚 2 次服用。
2 組 患 者 均 以 1 個(gè) 月 為 1 個(gè) 療 程 ，2 個(gè) 療 程 后 進(jìn)行療效觀(guān)察。
3 療效觀(guān)察
3.1 療效指標 (1) 中醫證 候 積 分 ： 參 照 參 考 文 獻 [3] 對臨床證候均采用半定量等級計分評價(jià)方法，即按無(wú)(0)、輕(2)、中(4)、重(6)，分別給予計分，觀(guān)察治療前后中醫證候(主癥+次癥)積分變化情況。
主癥：倦怠乏力，氣短懶言，食少納呆，腰膝酸軟，惡心嘔吐，肢體困重;次癥：脘腹脹滿(mǎn)，大便不實(shí)，口淡不渴，口中黏膩。
(2)觀(guān)察治療前后尿素氮(Bun)、肌酐(Scr)、 內 生 肌 酐 清 除 率 (Ccr) 的 變 化 、24h 尿 蛋 白 定 量(24hUTP)、血 紅 蛋 白 (Hb)等 指標 。
Ccr 計 算 采 用 Cockcroft-Gault 公式：(140-年齡)×體重(kg)/72×Scr(mg/dL)]×(0.85 女性)(mL/min)。
3.2 療效評定標準 參照參考文獻[3]制定。
顯效：臨床癥狀減輕或消失， 內生肌酐清除率 (Ccr) 增加≥20%或血肌酐(Scr) 降低≥20%; 有效： 臨床癥狀減輕或消失，Ccr 增加≥10%或 Scr 降低≥10%; 無(wú)效： 臨床癥狀緩解不明顯，Ccr 增加≤10%或者 Scr 降低≤10%。
3.3 統計學(xué)方法 使用 SPSS 13.0 軟件對數據進(jìn)行處理。
計量資料以(x±s)表示，采用 t 檢驗，計數資料以百分率表示，采用卡方檢驗，以 P<0.05 為有顯著(zhù)性差異。
3.4 治療結果
3.4.1 臨床療效比較 治療 組 30 例 ， 顯 效 12 例 ， 有 效 14例，無(wú)效 4 例，總有效率 86.67%;對照組 30 例，顯效 7 例，有效 10 例，無(wú)效 13 例，總有效率 56.67%。
2 組總有效率比較，P<0.05，具有顯著(zhù)性差異，說(shuō)明治療組療效明顯優(yōu)于對照組。
4 討論
CRF 是指各種慢性腎臟病進(jìn)行性進(jìn)展，引起腎單位和腎功能不可逆的喪失，導致以代謝產(chǎn)物和毒物潴留、水電酸堿失衡以及內分泌失調為特征的臨床綜合征。
本病進(jìn)展至終末期腎衰竭期(ESRD)則需要腎替代治療。
由于血液透析、腹膜透析、腎移植費用昂貴，許多患者難以承受，因此防止和延緩腎衰竭的發(fā)生、發(fā)展就非常重要。
但對于早、中期 CRF，單純西醫治療效果一般， 雖然復方 a-酮酸對延緩 CRF 的進(jìn)展有益，但價(jià)格昂貴，臨床難以普及，而中醫藥治療早中期 CRF 有一定的優(yōu)勢與特色，諸多臨床及實(shí)驗已證實(shí)中藥制劑可保護腎功能，延緩 CRF 進(jìn)展。
根據 CRF 臨床表現， 本病可歸屬于中醫學(xué) “虛損”、“ 關(guān) 格 ”、 “ 腎 勞 ”、 “ 癃 閉 ” 等 范 疇 ， 此 病是由 各 種慢 性 腎 病日久遷延不愈發(fā)展而成。
我們總結多年的臨床經(jīng)驗，認為CRF 病 機 以 脾腎 虧 虛 為 主 ， 脾虛 運 化 失 司 ， 不 能 運 化 水濕，導致水濕內停，同時(shí)脾虛不能分清別濁，腎虛氣化不利，開(kāi)闔失司，升清降濁功能紊亂，導致濕濁內蘊，日久化為濁毒，濕濁之邪最易阻滯氣機，
氣為血之帥，氣機不暢，血液循行受阻而成瘀血之證，而瘀血又能阻礙津液運行輸布， 以致津停液阻而生濕濁。
故濕濁與瘀血�？梢驖癯绅�，由瘀致濕，互為因果，交織搏結為患，形成惡性循環(huán)，因而濕濁、濁毒、瘀血是促使本病加重的主要因素。
針對慢性腎衰本虛標實(shí)、虛實(shí)夾雜的基本病機，我們提出了固本泄濁的治療大法，并在此基礎上創(chuàng )立了固本泄濁飲。
方中黨參、黃芪益氣健脾，補氣以固本;首烏、菟絲子補腎之藥陰陽(yáng)并補，振奮先后天之氣，且補而不滯，無(wú)留邪之弊;
六月雪、積雪草活血散瘀，清熱解毒;蠶沙祛風(fēng)除濕，和胃化濁，活血通絡(luò );生大黃通腑泄濁。
諸藥合用，共奏益腎解毒、活血泄濁之功。
現代研究證實(shí)，CRF 的進(jìn)展與間質(zhì)纖維化密切相關(guān)，而間質(zhì)纖維化的主要原因是成纖維細胞異常增生及細胞外基質(zhì)過(guò)度沉積所致，同時(shí)，CRF 時(shí)由于高濾過(guò)狀態(tài)的存在，可促進(jìn)系膜細胞增殖和基質(zhì)增加，導致血小板聚集增加，
使血液呈高凝狀態(tài)，而機體在 CRF 時(shí)脂質(zhì)過(guò)氧化速率增加，抗氧化能力降低，又使腎功能進(jìn)一步惡化[4-5]。
故抑制腎成纖維 細胞增殖和膠原形成，降低血液高凝狀態(tài)，改善腎臟循環(huán)，有助于腎功能的改善。
現代藥理研究表明，黃芪能有效降低血小板活化程度，降低血小板的聚集性，減少血栓形成，改善血液高凝狀態(tài)，提高胞內的抗氧化物含量，增加抗氧化酶如過(guò)氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽過(guò)氧物酶(GSH-Px)活性來(lái)提高細胞的抗氧化能力，減輕細胞的脂質(zhì)過(guò)氧化水平，
對腎功能具有保護作用;首烏具有降血脂、調節免疫、抑制血小板聚集、增強纖溶活性的作用;積雪草能夠抑制炎性細胞因子 TNF-α 上調所致的腎局部 C3 過(guò)度產(chǎn)生， 具有保護腎功能、延緩病程進(jìn)展的作用;蠶沙具有調節血脂、改善貧血、
抗氧化等生理活性;大黃具有降低尿素氮、抗凝、降低血黏度、調節免疫、改善氨基酸和脂質(zhì)代謝、 抑制腎小球系膜細胞增殖、抑制腎小管高代謝等作用免疫調節等作用[6-8]。
本研究結果表明，在常規治療基礎上，應用中藥固本泄濁飲，可顯著(zhù)提高臨床療效，明顯改善臨床癥狀及部分實(shí)驗室指標。
固本泄濁飲集益腎解毒、活血泄濁，調節免疫、降低血脂、抑制血小板聚集、抗氧化等多重功效于一體，通過(guò)減輕腎間質(zhì)纖維化，從而達到改善腎功能、延緩病情進(jìn)展的目的。
因此，中西醫結合療法可有效保護殘存腎功能，延緩 CRF 的發(fā)展，具有較好的應用前景。
5 參考文獻
[1] 鄭法雷，章友康，陳香美，等.腎臟病的臨床與進(jìn)展.北京：人民軍醫出版社，2005：255[2] 王海燕，鄭法雷，劉玉春，等.
中醫學(xué)畢業(yè)論文2 中藥治療肝癌研究現狀
原發(fā)性肝癌是臨床上常見(jiàn)的惡性腫瘤之一。
我國原發(fā)性肝癌多具有乙型肝炎和肝硬化背景，起病隱匿，進(jìn)展迅速，確診時(shí)往往已是晚期，患者生存期較短，預后差。
積極探尋符合我國國情，高效且不良反應少的系統化中西醫聯(lián)合治療方案是肝癌治療的重要課題。
對于肝癌的認識，中醫認為屬于“癥瘕”“、積聚”、“黃疸”、“肝積”的范疇。
已有臨床療效觀(guān)察研究表明，中醫藥治療肝癌的優(yōu)勢一方面在于能有效穩定病情，減輕毒副作用，改善臨床癥狀，延長(cháng)患者帶瘤生存時(shí)間，使部分患者腫瘤縮小;另一方面治療費用相對低廉。
因此中醫藥治療成為肝癌治療中不可或缺的重要組成部分。
1中藥治療肝癌的理論基礎中醫認為肝癌的病因及病機為外受寒邪、損傷脾胃、肝氣郁滯、氣滯血瘀、結而成積。
中醫治療應以清熱解毒和活血化瘀為主，同時(shí)配合益氣健脾和疏肝理氣，并與手術(shù)、介入、放化療等其他方法聯(lián)合應用，可起到減毒增效之功效。
具有益氣健脾、活血化瘀、清熱解毒、軟堅散結、柔肝止痛等功效的中藥經(jīng)常被用于肝癌的治療并取得臨床療效，臨床應用及現代藥理學(xué)研究較多為“有毒”中藥及活血化瘀中藥。
1.1 “有毒”中藥與肝癌治療 中醫認為惡性腫瘤與“毒邪”有關(guān)，因此“以毒攻毒”為重要治療方法，即用峻猛中藥以攻邪。
歷代醫家有頗多論述，如虞摶《醫學(xué)正傳》中“大毒之病，必用大毒之藥以攻之”[1]，明代羅天益《衛生寶鑒》“凡治積非有毒之品攻之則不可”[2]。
這種“以毒攻毒”的方法目前在肝癌的治療中也經(jīng)常應用，常用的此類(lèi)中藥有斑蝥、蜂房、全蝎、水蛭、蜈蚣、蟾蜍、守宮、常山、半夏、天南星、馬錢(qián)子、巴豆、附子和烏頭等。
1.2活血化瘀中藥與肝癌治療 氣滯血瘀證是肝癌患者常見(jiàn)臨床癥候，歷代醫家常從氣血運行失常而致氣滯血瘀來(lái)探討腫瘤形成的病機。
如《圣濟總錄》認為“瘤之為義，留置而不去也，氣血流行不失其常，則形體平和，或余贅及郁結壅塞，則乘應投隙，瘤所以生”[3]。
王清任《醫林改錯》認為“肚腹結塊，必有形之血也，血受寒則凝結成塊，血受熱則煎熬成塊”[4]。
因此行活血化瘀也是中醫藥治療肝癌的常用方法，常用中藥有丹參、赤芍、三棱、水蛭和穿山甲等。
中藥治療肝癌具有廣泛的理論基礎，在浩如煙海的中醫古籍中不乏與肝癌相關(guān)病癥的治療，這些相關(guān)病癥與肝癌及其并發(fā)癥的對應是否精確還值得商榷。
加強文獻學(xué)的進(jìn)一步細化整理研究是深入發(fā)掘中醫治療肝癌理論基礎必不可少的環(huán)節，也是增強中醫治療肝癌說(shuō)服力的重要途徑。
2中藥治療肝癌的實(shí)驗研究中藥治療肝癌的實(shí)驗研究主要包括中藥復方和單味中藥的研究。
隨著(zhù)分子生物學(xué)廣泛應用于中醫藥研究，利用現代分子生物學(xué)技術(shù)研究中醫藥防治肝癌的機制，篩選抗腫瘤中藥復方及單味中藥成為重要的研究方向。
2.1中藥復方抗肝癌作用機制的研究 歷代古方中可用于肝癌治療的中藥復方較多，臨床上常常根據肝癌的不同證型，選取與之對應的方劑進(jìn)行加減治療。
如李江等[5]通過(guò)研究證實(shí)，采用水煎法、梯度乙醇提取法及醇水法從小柴胡湯中獲得的提取物對小鼠H22肝癌實(shí)體瘤生長(cháng)有明顯的抑制作用，且具有提高荷瘤宿主免疫功能的作用。
季幸姝等[6]通過(guò)觀(guān)察膈下逐瘀湯對肝癌Bel7402細胞和大鼠肝癌組織中絲/蘇氨酸激酶蛋白及FIEN編碼蛋白表達的影響，發(fā)現P13K/Akt信號轉導通路相關(guān)蛋白PA kt水平的降低和PT EN蛋白水平的升高可能是膈下逐瘀湯抗肝癌的主要作用機制之一。
杜標炎等[7]研究發(fā)現六味地黃丸聯(lián)用對小鼠移植性肝癌自殺基因治療具有一定的增效作用，其療效優(yōu)于單純自殺基因療法或單純六味地黃丸治療。
進(jìn)一步研究發(fā)現，六味地黃丸含藥血清對自殺基因系統10% tk/GCV殺傷大鼠肝癌CBRH7919細胞具有協(xié)同增效作用，且有一定的量效關(guān)系。
中藥復方治療肝癌的療效不可否認，但目前存在的問(wèn)題是中藥復方成分的復雜性使其作用機制難以應用單一的藥理途徑闡明。
以辨證論治為特色的中醫個(gè)體化診療要得到推廣，必須進(jìn)行具有統計學(xué)說(shuō)服力的臨床研究，解決這個(gè)問(wèn)題應使臨床研究對象的選取進(jìn)一步細化，在此基礎上使中藥復方規范化，同時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò )藥理學(xué)等方法對中藥治療作用產(chǎn)生的人體綜合生物效應進(jìn)行整體觀(guān)察和分析，增強中藥治療肝癌有效性的可信度和可重復性。
2.2單味中藥抗肝癌作用機制的研究 中藥單體能在誘導肝癌細胞凋亡、抗肝癌細胞侵襲及轉移、誘導肝癌細胞分化、抗腫瘤血管生成、抑制癌基因表達、促進(jìn)抑癌基因表達、逆轉腫瘤多藥耐藥等多個(gè)環(huán)節抑制肝癌的發(fā)生和發(fā)展。
陳小義等[8]研究發(fā)現，0.01 mol/L及以上濃度蟾蜍靈對SMMC 7721細胞具有顯著(zhù)細胞毒作用，細胞生長(cháng)相關(guān)基因P21wafl/cipl在蟾蜍靈誘導下表達上調，同時(shí)受P21wafl/cipl調控的增殖細胞核抗原的表達下降，二者呈負相關(guān)，提示中藥可通過(guò)直接殺傷肝癌細胞和抑制其增殖而發(fā)揮抗癌效應。
黃應申等[9]以10 mmol/L脂蟾毒配基處理Bel 7402細胞24 h后，發(fā)現癌細胞出現凋亡的形態(tài)變化，其凋亡率明顯高于對照組細胞;脂蟾毒配基引起線(xiàn)粒體膜電位下降，釋放入胞質(zhì)中的細胞色素c增多，促進(jìn)Caspase 3蛋白活化，抑制Bcl 2蛋白表達，誘導細胞凋亡，其誘導凋亡作用可能通過(guò)線(xiàn)粒體通路實(shí)現。
黃煒等[10]探討了18 β-甘草次酸和甘草酸對Bel 7402細胞增殖的抑制和誘導分化作用，揭示二者有抑制人肝癌細胞增殖和誘導分化的作用。
魏志霞[11]研究發(fā)現，川芎嗪可提高SMMC7721/多柔比星細胞內化療藥物的濃度，增強多柔比星作用，表明從中藥篩選出低毒的多藥耐藥逆轉劑是可能的。
何芳等[12]探討人參皂苷Rg3聯(lián)合三氧化二砷對肝癌裸鼠移植瘤模型的治療作用，發(fā)現人參皂苷Rg3能通過(guò)抑制腫瘤新生血管形成，明顯降低腫瘤內微血管密度;人參皂苷Rg3與As203聯(lián)合應用能明顯抑制裸鼠肝癌移植瘤的生長(cháng)。
羅明等[13]通過(guò)采用腹腔注射苦參堿和氧化苦參堿觀(guān)察二乙基亞硝胺誘發(fā)肝癌的大鼠肝臟病理改變、肝表面癌結節數和血清ALT、GGT、ALP 的變化，發(fā)現苦參堿和氧化苦參堿組的大鼠體重明顯高于模型組，肝表面癌結節數、肝/體重比和血清ALT、GGT 明顯低于模型組(P<0.05)。
而 ALP 升高，說(shuō)明苦參堿和氧化苦參堿能延緩二乙基亞硝胺誘發(fā)大鼠肝癌形成，保護肝細胞免受損傷。
單味中藥治療肝癌的研究較中藥復方研究更為深入，其原因在于相對于中藥復方，單味中藥的有效成分相對容易確定，其量效關(guān)系及藥理學(xué)、藥代動(dòng)力學(xué)研究較中藥復方易進(jìn)行。
目前的問(wèn)題之一在于此類(lèi)研究較多采取的是某味中藥的提取物。
盡管提取物能在某一方面說(shuō)明該味中藥的生物學(xué)效應的機制，但表現的生物學(xué)效應與該味中藥相比有多少差距尚不能明確;另一方面單味中藥提取物的研究往往是發(fā)現了某一化學(xué)成分的生物學(xué)效應或臨床療效，如何將其與中醫的辨證論治治療肝癌結合起來(lái)是我們不得不面對的問(wèn)題。
要解決這個(gè)問(wèn)題，須要增強中藥治療肝癌研究的科學(xué)說(shuō)服力，這仍有不易克服的困難。
類(lèi)似于中藥藥性本質(zhì)及其臨床效應生物學(xué)基礎的相關(guān)研究為單味中藥治療肝癌的研究提供了新的思路和方法。
3中藥治療肝癌的臨床研究3.1中藥聯(lián)合放化療治療肝癌的研究 顧本宇[14]通過(guò)觀(guān)察益氣健脾疏肝中藥聯(lián)合化學(xué)藥物動(dòng)脈灌注治療中晚期原發(fā)性肝癌的臨床療效，發(fā)現中藥聯(lián)合化療藥物治療組的穩定率為71.88%，明顯高于對照組的53.13%(P<0.05);治療組 12、18、24 個(gè)月的生存率與對照組比較，差異有統計學(xué)意義(P<0.05)。
尤建良等[15]通過(guò)觀(guān)察中藥調氣行水方聯(lián)合順鉑、白細胞介素-2腹腔內注射治療肝癌腹水的臨床療效，發(fā)現該療法能有效控制腹水，改善體力狀況，提高患者生命質(zhì)量，緩解常見(jiàn)臨床癥狀，提高疾病控制率，提示配合中藥能減輕化療藥物及生物反應調節劑的毒副反應。
目前中藥聯(lián)合化療治療肝癌的研究主要在臨床有效性方面，闡述其有效機制的研究尚少，進(jìn)一步深入研究須說(shuō)明為什么聯(lián)合中藥會(huì )有較好的效果，這一點(diǎn)須要借助分子生物學(xué)等技術(shù)手段來(lái)尋找中藥療效的效應物質(zhì)基礎及作用靶標，這也是今后中藥臨床有效性的重點(diǎn)研究方向。
3.2中藥聯(lián)合手術(shù)治療肝癌的研究 目前肝癌治療普遍采用的根治性治療方式為手術(shù)切除和肝移植，約30%～40%患者采用此法，肝移植的總體療效優(yōu)于手術(shù)切除治療。
現階段肝移植治療肝癌的最佳適應證仍為米蘭標準，但由于移植器官不足，對移植適應證的擴大應慎之又慎，術(shù)后的復發(fā)和轉移是影響療效的主要因素。
通過(guò)使用藥物預防或延遲腫瘤的復發(fā)，針對腫瘤生物發(fā)生途徑中的關(guān)鍵分子進(jìn)行靶向治療也可使肝癌治療發(fā)展日趨完善[16]。
中藥聯(lián)合手術(shù)治療肝癌為有效的治療方式，如陳立武等[17]通過(guò)觀(guān)察中藥全身治療與手術(shù)相結合的協(xié)同作用，將60例患者隨機分為2組，中西醫結合治療組(30例)在手術(shù)前1周開(kāi)始復方中藥治療并于術(shù)后續行中藥治療，對照組(30例)只作單純手術(shù)治療，比較2組的療效、生存率及并發(fā)癥。
結果發(fā)現治療組與對照組相比，24、36 個(gè)月生存率有顯著(zhù)差異(P<0.05)。
提示在肝癌圍手術(shù)期中應用復方中藥可減少并發(fā)癥，提高手術(shù)療效及累計生存率。
中藥復方聯(lián)合手術(shù)治療肝癌的研究更多集中在對癥候的改善、生存率的影響、并發(fā)癥的減少等方面，存在的問(wèn)題有：相關(guān)臨床資料的樣本數較少;
癥候學(xué)改善等尚未建立統一的評價(jià)體系;未能深入分析其療效的生物學(xué)機制等。
進(jìn)一步的研究須要擴大樣本數量，建立癥候學(xué)統一客觀(guān)化評價(jià)體系，同時(shí)深入研究其療效改善的機制，才能增強中藥聯(lián)合手術(shù)治療肝癌的可信度和說(shuō)服力。
3.3中藥介入治療肝癌的研究 中晚期肝癌患者常因伴有明顯的器質(zhì)性和功能性改變，難以進(jìn)行手術(shù)治療。
肝癌介入治療作為中晚期肝癌患者可選擇的重要方法，能夠延長(cháng)患者生存期，改善生活質(zhì)量。
存在的問(wèn)題為化療介入藥物多可造成肝功能不同程度的損害，介入藥物的不良反應又嚴重影響中遠期的療效。
因此介入治療中如何減少肝功能損害是治療的重點(diǎn)。
通過(guò)大量臨床實(shí)踐，目前已篩選出許多具有抗腫瘤作用的中藥及其有效成分，與肝動(dòng)脈化療栓塞介入療法結合進(jìn)行研究，為肝癌的介入治療提供了新的方法和手段。
李琦等[18]進(jìn)行了去甲斑蝥素微球介入治療大鼠肝癌的有關(guān)研究，結果顯示此療法對大鼠肝癌有較好治療作用，其作用機制與栓塞腫瘤微血管，緩慢釋放去甲斑蝥素，誘導腫瘤細胞凋亡和下調肝腫瘤細胞Ki-67的表達，從而抑制腫瘤細胞增殖相關(guān)。
馮敢生等[19]將白及用于肝動(dòng)脈栓塞治療肝癌，并與明膠海綿對照。
結果表明，白及具有強大的栓塞作用，側枝循環(huán)形成均在6個(gè)月以上，介入治療間隔時(shí)間長(cháng)，腫瘤壞死、縮小率及1、2、3 年生存率均優(yōu)于明膠海綿。
陳武進(jìn)等[20]研究認為，采用斑蝥酸鈉聯(lián)合常規化療藥物介入治療中晚期肝癌患者可明顯降低甲胎蛋白，提高療效，同時(shí)減輕化療藥物對骨髓的抑制。
以上研究表明，中藥介入治療具有增強免疫、抗炎、抗病毒和促進(jìn)黏膜修復等作用，對肝功能無(wú)明顯損害，無(wú)骨髓抑制，并有升高白細胞等作用。
這些優(yōu)點(diǎn)使中藥可能部分或完全取代西藥，成為肝癌介入治療較理想的栓塞劑。
中藥在肝癌的介入治療中具有獨特優(yōu)勢。
中藥介入治療能減輕不良反應，使患者生存期延長(cháng)，生存質(zhì)量提高，而且中藥資源豐富，經(jīng)濟合理，有利于減輕治療負擔。
目前存在的問(wèn)題是，中藥的介入治療總體上發(fā)展仍不夠成熟。
進(jìn)一步的研究可從規范治療方案，合理選擇介入治療藥物，建立嚴格的療效評價(jià)標準，研發(fā)抗癌中藥新制劑和新劑型等方面進(jìn)行。
3.4其他中藥治療肝癌的研究 中藥用于肝癌的治療方法除口服和介入注射外，還有許多新的途徑可用于肝癌及其并發(fā)癥的治療。
中藥穴位注射治療肝癌也被證明有明確的臨床療效，如胡軍和瞿曉東[21]每天1～2次以丹參注射液、柴胡注射液或黃芪注射液進(jìn)行雙側足三里、陽(yáng)陵泉、曲池及內關(guān)注射。
內關(guān)穴1 ml，其他穴位2～4 ml，4穴位交替進(jìn)行，能夠明顯緩解晚期肝癌疼痛。
中藥瘤體內注射也可用于晚期肝癌的治療，如涂小煌和戴西湖[22]曾應用超聲引導下瘤體內注射去甲斑蝥素治療中晚期原發(fā)性肝癌，取得較好療效。
中藥治療肝癌的方法較多，形式多樣，從方法學(xué)的角度講，有著(zhù)更大的研究?jì)r(jià)值和意義。
目前的研究須要注意如何更好地將這些方法進(jìn)行合理的推廣應用，同時(shí)臨床療效的觀(guān)察還須進(jìn)行嚴謹的實(shí)驗設計，以增強中藥治療肝癌的有效性和可信度。
對于中藥治療肝癌的深入研究，須要更細化更嚴謹的文獻研究為治法用方提供更有說(shuō)服力的理論支持。
在此基礎上，借助分子生物學(xué)等技術(shù)手段，運用網(wǎng)絡(luò )藥理學(xué)等研究方法，從多學(xué)科交叉研究中藥治療肝癌的有效性出發(fā)，探尋中藥療效可能的效應物質(zhì)基礎及作用靶標，
對單味中藥及復方治療肝癌的綜合生物學(xué)效應進(jìn)行整體觀(guān)察和分析，進(jìn)一步合理選擇治療藥物，規范治療方案，建立嚴格的療效評價(jià)標準，深入研發(fā)抗癌中藥制劑和劑型，充分發(fā)揮中藥治療肝癌的優(yōu)勢.
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