中醫大畢業(yè)論文

　　中醫學(xué)起源于漢族，是由漢族人民發(fā)展出來(lái)的，它本身也是漢族文化體系的組成部分。隨著(zhù)高職中醫教育的發(fā)展，傳統單一的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應社會(huì )發(fā)展對中醫高等職業(yè)教育培養基層中醫人才的需要。

　　中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文篇1

　　淺談中醫學(xué)對心力衰竭的認識

　　心力衰竭，是各種原因導致心臟負荷過(guò)重、心肌損害及收縮力減弱所致的心功能不全(失代償期)的一種綜合征，是各種心臟病的嚴重階段，其發(fā)病率高，是世界性日趨嚴重的危害健康的主要問(wèn)題。

　　中學(xué)對本病病因病機的認識淵源已久。

　　在治療上也已取得了較理想的療效，我院近2年完成的中西醫結合市級課題《中藥益心湯對心衰患者血漿腦鈉肽作用的臨床研究》結果再次證實(shí)利用中醫理論指導臨床，運用中醫中藥治療該病對于降低再住院率、病死率，及提高生存質(zhì)量等方面具有重要作用。

　　1、中醫學(xué)對心力衰竭的認識

　　心力衰竭屬于中醫的“心水”、“心悸”、“喘證”、 “水腫”等范疇。

　　《內經(jīng)》記載：“心脹者，煩心短氣，臥不安”、“脈痹不已，復感外邪，內舍于心……心痹者，脈不通，煩則心下鼓，上氣而喘”，“心脹”和“心痹”就其臨床表現而言可歸于心力衰竭。

　　張仲景發(fā)展了《內經(jīng)》水氣為病的思想，提出了“心水”病名。

　　《金匱要略》：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫”，描述出心力衰竭的主要癥狀。

　　中醫學(xué)“心衰”病名首見(jiàn)于唐代孫思邀《備急千金要方》。

　　詳述見(jiàn)于宋代《圣濟總錄·心臟門(mén)》：“心衰則健忘，不足則胸腹脅下與腰背引痛。

　　驚悸，恍惚，少顏色，舌本強”，此處“心衰”雖非心力衰竭的典型表現，但與心力衰竭是有一定聯(lián)系的。

　　2、中醫學(xué)對心力衰竭病因病機的認識

　　中醫學(xué)認為心主血脈，心力衰竭則是各種病因導致這一功能受損而發(fā)生的病證。

　　心衰的病因主要為心臟自病或他臟之病影響及心，造成氣血陰陽(yáng)諸虛，或六淫外邪犯心，從而損傷心臟。

　　2.1 心氣虛衰為發(fā)病基礎

　　心的主要功能是推動(dòng)血液在全身經(jīng)脈中運行以濡養周身，心的功能主要體現在“心氣”上，即心氣是推動(dòng)血液在血脈中運行的動(dòng)力來(lái)源。

　　心氣充沛，才能維持正常的心力、心率和心律，才能保證心血的搏出，使血液在脈管中正常運行。

　　正如《仁齋直指方》所謂：“人以氣為主，一息不運，則機緘窮;一毫不續，則竅壤判……血脈流行者亦氣也……盛則盈，衰則虛”。

　　可見(jiàn)，若心氣虛衰，推動(dòng)血液運行無(wú)力，就會(huì )出現周身失養，進(jìn)一步使心功能下降。

　　《內經(jīng)》稱(chēng)“味過(guò)于咸，大骨氣勞，短肌心氣抑”。

　　《圣濟總錄》：“虛勞驚悸者，心氣不足，心下有停水也”，則明確指出了心氣虛為心力衰竭的基本病機。

　　鄧鐵濤[1]認為：“五臟皆致心衰，非獨心也”。

　　肺、脾、肝、腎的功能失調都可影響到心，而發(fā)生心衰。

　　心力衰竭的主要病位在心，又常常與肺、脾、腎等臟相互影響。

　　2.2 正虛為本，瘀血為標

　　心力衰竭發(fā)病機制始則多因心氣虛弱、氣不運血、心陰虧耗，表現為氣陰兩虛、心血不暢，進(jìn)而氣虛陽(yáng)衰或陰損及陽(yáng)，而致“陰陽(yáng)兩虛，心脈瘀滯”，成為心力衰竭的病理生理基礎。

　　尤以心陽(yáng)(氣)虧虛，心臟鼓動(dòng)減弱，營(yíng)運無(wú)力為其病理變化的主要方面。

　　心氣不足貫穿心力衰竭始終，是心力衰竭惡化的重要因素。

　　王清任在《醫林改錯》中曰：“元氣既虛，不能達于血管，血管無(wú)氣，必停留為瘀”。

　　心血瘀阻則出現心悸，胸悶胸痛，面色瘀黯，唇甲青紫，舌有瘀點(diǎn)或瘀斑等。

　　2.3 水氣泛溢為最終結果

　　《素問(wèn)·逆調論篇》說(shuō)：“夫不得臥，臥則喘者，水氣之客也”。

　　其認為除血脈不通外，心力衰竭還與水氣內停有關(guān)。

　　又如《三因方·水腫》稱(chēng)：“短氣，不得臥，為心水”。

　　心氣虛損衰竭，無(wú)力推動(dòng)血行，血流遲滯，瘀而成水。

　　由此可以推論出：心氣虛導致血瘀，血瘀又進(jìn)而引起水停，從而引發(fā)了咳喘、水腫、心悸等一系列證候。

　　關(guān)于心衰病機雖有較多論述，但認識是有一致之處的，即心衰的正虛與標實(shí)是相互交織共同存在的。

　　其中，陽(yáng)氣虛衰，水飲與血瘀內停是貫穿于心力衰竭病程中最基本的病理機制。

　　心力衰竭的病因病機可以概括為：心氣虛→血瘀→水停→心虛加重，與現代醫學(xué)心力衰竭的神經(jīng)內分泌機制(心功能不全→神經(jīng)內分泌激活→心室重構→心功能不全加重)雖分屬不同的理論體系，但在一定程度上有異曲同工之妙。

　　3、中醫治療心力衰竭的研究進(jìn)展

　　3.1 辨證治療

　　辨證論治是中醫的靈魂，中醫對于心力衰竭的治療最重要的就是辨證論治，心力衰竭的辨證分型主要是依據病因病理的變化進(jìn)行，由于心力衰竭的主要病理機制為本虛標實(shí)，所以現代大多醫家都以虛實(shí)為綱，病變累及臟腑為目，結合臨床實(shí)踐辨證分型。

　　3.2 專(zhuān)法治療

　　楊積武[9]創(chuàng )制的強心寧煎劑涵蓋了現代醫學(xué)治療本病所倡導的強心、利尿、擴血管及抑制心室重構的治療大法。

　　方由人參、黃芪、附子、丹參、澤瀉、五加皮、川芎、甘草組成。

　　以達益氣溫陽(yáng)，強心利尿，行氣活血化瘀，安神寧心之功。

　　吳時(shí)達[10]等認為心衰的中晚期經(jīng)中醫辨證多為陽(yáng)虛水泛，采用溫陽(yáng)健心靈口服液以溫陽(yáng)益氣、利水活血，具有良好的近期療效。

　　李慶海[11]認為本病虛以氣陰兩虛為主，而心腎陽(yáng)虛則多見(jiàn)于疾病的末期;實(shí)以水飲瘀血為主，治以益氣養陰、活血利水為基本治則，創(chuàng )驗方參麥寧心合劑。

　　方由人參、麥冬、五味子、葶藶子、云苓、玉竹、車(chē)前子、桑白皮、當歸、丹參、枳實(shí)、生龍骨、生牡蠣組成。

　　諸藥合用共奏益氣養陰、活血利水之功。

　　益氣養陰則氣血充足，鼓動(dòng)有力，活血利水則瘀散水行，郁熱自消，心安神暢。

　　我們根據多年的臨床實(shí)踐認為心衰為本虛標實(shí)之證，心臟陽(yáng)氣不足(虛衰)為本，水停瘀血為標。

　　因此，治療需標本兼治，在補虛的基礎上兼以利水消腫、活血化瘀。

　　治宜溫陽(yáng)益氣，活瘀化飲為基礎。

　　自擬益心湯：黃芪、白術(shù)、茯苓、桂枝、炙甘草、澤瀉、澤蘭、枳殼、車(chē)前子、當歸、桃仁、南葶藶子、黨參、臨床觀(guān)察其對心力衰竭患者的左室射血分數及血漿腦鈉肽的作用均明顯優(yōu)于對照組。

　　3.3實(shí)驗研究

　　王振濤等[12]采用左冠脈結扎術(shù)致心肌梗死后心衰大鼠模型，觀(guān)察了相同種類(lèi)活血益氣藥的不同劑量配伍對心衰大鼠心臟系數及功能的影響，發(fā)現活血益氣藥可以改善心肌梗死后心衰模型大鼠心臟系數及功能，且方劑配伍中多量活血藥的應用均能較明顯改善心衰大鼠的組織學(xué)指標心臟系數。

　　同時(shí)從心臟組織形態(tài)學(xué)角度證明了活血藥和益氣藥均有逆轉心室重構作用。

　　趙英強等[13]采用腹主動(dòng)脈縮窄術(shù)復制大鼠心衰模型，用原位凋亡檢測方法及電鏡觀(guān)察強心劑組及對照組的心肌細胞凋亡情況，結果顯示，正常對照組無(wú)心肌細胞凋亡，模型組凋亡明顯，強心沖劑能明顯改善凋亡，其作用與卡托普利相當。

　　沈雁等[14]研究發(fā)現，溫心膠囊能明顯提高心力衰竭心肌被抑制的基質(zhì)金屬蛋白酶組織抑制物mRNA表達水平，加強抑制基質(zhì)金屬蛋白酶活性，阻止膠原降解及基質(zhì)改建，調控細胞外基質(zhì)代謝，提高衰竭心臟的射血功能。

　　王洪良等[15]研究認為心復康口服液能通過(guò)改善慢性壓力負荷性心力衰竭心肌線(xiàn)粒體腺苷酸轉位酶1(ANT1)、心肌線(xiàn)粒體腺苷酸轉位酶2 　　(ANT2)的表達，從而抑制細胞凋亡、改善能量代謝，治療心力衰竭后的心肌損傷。

　　應用中醫藥治療慢性心力衰竭在各方面均有較大的進(jìn)展，無(wú)論是基礎理論，還是臨床應用。

　　眾多醫家對于心衰的認識雖各有一家之言，但總的來(lái)看其認識大同小異，基本上傾向于本虛標實(shí)，氣陰兩虛，水瘀互阻。

　　在增強療效、改善癥狀、提高生存質(zhì)量、避免不良反應等方面顯示了獨特的優(yōu)勢。

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　　中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)畢業(yè)論文篇2

　　淺論高職中醫學(xué)生的個(gè)性化教育

　　摘 要： 隨著(zhù)高職中醫教育的發(fā)展，傳統單一的教學(xué)模式已經(jīng)不能適應社會(huì )發(fā)展對中醫高等職業(yè)教育培養基層中醫人才的需要。

　　在中醫教學(xué)中探索個(gè)性化教育是適應高職教育改革的重要舉措。

　　本文從高職中醫教育教學(xué)主體普遍具有的個(gè)性心理入手，分析了高職中醫教育中注重個(gè)性化教育的意義，提出了實(shí)現高職中醫個(gè)性化教育的原則，闡明了實(shí)現高職中醫個(gè)性化教育的途徑。

　　關(guān)鍵詞： 高職中醫教育 個(gè)性化發(fā)展 個(gè)性化教育

　　近年來(lái)，高職中醫院校建設得到了長(cháng)足發(fā)展，為社會(huì )培養了大批實(shí)用型的中醫專(zhuān)業(yè)人才，滿(mǎn)足了基層醫療機構對中醫人才的需求。

　　然而，隨著(zhù)經(jīng)濟社會(huì )的發(fā)展，人民群眾對醫療衛生需求越來(lái)越高，傳統的中醫教學(xué)模式已經(jīng)不能適應當前高職教學(xué)改革和高職學(xué)生特點(diǎn)。

　　因此，在高職中醫教育教學(xué)中，要注重因材施教，關(guān)注學(xué)生不同特點(diǎn)和個(gè)性差異，發(fā)展每一個(gè)學(xué)生的優(yōu)勢潛能。

　　[1]實(shí)施對學(xué)生的個(gè)性化教育，充分調動(dòng)教師和學(xué)生的積極性，成為解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵。

　　一、高職中醫學(xué)生個(gè)性化教育的重要性和緊迫性

　　個(gè)性又叫人格，是指一個(gè)人獨特的、穩定的和本質(zhì)的心理傾向和心理特征的總和。

　　簡(jiǎn)單地說(shuō)，個(gè)性就是一個(gè)人的整體精神面貌。

　　它具有傾向性、復雜性、獨特性、穩定性、積極性、完整性、發(fā)展性和復雜性的特征。

　　人的人格表現為自主、自立、自律及自由的獨立性，人的全面、充分的發(fā)展成為現代教育不可舍棄的主題。

　　[2]當前，在高職中醫教育教學(xué)中對學(xué)生實(shí)施個(gè)性化教育具有重要意義。

　　1.高職中醫學(xué)生個(gè)性化教育是適應經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展的需要。

　　在知識經(jīng)濟和全球化的今天，高職中醫人才的培養要適應現代職業(yè)的教育觀(guān)念，培養具有實(shí)用技能和創(chuàng )新精神的高素質(zhì)應用型人才。

　　對高職中醫學(xué)生進(jìn)行個(gè)性化培養，使他們在掌握中醫基本知識的基礎上，根據學(xué)生自身的興趣專(zhuān)長(cháng)，選擇某個(gè)方向或某種疾病進(jìn)行系統深入的研究治療，最大限度地調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性和主動(dòng)性，更好地適應了經(jīng)濟社會(huì )發(fā)展對中醫人才的需要。

　　2.高職中醫學(xué)生個(gè)性化教育是深化高職教育改革的需要。

　　高等職業(yè)教育的培養目標是一線(xiàn)高級應用型專(zhuān)門(mén)人才。

　　作為高等職業(yè)教育的重要組成部分，高職中醫職業(yè)教育要不斷適應社會(huì )對中醫人才，特別是基層中醫技術(shù)人才多元化的現實(shí)需求，就要遵循在傳統中醫人才教育培養規律的基礎上，改變單一的培養模式，創(chuàng )新特色，對學(xué)生實(shí)施個(gè)性化教育和培養，以滿(mǎn)足不同層次、不同類(lèi)別用人單位和社會(huì )不同人群的需求。

　　3.高職中醫學(xué)生個(gè)性化教育是實(shí)施素質(zhì)教育的需要。

　　素質(zhì)教育以全面提高全體學(xué)生的基本素質(zhì)為根本目的，重視人的思想道德素質(zhì)、能力培養、個(gè)性發(fā)展、身體健康和心理健康教育。

　　高職中醫學(xué)生個(gè)性化教育，以學(xué)生為中心，尊重學(xué)生的個(gè)性發(fā)展，使學(xué)生專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習和身心潛能的開(kāi)發(fā)并舉，全面提高學(xué)生的綜合素質(zhì)和競爭優(yōu)勢。

　　二、高職中醫學(xué)生個(gè)性化教育的原則

　　1.普遍性與特殊性相統一的原則。

　　在現代教學(xué)中，普遍性和特殊性之間的矛盾長(cháng)期存在。

　　一方面，每個(gè)國家都會(huì )在不同時(shí)期針對大多數人的需要制定統一的教學(xué)目的，這便于一國或地區從總體上把握教育的發(fā)展和人才培養的總體方向。

　　[3]這說(shuō)明針對全體學(xué)生制定和實(shí)施的教學(xué)目標的普遍性要求與學(xué)生具體發(fā)展目標的特殊性要求之間的矛盾。

　　另一方面，每個(gè)學(xué)生都有自己的個(gè)性，從尊重人的個(gè)性化發(fā)展和個(gè)性化教育角度講，必須重視人的個(gè)性差異，注重因材施教。

　　因此，只有將普遍性和特殊性統一起來(lái)，才能在保證中醫職業(yè)教育質(zhì)量的同時(shí)實(shí)現個(gè)人的全面發(fā)展。

　　2.調動(dòng)教師與學(xué)生兩者積極性的原則。

　　在教學(xué)過(guò)程中，教師與學(xué)生既相互矛盾又相互統一。

　　教師作為教學(xué)的主導，通過(guò)組織、調解和指導學(xué)生完成學(xué)習過(guò)程;學(xué)生作為學(xué)習的主體，只有積極地參與學(xué)習活動(dòng)，教師才能發(fā)揮作用。

　　由于中醫專(zhuān)業(yè)的特殊性和高職學(xué)生學(xué)習習慣、方法和特點(diǎn)的不同，部分學(xué)生在學(xué)習中醫知識和技能時(shí)失去了信心和興趣。

　　這就要求教師在教學(xué)中充分發(fā)揮主導作用，幫助學(xué)生認識到學(xué)習中醫的重要性，通過(guò)各種方式和手段培養學(xué)生學(xué)習中醫的興趣;學(xué)生要積極配合教師的教學(xué)過(guò)程，積極主動(dòng)地探索問(wèn)題，在教師的引導和幫助下，逐漸產(chǎn)生學(xué)習中醫的興趣，完成學(xué)業(yè)。

　　三、高職中醫學(xué)生實(shí)施個(gè)性化教育的有效途徑

　　1.實(shí)行分級分層的教學(xué)模式。

　　高職中醫院�？筛鶕�學(xué)生的不同情況和興趣，劃分不同的層次，每個(gè)層次制訂不同的教學(xué)計劃和教學(xué)的側重點(diǎn)。

　　在保證學(xué)習中醫基礎知識和技能的同時(shí)，滿(mǎn)足不同層次學(xué)生的需要，如開(kāi)設側重于經(jīng)典學(xué)習的傳統班、針對嬰幼兒推拿的小兒推拿班等。

　　這樣做既能保證每個(gè)同學(xué)所具備中醫基本知識和技能，又能滿(mǎn)足不同興趣不同要求同學(xué)的需要，充分調動(dòng)學(xué)生學(xué)習的積極性。

　　2.采取“師帶徒”和課堂教學(xué)互補的教學(xué)模式。

　　通過(guò)師帶徒和課堂教學(xué)互補的教學(xué)模式，使專(zhuān)業(yè)教師和學(xué)生根據專(zhuān)業(yè)興趣進(jìn)行雙向選擇，確立師徒關(guān)系。

　　在完成課堂學(xué)習之余，教師可以利用課外時(shí)間對學(xué)生進(jìn)行專(zhuān)業(yè)特長(cháng)的指導，學(xué)生也可隨教師參與外出就診等臨床活動(dòng)，使學(xué)生盡快形成中醫臨證思維方式，提高中醫診斷的實(shí)踐技能。

　　3.利用信息資源實(shí)現自主學(xué)習模式。

　　高職中醫教育以培養基層實(shí)用型的中醫人才為目的，應以“基礎—技能”作為中醫教學(xué)的突破口，理論和實(shí)踐雙管齊下，應充分利用現代信息技術(shù)，充分發(fā)揮實(shí)訓實(shí)驗室和實(shí)習醫院的作用，使學(xué)生能夠有更多的理論學(xué)習和實(shí)踐鍛煉的機會(huì )。

　　例如，利用便利的校園網(wǎng)絡(luò )，學(xué)生可以在網(wǎng)上學(xué)習課本以外的中醫知識，加快對中醫的學(xué)習。

　　利用各種網(wǎng)絡(luò )交流工具，可以使師生交流探討學(xué)習理論知識和實(shí)踐操作過(guò)程中的問(wèn)題及收獲，老師也可在網(wǎng)絡(luò )上及時(shí)給學(xué)生解疑釋惑。

　　實(shí)現高職中醫教學(xué)個(gè)性化教育有很多途徑，貫穿高職中醫教育的各個(gè)方面。

　　只有尊重學(xué)生的個(gè)體發(fā)展，把握普遍性和特殊性相統一的根本原則，把人的全面發(fā)展和某個(gè)優(yōu)勢方面的突出發(fā)展結合起來(lái)，將國家和社會(huì )對個(gè)人發(fā)展的普遍規定和個(gè)人個(gè)性發(fā)展的特殊性有機結合起來(lái)，才能最大限度地利用社會(huì )資源，為基層醫療機構培養出實(shí)用型的中醫人才，滿(mǎn)足社會(huì )對基層衛生醫療事業(yè)的需要。

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