探究中醫學(xué)專(zhuān)業(yè)床邊教學(xué)模式
摘 要： 文章分析中醫專(zhuān)業(yè)床邊教學(xué)的意義及面臨的主要問(wèn)題，提出保證床邊教學(xué)質(zhì)量的主要方法，強調通過(guò)注重床邊教學(xué)質(zhì)量和臨床思維能力培養、注重學(xué)生的自我學(xué)習和思考、加強帶教老師隊伍建設、定期舉辦講座和病案討論等諸多途徑，保證中醫專(zhuān)業(yè)床邊教學(xué)的有效實(shí)施。
關(guān)鍵詞： 中醫專(zhuān)業(yè) 床邊教學(xué) 臨床思維
2002年國際醫學(xué)教育研究所(Institute for International Medical Education，IIME)指出：醫學(xué)教育的培養標準應以“職業(yè)價(jià)值與態(tài)度、醫學(xué)科學(xué)基礎、溝通技能、臨床技能、群體保健、批判性思維、信息管理”等七大核心能力為目標[1]。臨床實(shí)習是實(shí)現這些目標至關(guān)重要的一環(huán)。臨床實(shí)習是醫學(xué)生從學(xué)校走向臨床的重要一步，它能培養醫學(xué)生的臨床思維，鞏固醫學(xué)生的醫學(xué)知識，是理論聯(lián)系實(shí)際的橋梁。對于中醫專(zhuān)業(yè)的學(xué)生來(lái)說(shuō)，這些都是非常重要和必不可少的。
一、床邊教學(xué)的重要意義
床邊教學(xué)(Bedside Teaching)是以臨床帶教老師為主導，醫學(xué)生為主體，病人為中心的臨床教學(xué)模式[2]。床邊教學(xué)可以手把手地指導學(xué)生體格檢查、病歷書(shū)寫(xiě)、臨床技能等，可以有效提高學(xué)生的綜合能力和臨床思維能力，一直以來(lái)都為世界各國醫學(xué)院所推崇。為使學(xué)生所學(xué)書(shū)本知識融會(huì )貫通地運用于臨床實(shí)踐中，從感性認識上升到理性認識，床邊教學(xué)就起到了橋梁作用。中醫專(zhuān)業(yè)在這方面甚至要求更高，臨床思維的培養需要長(cháng)期反復地臨床實(shí)踐，辨證施治的精髓更是需要在夯實(shí)的基礎上多臨床、反復臨床才能有所領(lǐng)悟。
二、中醫床邊教學(xué)面臨的主要問(wèn)題
新時(shí)期，隨著(zhù)先進(jìn)診療手段的不斷應用，床邊教學(xué)應用減少或質(zhì)量下降已成為目前醫學(xué)教育面臨的一個(gè)突出問(wèn)題。中醫望、聞、問(wèn)、切四診在臨床中常被先進(jìn)的診療手段取代。分析其面臨的問(wèn)題如下：
1.床邊教學(xué)模式缺乏創(chuàng )新。
床邊教學(xué)模式單調、乏味，很多臨床醫生只是簡(jiǎn)單地把它認定為查房的演示，以致以填鴨式的帶教為主。讓學(xué)生被動(dòng)地接受知識傳輸，只是診療活動(dòng)的“參觀(guān)者”而不是“參與者”。教師講，學(xué)生聽(tīng)，學(xué)生不動(dòng)腦筋。學(xué)生的綜合分析、邏輯推理能力很少在教學(xué)中得到提高。
2.臨床思維能力培養不足。
實(shí)習生之前是在大學(xué)里接受課堂教學(xué)，很少有機會(huì )真正診治疾病，在面對疾病時(shí)，常常有臨床思維方面的缺陷，表現在想法過(guò)于片面、膚淺，思維過(guò)于僵化，等等。這些思維能力在課堂教學(xué)中是很難學(xué)會(huì )的，必須在實(shí)習期間加以鍛煉和提高。許多學(xué)生在先進(jìn)的檢查設備前，過(guò)于依賴(lài)檢查儀器設備而忽略了最基本的體格檢查、病史采集等內容。這是導致中醫四診缺失的重要原因，必須在臨床教學(xué)中加以重視。醫學(xué)生存在片面思維、表面思維、簡(jiǎn)化思維、靜態(tài)思維、印象思維。這些問(wèn)題必須引起帶教老師的重視，有針對性地加以引導和避免。
3.缺乏有效的評價(jià)考核機制。
現在醫學(xué)生的評價(jià)考核主要是依靠考試，筆試是一個(gè)重要部分，缺乏對臨床思維能力、綜合素質(zhì)的評價(jià)考核。這就造成了學(xué)生不重視思維能力而重視書(shū)本的條條框框，不重視實(shí)踐技能而過(guò)于強調考試分數。帶教老師繁重的工作任務(wù)使他們忽視了對實(shí)習生的考核，這些都致使床邊教學(xué)質(zhì)量下滑。
4.病人不能很好地配合。
由于醫療制度的改革，醫療法律、法規的完善，提倡尊重并保護病人的隱私，以及病人本身自我保護意識的增強，往往使病人不能很好地配合臨床教學(xué)實(shí)踐。
三、中醫床邊教學(xué)的幾點(diǎn)思考
1.提前備課，注重學(xué)生的自我學(xué)習和思考。
帶教老師作為床邊教學(xué)的主導，對床邊教學(xué)的效果起決定作用。帶教老師提前備課不僅能夠使學(xué)生的學(xué)習效果得到強化，更能夠提高學(xué)生的學(xué)習興趣。老師上課精彩，深入淺出，學(xué)生會(huì )更容易接受和理解。而且要有針對性地備課，對有些的疾病如一些常見(jiàn)病、多發(fā)病要精講，多講，對一些罕見(jiàn)病少講，做到詳略得當，突出重點(diǎn)。在帶教過(guò)程中，注重學(xué)生的自我思考。通過(guò)講解，可以提問(wèn)一些病的鑒別診斷和鑒別要點(diǎn)等，讓學(xué)生以問(wèn)題帶動(dòng)學(xué)習。
2.控制帶教人數，盡量一對一帶教。
由于醫學(xué)院校大量擴招，因此現在一個(gè)帶教醫生下面有幾個(gè)實(shí)習學(xué)生，不能很好地了解學(xué)生的知識能力水平。中醫學(xué)習自古就有跟師學(xué)習的傳統，其主要優(yōu)勢是有針對性地輔導學(xué)生。為什么辨這個(gè)證，為什么要用這個(gè)方，為什么要用這個(gè)劑量，這都是有講究的。只有這樣才能最大限度地發(fā)揮臨床帶教的作用。
3.加強帶教老師隊伍自身建設。
優(yōu)秀的教師隊伍是搞好臨床教學(xué)的關(guān)鍵[3]，在一些常見(jiàn)疾病中，帶教老師需要做出準確判斷和合理分析。帶教老師要以培育人才為己任，盡心盡職地上好每堂課，講清每個(gè)病。
4.定期舉辦講座和病案討論。
現在醫學(xué)知識更新很快，以傳授知識為主的教育方式已不能適應現代醫學(xué)教育的發(fā)展，應定期舉辦醫學(xué)專(zhuān)題講座，了解國際醫學(xué)發(fā)展新動(dòng)態(tài)、新發(fā)展。要求學(xué)生按時(shí)參加病案討論，積極思考回答問(wèn)題，并主動(dòng)組織病例討論，培養學(xué)生的自主學(xué)習能力和主動(dòng)思考的習慣。
5.注重床邊教學(xué)質(zhì)量和臨床思維能力的培養。
加強床邊教學(xué)是培養醫學(xué)生臨床思維能力的重要途徑。床邊教學(xué)質(zhì)量高低是關(guān)乎一個(gè)醫學(xué)生實(shí)習優(yōu)劣最重要的方面。各級帶教老師查房時(shí)，不能只停留在更改醫囑、對癥處理的水平，對臨床癥狀及處理的要點(diǎn)要及時(shí)向學(xué)生提問(wèn)或說(shuō)明“為什么”。在查房時(shí)充分調動(dòng)學(xué)生的積極性與主動(dòng)性，在帶教老師的指導下合理處理一些常見(jiàn)病與多發(fā)病。
6.提高學(xué)生自身綜合素質(zhì)。
在臨床實(shí)習過(guò)程中，學(xué)生作為學(xué)習主體，必須嚴格要求自己。對自己所在科室的一些常見(jiàn)病、多發(fā)病要非常了解。多看書(shū)，多思考，勤動(dòng)手，注意與患者的溝通技巧和說(shuō)話(huà)方式，在專(zhuān)業(yè)知識和人文素養上不斷完善自己。
中醫專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)質(zhì)量的提高，必須重視床邊教學(xué)，還可以通過(guò)豐富床邊教學(xué)評價(jià)考核方式、加強醫患溝通、創(chuàng )新教學(xué)模式[4]等，從而提高醫學(xué)生分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的綜合素質(zhì)能力，為他們將來(lái)的從醫生涯奠定良好基礎。
參考文獻：
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[3]萬(wàn)建新.加強醫學(xué)生臨床思維能力培養的幾點(diǎn)思考[J].福建醫科大學(xué)學(xué)報(社會(huì )科學(xué)版)，2001，2(1)：59-61.
[4]徐名頌，吳丹桂，張晉湘.“三位一體”臨床實(shí)習教學(xué)模式研究[J].中華醫學(xué)教育探索雜志，2013，12(10)：1040-1042.
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