淺談中醫學(xué)與醫學(xué)心理學(xué)的研究分析論文

　　中醫學(xué)中蘊含著(zhù)豐富的心理學(xué)思想，是古代心理學(xué)知識與醫學(xué)知識相結合的產(chǎn)物,文章主要探討中醫學(xué)與醫學(xué)心理學(xué)的現實(shí)意義與理論基礎,中醫學(xué)中心理學(xué)概念的表述及心理與發(fā)病、診斷、治療、養生的關(guān)系。

　　心理學(xué)是研究心理現象發(fā)生、發(fā)展、和活動(dòng)規律的科學(xué)，是一門(mén)邊緣科學(xué)。而醫學(xué)心理學(xué)則是一門(mén)將醫學(xué)和心理學(xué)相互結合、相互滲透、相互交叉的新興學(xué)科,它將心理學(xué)的理論知識和實(shí)驗技術(shù)應用于醫學(xué)領(lǐng)域，探索和解決醫學(xué)領(lǐng)域中的心理學(xué)問(wèn)題，主要研究心理因素對健康的影響以及在各類(lèi)疾病的發(fā)生、變化過(guò)程中的規律，從而發(fā)揮防病治病及養生保健的作用.中醫學(xué)中蘊含著(zhù)豐富的心理學(xué)、醫學(xué)心理學(xué)的思想內容，非常值得我們探討和研究。

　　1探討中醫學(xué)與醫學(xué)心理學(xué)的現實(shí)意義及理論基礎

　　隨著(zhù)社會(huì )的發(fā)展、科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和社會(huì )文明程度的提高，個(gè)人與社會(huì )的聯(lián)系日益密切，社會(huì )交往日益頻繁，競爭更為激烈,生活節奏越來(lái)越快，這些都會(huì )產(chǎn)生社會(huì )、心理及體制代謝、免疫等因素所致的心理病癥，慢性綜合性疾病急劇增多，致使人類(lèi)疾病譜發(fā)生了重大變化。原來(lái)一些威脅人類(lèi)健康的致病微生物所引起的疾病，由于廣泛地使用預防接種、殺菌滅蟲(chóng)和抗生素等，雖使許多疾病得到有效的控制，但隨之而來(lái)的副作用卻造成很多慢性綜合性幾疾病.如美國和歐洲的一些國家調查資料表明:門(mén)診患者中的求診原因與社會(huì )、心理因素有關(guān)的高達65%—76%，其中35%的患者與情志反映有關(guān)，即使由于軀體不適而來(lái)就診的患者中，也有15%與情志問(wèn)題有關(guān)，疾病構成譜的這一極大改變,使現代醫學(xué)科學(xué)遇到了前所未有的新難題，根本無(wú)法進(jìn)行有效的治療,而在這方面中醫學(xué)卻具有獨特的優(yōu)勢。中醫學(xué)一直把人體作為一個(gè)具有多層次結構的有機整體來(lái)認識，在這個(gè)有機整體系統中,各組成部分和功能是相互協(xié)調,不可分割的,體現出形神間相互聯(lián)系、辨證統一的關(guān)系,從而構成了中醫學(xué)的形神整體觀(guān):所謂的形神整體觀(guān)，是這樣來(lái)解釋的,形是指有形物質(zhì)、機體、肉體;神是指運動(dòng)生命機能、精神、形神關(guān)系就是指物質(zhì)與運動(dòng)、機體與生命機能、肉體與精神的相互依賴(lài)關(guān)系.明代著(zhù)名醫家張景岳在其所著(zhù)的《類(lèi)經(jīng)》中總結說(shuō):"形者神之體，神者形之用.無(wú)神則形不可活,無(wú)形則神無(wú)以生."可以看出形與神俱，相互聯(lián)系、相互辯證統一的關(guān)系,是生命活動(dòng)賴(lài)以正常進(jìn)行的基礎，這正是從中醫角度談心理學(xué)的理論基礎.

　　2中醫學(xué)對心理概念的表述

　　心理學(xué)研究?jì)热葜饕�包括人的心理活�?dòng)過(guò)程和個(gè)性心理特征兩方面。（1）心理活動(dòng)過(guò)程指人的認知、情感和意志活動(dòng)過(guò)程,個(gè)性心理特征則包括人的能力、氣質(zhì)、興趣和積極性等.這在中醫學(xué)中都歸屬于神的范疇，據初步統計，僅在《內經(jīng)》中有關(guān)神的論述就有150處之多，比較經(jīng)典的如《靈樞·本神》的論述，"故生之來(lái)謂之精，兩精相搏謂之神，隨神往來(lái)謂之魂,并精而出人者謂之魄,所以任物者謂之心，心有所憶謂之意,意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮,因慮而處物謂之智"，這段論述可以概括為是中醫心理思想的綱領(lǐng).在這里，《內經(jīng)》將心理活動(dòng)的神分為神、魂、魄、意、志、思、慮、智，這些都可以看作是對人的認知過(guò)程和意志過(guò)程的表述.而對于人的情感活動(dòng)，中醫則主要以"五志"的概念來(lái)加以描述，并與臟腑功能活動(dòng)聯(lián)系起來(lái)，在《素問(wèn)·陰陽(yáng)臟象大論》中有:"人有五臟化五氣,以生喜怒悲憂(yōu)恐.至于與心理活動(dòng)關(guān)系最密切的臟腑，研究工作者尚未成定論.因為一方面在《素問(wèn)·靈蘭秘典論》中有"心者，君主之官也，神明出焉"的明確論述，而對于另外一個(gè)重要器官一大腦與心理活動(dòng)的關(guān)系，還未探討清楚.在《素問(wèn)·脈要精微大論》中有”頭者精明之府"的論述.實(shí)際上，現代醫學(xué)理論認為，心與大腦之間是相互影響、相互依存、相輔相成的，心臟相當于一個(gè)動(dòng)力泵，推動(dòng)血液循環(huán),為大腦提供物質(zhì)基礎，而同時(shí)心臟自身的功能活動(dòng)也受到大腦的調節.在實(shí)驗研究中，又有人通過(guò)對腦電圖的長(cháng)期觀(guān)察分析,發(fā)現人體內部存在著(zhù)一個(gè)優(yōu)化耦合系數.心臟確實(shí)參加了腦的思維工作，而且心腦以最佳頻率耦合的形式參加了思維.這就客觀(guān)的證實(shí)了心腦耦合機制是人類(lèi)意識思維活動(dòng)最佳狀態(tài)的重要條件，為心功能的研究提供了一個(gè)新的途徑。（2）人格是心理學(xué)研究的重要內容,包括個(gè)性?xún)A向和個(gè)性心理特征兩方面，主要表現為人在對人、對事、對物等方面的態(tài)度、趨向等等。而體質(zhì)主要指遺傳稟賦、生理素質(zhì)等方面的個(gè)體差異。中醫學(xué)中有很多篇文章討論了人格問(wèn)題，而且多結合人的體質(zhì)進(jìn)行，充分體現了形神一體的辯證觀(guān)。但就其分類(lèi)方法,筆者以為可歸納為以下幾個(gè)方面:①按陰陽(yáng)多少分類(lèi)。如在《靈樞·通天》中,有陰陽(yáng)五態(tài)人的人格類(lèi)型,將人分為太陰之人,少陰之人,太陽(yáng)之人,少陽(yáng)之人，陰陽(yáng)平和之人五種。②按五行屬性分類(lèi)�！鹅`樞·陰陽(yáng)二十五人》篇中把人按五行分類(lèi)，然后以五音類(lèi)比，再分五種亞型，于是共得出二十五種類(lèi)型。正如張介賓所言此以木火土金水五行之人，而復各分左右上下，是于各形之中，而又悉其太少之義耳，總皆發(fā)明稟賦之異，而示人以變化之不同也�！额�(lèi)經(jīng)》雛體型肥瘦分類(lèi)。如《靈樞·逆順?lè )适荨菲獙⑷朔譃榉嗜�、瘦人、肥瘦適中之人三型。而《靈樞·衛氣失�！菲�又將肥瘦分為膏型、脂型、肉型三種。④按稟性勇怯分類(lèi)。如《靈樞·論勇》篇將人分為勇士和怯士。

　　可見(jiàn)，中醫學(xué)中對人格體質(zhì)分類(lèi)的論述，內容是十分豐富的，我們把它同現代心理學(xué)的研究方法比較后，有了驚人的發(fā)現。英國心理學(xué)家艾森克的人格維度圖是很重要的人格理論，它融合了古希臘希波克拉底的四體液學(xué)說(shuō)和人格的內外向學(xué)說(shuō)，集中體現在他的人格維度圖中。中醫學(xué)關(guān)于人格體質(zhì)學(xué)說(shuō)的內容主要在《靈樞·通天》和《靈樞·二十五種人》兩篇中。我們把這兩篇內容填寫(xiě)在愛(ài)克森的人格維度圖中，結果發(fā)現有很大程度的吻合之處,而且二者關(guān)于心理特征的描述也非常接近。中醫學(xué)將消極、沉靜、向內的人格歸為陰，將積極、活躍、向外的人格歸為陽(yáng)。在填寫(xiě)中我們會(huì )發(fā)現，陽(yáng)形人的心理特征（以下括號外為維度圖的描述語(yǔ)言，括號內為《內經(jīng)》的描述語(yǔ)言），如樂(lè )觀(guān)的、積極的(“志發(fā)在四野”），易于沖動(dòng)的（“舉措不顧是非”），多言善談的（“虛說(shuō)”、“好言大事”)等等全部都分布在以外傾維度為中心的領(lǐng)域。反之’陰形人的心理特征，安靜的，沉默的(“安安然”、“纖纖然”）,被動(dòng)的(“善附人”）,不善交際的（“潔潔然”），悲觀(guān)的(“多憂(yōu)”)等等全部都分布在以?xún)葍A維度為中心的領(lǐng)域。

　　由4上論述可以看出，中醫學(xué)對心理活動(dòng)及個(gè)性心理的描述與現代心理學(xué)有不謀而合之處，體現了中醫特色，對中醫臨床有重要的指導意義。

　　3心理與發(fā)病

　　3.1情志變化與發(fā)�。褐嗅t學(xué)認為,情志活動(dòng)與人的臟腑氣血二者兼有密切聯(lián)系，當臟腑氣血功能活動(dòng)失調時(shí)必然導致情志的異常。如在《靈樞·本神》五神臟的理論，即“肝藏血，血舍魂，肝氣虛則恐，實(shí)則怒。脾藏營(yíng)，營(yíng)舍意，脾氣虛則四肢不用,五臟不安；實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利……”反之，情志活動(dòng)的異常又會(huì )對臟腑氣血構成影響而產(chǎn)生疾病。如《靈樞·百病始生》篇說(shuō)喜怒不節則傷藏，藏傷則病起于陰也�！痹凇端貑�(wèn)·舉痛論》中具體描述了情志變化對臟腑功能活動(dòng)的影響，即所謂的九氣為病論:“怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下，寒則氣收，日則氣泄，驚則氣亂，勞則氣耗，思則氣結�！�

　　而現代精神神經(jīng)免疫學(xué)也認為，人體的神經(jīng)內分泌系統和免疫系統,并不是各自獨立的發(fā)揮作用，而是形成緊密的信息傳遞系統，相互調節,這在流行病學(xué)研究中已經(jīng)得到驗證。如失望、悲觀(guān)的情緒，作用于大腦海馬狀突起部分，能刺激人體的垂體-腎上腺-皮質(zhì)網(wǎng)絡(luò )，引起皮質(zhì)醇類(lèi)等多種調節人體新陳代謝所必需的激素，因腎上腺受刺激而超量分泌。如果這種超量分泌過(guò)于頻繁和時(shí)間過(guò)長(cháng)，免疫能力就會(huì )下降，從而發(fā)生疾病。

　　另外臨床工作者們也發(fā)現，某些慢性病人確有一些常見(jiàn)而有固定的心理變化特點(diǎn)。如肺結核病人常有很高興的興奮點(diǎn)或欣快的表現，心臟病人則有恐懼、焦慮、孤寂等不良的心理狀態(tài)等等。

　　3.2社會(huì )因素與發(fā)病:現代心理學(xué)認為，社會(huì )因素是心身疾病發(fā)病的一個(gè)重要因素。這在中醫《內經(jīng)》時(shí)代就有所認識，其中社會(huì )因素不僅包括社會(huì )地位和和生活條件變化，如《素問(wèn)·疏五過(guò)論》中的“必問(wèn)嘗貴后賤，雖不重邪，病從內生，名曰脫營(yíng)。嘗富后貧，名曰失精,五氣留戀,病有所并”、“飲食居處，暴樂(lè )暴苦,始樂(lè )后苦，皆傷精氣，精氣竭絕，形體毀沮”、“故貴脫勢，雖不中邪，精神內傷，身必敗亡。始富后貧,雖不傷邪，皮焦筋屈，痿蹩為攣”等等，說(shuō)明社會(huì )地位和生活條件的變化常�；貞浧鹎橹咀兓�，從而導致疾病的產(chǎn)生。另外，社會(huì )因素還包括人際關(guān)系的協(xié)調與否，如中醫所倡導的“上合于天，下合于地，中合于人事”。

　　4心理與診斷治療與養生

　　4.1診斷:中醫學(xué)認為，人的心理與生理、病理都有密切關(guān)系�；颊叩娜烁裉卣鞑煌�，因此人在生病時(shí)就必然會(huì )不同程度的反映出各種心理狀態(tài)，了解這些人格特征和心理狀態(tài)，就有利于對疾病做出正確診斷。中醫學(xué)在論述有關(guān)疾病癥候時(shí)，體現了較為濃厚的中醫心理診斷特色,提示醫家在具體的望聞問(wèn)切四診中，要把握好心理診斷，將有利于分析病情，得出真確結論。

　　望診，中醫學(xué)認為“神有余則笑不休，神不足則悲”，故觀(guān)察人的情志變化可以了解腎氣的盛衰。聞診，中醫學(xué)中有“二陽(yáng)一陰發(fā)病，主驚駭背痛，善噫善欠”的條文，說(shuō)明聲音可以反映心神病變。問(wèn)診,是心理學(xué)中最為重要和直接的方法，在《內經(jīng)》中就明確指出：“凡欲診病者,必問(wèn)飲食居處，暴樂(lè )暴苦，始樂(lè )后苦�！鼻性\在心理診斷中也有一定的意義，因為心理的變化可以反映在脈象上，即“凡人之驚恐恚勞動(dòng)靜，皆為之變也”。

　　4.2治療:心理治療,是運用心理學(xué)的理論與技術(shù)，治療病人的心理障礙，達到緩解治愈疾病的目的，主要通過(guò)醫生的言行情態(tài)等影響患者的情感、性格、舉止，以改變患者的神情行為,從而使之恢復正常。在現代心理學(xué)的發(fā)展過(guò)程中,形成了種類(lèi)繁多的心理治療方法，比較常用的有:催眠療法、暗示療法、精神分析療法、認知領(lǐng)悟療法、系統脫敏療法、暴露療法、厭惡療法、理性情緒療法、疏導心理療法、精神支持療法、患者中心療法、森田療法等等。然而，中醫學(xué)中有關(guān)心理治療的內容也是很多的，縱觀(guān)《內經(jīng)》及歷代醫家所論，按其作用特點(diǎn)的不同可歸納為以下6種方法。①順意法：所謂順意法,就是指順心、滿(mǎn)足患者的某些意愿以解決治病心理的一種療法�！秲冉�(jīng)》指出數問(wèn)其情，以從其意�！薄八胖�所欲�！泵鞔�虞摶在《醫學(xué)正傳》中以乳巖年治療為例指出：“須情思如意，則可愈�！庇捎凇耙庥形此�，所求不得”是導致形神病變的常見(jiàn)原因，也是促使病癥發(fā)展的重要因素，因此，順從滿(mǎn)足患者的某些意愿是調治這類(lèi)身心疾病的求本之治，也是中醫精神情志治療學(xué)中的重要療法。②消除心因法：所謂消除心因法，是指根據患者各自特點(diǎn),采用不同的手段和方法以消除致病心因的精神情志療法。意愿未遂也是眾多境遇人事治病因素的一種，可用消除心因的順志法進(jìn)行解決。此法可歸納為兩種：（1）釋卻心因法。是指運用各種各樣的方式和方法,包括:語(yǔ)言、行為、藥物等，使患者在有意無(wú)意間，自然的釋脫致病的境遇人事因素。（2）語(yǔ)言疏導法。是指運用語(yǔ)言，對患者進(jìn)行開(kāi)通疏導，善誘說(shuō)理，以消除其致病心因，糾正其不良精神情志活動(dòng)而達到治愈或緩解病癥的一類(lèi)情志療法�！鹅`樞·師傳》曰：“告之以其敗，語(yǔ)之以其善，導致以其兩便，開(kāi)之以其所苦，雖有無(wú)道之人，惡有不聽(tīng)者乎？”:《東醫寶鑒》曰：“欲治其疾，先調其心，以正其心,乃資于道,使病者盡去心中疑慮思想，一切妄念，一切不平…能如是，則藥未到口，病已忘矣�！边@些不僅概括了語(yǔ)言疏導法的基本含義，而且闡明了語(yǔ)言疏導的基本目的。③轉移心意法：所謂轉移心意法，是指醫生借用某種方式和方法轉移或分散患者的注意力，從而消解或驅除病理性和精神剌激的一種精神情志療法，它包括兩種方法：（1）轉移注意法:是指醫生有意思的轉移患者的病理性注意力，以消除或減弱這一相對穩定的情感刺激灶，從而達到治療效果的情致療法。（2）分心移情法：是指醫生通過(guò)戲娛、音樂(lè )等手段或設法培養患者某種興趣、愛(ài)好，以分散患者注意力，調節其心境情志，使之閑情逸致,從而促進(jìn)形神疾患康復的一種情志療法。正如清代名醫吳師機在《理論駢文》中所說(shuō):“七情之病也，看花解悶，聽(tīng)曲消愁,有勝于服藥者矣�！雹芤馐警煼ǎ核�謂意示法是指，醫生運用語(yǔ)言、行為等手段，采取含蓄間接的方法,對病人的心理狀態(tài)施加影響，使患者無(wú)意匯總接受某種暗示，因此而獲得療效的方法，它包括兩種方法：（1）語(yǔ)言示意;（2）借物示意。⑤以情勝情法：所謂以情勝情法是指，醫生運用各種手段和方法,有意識誘發(fā)和激起患者某種新的、暫時(shí)性的劇烈情志反應，以抵消或抑制、解除患者原有的病理性的情感活動(dòng)的療法。它包括陰陽(yáng)相勝療法和五行相勝療法。（1）陰陽(yáng)相勝療法：根據陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的理論人的情志活動(dòng)可分為陰陽(yáng)兩極，順人意愿者為陽(yáng)，忤其需求者為陰；（2）五行相勝療法：是指中醫學(xué)認為情志之間有五行的屬性，根據五行生克制化的理論，以一種情志抑制另一種情志的療法。如朱丹溪治癲癇為例指出：“怒傷肝者，為癇為癲,以憂(yōu)勝之，以恐解之�！贝四诉M(jìn)一步發(fā)展了五行制約法。⑥激情法：是指有意識的誘發(fā)患者之激情，利用隨激情而出現的強烈行為反應，以糾正和改善原先的病理狀態(tài),從而達到治療的目的的療法。

　　4.3心理與養生:中醫學(xué)關(guān)于心理養生反應為一種“防治并重，以防為主，形神俱養，以神為主的”整體辯證觀(guān)。正如《素問(wèn)·上古天真論》指出：“恬淡虛無(wú)，真氣從之……是以志閑而少欲，心安而不懼，形勞而不倦……”此即強調了精神調養的重要性。對防病療病養生均有特殊意義。

　　5結語(yǔ)

　　由以上的論述可以看出中醫學(xué)中蘊含著(zhù)豐富的心理學(xué)思想，從心理學(xué)的概念,心理學(xué)的研究方法，心理疾病的發(fā)生和心理疾病的預防與治療都有較為詳盡的記載，基本形成了一個(gè)完整的知識體系，為近代中醫心理學(xué)的發(fā)展奠定了堅實(shí)的理論基礎，中醫所探討的人不是一個(gè)單純具有自然屬性的人，而是形神合一的人，置人于自然社會(huì )環(huán)境的變化之中來(lái)考慮其機能狀態(tài),并結合環(huán)境的變化來(lái)進(jìn)行診斷治療預防等一系列醫學(xué)活動(dòng)，后世將中醫學(xué)這種醫學(xué)原則稱(chēng)作是天地人三才醫學(xué)模式，這與現代醫學(xué)所提出的社會(huì )-心理-生物醫學(xué)模式基本是一致的，總之,深人研究中醫學(xué)中的心理醫學(xué)知識，對促進(jìn)現代心理醫學(xué)的發(fā)展有很強的借鑒意義，有助于提高對現代醫學(xué)所提出的社會(huì )-心理-生物醫學(xué)模式的認識,從而促進(jìn)身心醫學(xué)的發(fā)展,加快中醫心理學(xué)的發(fā)展.社會(huì )-心理-生物醫學(xué)模式。

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