“雙心疾病”和“雙心醫學(xué)”的中醫干預

　　下面是小編整理推薦的“雙心疾病”和“雙心醫學(xué)”的中醫干預，歡迎各位中醫學(xué)畢業(yè)的同學(xué)閱讀!

　　摘要：中醫預防醫學(xué)提倡不治已病治未病，這種未病先治的理念是與中風(fēng)病后遺癥患者預防復發(fā)，提高生活質(zhì)量的訴求是一致的。通過(guò)中風(fēng)病后遺癥期主要證候分型研究，筆者發(fā)現，在包括類(lèi)中風(fēng)的廣義中風(fēng)病中，特別是無(wú)癥狀腔隙性腦梗塞，傳統中風(fēng)病五大主癥或不明顯或不再是矛盾的主要方面,部分病人甚至無(wú)癥可辨，此階段辨證的結果更傾向于一種病理體質(zhì)或體質(zhì)證候。故針對病理體質(zhì)的中醫藥干預應是中醫預防醫學(xué)的主要內容。

　　關(guān)鍵詞：體質(zhì)學(xué);預防醫學(xué);中醫藥干預

　　筆者在社區中風(fēng)病流行病學(xué)調查的同時(shí)發(fā)現，在中風(fēng)病后遺癥階段，預防中風(fēng)病復發(fā)、改善生活質(zhì)量成為患者第一訴求，品類(lèi)繁多的中成藥(包括靜脈制劑)以其方便、有效，滿(mǎn)足了市場(chǎng)的很大需要，但用藥上的重辨病、輕辨證以及辨證上的繁、亂仍困擾著(zhù)中醫藥市場(chǎng)。提高中醫藥療效的可重復性，必須以辨證治療的標準化、客觀(guān)化為基礎，針對此，筆者對中風(fēng)病后遺癥期患者進(jìn)行了社區流行病學(xué)調查，形成了《老年腦血管病數據庫》[1]，在對中風(fēng)病后遺癥期主要證候分型研究中，筆者發(fā)現，在包括類(lèi)中風(fēng)的廣義中風(fēng)病中，特別是無(wú)癥狀腔隙性腦梗塞，傳統中風(fēng)病五大主癥或不明顯或不再是矛盾的主要方面,部分病人甚至無(wú)癥可辨，此階段辨證的結果更傾向于一種病理體質(zhì)或體質(zhì)證候。

　　1資料與方法

　　1.1資料來(lái)源與研究對象通過(guò)《老年腦血管病數據庫》，采取兩階段抽樣(two stage sampling)，隨機調查165例腦卒中后遺癥期患者。被調查人群中，年齡最小60歲，最大83歲，平均(69.63±5.08)歲，其中男80人，占48.5%;女85人，占51.5%。根據世界衛生組織1982年西太平洋會(huì )議規定，60歲以上為老年人。全部病例均經(jīng)頭CT或MRI檢查證實(shí)，符合第四屆全國腦血管病會(huì )議診斷標準。

　　1.2研究方法及內容參考1988年由王永炎、孟家眉等制定的《腦血管病中醫辨證量表》，1986年全國中西醫結合虛證與老年病研究專(zhuān)業(yè)委員會(huì )發(fā)布的《中醫虛證辨證參考標準》，《中醫臨床診療術(shù)語(yǔ)證候部分》(GB/T16751.2-1997)涉及的癥狀及體征，參照《中藥新藥治療中風(fēng)病的臨床指導原則(試行)》關(guān)于癥狀與體征的輕、中、重分級標準，設計了51項指標，設計出四診調查問(wèn)卷;通過(guò)中風(fēng)病后遺癥期四診信息的采集，剔除四診信息中低于10%陽(yáng)性率的指標，最終挑選出38個(gè)指標(即38個(gè)變量)，作為下一步因子分析的對象，應用因子分析(Factor analysis)降維處理得出中風(fēng)病后遺癥期主要證候分型。

　　1.3統計方法因子分析、t檢驗、χ2檢驗。

　　2結果

　　2.1中風(fēng)病后遺癥期證型研究根據查閱既往文獻，提取6個(gè)共因子(以F表示)更接近臨床，從6個(gè)共因子對全部變量貢獻度來(lái)看，已經(jīng)達到62.48%，(Cumulative=0.6248)，故取特征根值=1.76，用最大方差旋轉法取得6個(gè)共因子，分別代表6個(gè)證候分型。根據每個(gè)癥狀對應6個(gè)因子中，哪個(gè)因子的系數最大，則該癥狀屬于哪個(gè)因子的原則，可以得出6個(gè)共因子所包含的變量數，結合臨床，可以確定該共因子對應證候類(lèi)型。通過(guò)原始數據的標準化處理F1=∑38i=1 βiYi=證候的標準化積分，可以得出每個(gè)患者在各個(gè)因子的得分，針對每個(gè)病例來(lái)說(shuō)，其所對應的6個(gè)因子之中，哪個(gè)得分最大，可得出該病例屬于哪個(gè)因子。165例腦卒中后遺癥期患者中，氣虛血瘀證型49例(29.70%)，氣虛血瘀兼痰阻者30例(18.18%)，陰虛陽(yáng)亢證19例(11.52%)，痰熱腑實(shí)證10例(6.10%)，肝郁證28例(16.97%)，類(lèi)體質(zhì)證29例(17.58%)。

　　2.2類(lèi)體質(zhì)證的研究類(lèi)體質(zhì)證29例，占17.58%，所含變量為舌胖或有齒痕、面唇紫黯、脈沉三變量的組合，屬舌、脈象和體征組合，并無(wú)癥狀表現，實(shí)為一種氣虛血瘀病理體質(zhì)。該部分患者以輕度中風(fēng)患者為主，特別是體檢后查出的無(wú)癥狀腔隙性腦梗塞患者。

　　3討論

　　王宏偉等[2]總結證候的涵義：證候是在致病因素作用下，機體內外環(huán)境、各系統之間相互關(guān)系發(fā)生紊亂所產(chǎn)生的綜合反應;是生命物質(zhì)在疾病過(guò)程中具有時(shí)相性的本質(zhì)性的反映。在眾多關(guān)于證候的論述中，均提到了證候與體質(zhì)關(guān)系密切。人類(lèi)體質(zhì)是人群及人群中的個(gè)體在遺傳的基礎上，在環(huán)境的影響下，在其生長(cháng)、發(fā)育和衰老過(guò)程中形成的代謝、機能與結構上相對穩定的特殊狀態(tài)。這種特殊狀態(tài)往往決定著(zhù)他對某種致病因子的易感性及其所產(chǎn)生的病變類(lèi)型的傾向性[3]。一般來(lái)說(shuō)，體質(zhì)決定疾病的易感性，決定了疾病證候的類(lèi)型、轉歸和疾病的預后;證候與體質(zhì)的關(guān)系體現在：

　　(1)證候是易變的，而體質(zhì)往往是相對穩定的;

　　(2)形成體質(zhì)差異以?xún)纫驗橹�，形成病證以外因為主;

　　(3)證型的治療是比較容易的,質(zhì)型的調整往往是較為困難的;當病因去除以后,病證可以消失而質(zhì)型仍存在;

　　(4)分型繁簡(jiǎn)不同，體質(zhì)分型要簡(jiǎn)單的多�？镎{元[3]認為，證是病因作用于人體體質(zhì)之后產(chǎn)生的一種反應形式。沒(méi)有病因即沒(méi)有證。強調了病與證相結合的觀(guān)點(diǎn)。

　　同時(shí)指出正常體質(zhì)、病理體質(zhì)及證候之間存在量變到質(zhì)變的關(guān)系，提出病理體質(zhì)的概念，一種將病未病的病前狀態(tài)，或者說(shuō)是隱匿狀態(tài)、回歸狀態(tài)。周小軍[4]等認為構成中醫證型的證候包含體質(zhì)證候和疾病證候，這種中醫體質(zhì)證候是構成中醫證型的核心要素，是辨證論治的重點(diǎn)。體質(zhì)證候既可存在于疾病狀態(tài)，也可存在于非疾病狀態(tài)，但一般在疾病狀態(tài)下表現更加明顯，因而具有存在的長(cháng)期性;疾病證候則只在疾病發(fā)生時(shí)才表現，具有暫時(shí)性的特點(diǎn)。體質(zhì)證候的普遍性原則是中醫異病同治的理論基礎。

　　筆者在利用因子分析方法分析中風(fēng)病后遺癥期證候規律時(shí)，發(fā)現存在一類(lèi)類(lèi)體質(zhì)證，即患者常無(wú)癥可辨，只有體征和舌脈變化，呈現出一種病理體質(zhì)狀態(tài)。該型缺乏癥狀表現，提示中風(fēng)后遺癥患者有相當部分患者的辨證，要結合體質(zhì)特征進(jìn)行辨證。臨床上該型患者沒(méi)有氣虛血瘀的典型癥狀表現，卻存在氣虛血瘀的病理體質(zhì)，按照《腦血管病中醫辨證量表》等相關(guān)量表辨證時(shí)，常常表現為氣虛證和血瘀證等級或分值均不夠，這與體質(zhì)證候觀(guān)點(diǎn)一致。事實(shí)上，在中風(fēng)后遺癥期，在包括類(lèi)中風(fēng)的廣義中風(fēng)病中，特別是無(wú)癥狀腔隙性腦梗塞，傳統中風(fēng)病五大主癥或不明顯或不再是矛盾的主要方面,部分病人甚至無(wú)癥可辨，此階段辨證的結果更傾向于一種病理體質(zhì)或體質(zhì)證候。與急性期比，中風(fēng)病后遺癥期病理體質(zhì)的存在往往是長(cháng)期的、相對穩定的。

　　由于病理體質(zhì)具有易感性、普遍性、長(cháng)期性、難調性幾大特點(diǎn)[4]，因此，針對病理體質(zhì)或體質(zhì)證候的調理也是長(cháng)期甚至終生的過(guò)程，與西醫某些疾病的治療上強調終生服藥的理念應是一致的。正是基于以上結果，筆者認為：中醫證候不僅具有“內實(shí)外虛”、“動(dòng)態(tài)時(shí)空”、“多維界面”的特點(diǎn)[5]，還具有“絕對運動(dòng)、相對靜止”的特點(diǎn)。這種相對靜止狀態(tài)就是機體內外環(huán)境的一種相對平衡，是歸于原有體質(zhì)狀態(tài)，或正常體質(zhì)、或病理體質(zhì)。內傷疾病中病理體質(zhì)呈現易感性、長(cháng)期性、相對穩定性，因此病理體質(zhì)是內傷疾病干預用藥的終點(diǎn)，這種干預可能是終生的。絕對運動(dòng)就是證候不斷變化，在失衡與平衡之間擺動(dòng)，呈現“動(dòng)態(tài)時(shí)空”的特點(diǎn)。這種“動(dòng)靜觀(guān)”是中醫預防醫學(xué)、康復醫學(xué)的基礎。

　　在中風(fēng)病后遺癥階段，預防中風(fēng)病復發(fā)、改善生活質(zhì)量成為患者第一訴求，品類(lèi)繁多的中成藥以其方便、有效滿(mǎn)足了市場(chǎng)的很大需要，但用藥上的重辨病、輕辨證以及辨證上的繁、亂仍困擾著(zhù)中醫藥市場(chǎng)。事實(shí)上，由于“證”是生命物質(zhì)在疾病過(guò)程中具有時(shí)相性的本質(zhì)反映，具有動(dòng)態(tài)時(shí)空的特點(diǎn)，許多中風(fēng)病患者后遺癥期，特別是無(wú)癥狀腔隙性腦梗塞，并無(wú)癥可辨，患者卻有預防需求，因此，針對病理體質(zhì)的調理成為必要。

　　參考文獻

　　[1]江濤，劉金民.建立中西醫結合腦病數據庫的探索[J].中醫藥學(xué)刊，2005，23(2)：252-254.

　　[2]王宏偉，許鑫梅.中醫證候及其與體質(zhì)關(guān)系淺談[J].河南中醫藥學(xué)刊，14 (2)：1-3.

　　[3]匡調元.論辨證與辨體質(zhì)[J].中國中醫基礎醫學(xué)雜志，2002，8(2)：81-85.

　　[4]周小軍,田道法.中醫體質(zhì)證候概念及其意義[J].山東中醫藥大學(xué)學(xué)報，2000，24(5)：331-333.

　　[5]郭蕾，王永炎，張志斌.關(guān)于證候概念的詮釋[J].北京中醫藥大學(xué)學(xué)報，2003，26(2)：5-8.

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