中醫學(xué)生論文
提到中醫，我們中國人可是很引以為傲的。對于中醫，大家了解過(guò)多少呢?望聞問(wèn)切，號脈，還是針灸或者刮痧?中醫其實(shí)是中國固有的醫學(xué)，用中國醫學(xué)的理論和方法治病的醫生。接下來(lái)小編搜集了中醫學(xué)生論文，歡迎閱讀查看。
篇一：醫療制度下的中醫藥政策分析
摘要：
中醫藥在我國有著(zhù)長(cháng)久的發(fā)展的歷史，各個(gè)歷史階段中的中醫藥在參與我國的農村合作醫療的制度相關(guān)政策也是有著(zhù)歷史的呈現，顯示出階段性。從這些歷史階段時(shí)期的中醫藥參與我國農村醫療的實(shí)例中我們不難發(fā)現有些共性和個(gè)性上的特點(diǎn)。針對中醫藥的重要性和歷史發(fā)展的階段特征以及對我國新農合的發(fā)展的影響，本著(zhù)提高中醫藥的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力，結合我國的新型農村合作醫療制度，探討在此背景下的相關(guān)的政策分析。
關(guān)鍵詞：
新型農村合作醫療；制度；中醫藥政策
前言
中醫藥既有這自身的優(yōu)勢，那就是“簡(jiǎn)、便、廉、驗”，這種優(yōu)勢就可以很好的緩解先進(jìn)中國社會(huì )上普遍存在的看病難和看病貴的現象，當然也能減輕人們的看病高額費用產(chǎn)生的負擔。中醫藥在新中國的醫學(xué)發(fā)展史上具有著(zhù)重要的地位，歷史的史料也展示著(zhù)中醫藥問(wèn)題在我國醫藥發(fā)展上的歷程，有著(zhù)豐富的政策參與。
一、中醫藥參與新農合的政策分析
研究歷史上的相關(guān)數據可發(fā)現，關(guān)于中醫藥參與新農合的制度和政策的文獻數據頗豐，有該政策的設計和構想，中央和地方上的政策分析發(fā)現，中醫藥參與新農合主要有以下幾種途徑：新農合的定點(diǎn)醫療機構是這樣的參與對象，即所有的中醫藥、中西醫結合的特色醫院、民營(yíng)醫院這些醫療機構是主要的定點(diǎn)醫療點(diǎn)，但新農合有著(zhù)定點(diǎn)醫療機構的準入制度和相應的制約條件，在準入政策上要優(yōu)先考慮鎮衛生院、社區衛生服務(wù)中心這些地方性的中醫科室的準入。在中醫藥的報銷(xiāo)范圍上，政策顯示中醫藥的診療技術(shù)的項目是在新農合的補償范圍之內的。一定程度上降低了中醫藥的住院和醫藥費用，報銷(xiāo)也能起到很大的作用。同時(shí)在新農合的用藥目錄里納入除單味藥的滋補品之外的藥品，但要合乎規定的劑量。中醫藥的推廣上是大力支持農民用中藥的，適當的推廣中醫藥的適宜技術(shù)。讓中醫藥專(zhuān)業(yè)的技術(shù)人員參與到衛生行政和醫療保險管理，并參與相關(guān)政策的制定。歷史發(fā)展看來(lái)，中醫藥和民族醫藥的發(fā)展有我國的政策的保障其實(shí)施，在我國的廣大的農村市場(chǎng)上有中醫藥發(fā)展的很大的前景，但也存在著(zhù)問(wèn)題，在醫療保險和相應措施上是不足的和欠缺的。這就對中醫藥在農村市場(chǎng)上的實(shí)施和推廣發(fā)生很大的阻撓作用，推廣受限。新農合的出臺就為農村的中醫藥的實(shí)施提供了受益范圍最廣大的醫療保險的制度保障，能促進(jìn)中醫藥和民族醫藥的發(fā)展。但是這個(gè)方案的提出，設想是好的，卻是缺乏對不同的政策的實(shí)施效果的評估存在不到位的情況，還有其實(shí)施的具體途徑也欠缺針對性強的、有效的方案。
二、中醫藥政策的不同發(fā)展階段及其特點(diǎn)
中醫是我國的國粹，我國收到我國歷來(lái)領(lǐng)導人的高度重視，面臨新時(shí)代和高科技的及快節奏生活的影響，中醫見(jiàn)效慢的特點(diǎn)制約著(zhù)它的推廣。黨和國家的領(lǐng)導人在中醫藥發(fā)展上給予政策上的支持。從新中國成立以來(lái)，中國的中醫藥政策經(jīng)歷了“中醫科學(xué)化”、“西醫學(xué)習中醫”、“中西醫結合”、“中西醫并重”這四個(gè)階段、依據分析的資料，可以發(fā)現，我國在制定中醫政策是是依據著(zhù)中醫藥的獨有的學(xué)科特點(diǎn)，遵循中醫發(fā)展規律的'。提高政策上的支持，為我國的中醫藥發(fā)展起到很大的促進(jìn)作用。我國的中醫藥發(fā)展的政策保護是在國家層面發(fā)展下也有著(zhù)相關(guān)政策的出臺，在各個(gè)省、市、自治區在保障中醫藥發(fā)展和落實(shí)方面，對國家政策作出更細化的政策，致力于推廣和落實(shí)中醫藥在全國范圍內的推廣。這些在中醫藥發(fā)展和偏遠地區的經(jīng)濟發(fā)展和農民健康，都起著(zhù)促進(jìn)的作用。比如在農村地區的中醫理療傳授，在少數民族的分片集聚，這種形式上的對中醫藥的傳承，有了制度和政策上的保護會(huì )發(fā)展的更好，能提升人們的重視程度，尤其是農民的重視，會(huì )使得中醫藥、民族醫藥與農村地區的發(fā)展緊密結合，促進(jìn)健康和經(jīng)濟的發(fā)展。國家出臺政策保障和推廣中醫藥發(fā)展，能有效的合理的促進(jìn)資源配置，突出中醫藥的優(yōu)勢，因此也是的農民更大的重視和光顧并使用。地方政府在中醫藥發(fā)展中的優(yōu)惠政策和幫扶也能促進(jìn)新農合廣泛作用的發(fā)揮。
三、中醫藥在基層服務(wù)衛生中的優(yōu)勢
中醫藥在基層的衛生服務(wù)中發(fā)揮著(zhù)顯著(zhù)的優(yōu)勢。中醫的重視程度在農村地區很顯著(zhù)，農民更加信賴(lài)老祖宗傳授的收益，只因現如今生活壓力的加大，使得人們都習慣了快節奏的生活，生活習慣的不好積攢出大毛病，無(wú)奈又無(wú)知的去醫院開(kāi)刀做手術(shù)等等。毋庸置疑，中醫受到農民很大程度上的信賴(lài)，但存在的一個(gè)現象就是，個(gè)別的中醫小手藝還在農村流傳和使用，但他們掌握的中醫知識還是不夠的。但中醫的價(jià)格低廉、自然療法、對身體損傷小等優(yōu)勢在農村地區有著(zhù)廣泛的群眾基礎，能使得農民在保護好自身健康的情況下，也減輕醫療負擔和壓力，能促進(jìn)新型農村合作醫療的在農村地區的普遍推廣，新農合的政策保護能使得更好的滿(mǎn)足新農合的農民對醫藥的需求并能享受相應的服務(wù)。
四、中醫藥在農村地區推廣的難度
雖然中醫在農村地區有著(zhù)廣泛的群眾基礎，但其具體的實(shí)行還是存在著(zhù)很大的難度的，并且在新農合的藥物目錄和報銷(xiāo)方面也是存在著(zhù)很大的問(wèn)題�，F在的中醫院的模式變得不那么純粹，逐漸向西醫靠攏，設備也越發(fā)現代化，使得人們在看病時(shí)，選擇的人民醫院和中醫沒(méi)多大的差別，這一方面上看，中醫就失去它自身的傳統的精髓和優(yōu)勢。農村地區的物資和財力薄弱，合理的常規的中醫服務(wù)人們不一定能享受的到。中成藥是不在報銷(xiāo)范圍之列的，農民因生活水平和財力的緣故，又很看重報銷(xiāo)，想少花錢(qián)，畢竟他們的財力有限。這些方面都給中醫藥在農村地區的推廣帶來(lái)了很大的難度。
五、結語(yǔ)
在現如今的整體經(jīng)濟形式的低迷狀態(tài)，看病難和看病貴的大背景下，中醫藥因其低廉價(jià)格和優(yōu)質(zhì)的治療效果是有著(zhù)長(cháng)遠的良好的發(fā)展前景的。但是在保障中醫藥發(fā)展的政策方面還是需要斟酌下，尋求更好的可以推廣新農合制度的發(fā)展。推廣在我國農村實(shí)施試點(diǎn)實(shí)施的新農合政策，先試點(diǎn)再推廣。在國家出臺的政策的基礎上要有針對性的出臺更符合當地實(shí)際的細化的新農合政策，并對實(shí)施進(jìn)行評價(jià)，客觀(guān)的總結和改進(jìn)的措施。目前的制度銜接還是存在問(wèn)題，需要本著(zhù)提高中醫藥的服務(wù)水平和質(zhì)量的要求下，發(fā)揮出農民更喜愛(ài)的安全、廉價(jià)、有效、方便的中醫藥服務(wù)。
參考文獻
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篇二：中醫藥臨床試驗現狀和對策
中醫臨床療效評價(jià)問(wèn)題是近些年研究的熱點(diǎn)問(wèn)題以及核心問(wèn)題。循證醫學(xué)的正式提出和快速發(fā)展僅有20余年，但是它已經(jīng)成為現代醫學(xué)臨床決策的主旋律，為臨床醫學(xué)的諸多治療方案提供了有力證據。越來(lái)越多的學(xué)者積極引入循證醫學(xué)的方法學(xué)來(lái)評價(jià)已有的中醫臨床試驗的證據，以期完善中醫臨床療效的評價(jià)體系。中醫可以借助循證醫學(xué)之力，運用系統評價(jià)或薈萃分析等手段客觀(guān)評價(jià)中醫療效，為中醫的療效評價(jià)的瓶頸問(wèn)題找到出路。與此同時(shí)也應該看到，循證醫學(xué)意味著(zhù)盡可能全面收集相關(guān)臨床試驗治療數據來(lái)評價(jià)醫療方案的準確性，然而循證醫學(xué)的根本———中醫藥臨床試驗仍存在諸多問(wèn)題，這些問(wèn)題的存在使得中醫藥循證醫學(xué)評價(jià)的科學(xué)性大打折扣。以下基于循證醫學(xué)視角分析中醫藥臨床試驗的現狀并提出相應的對策。
1中醫藥臨床試驗的同質(zhì)性
1．1同質(zhì)性較差是中醫循證評價(jià)的核心問(wèn)題
循證醫學(xué)系統評價(jià)的關(guān)鍵在于臨床試驗的同質(zhì)性。中醫藥臨床試驗的同質(zhì)性較差是普遍存在的一個(gè)問(wèn)題�，F階段的循證系統評價(jià)中，一類(lèi)組方相似的中藥復方常常被認為相似的干預措施。嚴格意義上來(lái)說(shuō)，中藥復方可隨證加減，即使方名是同一個(gè)，但某一味藥不同便不是同一個(gè)方子，按循證醫學(xué)的理念不能進(jìn)行嚴格的系統評價(jià)。事實(shí)上，不同中藥復方的療效差異可能很大，即使藥物組成一樣的方劑，如果劑量有差異，療效亦不盡相同。如何在循證醫學(xué)的系統評價(jià)中體現中藥復方組方特點(diǎn)值得進(jìn)一步研究。中醫藥臨床試驗中的辨證分型異質(zhì)性問(wèn)題更為普遍。如納入標準同為氣虛血瘀證，不同的研究者對癥狀、舌、脈等中醫辨證要素的選擇有所不同，甚至差異很大，將這些研究納入系統評價(jià)而得出結論的普適性有待商榷，這也是定量的系統評價(jià)在中醫研究中爭論不休的原因之一。此外，中藥的療效受諸多因素制約和影響，如中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等多方面因素。進(jìn)行循證醫學(xué)的系統分析之前，納入臨床試驗中這些因素的一致性至關(guān)重要。故臨床試驗頂層設計方案應對有關(guān)中藥產(chǎn)地、種植方式、提取工藝、炮制方法等方面作出規范，使得臨床療效的評價(jià)以及系統評價(jià)的結論具有更高的可信度。
1．2從經(jīng)方入手進(jìn)行中醫臨床試驗
現階段中醫臨床試驗中所選用的絕大部分為辨證論治的時(shí)方，對時(shí)方的系統評價(jià)勢必存在異質(zhì)性大的問(wèn)題。經(jīng)方在中醫臨床中有著(zhù)不可撼動(dòng)的地位。張仲景《傷寒雜病論》是在繼承古代醫家醫籍精華的前提下，經(jīng)過(guò)其本人大量臨證實(shí)踐，將辨證論治與方證理論融為一體，完成當時(shí)中醫臨床最佳證據的生成、實(shí)踐與評價(jià)，可以說(shuō)《傷寒雜病論》成書(shū)過(guò)程具有循證理念，是古代循證研究的真實(shí)案例。為提高中醫循證醫學(xué)系統評價(jià)的科學(xué)性與可信性，最大程度減少同一系統評價(jià)臨床試驗間的異質(zhì)性，中醫臨床試驗的選方用藥，可否從藥味較少的“經(jīng)方”入手，對一組“癥候群”進(jìn)行循證研究？比如《傷寒雜病論》中關(guān)于胸痹心痛的經(jīng)典方瓜蔞薤白白酒湯主“喘息咳唾，胸背痛，短氣，寸口脈沉而遲，關(guān)上小緊數”。中醫臨床試驗是否可以從這個(gè)“癥候群”入手進(jìn)行患者的納入和干預研究，將瓜蔞薤白白酒湯作為改善癥候群的基本方藥？多個(gè)高度相似的臨床試驗在同一個(gè)系統評價(jià)中有著(zhù)良好的同質(zhì)性，則結論的證據級別必然有所提高。
2中醫藥臨床試驗的方法學(xué)問(wèn)題
隨機對照試驗逐漸被流行病學(xué)家和統計學(xué)家所認可，被學(xué)術(shù)界廣泛接受，其設計本身的特點(diǎn)決定其具有較多優(yōu)勢：內在真實(shí)性較高，能夠證明因果關(guān)系以及提供未來(lái)研究方向。隨機臨床試驗特別是雙盲、安慰劑對照，是評價(jià)臨床療效的“金標準”，是中醫藥被全球廣泛接受的重要方法學(xué)之一。
2．1隨機方法以及方案隱藏
國內大部分中醫藥臨床試驗未對隨機序列的產(chǎn)生、分配方案的隱藏進(jìn)行描述，如只有“采用隨機分組”字樣，隨機方法不明確，大有“隨波逐流”之嫌，一些隨機方式可能為隨意分組�；蛘唠S機分配方案沒(méi)有隱藏或隱藏不完善，使得研究人員為了達到某種目的破壞隨機性，夸大治療效果，從而導致在循證隨機風(fēng)險評價(jià)時(shí)多數研究所存在的風(fēng)險是不確定的，增加了結果偏倚風(fēng)險。臨床試驗中，研究人員需要全程控制偏倚，隨機化是重要控制措施。簡(jiǎn)單隨機或區組隨機等隨機方式應該十分具體，以便衡量臨床療效的可靠性；隨機方案的隱藏措施應該具體明確；設立隨機方案的專(zhuān)屬信封，隨機系統單獨管理并設立權限等。運用這些綜合措施最大程度避免偏倚，以期得到最接近真實(shí)的結論。
2．2盲法
盲法是體現RCT臨床試驗科學(xué)性的又一有力依據，也是循證醫學(xué)的'有力支撐。盲法要求臨床試驗的申辦方、臨床監查員、醫生和患者以及數據統計人員等各方面人員對臨床試驗隨機分組方案均不知曉。當前臨床試驗多以臨床醫生為研究主體，這些醫生絕大多數工作在臨床一線(xiàn)。完成繁重的醫療工作以外又要從事臨床試驗研究，很容易造成一名臨床試驗研究者身兼數職，如既是方案設計者、主要研究者，又擔當數據統計人員等。這種做法勢必會(huì )造成盲法難以實(shí)施，造成研究者有意無(wú)意地選擇性偏倚，如將病情較輕的病人納入試驗組，造成試驗組的療效優(yōu)于對照組的夸大效應。另外，中醫的很多干預措施很難做到盲法對照，比如一些關(guān)于針灸的臨床試驗的假針灸組較為牽強。盲法的質(zhì)量控制對于臨床試驗的質(zhì)量至關(guān)重要，盲法的低使用率，必然導致選擇性偏倚乃至安慰劑效應的產(chǎn)生。
2．3對照
循證醫學(xué)的另外一個(gè)核心理念是對照。中藥臨床試驗與西藥化學(xué)藥物臨床試驗相比有其特殊性，即大多數的研究者或申辦方力求得到中藥的非劣效性或與陽(yáng)性藥物的等效性的結論。對照試驗如果在非劣效性或等效性試驗中采用隨機且盲法的陽(yáng)性對照藥物，研究者可能將療效處于臨界狀態(tài)的特殊病例歸于有效病例，造成結果偏倚，使得非劣效性或等效的可能性大大增大。安慰劑是臨床試驗成功與否的關(guān)鍵因素。臨床試驗的安慰劑對照具有良好的說(shuō)服力，然而設立安慰劑的臨床隨機對照試驗的局限性主要在于倫理學(xué)方面：一些疾病具有臨床有效藥物治療，安慰劑對照有可能導致疾病難以治療或危及生命，選用安慰劑對照顯然存在倫理問(wèn)題。另外，安慰劑的制作工藝有待提高，許多患者得知有可能服用安慰劑后，采用“望、聞、嚼”等手段，試圖分清陽(yáng)性藥物和安慰劑�；颊呖紤]到安慰劑可能使病情惡化而中途退出臨床試驗，導致依從性較差，這對安慰劑的生產(chǎn)提出了更高的要求，因此一些雙盲試驗應使試驗藥物及對照藥在劑型、外觀(guān)以及色、香、味等感官指標方面盡量一致。
2．4隨機對照試驗存在的其他問(wèn)題
由于中醫藥自身特點(diǎn)，中醫藥研究中有較多非隨機對照試驗以及臨床個(gè)案。循證醫學(xué)中隨機對照試驗的研究方法已經(jīng)比較成熟，然而，循證的臨床試驗證據并不只有RCT。國內中醫藥臨床試驗存在一些低質(zhì)量隨機對照研究，甚至假RCT，這些臨床試驗可信度低，論證強度弱，此時(shí)交叉試驗設計、Nof1（單病例隨機對照試驗設計）等臨床試驗方案是一個(gè)替代選擇，是實(shí)力較弱和資金較少的單位節約樣本和資金可以考慮的一些設計方法。逐步探索和挖掘對非隨機對照試驗結果進(jìn)行定量綜合，將為中醫藥的循證評價(jià)提供新的方法和思路。
3中醫藥臨床試驗的統計學(xué)問(wèn)題
3．1樣本量問(wèn)題
中醫藥臨床試驗的樣本數大部分在幾十例至幾百例之間，這與國際多中心合作的臨床試驗的樣本數有較大差距。循證醫學(xué)尤其是系統評價(jià)的意義在于合并樣本量以提高研究結論的可靠性。循證評價(jià)結論基于大樣本人群的研究更有說(shuō)服力，而目前中醫藥研究除了國家科研經(jīng)費所支持的重點(diǎn)和重大項目（如國家自然科學(xué)基金、973計劃、行業(yè)專(zhuān)項計劃、科技支撐計劃等），其他科學(xué)研究的樣本含量均偏少或過(guò)少。
3．2結論統計分析
縱向數據模型、Cox比例風(fēng)險模型以及Logistic模型、多層線(xiàn)性模型等都是可以用于臨床療效評價(jià)的統計方法。而統計學(xué)分析的基礎———數據集合往往是結論科學(xué)與否的關(guān)鍵因素。嚴格意義上RCT試驗有全數據（FAS數據）、意向性治療數據（ITT分析數據）和“符合方案集”（perprotocol，簡(jiǎn)稱(chēng)PP）數據集合。為了提高臨床試驗結論的可靠性，應充分利用臨床試驗的所有數據信息，國內外許多學(xué)者主張所有臨床試驗在統計分析時(shí)應采用ITT意向性分析和PP分析兩種方法，最大程度避免偏倚。較多中醫藥臨床試驗未介紹樣本失訪(fǎng)或干擾以及退出病例，僅僅將“有效病例”或“可評價(jià)病例”納入統計結果，幾乎均未提及全數據集。雖然有效病例的受試者對方案更有依從性，但是脫落或失訪(fǎng)的受試對象往往可能是試驗效果不理想或存在不良事件的證據之一。忽略了脫落或失訪(fǎng)病例的信息，不進(jìn)行ITT分析會(huì )導致偏倚甚至嚴重偏倚，破壞原始隨機性以及由隨機分配而形成的基線(xiàn)一致性，甚至可能高估試驗效應，低估不良事件，從而影響研究結論的準確性。對臨床試驗的目標變量進(jìn)行統計分析時(shí)，統計者應同時(shí)對ITT數據和PP數據進(jìn)行分析。當ITT和PP數據兩種分析結論高度一致時(shí)，該臨床試驗受失訪(fǎng)、退出影響的偏倚較小，其結論較為可靠；當ITT和PP兩種集合結論不相符時(shí)，可認為該臨床試驗可能存在偏倚。
4臨床試驗的其他問(wèn)題
現階段中醫藥循證醫學(xué)研究均局限于短期臨床療效的系統評價(jià)，鮮有療效的長(cháng)期評價(jià)，這是因為循證系統評價(jià)的基礎———中醫藥臨床試驗忽略了長(cháng)期療效的頂層設計，同時(shí)安全性評價(jià)也成為中醫藥臨床試驗的短板。
4．1臨床試驗的周期和長(cháng)期隨訪(fǎng)
中醫藥在慢性病的干預治療中占有一席之地，然而大部分臨床試驗的觀(guān)察時(shí)間較短，遠期療效不得而知。長(cháng)期隨訪(fǎng)在中醫藥臨床試驗中鮮有設計，患者的長(cháng)期預后結論值得商榷，這也是對中醫臨床療效的質(zhì)疑原因之一。
4．2安全性評價(jià)
自古以來(lái)，中醫藥以動(dòng)植物等天然藥物為主，療效肯定且副作用較小。隨著(zhù)醫學(xué)研究水平的發(fā)展，近些年中藥的毒副作用已引起醫藥學(xué)家的廣泛重視。中醫內治法或外治法并非無(wú)不良反應，相反有些中藥的肝毒性、腎毒性日益受到重視，一些中藥長(cháng)期應用可能有嚴重不良反應。因此對中藥的安全性評價(jià)應作為常規觀(guān)察指標。
4．3中醫循證醫學(xué)的姓
“中”與姓“西”中醫藥臨床試驗的結局指標多數局限于癥狀、理化指標等，而對中醫辨證論治、證的要素、證的演變等中醫藥相關(guān)特點(diǎn)的關(guān)鍵問(wèn)題卻鮮有評價(jià)�，F階段應該根據中醫藥臨床自身的特點(diǎn)，以中醫藥基本理論為框架，借鑒循證醫學(xué)的理念和方法來(lái)發(fā)展具有中醫特色的循證醫學(xué)。循證醫學(xué)的最終意義在于：醫學(xué)文獻的海洋之中有龐大的醫學(xué)信息，對同一問(wèn)題許多研究結論卻并不一致，甚至相反，以致于研究者不知采信哪種結論。因此，需將針對同一類(lèi)問(wèn)題的研究綜合在一起，進(jìn)行客觀(guān)分析得出最終結論，并隨新的臨床試驗結果的出現而隨時(shí)更新，最終為臨床治療實(shí)踐提供真實(shí)可靠的依據。目前中醫循證醫學(xué)正面臨多重機遇和挑戰，無(wú)論是理論還是實(shí)踐，中醫現代化與循證醫學(xué)仍然處于起步階段。中西醫思維方式與診療體系不同，中醫認為同病可以異治，異病同樣可以同治，不同疾病可以出現同一證型，同一疾病也可以出現不同證型，這種與現代醫學(xué)迥異的思維方式給中醫循證帶來(lái)了諸多的不確定性。中醫藥臨床試驗在試驗的同質(zhì)性、隨機對照方法學(xué)、整體質(zhì)量控制、統計學(xué)等方面存在諸多問(wèn)題，解決問(wèn)題的關(guān)鍵是中醫藥臨床試驗和循證研究應該扎根于中醫藥理論框架。中醫藥臨床試驗需要充分重視中醫藥學(xué)理論和臨床實(shí)踐的特點(diǎn)和優(yōu)勢，同時(shí)在臨床試驗的實(shí)施過(guò)程中應遵循國際公認的臨床試驗標準，如CONSORT聲明、STROBE聲明以及針灸的臨床試驗的STRICTA聲明。同時(shí)盡量使用量化方式對干預措施進(jìn)行頂層設計以利于后期的循證醫學(xué)系統評價(jià)，結合現代臨床研究方法學(xué)及臨床流行病學(xué)的應用，厚積薄發(fā)，則中醫建立自己的Cochrane協(xié)作網(wǎng)指日可待。
篇三：中醫藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)面臨的困境
高校圖書(shū)館存在的價(jià)值在于為教學(xué)和科研服務(wù)。信息時(shí)代為中醫藥院校師生的科研工作提供了便利條件。但中醫藥學(xué)科具有的特殊性要求圖書(shū)館必須實(shí)現服務(wù)內容和服務(wù)模式的轉變，從而滿(mǎn)足信息時(shí)代和中醫藥院校發(fā)展的要求。
1開(kāi)展學(xué)科服務(wù)的必要性
教學(xué)、科研是高校工作的重頭戲，為教學(xué)和科研服務(wù)也是高校圖書(shū)館存在的價(jià)值。隨著(zhù)現代信息技術(shù)的發(fā)展，尤其是在數字化、網(wǎng)絡(luò )化的信息環(huán)境下，高校師生對圖書(shū)館的要求也在不斷提高。而學(xué)科服務(wù)正是為了適應這種要求而推出的服務(wù)創(chuàng )新模式，其在中醫藥院校圖書(shū)館中的推行更為必要。
1.1可滿(mǎn)足中醫藥學(xué)科具有的特殊性要求
學(xué)科服務(wù)是以學(xué)科為基礎，以學(xué)科館員為核心，針對用戶(hù)的專(zhuān)業(yè)需求，采用先進(jìn)的信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò )技術(shù)開(kāi)展介于信息服務(wù)與知識服務(wù)之間的一種新型服務(wù)模式，是圖書(shū)館創(chuàng )新服務(wù)和個(gè)性化服務(wù)的具體體現。在中醫藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)的對象中，長(cháng)期從事臨床工作的教師和研究人員的文獻檢索的知識基礎和能力相對薄弱，而他們對文獻資源和知識信息的需求量又很大。這一矛盾促使圖書(shū)館需要具備個(gè)性化、深層次、專(zhuān)業(yè)化的學(xué)科服務(wù)。只有這樣，才能更好地滿(mǎn)足廣大師生的信息需求，為學(xué)科建設提供切實(shí)有效的文獻資源支撐。
1.2中醫藥古籍資源開(kāi)發(fā)的需要
中醫藥院校學(xué)科的主要特點(diǎn)是近“古代”而遠“現代”。目前，一些古籍資源和特殊專(zhuān)業(yè)的信息資源建設還無(wú)法完全滿(mǎn)足教學(xué)和科研的需要，對傳統中醫藥資源的收集和管理工作的數據化模式還未完善，對一些古籍抄本、精刻本、拓本和孤本的數據化、電子化管理的探索還未取得突破性進(jìn)展。這些古籍的開(kāi)發(fā)和管理都需要學(xué)科服務(wù)的支持，需要在學(xué)科館員與對口專(zhuān)業(yè)的結合中探索，從而實(shí)現古籍資源現代化。
2中醫藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)面臨的困境
隨著(zhù)學(xué)科服務(wù)在各高校圖書(shū)館服務(wù)中的發(fā)展，中醫藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)水平也隨之提高。但由于中醫藥院校具有的特殊性，導致其學(xué)科服務(wù)面臨著(zhù)一定的困境。因此，中醫藥院校圖書(shū)館的學(xué)科服務(wù)必須正視存在的問(wèn)題，才能在此基礎上不斷創(chuàng )新。
2.1開(kāi)展學(xué)科服務(wù)缺乏長(cháng)遠規劃
學(xué)科服務(wù)的總體發(fā)展規劃是實(shí)現學(xué)科服務(wù)規范化、科學(xué)化的前提條件，是圖書(shū)館長(cháng)期發(fā)展、官員隊伍建設和資源配置中的綱領(lǐng)性文件。但目前，由于一些中醫藥院校的圖書(shū)館缺乏對學(xué)科服務(wù)的認識，在制訂圖書(shū)館發(fā)展規劃、資源配置方案和館員隊伍建設計劃時(shí)，只將學(xué)科服務(wù)建設作為短期安排，并未納入圖書(shū)館的長(cháng)遠發(fā)展規劃中，導致學(xué)科服務(wù)淪為一般工作，缺乏創(chuàng )新的動(dòng)力，不利于構建適合本館實(shí)際情況的學(xué)科服務(wù)模式，最終導致學(xué)科服務(wù)的開(kāi)展失去了可靠保障。
2.2學(xué)科服務(wù)發(fā)展中存在障礙
中醫藥院校圖書(shū)館部門(mén)間的界限十分明顯，但橫向聯(lián)系比較薄弱，導致圖書(shū)館各部門(mén)間的溝通相對較少，資源配置缺乏系統性和科學(xué)性，整體服務(wù)空間封閉，這不利于學(xué)科服務(wù)的發(fā)展；中醫藥院校的學(xué)科具有近“古代”而遠“現代”的特點(diǎn)，使之與圖書(shū)館專(zhuān)業(yè)的相容性較低，導致學(xué)科館員的設置難度較大，這也是中醫院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)的'最大障礙；雖然近年來(lái)一些中醫院校圖書(shū)館采用了兩種或多種學(xué)科服務(wù)方式，但很多圖書(shū)館卻缺乏對學(xué)科服務(wù)的整體設計，將其分散發(fā)布在了本館網(wǎng)站的不同區域中，導致在程序設計方面非常煩瑣，需要多層鏈接才能進(jìn)入服務(wù)頁(yè)面，這不僅無(wú)法滿(mǎn)足讀者在使用方面簡(jiǎn)單、易操作的要求，而且易遺漏服務(wù)內容。
3加強中醫院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)的措施
中醫藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)面臨的困境啟示我們，要搞好學(xué)科服務(wù)，就要改變傳統的服務(wù)模式，不斷創(chuàng )新服務(wù)理念和服務(wù)模式，發(fā)揮學(xué)科館員的作用，構建學(xué)科服務(wù)平臺，從而提高學(xué)科服務(wù)的水平。
3.1制訂學(xué)科服務(wù)發(fā)展規劃
應制訂長(cháng)遠的學(xué)科服務(wù)發(fā)展規劃，實(shí)現學(xué)科服務(wù)的科學(xué)化和規范化。這是中醫藥院校圖書(shū)館開(kāi)展學(xué)科服務(wù)的基礎。發(fā)展規劃一定要立足于中醫藥院校的長(cháng)遠發(fā)展，并緊密結合中醫藥院校圖書(shū)館的特點(diǎn)和學(xué)科服務(wù)的特點(diǎn)；通過(guò)多種渠道了解對口院系學(xué)科建設和科研的各種信息，尤其是要獲取對口院系重點(diǎn)學(xué)科教學(xué)和科研等多方面的信息，并分析這些信息，從而使制訂規劃既具有前瞻性，又切實(shí)可行。
3.2加強學(xué)科館員隊伍建設
為了保證學(xué)科服務(wù)質(zhì)量，需要選拔和培養一批高水平、具有相關(guān)學(xué)科知識和學(xué)科服務(wù)經(jīng)驗的學(xué)科館員。只有加強學(xué)科館員隊伍建設，才能滿(mǎn)足讀者個(gè)性化的信息和服務(wù)需求，從而提高學(xué)科服務(wù)質(zhì)量。因此，中醫藥院校圖書(shū)館要充分挖掘館員中具有學(xué)科基礎、訓練有素的工作人員充實(shí)館員隊伍，并按照學(xué)科發(fā)展規劃，充分發(fā)揮學(xué)科館員的作用，主動(dòng)地為用戶(hù)提供教學(xué)和科研的信息，從而提高學(xué)科服務(wù)的有效性。
3.3構建學(xué)科服務(wù)平臺
學(xué)科服務(wù)平臺的構建是搞好學(xué)科服務(wù)的基礎之一。學(xué)科服務(wù)平臺的構建要以用戶(hù)為中心、學(xué)科為重點(diǎn)、學(xué)科館員為主導。用戶(hù)和學(xué)科是圖書(shū)館工作的基本要素之一，也是圖書(shū)館工作的落腳點(diǎn)。只有以用戶(hù)和學(xué)科為中心和重點(diǎn)，圖書(shū)館的工作才能落到實(shí)處。中醫藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)的用戶(hù)應以教師和學(xué)生為主，并以學(xué)科館員為主導，從而彰顯學(xué)科服務(wù)的個(gè)性化特點(diǎn)；借鑒其他院校的經(jīng)驗，完善學(xué)科館員復合服務(wù)模式（聘請院系資料員、學(xué)生等作為聯(lián)絡(luò )員和信息專(zhuān)員）和“特約館員”模式；學(xué)科館員應深入科研一線(xiàn)，了解學(xué)科前沿，掌握學(xué)科對口院系的教學(xué)和科研動(dòng)態(tài)，與“特約館員”共同圍繞教學(xué)和科研要求開(kāi)展學(xué)科服務(wù)。為了更好地開(kāi)展學(xué)科服務(wù)，學(xué)科館員還要積極地參與專(zhuān)業(yè)文獻資源的建設，并按照教學(xué)和科研要求進(jìn)行管理和服務(wù)工作；利用Web2.0技術(shù)打造學(xué)科服務(wù)平臺，可為學(xué)科館員與學(xué)科用戶(hù)提供交流、互動(dòng)的平臺，它整合了館藏資源和網(wǎng)絡(luò )虛擬資源，集成了相應的學(xué)科導航和學(xué)科知識庫等工具，為用戶(hù)提供了全方位、個(gè)性化、智能化的一站式學(xué)科知識服務(wù)，也為廣大師生提供了更加高效的信息服務(wù)，收到了良好的效果。
3.4開(kāi)展用戶(hù)信息素養培訓
中醫藥院校學(xué)科服務(wù)中的用戶(hù)為從事教學(xué)和科研的廣大師生，尤其是長(cháng)期從事臨床工作的教師和研究人員，他們對專(zhuān)業(yè)知識、信息的需求量很大，但他們缺乏相應的文獻利用、檢索技能。因此，必須重視培養讀者的信息素養，從而將學(xué)科館員的信息使用技能傳授給用戶(hù)。應借鑒其他大學(xué)圖書(shū)館的經(jīng)驗，與學(xué)科帶頭人、科研團隊建立聯(lián)系，以提高學(xué)院的科研和教學(xué)水平為已任，著(zhù)力培養科研團隊的信息獲取能力，從而使學(xué)科服務(wù)產(chǎn)生更大的價(jià)值。
4結束語(yǔ)
綜上所述，中醫藥院校圖書(shū)館學(xué)科服務(wù)是一項主動(dòng)參與式的、高效的知識和信息服務(wù)，是圖書(shū)館創(chuàng )新精神和個(gè)性化服務(wù)特征的具體體現。為了滿(mǎn)足圖書(shū)館事業(yè)的發(fā)展需要，中醫藥院校圖書(shū)館應面向學(xué)科，將學(xué)科服務(wù)納入圖書(shū)館長(cháng)遠發(fā)展規劃中，并以學(xué)科館員為核心，打造學(xué)科知識服務(wù)平臺，這將成為圖書(shū)館事業(yè)發(fā)展的最佳策略。
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