醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)實(shí)習教學(xué)思考論文
1醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習存在問(wèn)題
醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)實(shí)習教育是一項系統工程，全面提高學(xué)生綜合技能是實(shí)習教學(xué)的首要任務(wù)。然而，長(cháng)期以來(lái)，醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)臨床教學(xué)以被動(dòng)教育為主，學(xué)生大多被程序化操作所禁錮，忽視對問(wèn)題的發(fā)現和思考，因而在整體能力上存在不足。
1.1分析和處理異常檢驗結果能力不足
對于日常工作中出現的非正常結果，學(xué)生往往不知道如何判斷其原因。例如，很多學(xué)生不知道溶血標本對血鉀和轉氨酶的影響，脂血標本對酶類(lèi)測定和比濁項目結果的影響。因此面對這些結果時(shí)，大多數學(xué)生不知所措，不清楚處理程序和步驟。另外，相當一部分學(xué)生發(fā)現相互矛盾的檢驗結果的能力明顯不足。比如，當微生物檢驗的藥敏報告中出現產(chǎn)ESBLS的細菌對所有頭孢類(lèi)抗生素均敏感的結果時(shí)，學(xué)生都會(huì )熟視無(wú)睹。
1.2解讀臨床檢驗結果能力不足
由于知識結構的原因，學(xué)生不知道如何聯(lián)系臨床來(lái)解讀檢驗結果，不知道異常檢驗結果哪些是由疾病引起的，哪些可能是由檢驗過(guò)程導致的。例如，多數學(xué)生不知道脾切除后血小板會(huì )升高，某些藥物使用后會(huì )影響凝血功能測定結果。由于解讀臨床檢驗結果能力欠缺，實(shí)習時(shí)學(xué)生在回答臨床提問(wèn)和咨詢(xún)時(shí)往往無(wú)話(huà)可說(shuō)，也無(wú)法提供有價(jià)值的參考意見(jiàn)。
1.3排除儀器故障能力不足
現代醫學(xué)檢驗的一個(gè)重要特征就是自動(dòng)化儀器的使用。雖然儀器種類(lèi)很多，但其工作原理無(wú)外乎幾種。然而在臨床實(shí)習過(guò)程中，我們發(fā)現大部分學(xué)生只知道儀器的日常操作，并不了解其工作原理，也不知道如何利用儀器來(lái)保障檢驗結果的準確性。因此，當儀器出現故障時(shí)，學(xué)生不知道如何分析故障產(chǎn)生的原因，更不知道從何下手去排除。
1.4與臨床醫護人員及患者溝通能力不足
臨床檢驗工作服務(wù)對象是醫院臨床醫護人員和廣大患者。然而，學(xué)生在與其溝通時(shí)存在明顯不足，一方面交流內容匱乏，無(wú)話(huà)可說(shuō)，另一方面溝通技巧欠缺。前者主要是知識結構不合理和知識掌握程度不夠，后者則表明平時(shí)醫患溝通教育存在缺位現象。無(wú)論何種原因，溝通能力不足都有可能對解決臨床問(wèn)題帶來(lái)影響，有的甚至會(huì )引起醫療糾紛，因此必須加以重視。
2原因分析與思考
醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生臨床實(shí)習存在的上述問(wèn)題均可能為以后的工作埋下隱患，同時(shí)也與現代醫學(xué)檢驗專(zhuān)業(yè)培養要求相距甚遠。為此，我們在關(guān)注這些問(wèn)題的同時(shí)，要思考造成這種局面的原因。
2.1學(xué)校課堂教學(xué)有待改革
目前，學(xué)校課堂教學(xué)與臨床檢驗實(shí)際工作有一定脫節，主要表現在：
�。�1）教學(xué)計劃和內容中公共科目所占課時(shí)過(guò)多，臨床課程比重太小，導致學(xué)生知識結構不合理，分析和解決問(wèn)題能力明顯不足。
�。�2）專(zhuān)業(yè)課程教學(xué)中理論聯(lián)系實(shí)際不夠。課堂教學(xué)仍沿用以往的教學(xué)模式，照本宣科，沒(méi)有把臨床實(shí)例很好地引入到教學(xué)中來(lái)。此外，現代醫學(xué)檢驗的一個(gè)重要特征就是自動(dòng)化儀器的使用，而當前課堂教學(xué)中這部分內容明顯偏少。
2.2臨床帶教教師觀(guān)念有待改變，綜合素質(zhì)有待提高
�。�1）臨床帶教教師觀(guān)念有待改變。在醫學(xué)檢驗臨床教學(xué)中，帶教教師往往重視集中授課，而忽視平時(shí)的臨床帶教，認為平時(shí)臨床帶教就是教會(huì )學(xué)生掌握操作流程。這種觀(guān)念上的偏差導致帶教教師教學(xué)主動(dòng)性不夠，帶教手段單一，影響了學(xué)生發(fā)現和解決問(wèn)題能力的提升。
�。�2）臨床帶教教師綜合素質(zhì)有待提高。大部分帶教教師主要從事臨床檢驗日常工作，對教學(xué)研究較少，理論知識也有所欠缺，這使得其在臨床實(shí)習帶教中力不從心。
2.3學(xué)生綜合素質(zhì)有待提高
�。�1）學(xué)生基本實(shí)驗技能仍需強化。學(xué)生基本操作技能雖然經(jīng)過(guò)學(xué)校的培訓，但需要進(jìn)一步強化。許多學(xué)生對于光學(xué)顯微鏡油鏡的使用與保護、常用培養基的制備、血涂片的制作、移液器及量筒的使用等仍然不夠熟練。
�。�2）學(xué)生人文素質(zhì)和溝通技能有待提高。學(xué)生在學(xué)校接受的主要是專(zhuān)業(yè)知識教育，忽視了人文素質(zhì)教育和人際交流能力培養。這種缺位，使得學(xué)生在臨床檢驗工作中不能得心應手。
3對策
針對這些問(wèn)題，我們希望通過(guò)教學(xué)模式改革和多種臨床教學(xué)手段的運用加以改進(jìn)，從而全面提高學(xué)生在臨床檢驗工作中發(fā)現和解決問(wèn)題能力。
�。�1）改革授課內容和形式。通過(guò)以臨床實(shí)例為基礎的分專(zhuān)業(yè)組的授課形式，提升學(xué)生發(fā)現問(wèn)題和解決問(wèn)題能力。各專(zhuān)業(yè)組以月為單位針對本組學(xué)生安排“異常結果的判讀與處理“”如何解讀檢驗結果的臨床意義”“儀器的維護及常見(jiàn)故障的判斷和處理”等內容講授，要求授課教師聯(lián)系臨床實(shí)例，科室隨機抽查授課內容。
�。�2）引入主動(dòng)教育理念，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)思維，增強學(xué)生參與積極性，全面提高學(xué)生綜合素質(zhì)。各專(zhuān)業(yè)組每月至少組織一次本組學(xué)生討論會(huì )，以學(xué)生為主導，對實(shí)習過(guò)程中遇到的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題進(jìn)行討論，最后由帶教教師進(jìn)行歸納和總結。
�。�3）通過(guò)講座、沙龍等形式提高學(xué)生臨床溝通能力。在實(shí)習前教育中增加臨床溝通技巧講座，邀請心理專(zhuān)家對實(shí)習生臨床溝通中遇到的問(wèn)題進(jìn)行指導。
�。�4）提升臨床帶教教師綜合素質(zhì)。要求帶教教師參加學(xué)校組織的有關(guān)教學(xué)的網(wǎng)絡(luò )課程培訓，鼓勵年輕帶教教師參加教師資格培訓，加大對帶教教師理論培訓和考核力度，以提升臨床帶教教師綜合素質(zhì)。
�。�5）改革考核模式。改革以往重評語(yǔ)、輕考核方式�？剖以诟鲗�(zhuān)業(yè)組的出科考試中增加40%左右的綜合能力考試內容，考核學(xué)生發(fā)現問(wèn)題和解決實(shí)際問(wèn)題能力，并計入學(xué)生實(shí)習總成績(jì)，作為實(shí)習評定的依據之一。
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