關(guān)于循證醫學(xué)可視化研究論文
1資料與方法
于2010年6月在中國學(xué)術(shù)期刊數據庫（CNKI）中以主題詞（“循證”與“教育”）或（“循證”與“教學(xué)”）或（“循證”與“培訓”）或（“循證”與“培養”）進(jìn)行檢索，命中文獻1031篇。同時(shí)在Medline數據庫中以（“exp*Evidence-BasedMedcine/”與“exp*Education”）或“Evidence-BasedEducation.mp.”進(jìn)行檢索，命中文獻3024篇。統計文獻的關(guān)鍵詞頻、作者和單位，提取高頻關(guān)鍵詞和高發(fā)文量作者信息，對詞頻在6以上的中文關(guān)鍵詞和詞頻100以上的英文關(guān)鍵詞建立共詞矩陣，對發(fā)文數在3以上的中文作者和發(fā)文數在5以上的英文作者建立共詞矩陣使用Ucinet等繪制軟件建立可視化分布圖。共詞分析法利用文獻集合中關(guān)鍵詞共同出現的情況，確定該文獻集合所代表的學(xué)科中各關(guān)鍵詞之間的關(guān)系。并采用秩和檢驗來(lái)研究關(guān)鍵詞的發(fā)展變化情況。一般認為詞對在同一篇文獻中出現的次數越多，則代表這兩個(gè)關(guān)鍵詞的關(guān)系越緊密[5]。由此，便可形成一個(gè)由這些關(guān)鍵詞所組成的共詞網(wǎng)絡(luò )，網(wǎng)絡(luò )內節點(diǎn)之間的遠近即可以反映主題內容的親疏關(guān)系[6]。
2結果
2.1核心關(guān)鍵詞研究
通過(guò)對于關(guān)鍵詞提取和研究，最終選定中文詞頻數為6，命中關(guān)鍵詞57個(gè)，英文詞頻數為100，命中關(guān)鍵詞60個(gè)。在循證教育研究領(lǐng)域，醫學(xué)和護理在國內外都是研究重點(diǎn)，教育內容也主要與兩方面相關(guān)。通過(guò)核心關(guān)鍵詞共詞矩陣的構建，得到中文和英文核心關(guān)鍵詞的可視化結構圖。共詞分析之后，形成的網(wǎng)絡(luò )結構圖，將國內和國外的循證教育以可視化的方式展現出來(lái)�？梢郧逦目闯�，目前而言，國內和國外的循證教育都主要分為了4大類(lèi)。國內分為“：循證醫學(xué)”、“護理”、“教育”、“教學(xué)”。國外的可分為“：evidence-basedmedicine”、“nurs-ing”、“education”、“organization&administration”。一直以來(lái)醫學(xué)的兩個(gè)主要方面為醫療和護理，在循證醫學(xué)的各個(gè)方面都會(huì )成為研究的中心，因此教育方面，也投入了很大的精力來(lái)完善這兩個(gè)方面的研究。同時(shí)，在國內和國外的可視化圖表中顯示，循證醫學(xué)和護理兩大類(lèi)都包含了許多不同類(lèi)型的關(guān)鍵詞。概括起來(lái)包括教育中所面對的主要矛盾，所面對的主要對象，以及所采用的方式。同樣，在兩個(gè)可視化的圖表中，都有一大類(lèi)屬于教育（education）類(lèi)，通過(guò)仔細比較不難看出國內外教育類(lèi)中的關(guān)鍵詞基本屬于教育所面對的受眾，以及所研究的教育階段。通過(guò)多年來(lái)眾多專(zhuān)家學(xué)者們的不懈努力，循證教育已經(jīng)細化到不同的受眾和不同的教育階段。這樣細化方式會(huì )是教育更加具有針對性和側重點(diǎn)，使每個(gè)參與教育的個(gè)體各道最合適的教育。在這兩個(gè)圖表中，出現了一個(gè)不同的大類(lèi)——“教學(xué)”和“organization&administration”。但仔細關(guān)注這兩大類(lèi)所包含的關(guān)鍵詞，描述的為在教育過(guò)程中所使用的方式和方法。并且國內在教學(xué)方式上與國外接軌較好，注重實(shí)踐、問(wèn)題分析和交流。
2.2核心作者研究
國內關(guān)于循證教育研究，最高作者發(fā)文量較國外稍多，但在高發(fā)文量作者列表中，國內研究的發(fā)文數最后取到3篇，較國外的5篇較低。同時(shí)，國內的研究以李幼平為突出代表，而國外雖然GuyattG發(fā)文數多，但沒(méi)有和第2名之間有很大的差距。在列表排名靠前的學(xué)者，國內基本上均為循證醫學(xué)在我國發(fā)展和實(shí)踐的先驅者們，通過(guò)其不懈的努力，使我國在循證醫學(xué)上取得較快發(fā)展，同時(shí)也起到了帶動(dòng)作用。通過(guò)核心作者共現矩陣的建立，建立合作網(wǎng)絡(luò )圖，得到可視化結果。國內研究出現研究中心的集中化，可見(jiàn)國內的循證教育研究主要以李幼平為核心，也就是四川大學(xué)華西醫院及中國循證醫學(xué)中心。循證醫學(xué)主要是由華西醫院的李幼平的研究團隊著(zhù)力普及，故其研究量很大，處于中國循證醫學(xué)教育的中心位置，并且通過(guò)影響和帶動(dòng)一批其余的研究單位參與到相關(guān)研究中來(lái)，使其合作的關(guān)系網(wǎng)絡(luò )進(jìn)一步擴大。此外，國內許多高校都已經(jīng)開(kāi)始注意循證教育的問(wèn)題，并有些形成了相對獨立的合作關(guān)系。對于國外的合作網(wǎng)絡(luò )而言，相比之下由于研究者分布在許多國家之中，沒(méi)有形成優(yōu)勢性的集中網(wǎng)絡(luò )。在可視化圖表中呈現多合作網(wǎng)絡(luò )共存，繼而形成多中心的態(tài)勢。
2.3核心期刊和研究機構研究
循證醫學(xué)教育的前10位期刊見(jiàn)表2。國內以循證醫學(xué)類(lèi)期刊為主，其中《中國循證醫學(xué)雜志》發(fā)文量較多，其次為教育類(lèi)和護理類(lèi)雜志。說(shuō)明護理在循證教育類(lèi)的研究已經(jīng)取得了較大成果，并且在臨床工作中也得到了良好的運用。同時(shí)也反映出在該學(xué)科的研究中，我國西部地區處于領(lǐng)先地位。北美在循證教育的研究依然處于領(lǐng)先地位，并且排名靠前的國家的高等教育水平和研究水平都處于世界前列，北美和歐洲依然處于該學(xué)術(shù)領(lǐng)域的中心。對于國內研究現狀而言，四川大學(xué)由于有中國循證醫學(xué)中心的存在，開(kāi)展了大量的研究工作，并且作為傳播推廣循證概念的主要力量，近10年來(lái)取得了巨大的成功。相對而言，國內的研究中心目前處于西部和南部地區。
3討論
醫學(xué)教育是培養臨床醫生的基礎，始終受到各國學(xué)者們的關(guān)注，隨著(zhù)新技術(shù)和新思想的不斷發(fā)展，最近一段時(shí)間在教學(xué)模式、教育方法上都有了較大的突破[7-9]。循證醫學(xué)作為一門(mén)遵循證據的學(xué)科，起源于上個(gè)時(shí)期90年代初的北美，并在90年代末有四川大學(xué)華西醫院的學(xué)者們引入國內，并建立了中國循證醫學(xué)中心[10,11]。通過(guò)近20年來(lái)的發(fā)展，循證醫學(xué)已經(jīng)得到了廣泛的認可，并在北美學(xué)者們的推動(dòng)下，得到了全球范圍內的發(fā)展。隨著(zhù)循證思想的不斷發(fā)展，在教育發(fā)面學(xué)者們也在整理、收集、產(chǎn)生相關(guān)證據[12,13]。循證醫學(xué)包括兩個(gè)方面：在教育中遵循循證理念和在醫學(xué)生中開(kāi)展循證醫學(xué)的教育。通過(guò)關(guān)鍵詞的網(wǎng)絡(luò )可以看到，國內與國外循證教育的發(fā)展基本相同，都分為了4個(gè)領(lǐng)域，分別是“循證醫學(xué)”、“護理”、“教育”、“教學(xué)”和“evidence-basedmedicine”、“nursing”、“education”、“organization&ad-ministration”。循證教育的相關(guān)研究，都緊扣主體，以醫院和醫學(xué)院為基本研究對象。在核心關(guān)鍵詞中，國內的研究更主要是偏向于教育的方法，強調方法的改革和創(chuàng )新。而國外研究更加偏向于教育階段的研究，關(guān)于不同的教育水平和教育階段的關(guān)鍵詞都有出現。國內外在教育方面都注重學(xué)生的實(shí)踐能力和臨床水平，同時(shí)國內外研究的高頻關(guān)鍵詞中都出現了基于問(wèn)題的教學(xué)方法（problembasedlearning，PBL）教學(xué)。
同時(shí)，國內的核心關(guān)鍵詞分布也反映了國內研究的特色，如“中西醫結合”的出現，說(shuō)明了中醫藥方面的研究依然在國內各個(gè)學(xué)科的研究中都有重要的地位“；糖尿病”、“傳染病”、“骨科”的高頻現象，也基本符合我國目前的疾病譜。由聯(lián)系緊密的關(guān)鍵詞形成的4個(gè)研究聚類(lèi)所包含內容也基本相同，“循證醫學(xué)”聚類(lèi)中主要是在循證教育中所面向的受眾和循證教育中的基本原則等�！白o理”聚類(lèi)中所包含的關(guān)鍵詞結構也相同，在整個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò )中所處位置也相同。循證護理作為循證醫學(xué)中一個(gè)重要的分支，不論在國內和國外都得到了廣泛的關(guān)注，并且在護理學(xué)科的快速發(fā)展中起到了十分重要的作用[14,15]。在其余兩個(gè)聚類(lèi)中，主要包含了教育所面向的類(lèi)別和在教育中所使用的方法。同時(shí)，國內的教育模式正在從傳統的灌輸式向新時(shí)期的多元化教學(xué)轉變，在整個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò )中，可以看到基于實(shí)踐和證據的教學(xué)方法，通過(guò)引入國外新的教學(xué)理念，并且結合循證思想，使我國的醫學(xué)教育水平快速提高。但是從整個(gè)關(guān)系網(wǎng)絡(luò )中不難看出，在國內的關(guān)系網(wǎng)絡(luò )中“循證醫學(xué)”處于核心位置，而國外的關(guān)系網(wǎng)絡(luò )中“educa-tion”則處于核心位置，說(shuō)明在循證教育領(lǐng)域國內更加偏重于循證醫學(xué)的教育研究，而國外則是更加注重在醫學(xué)生的教育中遵循循證理念。并且部分關(guān)鍵詞所歸屬的類(lèi)型也不相同，這也反映了國內外學(xué)者對于概念的不同理解方式。
在作者的合作網(wǎng)絡(luò )中可以看出，北美地區依然在循證教育的研究中處于核心地位，并且各個(gè)作者合作關(guān)系發(fā)展較好。研究團體向著(zhù)多中心化發(fā)展。雖然國內的研究在最近一段時(shí)間內得到快速的推廣和普及，四川大學(xué)華西醫院中國循證醫學(xué)中心的研究依然在引領(lǐng)國內的發(fā)展方向。北京、上海、重慶和廣州研究團隊也已逐漸形成。國內的循證醫學(xué)教育研究正在向著(zhù)多極化和更加均衡的方向發(fā)展。相信在經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)展，我國的醫學(xué)教育中將更加遵循循證理念，選擇最佳方法育人，進(jìn)一步提高我國醫學(xué)教育水平。通過(guò)關(guān)鍵詞共現技術(shù)對循證教育進(jìn)行研究，通過(guò)網(wǎng)絡(luò )關(guān)系圖的建立實(shí)現可視化。試圖通過(guò)可視化研究的方式來(lái)展現國內和國外在該領(lǐng)域的發(fā)展，并通過(guò)對比找出我們和國外先進(jìn)水平的差距，以及我們在近10年來(lái)的收獲。并通過(guò)圖表的分析找出目前循證教育發(fā)展和研究的熱點(diǎn)內容，提示相關(guān)學(xué)者對可能忽視的問(wèn)題加以深入討論。由于CNKI數據庫沒(méi)有相應的主題詞檢索，故所選取的主題檢索可能有部分遺漏，為此我們將在以后的研究做進(jìn)一步分析。循證醫學(xué)作為一門(mén)新興的學(xué)科已經(jīng)推廣到了醫學(xué)中的各個(gè)領(lǐng)域，為了是使更多的有效的證據來(lái)指導臨床工作。我們應在平時(shí)的教學(xué)和實(shí)踐中，應加大對于循證概念的灌輸，在循證教育領(lǐng)域出現更多的創(chuàng )新。
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