醫院的醫學(xué)倫理學(xué)教育論文
1時(shí)代進(jìn)步要求醫務(wù)人員有更高的醫學(xué)倫理素質(zhì)
隨著(zhù)社會(huì )的進(jìn)步，單一的生物醫學(xué)模式轉變?yōu)樯镆恍睦硪簧鐣?huì )醫學(xué)模式，國民素質(zhì)的提高促進(jìn)了公民自我保護意識的增強，特別是市場(chǎng)經(jīng)濟引入醫療衛生行業(yè)，傳統的義務(wù)論、美德論受到嚴峻的挑戰，帶來(lái)了如何協(xié)調醫患關(guān)系中服務(wù)與公益、醫際關(guān)系中協(xié)作與競爭、醫社關(guān)系中經(jīng)濟效益與社會(huì )效益等諸多問(wèn)題。這些問(wèn)題不僅要求提高醫生的技術(shù)素質(zhì)，而且更加強調醫務(wù)人員的倫理素質(zhì)。
同時(shí)，在醫學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天，醫學(xué)技術(shù)的應用和實(shí)際選擇正遭遇越來(lái)越多的道德難題，其醫療決策也必然受到認識主體道德決斷能力和認識水平的制約。由于當代醫學(xué)的特點(diǎn)，行醫遠比以往要復雜得多。不僅牽涉到病人的生命安危，關(guān)系國家衛生資源如何用，同時(shí)也關(guān)系醫生的信譽(yù)，方方面面都需要做出倫理決策。醫學(xué)倫理學(xué)己滲入到醫療行為的每一個(gè)環(huán)節中。這無(wú)形中要求未來(lái)的醫務(wù)工作者必須具備符合社會(huì )需求的素質(zhì)，尤其在倫理方面的素質(zhì)要達到更高的水準。
然而，現實(shí)的情況又是怎樣呢?衛生部副部長(cháng)王隴德在一次采訪(fǎng)中也承認，目前我國的醫務(wù)工作者存在著(zhù)醫學(xué)倫理學(xué)知識和人文社科知識缺乏的現象，這對我國的醫德醫風(fēng)的建設、醫院管理、醫療服務(wù)質(zhì)量的改善都帶來(lái)了很大的制約。尤其是在市場(chǎng)經(jīng)濟不斷發(fā)展的今天，這個(gè)問(wèn)題更顯得突出。
2目前醫務(wù)人員醫學(xué)倫理素質(zhì)不高的原因
1999年5月召開(kāi)的中美醫學(xué)倫理學(xué)比較國際研討會(huì )上，有一個(gè)引人注目的議題：中國醫學(xué)生在校期間接受的倫理價(jià)值觀(guān)，為何沒(méi)有最大程度地轉化為職業(yè)行為道德準則?經(jīng)過(guò)研討，與會(huì )者認為：首先，它說(shuō)明我們社會(huì )的倫理道德建設還存在問(wèn)題，缺乏合乎規律的層次銜接，能為多數人接受、且適應現實(shí)狀況的道德觀(guān)念與教育的局面，還未得到足夠的重視和建立。其次，它表明僅靠在校期間的倫理教育還不夠，還必須加強走上工作崗位以后的道德教育以及相關(guān)的倫理、法律之規范和制約。
醫院作為醫學(xué)倫理學(xué)的教育基地，沒(méi)有系統的醫學(xué)倫理學(xué)的繼續教育，絕大部分醫院都將醫學(xué)倫理學(xué)的教育等同于醫德醫風(fēng)教育。其次，教學(xué)方法與形式不能滿(mǎn)足培養醫學(xué)倫理素質(zhì)的要求。醫院往往跟隨衛生行政部門(mén)的要求而制訂計劃。繼續沿用計劃經(jīng)濟體制下那一套思政治工作的傳統做法，內容單調枯燥，形式僵化呆板，以至收效甚微。例如，衛生部在某個(gè)時(shí)期號召醫務(wù)人員學(xué)做“白求恩式的醫務(wù)工作者”，醫院便針對這個(gè)主題召開(kāi)大會(huì )、小會(huì )對醫務(wù)人員進(jìn)行宣傳教育，并評選“白求恩式先進(jìn)醫務(wù)工作者”。過(guò)了一段時(shí)間，衛生部又提出推廣“以病人為中心”的服務(wù)模式，醫院便又針對這個(gè)主題開(kāi)展教育。教育還停留在淺層次的說(shuō)教，期待大家立竿見(jiàn)影地增強醫德意識。隨著(zhù)醫務(wù)人員的文化層次、認識水平的提高，這種淺層次的說(shuō)教顯然不能適應。再次，教育的層次性缺乏。由于各單位、各個(gè)人的知識、智能、素質(zhì)、覺(jué)悟水平存在差異，只采取這種同一內容、同一標準、同一方法的教育，沒(méi)有依循其層次水平，提出實(shí)際、具體的要求、教育效果必然不理想。
綜上所述，以往醫院的醫學(xué)倫理學(xué)教育存在不完善和實(shí)效差的弱點(diǎn)，不能滿(mǎn)足醫療衛生改革和21世紀醫學(xué)服務(wù)的新需要。
3建立符合時(shí)代要求的醫院醫學(xué)倫理教育新模式
醫院的醫學(xué)倫理學(xué)教育，是屬于繼續教育的一個(gè)內容，因而方法方式、內容側重等應有別于學(xué)校。醫院與醫學(xué)院校合作開(kāi)展教學(xué)研宄，避免簡(jiǎn)單重復學(xué)校教過(guò)的課程，在內容的廣度和深度上達到更高的層次;臨床實(shí)踐和理論學(xué)習相結合，注重能力的培養，使臨床基地的教育與學(xué)校教學(xué)融為一體。
3.1營(yíng)造醫學(xué)倫理學(xué)教育的良好氛圍3.1.1醫院實(shí)行倫理化管理^醫院在制定規章制度、落實(shí)管理目標、協(xié)調搶救措施和進(jìn)行質(zhì)量監控的過(guò)程中，必須運用醫學(xué)倫理學(xué)的觀(guān)點(diǎn)、原理和方法，創(chuàng )造一個(gè)重視醫學(xué)倫理學(xué)的良好氛圍。同時(shí)，在醫院文化的建設中，要注意融入醫學(xué)倫理學(xué)理念，促使其成為醫務(wù)人員內心認同的價(jià)值觀(guān)。
3.1.2醫院管理者的醫學(xué)倫理素質(zhì)^醫院的倫理化管理要求醫院管理者具有較高的醫學(xué)倫理素質(zhì)。醫院管理者在醫療活動(dòng)中肩負著(zhù)決策、領(lǐng)導、指揮、服務(wù)等使命，醫院管理者的道德水平直接影響著(zhù)其所轄部門(mén)的道德?tīng)顩r，同時(shí)也是制定、實(shí)施行之有效的醫德規范以及客觀(guān)考核的保證。醫院管理者的醫學(xué)倫理素質(zhì)如何、對醫學(xué)倫理學(xué)的重視程度如何，也會(huì )直接影響到醫院醫學(xué)倫理學(xué)教育的效果。因此，應注意不斷加強對醫院管理者的醫學(xué)倫理學(xué)教育，提高其道德素養，為實(shí)現醫院倫理化管理、促使醫務(wù)人員重視醫學(xué)倫理學(xué)打下堅實(shí)的基礎。具體的做法是：設置對醫院管理者選擇、升迀的醫學(xué)倫理學(xué)考核關(guān)：建立健全對管理干部的道德監督制約機制;對醫院管理者進(jìn)行現代醫學(xué)倫理學(xué)培訓等。
3.2實(shí)施醫學(xué)倫理學(xué)教育的主體——醫院倫理學(xué)委員會(huì )醫院倫理委員會(huì )應成為醫院醫學(xué)倫理學(xué)教育的主體機構并負責具體實(shí)施。因為:(1)醫院倫理委員會(huì )能把醫學(xué)實(shí)踐和醫學(xué)倫理學(xué)緊緊地結合在一起，使醫學(xué)倫理學(xué)根植于醫學(xué)實(shí)踐，避免了理論與實(shí)踐的脫節;(2)醫院倫理委員會(huì )的組成人員包括醫學(xué)專(zhuān)家、倫理學(xué)家、律師、熱心倫理的病人代表等，由他們聯(lián)合起來(lái)進(jìn)行醫學(xué)倫理學(xué)的教育是最合適不過(guò)的;G)醫院倫理委員會(huì )有足夠的教學(xué)科研力量，并且他們處于臨床第一線(xiàn)，了解醫務(wù)人員在臨床實(shí)踐中的倫理教育需求，開(kāi)展教學(xué)研宄，提高教學(xué)質(zhì)量和實(shí)效性。在醫院進(jìn)行系統的醫學(xué)倫理學(xué)教育，無(wú)論是國外還是國內，時(shí)間都不是很長(cháng)，經(jīng)驗還不夠，要使醫院醫學(xué)倫理學(xué)教育納入正規化、科學(xué)化的軌道，加強教育理論研宄尤為重要，以醫院倫理委員會(huì )這一常設機構對醫務(wù)人員進(jìn)行系統的、多種形式的醫學(xué)倫理學(xué)教育，還可以避免過(guò)去政治運動(dòng)式醫德醫風(fēng)教育的一些弊端，并且在營(yíng)造醫院的醫學(xué)倫理氛圍方面發(fā)揮作用。
在醫院倫理委員會(huì )下設立專(zhuān)門(mén)的教學(xué)小組，負責：1)醫學(xué)倫理學(xué)的理論研宄。針對醫學(xué)實(shí)踐中出現的醫學(xué)倫理的新問(wèn)題、新矛盾和需要解決的新課題展開(kāi)研宄，尋找對策，為醫務(wù)人員做出指引。(2)與醫學(xué)院校合作開(kāi)展教學(xué)研宄，以使醫院的醫學(xué)倫理教學(xué)與學(xué)校教學(xué)相銜接。G)根據社會(huì )和醫學(xué)實(shí)踐要求，針對不同層次醫務(wù)人員的特點(diǎn)和實(shí)際需要，編寫(xiě)醫學(xué)倫理學(xué)繼續教育的教材。(4)教學(xué)實(shí)施。(5)對醫務(wù)人員進(jìn)行考核，有關(guān)考核結果交醫院管理部門(mén)，作為醫務(wù)人員晉升、獎懲等的參考依據。
3.3醫院醫學(xué)倫理學(xué)教育的內容和教學(xué)方法
過(guò)去的醫院倫理建設主要集中在對醫德醫風(fēng)的提倡和宣傳上，事實(shí)上醫學(xué)倫理學(xué)的建設內涵比職業(yè)道德的建設要豐富得多。醫學(xué)倫理素質(zhì)是從醫者解決醫學(xué)倫理學(xué)問(wèn)題的認知、判斷、價(jià)值決策、情感、作風(fēng)、破解難題能力、優(yōu)化選擇智慧等綜合醫倫素養和品質(zhì)。而醫德醫風(fēng)主要是指醫務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和工作作風(fēng)。其主體和內涵顯然只是醫倫素質(zhì)的一部分。因此醫院的醫學(xué)倫理學(xué)教育內容要拓展，以實(shí)用性為主，盡量貼近臨床、社會(huì )需求、注意與學(xué)校的教育相銜接，教學(xué)內容應包括醫學(xué)倫理觀(guān)、生命倫理學(xué)等。
教學(xué)方法可以參考學(xué)校的方法，采用以問(wèn)題為基礎的方法為主，著(zhù)重能力的培養。醫學(xué)倫理學(xué)與臨床專(zhuān)業(yè)技能的學(xué)習相結合，把醫學(xué)倫理學(xué)理論與臨床診療過(guò)程，把倫理判斷與醫療技術(shù)決策有機結合起來(lái)。在臨床醫學(xué)教學(xué)中，要在講解各項技術(shù)內容的同時(shí)，向學(xué)生提出各種技術(shù)應用中可能遇到的倫理社會(huì )問(wèn)題及應有的對策。此外，要針對醫務(wù)人員在實(shí)踐中遇到的倫理問(wèn)題，定期上小課、召開(kāi)座談會(huì )、討論會(huì )、答疑解惑。
3.4教育的層次性。
醫院醫學(xué)倫理學(xué)教育對象構成較醫學(xué)院校要復雜。由于個(gè)人素質(zhì)的多層次性，教育基礎、文化構成的差異性以及所從事工作的特性不同，決定了醫學(xué)倫理學(xué)教育的層次性。必須區別不同年齡、不同文化程度、不同工作分工的醫務(wù)人員的差別，在不同層次上采取不同的醫學(xué)倫理教育，既有體現現代醫學(xué)倫理學(xué)的先進(jìn)性，也要體現醫學(xué)職業(yè)道德的廣泛性。
3.4.1住院醫生.住院醫生是臨床醫生成長(cháng)的關(guān)鍵階段，他們剛離開(kāi)學(xué)校，有較系統的理論知識，缺少的是書(shū)本知識與臨床實(shí)踐的結合。針對住院醫生的特點(diǎn)及需要掌握的倫理技能，制訂教學(xué)計劃，定期以課堂講授、案例分析、小組討論等方式幫助他們學(xué)習有關(guān)醫患關(guān)系、臨床倫理、生命倫理等方面的知識，以培養倫理推理和決策能力為主。住院醫生的醫學(xué)倫理學(xué)教育納入住院醫師規范化培訓制度，列為繼續教育必修課。在住院醫生規范化培訓的各科室輪轉過(guò)程中，學(xué)習各臨床學(xué)科在診治過(guò)程中可能遇到的臨床倫理問(wèn)題和處理醫患關(guān)系。并在有經(jīng)驗的臨床醫生指導下，形成良好的臨床工作習慣，建立臨床思維及增強處理復雜倫理問(wèn)題的能力。
此外，住院醫生又是去帶教(實(shí)習生、見(jiàn)習生)的理想和現實(shí)的人選，因為醫院的醫療工作比較繁忙，住院醫生的帶教能力往往被忽視。為了改善這種情況，使住院醫生的帶教能力真正作為一個(gè)重要方向來(lái)培養，必須加強對住院醫生的醫學(xué)倫理學(xué)帶教技能學(xué)習的領(lǐng)導和管理。由經(jīng)驗豐富的高年資臨床帶教老師組織專(zhuān)門(mén)講座示范有關(guān)將臨床實(shí)踐與教學(xué)結合起來(lái)的技能，并將此種技能的考核也納入規范化培訓的要求中去。
3.4.2中高級醫務(wù)人員。教育要注重理論性，深刻性。在形式上應盡量將理論學(xué)習與研討活動(dòng)相結合，自學(xué)和講座相結合，內容以現代醫學(xué)科學(xué)發(fā)展的新興領(lǐng)域以及由此引發(fā)的倫理問(wèn)題、生命倫理學(xué)等為主，使他們的醫學(xué)倫理學(xué)水平提高到一個(gè)更高的層次。同時(shí)根據中高級醫務(wù)人員在醫學(xué)倫理學(xué)教育中又是施教者的特點(diǎn)，還要注重培養他們的教師的意識，讓他們認識到自身的品德和醫術(shù)直接影響下級醫務(wù)人員的成長(cháng)，以便在日常的醫學(xué)實(shí)踐中充分發(fā)揮其傳、幫、帶的作用，使優(yōu)良的醫德傳統通過(guò)各項業(yè)務(wù)活動(dòng)，潛移默化地影響、教育下級醫務(wù)人員。
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