社區衛生服務(wù)人員醫學(xué)教育論文

　　1.社區衛生服務(wù)人員CME現狀

　　1.1缺乏有效的管理

　　管理問(wèn)題是制約CME發(fā)展的一大障礙。大多數CHS機構沒(méi)能根據本社區的現狀和人員培訓的需求，制定符合CHS發(fā)展需要的、具有針對性的培訓計劃，并嚴格付諸實(shí)施。對于人員培訓，缺乏有效的考核評價(jià)機制，即使制訂了相應的制度也未能?chē)栏駡绦�，使培訓在某種程度上流于形式，未能真正起到培訓的作用。作為全科醫師繼續教育較好的上海，針對該市盧灣區、靜安區、閘北區、虹口區、青浦區、金山區共15所CHS中心的252名全科醫師進(jìn)行調查，發(fā)現16.3％的調查對象從未參與CME項目培訓，44.4%的人員對現有的繼續醫學(xué)教育項目持“基本滿(mǎn)意”態(tài)度，38.1%“不太滿(mǎn)意”，13.5%“不滿(mǎn)意”［10］。究其原因，缺乏有效的管理制度是重要的一方面，因此加強有效的管理，將CME的完成情況與人員職稱(chēng)聘任、人才的優(yōu)先培養相掛鉤，以及加強衛生行政部門(mén)缺乏有效的監督，每年上級部門(mén)對學(xué)分登記進(jìn)行檢查是非常重要的。

　　1.2培訓形式及內容仍不滿(mǎn)足需求

　　目前CHS機構主要培訓方式有網(wǎng)絡(luò )培訓、進(jìn)修學(xué)習、參加學(xué)術(shù)講座、會(huì )議等，其中以理論培訓為主，技能實(shí)踐培訓為輔，但這樣的模式不能滿(mǎn)足CHS人員的繼續教育需求。目前“你講我聽(tīng)”為特點(diǎn)的灌輸式教學(xué)模式雖然能夠在短期內增加知識，但是否能夠真正地應用于社區服務(wù)人員的臨床實(shí)踐尚待商榷［11］。雖然網(wǎng)絡(luò )培訓省時(shí)省力，但普及率低。姚衛光等［12］對廣東省CHS人員培訓現狀調查發(fā)現，CHS中心人員培訓仍然采用傳統的脫產(chǎn)（24.3%）、半脫產(chǎn)集中授課（47.6%）和自學(xué)為主（20.4%）的培訓模式，課程仍主要為臨床診療知識，缺乏對健康教育、醫患溝通技巧、社區健康管理、心理學(xué)、人文醫學(xué)等方面課程的培訓。因此進(jìn)行繼續教育需要CHS人員真正參與進(jìn)來(lái)，調研他們感興趣的培訓內容，征集繼續教育選題和形式，積極調動(dòng)、全體參與對調動(dòng)CHS人員參加CME的積極性非常重要。

　　1.3經(jīng)費投入不足及資源分布不均

　　長(cháng)期以來(lái)，由于經(jīng)濟發(fā)展不平衡，各地區CHS服務(wù)機構培訓經(jīng)費投入也不盡相同，總體上來(lái)說(shuō)，經(jīng)濟發(fā)達地區相比于經(jīng)濟差的地區投入較大。衛生行政主管部門(mén)和CHS機構重視程度是影響CME經(jīng)費投入的另一個(gè)重要因素，CME經(jīng)費的投入不足，CHS機構人員很少能有機會(huì )參加針對性培訓或參加高水平的繼續教育學(xué)習班。資源分布不均主要表現在進(jìn)修培訓的醫院、高校等主要集中在大城市，而且高級別的培訓班也主要在大城市舉辦。

　　2.對策

　　2.1加強宣傳教育，轉變觀(guān)念

　　CME是醫學(xué)教育的重要組成部分，是在校學(xué)習向終身學(xué)習發(fā)展的一種新的教育制度，是培養和造就掌握現代醫學(xué)知識的專(zhuān)業(yè)技術(shù)人才的關(guān)鍵［13］。因此，衛生行政主管部門(mén)、CHS管理人員、CHS服務(wù)人員應從根本上認識到其重要性，轉變“重治病、輕其他”、“醫學(xué)教育只是復習和補課”等觀(guān)念，應積極引進(jìn)高學(xué)歷人員、改善人員學(xué)歷結構，同時(shí)，加強人才培養、轉變觀(guān)念、加強宣傳教育。積極鼓勵和支持CHS人員參加CME培訓，營(yíng)造良好的學(xué)習氛圍，對認真完成CME的CHS人員，尤其是仔細完成學(xué)習筆記、認真總結經(jīng)驗，并積極與實(shí)踐相結合的人員，設置專(zhuān)項獎勵［14］，使CHS人員能從思想上高度重視、踐行終身醫學(xué)教育的理念，端正學(xué)習態(tài)度，積極參與各種形式的CME培訓，并認真對待，而不能讓培訓流于形式。

　　2.2加強機構管理，提升管理水平

　　CHS機構要加強對管理人員管理知識的培訓，以提高機構管理水平。應按照國家有關(guān)規定，實(shí)行繼續教育學(xué)分登記制度，做好學(xué)分登記工作，并以此為依據，將機構每年的CME完成情況與政府對機構的投入相掛鉤，實(shí)行獎懲相結合的機制，對于完成較好的社區增加投入，并給予適當獎勵。而且還應將社區CME的完成情況作為CHS機構領(lǐng)導的重要考核指標，與CHS機構領(lǐng)導的待遇相掛鉤。同時(shí)個(gè)人CME完成情況還應與績(jì)效考核、職稱(chēng)晉升、聘任相掛鉤，并將其作為人才培養的考核重要指標。此外，還需嚴格培訓考核制度，保障CME的培訓質(zhì)量，采用筆試、操作、筆試與操作相結合，寫(xiě)心得體會(huì )等方式，促進(jìn)人員掌握各項培訓知識和技能，以達到繼續教育培訓目標［15］。

　　2.3加大CME經(jīng)費投入，合理配置培訓資源

　　CME經(jīng)費來(lái)源單一也是造成參與積極性不高的原因之一。因此，經(jīng)費的投入是CME順利開(kāi)展的重要保障。目前社區服務(wù)人員的教育培訓費用主要由CHS機構負擔，經(jīng)費有限。因此，在加大經(jīng)費投入的同時(shí)，我們還應合理地分配和運用經(jīng)費，使有限的經(jīng)費發(fā)揮最大的功效。各社區應針對具體的實(shí)際情況，制訂符合CHS發(fā)展需求的年度培訓計劃，有目的、分批次、有針對性地選派人員參加各類(lèi)學(xué)習。根據經(jīng)費的多寡，安排相應形式的培訓學(xué)習，如進(jìn)修、網(wǎng)絡(luò )培訓等。

　　2.4拓寬CME渠道，豐富培訓內容

　　根據CHS人員的培訓需求，有條件的CHS機構可安排人員參加國家級或省級繼續教育學(xué)習班以加強理論學(xué)習，同時(shí)更應加強技能培訓，選派優(yōu)秀人員到三級綜合性醫院進(jìn)修。培訓經(jīng)費短缺的CHS機構可以邀請專(zhuān)家來(lái)社區開(kāi)展講座或技能培訓，同時(shí)可以在衛生行政部門(mén)的支持下，加強與醫院合作，要求醫院選派人員或邀請退休專(zhuān)家到社區衛生服務(wù)中心支援，起到“傳、幫、帶”的作用，提高CHS人員的理論和技能水平，提升CHS服務(wù)能力，共同推動(dòng)社區的發(fā)展。隨著(zhù)醫學(xué)的發(fā)展，生物醫學(xué)模式已從單純的“生物模式”過(guò)渡到“生物-心理-社會(huì )”的醫學(xué)模式，CME培訓不應僅僅停留在醫療理論和技能培訓，也要加入心理學(xué)和社會(huì )學(xué)等方面的內容。此外更要充分利用循證醫學(xué)思維，讓CHS人員以問(wèn)題為中心，把相關(guān)循證醫學(xué)證據應用于醫療決策中，以適應CHS工作的需要。目前，由于醫患等矛盾的日益突出，完善CHS服務(wù)功能、提升CHS服務(wù)能力迫在眉睫，這也成為影響衛生服務(wù)能力的關(guān)鍵因素，因此，CHS機構應加強CME、合理安排培訓內容和方式，保證培訓質(zhì)量、促進(jìn)人才培養，確保能為人民群眾提供安全、有效、方便、價(jià)廉的基本醫療和公共衛生服務(wù)。

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