關(guān)于醫學(xué)教育的臨床醫學(xué)人才培養模式改革的論文
摘要:《中國本科醫學(xué)教育標準》為我國醫學(xué)教育改革及順應國際醫學(xué)教育發(fā)展趨勢、提高水平、保證質(zhì)量指明了方向。文章依據《中國本科醫學(xué)教育標準》指標體系，結合井岡山大學(xué)醫學(xué)教育的具體實(shí)際，從轉變教育教學(xué)觀(guān)念，修訂培養方案，實(shí)施多元化教學(xué)模式，改革學(xué)生成績(jì)評定體系等方面，探索了臨床醫學(xué)人才培養模式改革的一些做法及體會(huì )。
關(guān)鍵詞:臨床醫學(xué);教育改革;本科醫學(xué)教育標準
隨著(zhù)《全球醫學(xué)教育最基本要求》和《本科醫學(xué)教育全球標準》的問(wèn)世，醫學(xué)教育標準全球化的趨勢日益凸現［1，2］。為推動(dòng)國際醫學(xué)教育標準的本土化，2008年3月，教育部和衛生部聯(lián)合頒布了《本科醫學(xué)教育標準－臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)(試行)》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)《標準》)［3］，并依據《標準》和程序對醫學(xué)教育機構進(jìn)行審核與評估的過(guò)程。從此正式啟動(dòng)了我國的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證［4］(以下簡(jiǎn)稱(chēng)認證)，也標志我國醫學(xué)教育已經(jīng)啟動(dòng)了順應國際醫學(xué)教育發(fā)展趨勢的改革建設過(guò)程，為不斷提高我國醫學(xué)教育質(zhì)量奠定了基礎［5］。我校在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)認證自評過(guò)程中，對照《標準》，結合學(xué)校實(shí)際情況和發(fā)展環(huán)境，以實(shí)事求是的精神探討五年制臨床醫學(xué)教育改革與實(shí)踐，現匯報如下。
1認真學(xué)習《標準》，準確理解《本科醫學(xué)教育標準》的主要內涵
我們把《標準》作為教育教學(xué)改革建設最核心的指導文件之一。通過(guò)對全學(xué)部教師和臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行《標準》培訓和解讀、召開(kāi)教育教學(xué)改革研討會(huì )、師生座談會(huì )、學(xué)生座談會(huì )及名師講座等形式，組織師生認真學(xué)習《標準》，充分認識到《標準》的重要意義�！稑藴省愤M(jìn)一步明確了社會(huì )的實(shí)際需求是主導醫學(xué)教育改革與發(fā)展的重要因素;明確了醫學(xué)教育的主體地位是以學(xué)生為中心，以教師為主導;高度概括了醫學(xué)教育目標、過(guò)程和結果標準的基本要求［4］。
2基于《標準》轉變教育教學(xué)思想和觀(guān)念
以《標準》中所提出的理念為基礎，轉變教育思想和觀(guān)念，結合我校實(shí)際，大力推行“以井岡山精神辦學(xué)育人，以學(xué)生為中心，以教師為主導，著(zhù)力培養學(xué)生自主學(xué)習能力”教育教學(xué)理念;以《標準》中所提出的教育計劃為基礎，改革教育教學(xué)模式，優(yōu)化課程體系，完善培養方案，推動(dòng)教學(xué)內容和教學(xué)方法的改革;以《標準》提出的學(xué)生成績(jì)評定為基礎，改革學(xué)生成績(jì)評定體系，促進(jìn)全面評價(jià)學(xué)生的知識、技能、行為、態(tài)度和分析與解決問(wèn)題能力、獲取知識能力及人際交流能力;以《標準》中提出的教育評價(jià)為基礎，改進(jìn)學(xué)校內部教育教學(xué)質(zhì)量評估體系，嚴格教育教學(xué)各個(gè)環(huán)節且實(shí)施全過(guò)程監控，使《標準》的理念深入教育教學(xué)改革的各個(gè)環(huán)節。
3基于《標準》優(yōu)化課程體系，修訂完善培養方案
培養方案是實(shí)現人才培養目標最為重要的載體。我們依據《標準》，結合我校臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)辦學(xué)定位與培養目標，并在深入調研和廣泛征求專(zhuān)家、用人單位、本校師生、行政主管部門(mén)的意見(jiàn)和建議的基礎上，修訂臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科培養方案。課程體系設置科學(xué)方法教育，思想道德修養課程，自然科學(xué)課程，生物醫學(xué)課程，行為科學(xué)，人文科學(xué)以及醫學(xué)倫理學(xué)課程，公共衛生課程，臨床醫學(xué)課程等課程群。每個(gè)課程群均設置了必修、限選和任選三類(lèi)課程，三者總體比例約為7∶2∶1，課程總學(xué)時(shí)3328學(xué)時(shí)，總學(xué)分224學(xué)分，其中，包括早期接觸臨床需修滿(mǎn)3學(xué)分、拓展教育需修滿(mǎn)5學(xué)分。實(shí)施以崗位勝任能力為導向的醫學(xué)人才培養模式，即以素質(zhì)教育和專(zhuān)業(yè)教育相結合的知識教育、以實(shí)踐能力為核心的執業(yè)能力培養、以職業(yè)精神為主線(xiàn)的人文素質(zhì)養成。采取“1+1．5+1．5+1”四段式培養:四年理論與實(shí)踐教學(xué)、一年實(shí)習的培養模式。即第1年以通識課程為主、輔以少量生物醫學(xué)課程;之后1．5年以生物醫學(xué)課程為主、輔以少量通識課程與臨床醫學(xué)課程;然后1．5年完全開(kāi)展臨床醫學(xué)課程，最后1年進(jìn)行實(shí)習。四個(gè)階段相互聯(lián)系，逐次遞進(jìn)，將生物醫學(xué)知識培養和臨床實(shí)踐技能培養相互滲透，相互交叉。此外，我們采用了第一、第二、第三課堂相結合的方式，在實(shí)踐教學(xué)上做到課程實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)實(shí)踐、綜合實(shí)踐及社會(huì )實(shí)踐相互滲透，融入“三早理念”。具體的實(shí)踐形式包括軍訓、生產(chǎn)勞動(dòng)、社會(huì )實(shí)踐、課外科技活動(dòng)、獨立實(shí)驗課程、早期接觸臨床、臨床技能訓練、課程見(jiàn)習、創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)能力訓練、挑戰杯競賽、臨床技能競賽、畢業(yè)實(shí)習等。
4基于《標準》改革教學(xué)模式，實(shí)現教學(xué)模式多元化
《標準》提出，“必須積極開(kāi)展以學(xué)生為中心和自主學(xué)習為主要內容的教育方式和教學(xué)方法改革，注重批判性思維和終身學(xué)習能力的培養，關(guān)注溝通與協(xié)作意識的養成”。我們依據《標準》，結合學(xué)校實(shí)際，積極改革教學(xué)模式，實(shí)施教學(xué)模式多元化。第一，醫學(xué)部出臺文件要求醫學(xué)主干課程必須拿出總課時(shí)的10%進(jìn)行“以學(xué)生為中心，培養學(xué)生自主學(xué)習能力”的教學(xué)方法改革。第二，獨立設置PBL課程，以問(wèn)題為基礎的教學(xué)模式，將基礎醫學(xué)課程的理論知識和臨床實(shí)際問(wèn)題有機結合，將素質(zhì)教育融入實(shí)際案例教學(xué)中，提高學(xué)生發(fā)現問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力;加強學(xué)生的參與意識;發(fā)展互動(dòng)技能、交流及表達能力，鼓勵學(xué)生從多角度考慮問(wèn)題的意識。第三，實(shí)施早期接觸臨床教學(xué)環(huán)節，通過(guò)臨床醫學(xué)導論課程、名醫系列講座及寒暑假組織低年級學(xué)生參觀(guān)附屬醫院、導診和急診科見(jiàn)習，讓學(xué)生早期認知職業(yè)、早期接觸臨床。第四，在教學(xué)與考核過(guò)程中采用了標準化病人，培養學(xué)生臨床思維能力，提高學(xué)生的協(xié)作與溝通交流意識。第五，開(kāi)展床旁教學(xué)和門(mén)診醫療教學(xué)，把素質(zhì)教育與臨床實(shí)踐有機結合起來(lái)，強調教學(xué)查房和門(mén)診醫療所關(guān)注的是病人而不是疾病本身，培養學(xué)生的人文素養和臨床思維形成。第六，利用臨床技能中心的模擬病人開(kāi)展情景式教學(xué)，學(xué)生能夠在免于尷尬和負面批評的情況下得到交流和臨床技能訓練。通過(guò)實(shí)施多元化教學(xué)模式，使學(xué)生所掌握的知識在反復的臨床實(shí)踐中轉化為獨立處理病人和防治疾病的能力，有效培養了學(xué)生崗位勝任力，促進(jìn)了學(xué)生醫學(xué)綜合素質(zhì)的全面提升。
5基于《標準》改革學(xué)生成績(jì)評定體系，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習
參照《標準》，結合我校實(shí)際，我們積極探索學(xué)生成績(jì)評定體系，建立了包括課程考核、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節考核(包括實(shí)驗、實(shí)訓及臨床實(shí)踐教學(xué)考核)以及基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)及畢業(yè)三階段綜合考核等學(xué)生學(xué)業(yè)全過(guò)程評定體系，規定了課程考核類(lèi)型及成績(jì)評定方法。第一，課程、實(shí)踐教學(xué)環(huán)節考核，采取形成性評價(jià)和終結性評價(jià)相結合，注重過(guò)程考核與綜合能力考核有機結合。過(guò)程考核成績(jì)部分(平時(shí)成績(jì))由任課教師按照課堂考勤、課堂提問(wèn)、平時(shí)作業(yè)、測驗與中期考試、專(zhuān)題討論、實(shí)驗報告、實(shí)習(含見(jiàn)習)課程作業(yè)等方面的情況進(jìn)行綜合評定，并由以往占課程總分數的20%增至40%;如終結性評定成績(jì)(即期末考試成績(jì))低于50分，該門(mén)課程必須進(jìn)行補考。第二，終結性評價(jià)(課程考試)命題要求減少記憶題，增加情景題、應用分析題型，后者分值不低于卷面分值的50%。第三，切實(shí)做好基礎醫學(xué)、臨床醫學(xué)及畢業(yè)等三階段綜合性考試，臨床能力考核實(shí)施OSCE考試。此外，我們還充分利用現代信息技術(shù)，開(kāi)展網(wǎng)上自適應考試，促進(jìn)學(xué)生自主學(xué)習。任何考核結束后，要求對所有考卷和考題進(jìn)行分析，了解考題弱點(diǎn)問(wèn)題、教學(xué)過(guò)程弱點(diǎn)問(wèn)題和學(xué)生學(xué)習過(guò)程弱點(diǎn)問(wèn)題，并將結果及時(shí)反饋給教師及學(xué)生，幫助教師改進(jìn)教學(xué)，同時(shí)也指導學(xué)生學(xué)習。通過(guò)上述改革措施，充分發(fā)揮考核在教學(xué)中的引導、評價(jià)、反饋和激勵作用，有效調動(dòng)教、學(xué)雙方的積極性，促進(jìn)了學(xué)生積極參與學(xué)習、自覺(jué)學(xué)習，培養了學(xué)生自主學(xué)習的能力。
6基于《標準》構建教育教學(xué)質(zhì)量監控體系
《標準》提出，“要具有健全并有效實(shí)施的教學(xué)質(zhì)量保障體系，以確保課程計劃的實(shí)施及各個(gè)教學(xué)環(huán)節的正常運行”。我們依據《標準》，結合學(xué)校當前實(shí)際，積極探索，構建了內部質(zhì)量保證與外部質(zhì)量監控相統一的質(zhì)量保障體系。尤其是在內部質(zhì)量保證方面，我們從“學(xué)校、學(xué)院(部)、教研室”三個(gè)層次，從“教師、學(xué)生、管理人員”三個(gè)主體對“教師教學(xué)、學(xué)生學(xué)習、教學(xué)管理”三個(gè)環(huán)節開(kāi)展教師教學(xué)質(zhì)量評價(jià)、學(xué)生學(xué)習質(zhì)量評價(jià)、教學(xué)管理工作評價(jià)等，構建了“三層次、三主體、三環(huán)節”內部教育質(zhì)量保證體系。實(shí)現了“目標－實(shí)施－檢查－反饋－改進(jìn)”的持續循環(huán)過(guò)程，促進(jìn)學(xué)校質(zhì)量保證體系的不斷完善和教育質(zhì)量的不斷提升�！皩W(xué)校－學(xué)院(部)－教研室”三層次。第一層次是學(xué)校層次，包括校長(cháng)、分管副校長(cháng)、校教務(wù)委員會(huì )和教學(xué)質(zhì)量管理辦公室，負責研究解決學(xué)校教育教學(xué)中存在的重大問(wèn)題，協(xié)調各相關(guān)部門(mén)質(zhì)量保障工作，組織實(shí)施評教、評學(xué)、評管工作并監督各項教學(xué)管理規章制度的運行;第二層次是學(xué)院(部)，負責所屬專(zhuān)業(yè)培養計劃的制訂和修訂，協(xié)調教學(xué)環(huán)節的組織，檢查課程實(shí)施的效果，推進(jìn)教學(xué)基礎建設，確保教學(xué)文檔的齊全，監控各專(zhuān)業(yè)和教師個(gè)人的教學(xué)質(zhì)量，指導和協(xié)調實(shí)踐性教學(xué)活動(dòng)等;第三層次是教研室，負責課程實(shí)施和教學(xué)環(huán)節質(zhì)量控制，包括課程建設、教材選用、講義編寫(xiě)、教師培訓與教學(xué)能力提升、教研活動(dòng)、經(jīng)驗交流、學(xué)生學(xué)習指導等�！敖處熃虒W(xué)、學(xué)生學(xué)習、教學(xué)管理”三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節。學(xué)生學(xué)習質(zhì)量居于核心地位，教師教學(xué)質(zhì)量是提高學(xué)生學(xué)習質(zhì)量的基礎，教學(xué)管理則是教與學(xué)正常運行的重要保障。學(xué)校制定了《井岡山大學(xué)教學(xué)管理規范》、《學(xué)生學(xué)習質(zhì)量自主評價(jià)辦法》、《醫學(xué)類(lèi)學(xué)生實(shí)習考核管理辦法》、《教師教學(xué)質(zhì)量年度考核》、《學(xué)生教學(xué)信息員制度》等系列的規章制度，健全教學(xué)信息反饋，從教育教學(xué)的各個(gè)環(huán)節進(jìn)行全過(guò)程的監控，使教育教學(xué)質(zhì)量得到保障。依據《標準》，學(xué)校不斷更新教育教學(xué)理念，進(jìn)一步實(shí)施系列教學(xué)改革，探索五年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)如何優(yōu)化課程體系、推進(jìn)PBL等教學(xué)模式多元化應用、改革學(xué)生成績(jì)評定體系和構建教育教學(xué)質(zhì)量監控體系，穩步提高教育教學(xué)質(zhì)量。然而，全方位的醫學(xué)教育教學(xué)改革是一項系統工程，我們必須結合實(shí)際，實(shí)事求是，以推進(jìn)《標準》的實(shí)施為契機，結合健康中國建設要求，不斷改革培養模式，完善培養體系，提高培養質(zhì)量，為全面建成小康社會(huì )提供強大的醫學(xué)人才支撐和智力保障。
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