臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)溝通能力培養探究論文

　　【摘要】：目的了解臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的檢驗溝通能力現狀并分析其原因，從而提出相應對策及構建培育模式。方法設計主題調研問(wèn)卷，對３５０名臨床專(zhuān)業(yè)在校生進(jìn)行分層隨機抽樣調查。結果經(jīng)常與檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行溝通交流的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生僅占９．５％，而從來(lái)沒(méi)有與檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行過(guò)溝通交流的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生高達５２．４％。結論臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生普遍缺乏與檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生的溝通，這與學(xué)校培育模式的欠缺存在一定的關(guān)系。為此，學(xué)校應從提高重視度、改善溝通學(xué)課程設置和教學(xué)內容、成立臨床與檢驗合作的導師組制度等方面努力，以加強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生檢驗溝通能力的培育。

　　【關(guān)鍵詞】：臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)；檢驗溝通能力；培育模式

　　檢驗技術(shù)的提高要求臨床醫師在精通自己專(zhuān)業(yè)知識之余，還要掌握一定的與檢驗醫師及患者溝通交流的技巧。然而，由于大部分醫學(xué)院校只注重臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生理論知識和實(shí)踐技能的培養，導致臨床醫師在工作中無(wú)法與檢驗醫師建立良好的溝通，降低了工作效率也易引發(fā)醫患矛盾［１］。建立增強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生檢驗溝通能力的培育模式，有助于促進(jìn)臨床和檢驗兩個(gè)科室在未來(lái)職業(yè)生涯的相互協(xié)作，從而提高臨床醫師的診治水平和減少醫患矛盾［２－３］。文章以右江民族醫學(xué)院為例，通過(guò)對臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的培養現狀進(jìn)行分析，提出了適合我國醫藥衛生事業(yè)發(fā)展的臨床醫學(xué)人才培育模式。

　　１對象與方法

　�。保�１調查對象

　　從右江民族醫學(xué)院大一、大二、大三和大四的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生中隨機抽�。常担懊麑W(xué)生作為調查對象。

　�。保�２研究方法

　　經(jīng)查閱相關(guān)資料和預調查后，自行設計了《右江民族醫學(xué)院臨床與檢驗溝通認知調查問(wèn)卷》。問(wèn)卷包括：臨床專(zhuān)業(yè)本科生的基本信息、臨床專(zhuān)業(yè)本科生的檢驗溝通意識和檢驗溝通現狀、影響臨床專(zhuān)業(yè)本科生溝通意識的因素和有效提高臨床專(zhuān)業(yè)本科生溝通能力的途徑等方面問(wèn)題。采用現場(chǎng)問(wèn)卷調查和網(wǎng)絡(luò )問(wèn)卷調查兩種形式，進(jìn)行分層隨機抽樣調查（即根據臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)各年級人數與學(xué)�？側藬档谋壤�，確定從不同年級中抽取樣本的數量，然后按照隨機原則從各年級抽取樣本）。

　�。保�３數據處理

　　采用Ｅｘｃｅｌ工作表對數據進(jìn)行統計，建立數據庫，使用ＳＰＳＳ１７．０對數據進(jìn)行統計描述和統計分析，計數資料采用頻數和百分比進(jìn)行統計描述，等級資料采用秩和檢驗進(jìn)行組間比較，以Ｐ＜０．０５為差異有統計學(xué)意義。

　　２結果與分析

　�。玻�１調查對象的一般情況

　　發(fā)放問(wèn)卷３５０份，回收有效問(wèn)卷３１７份，有效回收率９０．６％。其中，男生１５３份（４８．３％）、女生１６４份（５１．７％），大一８４份（２６．５％）、大二８５份（２６．８％）、大三７８份（２４．６％）、大四６６份（２０．８％）。

　�。玻�２臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的檢驗溝通意識和能力

　　調查結果顯示：８７．７％的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生認為，在學(xué)習過(guò)程中有必要與檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行溝通，僅有１２．３％的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生認為沒(méi)有必要進(jìn)行溝通。同時(shí)，調查發(fā)現６０．６％的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生認為自己缺乏與檢驗專(zhuān)業(yè)人員進(jìn)行有效溝通的能力。

　�。玻�３臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的檢驗溝通現狀

　　調查結果顯示：經(jīng)常及偶爾與檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行溝通交流的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生分別僅占９．５％和３８．２％，而從來(lái)沒(méi)有與檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行溝通交流的臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生占５２．４％。不同性別比較的Ｚ＝－２．７５９，Ｐ＝０．００６，差異具有統計學(xué)意義，不同年級比較的２＝６．５７１，Ｐ＝０．０８７，差異無(wú)統計學(xué)意義。由此可見(jiàn)，與女生相比，男生與檢驗專(zhuān)業(yè)溝通的現狀較為樂(lè )觀(guān)。

　�。玻�４影響臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生檢驗溝通的因素

　　影響臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生檢驗溝通的主要因素有：缺乏相關(guān)的檢驗溝通學(xué)課程（２７．９％），缺乏與檢驗學(xué)生溝通的有效途徑（２６．２％），學(xué)校不重視培養臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的檢驗溝通能力（１９．８％），溝通學(xué)課程的授課方式缺乏吸引性（１８．８％）以及溝通學(xué)課程的授課方式缺乏吸引力（７．４０％）。此外，根據右江民族醫學(xué)院２０１６版臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養方案，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)涉及溝通學(xué)的課程較少，且存在教學(xué)模式陳舊、教學(xué)內容落后等問(wèn)題。調查發(fā)現，在溝通學(xué)課程的授課過(guò)程中，以教師講課為主的傳統學(xué)習方式占５３．３％，而課堂教育與臨床實(shí)踐相結合的教學(xué)方式僅占２３．３％。并且８９．３％的溝通學(xué)內容為與患者及其家屬的溝通，僅有３０．０％的內容涉及與檢驗專(zhuān)業(yè)人員的溝通。

　�。玻�５增強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生檢驗溝通能力的有效途徑

　　調查結果顯示：８７．７％的學(xué)生認為，臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生有必要到檢驗科見(jiàn)習或實(shí)習，８１．１％的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生愿意通過(guò)參加培訓課程等提高自身的檢驗溝通能力。大部分的臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生愿意通過(guò)開(kāi)展學(xué)習經(jīng)驗交流會(huì )（４１．３％）、共同參與科研項目（３６．３％）、實(shí)行跨專(zhuān)業(yè)教育（２０．８％）等途徑提高自身的檢驗溝通能力。此外，９．５％的學(xué)生認為臨床學(xué)生與檢驗學(xué)生的課程不同，不適合進(jìn)行跨專(zhuān)業(yè)教育，３８．２％的學(xué)生認為選擇部分理論和實(shí)踐課程進(jìn)行跨專(zhuān)業(yè)教育，有利于促進(jìn)兩專(zhuān)業(yè)間的交流和進(jìn)步，有５２．４％的學(xué)生認為跨專(zhuān)業(yè)教育雖有促進(jìn)作用但加重學(xué)生的學(xué)習負擔。

　　３討論與建議

　　目前，各醫學(xué)院校越來(lái)越重視培養臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生與患者進(jìn)行溝通的能力，而加強臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生與檢驗專(zhuān)業(yè)人員溝通的能力仍未引起各高校的重視［４－５］。文章通過(guò)調查右江民族醫學(xué)院臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生的檢驗溝通現狀，并借鑒其他高校臨床專(zhuān)業(yè)人才培養的經(jīng)驗，提出建立增強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生檢驗溝通能力的培育模式，以期達到拋磚引玉之效果［６］。

　�。常�１提高對培養臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生檢驗溝通能力的重視度

　　臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生檢驗溝通能力缺乏的現狀與學(xué)校在培養過(guò)程中不夠重視存在一定的關(guān)系。針對這種情況，醫學(xué)院�？刹扇∮缮现料碌男麄鹘逃�，一方面在臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生中定期開(kāi)展檢驗溝通知識講座，邀請附屬醫院的臨床醫師現場(chǎng)演講，向學(xué)生強調臨床醫師在工作中與檢驗醫師進(jìn)行良好溝通的重要性。明確臨床醫師在檢驗項目的選擇、檢驗樣本的采集和送檢、檢驗結果的解釋和應用等方面與檢驗醫師有效溝通才能提高診療水平和減少醫患矛盾，鼓勵臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生本科階段加強檢驗溝通能力，使溝通意識更加深入人心［７］。另一方面，可在帶教教師的牽引下，以檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習小組對臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生班級的形式定期開(kāi)展經(jīng)驗交流會(huì )，讓兩個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生相互交流各自專(zhuān)業(yè)的學(xué)習心得。當然，這種經(jīng)驗交流不應僅僅局限于口頭交流，還應包括更多的實(shí)踐互動(dòng)。例如：安排臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生參觀(guān)檢驗實(shí)驗室，了解一般的檢驗程序、檢驗標本難易程度及過(guò)程中注意事項等，從而增加臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生對檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生的理解和尊重［８］。

　�。常�２改善課程設置和教學(xué)內容

　�。常�２．１提高溝通學(xué)課程的地位

　　將部分溝通學(xué)課程設置為必修課，增加課時(shí)和學(xué)分，改考查方式為考試，并在教學(xué)過(guò)程中提高對學(xué)生課程掌握情況的要求。

　�。常�２．２改善溝通學(xué)課程的授課模式

　　轉變以教師講課為主的傳統學(xué)習方式，采取課堂教育與臨床實(shí)踐相結合的教學(xué)模式，模擬醫院的工作情景，提供病例讓臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生就需要開(kāi)具的檢驗項目和采取檢驗標本需注意的事項與患者進(jìn)行溝通，以及在檢驗結果的解釋過(guò)程中與檢驗醫師進(jìn)行溝通，提高臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生學(xué)習檢驗溝通技巧的興趣。

　�。常�２．３增加溝通學(xué)課程的教學(xué)內容

　　高校在注重培養臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生與患者及患者家屬溝通的同時(shí)，也需加強臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的檢驗溝通意識，培養臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生與檢驗專(zhuān)業(yè)人員溝通的能力，尤其是當檢驗結果與臨床病情不符時(shí)，臨床醫師該如何與檢驗醫師進(jìn)行有效溝通，包括與檢驗醫師溝通時(shí)的語(yǔ)言表達方式和技巧、溝通的時(shí)機和場(chǎng)合等［９］。

　�。常�３根據實(shí)際需要自行編寫(xiě)教材

　　針對醫學(xué)教材內容滯后的現象，可由檢驗醫師根據臨床實(shí)際需要自行編寫(xiě)授課教材，向臨床學(xué)生展示新開(kāi)展檢驗項目的臨床應用及意義。檢驗醫師可收集一些常規的和特異的檢驗項目化驗單編進(jìn)教材，結合病史與病情進(jìn)行診斷分析［１０］。尤其是對于檢驗結果與臨床表現差別較大的情況，教材應引導臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生從多角度出發(fā)對檢驗結果進(jìn)行合理的分析，采取理性和謙遜的態(tài)度與檢驗醫師一起探討，而不是首先懷疑檢驗結果的不正確。

　�。常�４安排臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生到檢驗科實(shí)習或見(jiàn)習

　　安排臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生到醫院的檢驗科見(jiàn)習或實(shí)習，以臨床實(shí)際問(wèn)題為導向，強化學(xué)生對書(shū)本知識的深入理解，了解檢驗醫學(xué)最新發(fā)展動(dòng)態(tài)，熟悉檢驗項目的臨床應用及意義等，避免在將來(lái)的工作中出現混淆檢測項目的現象。同時(shí)，了解檢驗項目的開(kāi)展和檢驗醫師的日常工作內容，增加與檢驗專(zhuān)業(yè)人員的接觸與交流，學(xué)習檢驗醫師與臨床醫師的溝通技巧，可借鑒卡爾加里—劍橋指南對臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生進(jìn)行溝通技能培訓和評估，將為臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生將來(lái)與檢驗醫師以及患者的良好溝通奠定基礎［１１］。

　�。常�５成立由臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生和檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生組成的導師組

　　右江民族醫學(xué)院于２００２年７月在全院實(shí)施了本科生導師制，在人才培養過(guò)程中起到良好的作用［１２］。但目前導師組多吸納同個(gè)專(zhuān)業(yè)的學(xué)生，不利于不同專(zhuān)業(yè)學(xué)生間的溝通交流［１３］。有意識地建立由臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生與檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生共同組成的導師組，引導兩專(zhuān)業(yè)的學(xué)生共同完成醫學(xué)研究，并通過(guò)一起討論臨床案例、選擇檢驗項目、采集標本、分析檢驗結果、查閱相關(guān)文獻以及交流學(xué)習心得，從而實(shí)行跨專(zhuān)業(yè)教育，加強臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生的檢驗溝通能力，有助于消除臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生對檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生的偏見(jiàn)，增強兩專(zhuān)業(yè)的溝通與理解。同時(shí)，臨床專(zhuān)業(yè)學(xué)生可在這個(gè)過(guò)程中學(xué)習檢驗專(zhuān)業(yè)學(xué)生的科研思維和動(dòng)手實(shí)踐能力［１４］。這將是一項全新的探索，有望成為臨床醫學(xué)教育改革的一個(gè)突破點(diǎn)。建立增強臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生檢驗溝通能力的培育模式是臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)改革的重要內容，對保證醫療質(zhì)量，提高臨床醫師的診療水平具有重要意義。我們未來(lái)努力的方向應是探索更有益于發(fā)展全方位醫學(xué)人才的培育模式，將檢驗、影像、預防、藥學(xué)等不同專(zhuān)業(yè)的學(xué)生納入培育計劃之中，促進(jìn)不同學(xué)生群體的溝通交流，為未來(lái)臨床醫師與各科醫師的無(wú)障礙溝通奠定堅實(shí)的合作基礎［１５］。

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