臨床醫學(xué)人才培養對策論文

　　1七年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)現狀

　　七年制臨床醫學(xué)專(zhuān)業(yè)生源好，文理科基礎較寬厚，接受新知識能力強，綜合素質(zhì)高，發(fā)展潛力大，后勁足。對他們的培養應適應其特點(diǎn)，具備精品意識，優(yōu)化課程體系，以培養具有較大發(fā)展潛力和創(chuàng )新能力的高層次醫學(xué)人才。但目前我國培養的醫學(xué)生，普遍存在書(shū)本知識背得滾瓜爛熟，遇到病人卻無(wú)從下手的現象。導致這一現象的原因：（1）現有教學(xué)模式存在缺陷；

　�。�2）受市場(chǎng)經(jīng)濟沖擊，臨床醫生對醫療重視程度普遍超過(guò)教學(xué)，并且臨床教師醫療任務(wù)繁重，部分臨床教師只能應付臨床教學(xué)工作；

　�。�3）部分教師教育觀(guān)念陳舊，對現代教育教學(xué)缺少應有的重視和深入研究；

　�。�4）學(xué)校對臨床教學(xué)投入不足，尚未建立一套良好的獎懲機制，難以充分調動(dòng)教師的積極性[3]。這些原因使得傳統以學(xué)科為中心的課程體系面臨巨大挑戰[4]。我們認為結合國情、師資配備等情況，吸取各種教學(xué)方法的長(cháng)處，合理優(yōu)化課程結構，應是當前較切合實(shí)際、具有可操作性的選擇[5]。

　　2基本思路

　　國家相關(guān)文件指出，七年制高等醫學(xué)教育培養的是適應我國醫療衛生現代化建設的臨床醫學(xué)高層次人才，應以多種教學(xué)模式及規范考核來(lái)提高七年制臨床醫學(xué)研究生教學(xué)質(zhì)量，突出創(chuàng )新能力和綜合素質(zhì)的培養，促進(jìn)醫學(xué)生個(gè)性發(fā)展。我們通過(guò)本次調查，參考部分內地重點(diǎn)醫學(xué)院校教學(xué)改革經(jīng)驗，在探討及征求專(zhuān)家和教師意見(jiàn)的基礎上，提出了新的培養模式思路：強化目標，加強兩頭，注重素質(zhì)，優(yōu)化中間，強調臨床實(shí)踐能力的培養，保持基礎寬厚的特色，調整科研、論文規格，注重整體素質(zhì)和能力的提高。為保證這一思路的貫徹，在七年制培養框架下，堅持七年“一貫制”，注重“二加強”，強調“三綜合”，提出“四貫穿”，全面實(shí)現“五個(gè)優(yōu)化”的基本結構模式。

　　2.1強化目標

　�。�1）強化七年制人才培養目標，培養德、智、體全面發(fā)展的醫學(xué)高層次人才，定位于臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位；

　�。�2）在七年制總體教育中，強化人文社會(huì )科學(xué)知識、自然科學(xué)基礎、醫學(xué)基礎、臨床醫學(xué)、預防醫學(xué)教育并重，全面加強素質(zhì)教育；

　�。�3）著(zhù)眼于醫學(xué)生臨床能力、工作水平及科研基本方法的培養。

　　2.2堅持七年“一貫制”

　　實(shí)施文理醫結合，本碩融通的七年連續培養模式：

　�。�1）考慮到七年制既不是本科教育修業(yè)年限的延長(cháng)和課程門(mén)數的增加，也不是五年制本科教育加研究生教育，要有質(zhì)的變化，應跳出“幾+幾”的框框，把七年制辦成臨床醫學(xué)碩士專(zhuān)業(yè)學(xué)位的一種新的培養模式，因此，應有一個(gè)統一的課程體系和教學(xué)安排。

　�。�2）走文理醫相結合的道路，更有利于七年制寬厚型、復合型、創(chuàng )造型人才的培養。

　　2.3注重“二加強”

　�。�1）加強自然科學(xué)基礎與醫學(xué)課程的相互銜接，醫學(xué)基礎課之間及與臨床課程的交叉與融合，促使學(xué)生盡早接觸臨床；

　�。�2）整個(gè)課程教學(xué)加強學(xué)生的綜合能力培養。

　　2.4強調“三綜合”

　　課程體系、教學(xué)內容、教學(xué)方法的運用趨向綜合化。以課程交叉融合為主線(xiàn)，重視人文社會(huì )科學(xué)及其邊緣課程的有機組合，自然科學(xué)基礎與醫學(xué)基礎課程的相互銜接，醫學(xué)各基礎課之間及與臨床課的交叉融合，既有利于醫學(xué)生的素質(zhì)培養，又能減輕醫學(xué)生的學(xué)習負擔，并可根據不同課程內容采用不同的教學(xué)模式，引導學(xué)生主動(dòng)學(xué)習[5]。

　　2.5實(shí)施“四貫穿”

　　人文素質(zhì)教育、預防戰略教育、外語(yǔ)計算機應用能力及綜合能力培養貫穿教學(xué)全過(guò)程。

　　2.6實(shí)現“五個(gè)優(yōu)化”

　　實(shí)現課程體系、教學(xué)內容、教學(xué)方法、教學(xué)手段及知識能力和素質(zhì)結構的優(yōu)化。

　　3總體培養目標及基本培養要求

　　培養具有適應我國社會(huì )主義現代化建設實(shí)際需要的德、智、體全面發(fā)展的具備醫學(xué)知識和綜合素質(zhì)、綜合能力的醫學(xué)人才，并達到碩士水平。在原基本培養要求的基礎上，進(jìn)一步強調綜合素質(zhì)、綜合能力及合作精神的培養[6]。在新技術(shù)革命背景下，為適應知識總量的急劇膨脹、知識和技術(shù)陳舊率加快及未來(lái)信息社會(huì )的其他特點(diǎn)，要求醫學(xué)教育必須培養出具備綜合素質(zhì)的人才———醫學(xué)高層次人才，即具有雄厚的基礎，知識面寬，創(chuàng )造性、適應性強的人才。培養出具備自學(xué)能力、獨立研究能力、思維能力、表達能力、社交及合作能力的綜合型人才。這就需要在七年制總體培養框架下，堅持“一貫制”、“二加強”、“三綜合”、“四貫穿”的基本做法，教學(xué)過(guò)程實(shí)行“二、二、三”3階段，臨床教學(xué)實(shí)行一體化教學(xué)模式，以實(shí)現七年制總體培養目標。

　�。�1）“一貫制”。它是“文理醫結合，七年一貫制”的基本培養模式。醫學(xué)科學(xué)發(fā)展至今，已不再是單純的生物醫學(xué)科學(xué)。其與社會(huì )科學(xué)、人文科學(xué)互相滲透、融合，高新技術(shù)大量應用于臨床診斷和治療中，醫學(xué)又與工、理科交叉融合。為適應當前世界科學(xué)與技術(shù)的發(fā)展趨勢，走文理醫相結合的道路更有利于七年制寬厚型、復合型、創(chuàng )造型醫學(xué)人才的培養。七年制醫學(xué)教育是七年一貫統籌安排教學(xué)課程，重素質(zhì)、重基礎、重能力培養的一種高層次人才培養形式[7]。

　�。�2）“二加強”。①加強基礎課與臨床課的緊密聯(lián)系，拓寬和加強基礎知識，基礎課實(shí)施兩段式教學(xué)，在臨床教學(xué)通科實(shí)習結束后，開(kāi)設高級基礎課，使學(xué)生“返回基礎”，鞏固和加深基礎理論知識，奠定寬厚堅實(shí)的根基；②整個(gè)課程都有利于加強綜合能力培養。

　�。�3）“三綜合”。它指課程結構設置、教學(xué)內容講授及教學(xué)方法運用趨向綜合化。隨著(zhù)科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，知識總量的高速增長(cháng)，新的邊緣學(xué)科、綜合性學(xué)科應運而生，自然科學(xué)、社會(huì )科學(xué)和技術(shù)科學(xué)等各類(lèi)學(xué)科的相互作用和滲透，使得學(xué)科在高度分化的同時(shí)，又出現了綜合化占主導的趨勢。高等教育課程結構和教學(xué)內容的綜合化趨勢，也成為當前高等教育改革的世界性趨勢之一。日本教育家強調，沒(méi)有綜合化，就不會(huì )產(chǎn)生偉大的文化和偉大的人物。聯(lián)合國教科文組織提出新形勢下大學(xué)培養目標：僅僅能夠培養適應迅速變化的人是不夠的，還應當培養全面的人，以各種廣泛知識武裝的人，既要有科學(xué)，又要有文化。所以，七年制課程結構和教學(xué)內容必須走綜合化道路。在課程體系和教學(xué)內容上注重整體優(yōu)化，加強文理基礎教育與醫學(xué)基礎教育、醫學(xué)基礎教育與醫學(xué)臨床教育、醫學(xué)倫理教育與醫學(xué)實(shí)踐、科研訓練與課程教學(xué)、專(zhuān)業(yè)課程與學(xué)位課程之間的相互聯(lián)系和滲透[8]。設置綜合性、邊緣性課程，選擇綜合性教學(xué)內容，全面考慮醫學(xué)生知識結構、能力結構的合理性及綜合素質(zhì)的整體性培養。同時(shí)，根據課程內容采用不同的教學(xué)方法。

　�。�4）“四貫穿”。

　�、偃宋乃刭|(zhì)和道德教育貫穿教學(xué)全過(guò)程。以醫學(xué)倫理學(xué)為重點(diǎn)，把倫理道德教育貫穿教學(xué)全過(guò)程。提高綜合素質(zhì)，首先必須提高科學(xué)文化素質(zhì)。嚴格的人文社會(huì )科學(xué)教育，可以為一個(gè)重大的、對個(gè)人及智力要求很高的工作提供充分準備。強調對七年制醫學(xué)生進(jìn)行人文社會(huì )科學(xué)、共產(chǎn)主義、愛(ài)國主義、道德品質(zhì)及法律教育，做到教學(xué)過(guò)程與育人過(guò)程的有機統一，把思想政治教育、道德教育和專(zhuān)業(yè)知識教育緊密結合起來(lái)。主要內容：愛(ài)國強民教育、自我約束教育、協(xié)作精神教育、獻身精神教育。

　�、陬A防戰略教育貫穿教學(xué)全過(guò)程。以預防醫學(xué)課程為重點(diǎn)，開(kāi)展以社區服務(wù)為對象的衛生保健實(shí)踐，加強醫學(xué)生的三級預防觀(guān)念。隨著(zhù)醫學(xué)模式的轉變，醫學(xué)社會(huì )化已成為醫學(xué)現代化的主要標志[9]。21世紀將是以預防為主的時(shí)代，需培養出“既有治病的本事，又熱衷于疾病的預防；既對病人的社會(huì )和心理需要有足夠的了解，又能在開(kāi)處方時(shí)考慮到病人的經(jīng)濟負擔”的“促進(jìn)全體人民健康的醫生，而不僅是培養能治療病人的醫生”。

　�、弁庹Z(yǔ)和計算機應用能力培養貫穿教學(xué)全過(guò)程�，F代化教育應包含兩方面內容：一是適應現代社會(huì )特別是經(jīng)濟發(fā)展和新技術(shù)革命提出的人才方面的要求；二是要有效利用科學(xué)技術(shù)的最新成果，促使其自身現代化。七年制醫學(xué)生必須具備較高的外語(yǔ)水平、熟練的計算機技術(shù)和獲取信息的能力，達到現代化的教育目標。

　�、芫C合能力培養貫穿教學(xué)全過(guò)程。在知識爆炸的年代，必須改革以往教學(xué)內容和方法，既要傳授科學(xué)文化，更要注意培養學(xué)生智能。傳授知識和培養智能是教育的職能。傳授知識是基本任務(wù)，發(fā)展智能是主要目的。對個(gè)人發(fā)展來(lái)說(shuō)，知識是基礎，智能是關(guān)鍵。智能發(fā)展了才能更好地掌握、運用和發(fā)展知識。高等教育是人才智能培養的高級階段。七年制必須把智能培養放在主導地位，將知識傳授與智能培養有機結合起來(lái)。在智能培養上，注重醫學(xué)生自學(xué)、實(shí)際操作、創(chuàng )造、研究、思維、表達、協(xié)作及獲取信息等綜合能力的培養。

　�。�5）教學(xué)過(guò)程實(shí)行“二、二、三”3階段教學(xué)模式。第1階段以文理基礎課為主（安排在綜合性大學(xué)），使醫學(xué)生打下扎實(shí)的自然科學(xué)基礎，掌握廣泛的人文社科知識；第2階段以醫學(xué)基礎課為主，為學(xué)生將來(lái)學(xué)習專(zhuān)業(yè)課，從事醫學(xué)工作做準備；第3階段主要是臨床專(zhuān)業(yè)課、第2次基礎課、實(shí)習、科研訓練及撰寫(xiě)畢業(yè)論文，其中將臨床專(zhuān)業(yè)課、通科實(shí)習及第2次基礎課統籌安排在一個(gè)單元（約4個(gè)學(xué)期）進(jìn)行一體化教學(xué)，力爭使醫學(xué)生經(jīng)過(guò)這一階段的學(xué)習具備初級住院醫師的臨床水平。

　�。�6）效果評價(jià)，淘汰選優(yōu)。評價(jià)一個(gè)教育活動(dòng)是否成功，其基本觀(guān)點(diǎn)就是確定它是否達到預期目標。對七年制臨床醫學(xué)教育效果的評價(jià)，可采用目標導向式評價(jià)模式，即根據預期教育目標，通過(guò)系統地、有目的地收集資料，來(lái)判斷實(shí)際教學(xué)活動(dòng)是否達到預期教育目標或達到目標的程度[10]。并通過(guò)評價(jià)信息反饋，用以調節、控制、優(yōu)化教育與教學(xué)過(guò)程。目標導向式評價(jià)包括綜合素質(zhì)評價(jià)、常規智能評價(jià)、臨床智能評價(jià)和綜合智能評價(jià)。有一定的淘汰符合教學(xué)規律，也是確保教學(xué)質(zhì)量所必須的。為鼓勵醫學(xué)生在競爭中努力學(xué)習，保證七年制醫學(xué)生的整體綜合素質(zhì)，在進(jìn)行入校選拔的基礎上，在教學(xué)中實(shí)行淘汰制。七年制臨床醫學(xué)教育課程設置是七年制醫學(xué)生培養的核心，其培養方向最終要體現在課程設置上。對國內醫學(xué)院校課程設置的比較分析研究，可為我校七年制臨床醫學(xué)教育改革提供一些具有參考價(jià)值和借鑒意義的經(jīng)驗。這些經(jīng)驗的應用必將進(jìn)一步促進(jìn)我校提高醫學(xué)教育質(zhì)量，達到世界醫學(xué)教育的標準與基本要求。

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