子宮肌瘤剔除術(shù)中止血術(shù)臨床探討
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摘要：目的 探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中兩種常用止血術(shù)的臨床效果。方法選擇我院2008年-2011年收治的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者110例，隨機分為2組，，每組各55例，觀(guān)察組術(shù)中采取子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)，對照組采取垂體后葉素止血，對兩組患者術(shù)中、術(shù)后出血量和止血效果進(jìn)行比較。結果觀(guān)察組術(shù)中和術(shù)后出血量分別為55.5±19.1ml和66.4±8.4ml，顯著(zhù)低于對照組(P<0.05)，兩組患者在手術(shù)時(shí)間、排氣時(shí)間、住院時(shí)間和術(shù)后體溫方面不存在差別(P>0.05)。結論腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)止血效果良好，且不影響患者術(shù)后卵巢功能。
關(guān)鍵詞：子宮肌瘤剔除術(shù);腹腔鏡;止血;子宮動(dòng)脈阻斷;垂體后葉素
子宮肌瘤是30-50歲育齡期婦女生殖器官中常見(jiàn)的良性腫瘤，發(fā)病率約為20-30%，目前臨床上主要采用肌瘤剔除術(shù)進(jìn)行治療，隨著(zhù)近年來(lái)腹腔鏡技術(shù)的引入，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)應用越發(fā)廣泛，不但可保留女性器官和生育功能，且維持子宮的生理功能及內分泌功能[1]。由于肌瘤剔除術(shù)中對內膜擠壓等多種因素，術(shù)中和術(shù)后大多數患者出現陰道出血，如何有效的減少術(shù)中、術(shù)后出血已成為學(xué)界關(guān)注的焦點(diǎn)。我院對2008年-2011年收治的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)采取了子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)止血治療，取得滿(mǎn)意效果，現報道如下。
1 臨床資料與方法
1.1 一般資料
選擇我院2008年-2011年收治的腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)患者110例，平均年齡為35.4±4.9歲，肌瘤平均直徑5.9±2.1cm，漿膜下肌瘤數1.2±0.5個(gè)，肌壁間肌瘤個(gè)數2.3±0.6個(gè)。
1.2 入選標準
所有患者需滿(mǎn)足：① 經(jīng)超聲檢查及臨床診斷患有肌壁間肌瘤、無(wú)蒂漿膜下肌瘤;② 肌瘤直徑3-8cm，且肌瘤數目在3個(gè)及以上;③ 術(shù)前無(wú)合并癥，無(wú)盆腔手術(shù)史;④ 排除子宮肌層“碎石、沙粒樣”多發(fā)肌瘤患者;⑤ 經(jīng)患者本人或家屬同意。
1.3 分組情況
所有患者隨機分為2組，每組各55例，兩組患者在年齡、肌瘤直徑、肌瘤個(gè)數等方面不存在統計學(xué)差異(P>0.05)。
1.4 治療方法
1.4.1 手術(shù)方法
所有患者均采取腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。在腹腔鏡下用單極電鉤切開(kāi)肌瘤胞膜，分離剝出瘤體，雙極電凝或縫合創(chuàng )面止血，經(jīng)旋切器處理肌瘤后經(jīng)腹壁穿刺孔取出。
1.4.2 止血方法
觀(guān)察組給予子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)止血，腹腔鏡下分離出子宮動(dòng)脈后，以絲線(xiàn)套扎暫時(shí)阻斷子宮動(dòng)脈，于術(shù)后取出絲線(xiàn)，恢復子宮動(dòng)脈血運;對照組給予垂體后葉素止血，以穿刺針刺入子宮肌瘤基底部位，注入垂體后葉素10U。
1.5 指標觀(guān)察和療效判定
觀(guān)察并記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中和術(shù)后出血量。術(shù)中出血量采用容量法、稱(chēng)重及血色素等指標判定
1.6 統計學(xué)方法
所有數據分析采用SPSS13.0進(jìn)行統計學(xué)分析，均數以表示，計量資料采用t檢驗，以α=0.05為檢驗水準。
2 結果
兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后72h體溫、排氣和住院時(shí)間方面不存在統計學(xué)差異，觀(guān)察組術(shù)中和術(shù)后出血量顯著(zhù)低于對照組(P<0.05)，見(jiàn)表1.
3 討論
腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)具有創(chuàng )傷小、美觀(guān)、康復快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，因而受到業(yè)界和患者的青睞，但由于子宮血運豐富，肌瘤剔除術(shù)中對內膜擠壓等多種因素，術(shù)中和術(shù)后大多數患者出現陰道出血。
目前，藥物止血技術(shù)仍是臨床上子宮肌瘤剔除術(shù)止血的主要方法，主要包括縮宮素、垂體后葉類(lèi)似物及促性腺激素類(lèi)似物，縮宮素應用較為廣泛，作用時(shí)間較長(cháng)，但止血效果不及垂體后葉素。促性腺激素類(lèi)似物能在術(shù)前有效縮小子宮肌瘤50%左右，止血效果好，副作用小，適用于較大型子宮肌瘤，但目前臨床應用較少。垂體后葉素含有催產(chǎn)素和加壓素兩種活性成分，半衰期短，在體內維持作用時(shí)間為20-30 min，對平滑肌有劇烈收縮作用[2]。但隨著(zhù)腫瘤數量的增加，藥物用量也隨之增加，研究表明在藥物止血的肌瘤切除手術(shù)中，肌瘤的特殊部位是一個(gè)明顯的制約因素[3]。子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)是預先以絲線(xiàn)套扎暫時(shí)阻斷子宮動(dòng)脈，暫時(shí)減少子宮內循環(huán)血量，從而達到術(shù)中和術(shù)后止血的目的。Burchell等研究認為雙側髂內動(dòng)脈結扎可減少盆腔血流的49%，但不影響婦女術(shù)后子宮和卵巢的生理功能[4]。
本組研究結果顯示觀(guān)察組術(shù)中和術(shù)后出血量為55.5±19.1ml和66.4±8.4ml，顯著(zhù)低于對照組(P<0.05)，但兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)后72h體溫、排氣和住院時(shí)間方面不存在統計學(xué)差異(P>0.05)。提示在患者子宮肌瘤狀況相同的情況下，子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)在止血效果方面顯著(zhù)好于藥物，且不會(huì )造成術(shù)后子宮及卵巢分泌功能性障礙。
總之，腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)中行子宮動(dòng)脈阻斷術(shù)止血效果良好，且不影響患者術(shù)后卵巢功能。
參考文獻
[1] 樂(lè )杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛生出版社，2008，269.
[2] 吳霞. 垂體后葉素在剖宮產(chǎn)術(shù)中子宮肌瘤剔除時(shí)的止血應用[J]. 當代醫學(xué)，17(4)：143-144.
[3] 王煜，姚嘉斐. 腹腔鏡下子宮肌瘤切除術(shù)制約因素的實(shí)驗研究[J]. 沈陽(yáng)醫學(xué)院學(xué)報，
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