走動(dòng)式管理在心血管內科優(yōu)質(zhì)護理中的應用論文

　　1資料與方法

　　1.1一般資料:

　　我科是心血管內科，開(kāi)放床位45張，年收治患者1700例左右。收治疾病種類(lèi)以冠心病、心力衰竭、心臟瓣膜病、心律失常等心血管疾病為主�？苾茸o理人員共13人，年齡19～43歲，平均(23.46±2.58)歲。護理人員受教育層次為:中專(zhuān)8人，大專(zhuān)2人，本科3人。護齡1～22年，平均(5.23±1.13)年。職稱(chēng):護士9人，護師2人，主管護師1人，副主任護師1人。

　　1.2方法:

　　1.2.1走動(dòng)式管理:

　　由護士長(cháng)組織科內護理人員制定走動(dòng)式管理體系，形成了以護理部領(lǐng)導下的護士長(cháng)、責任組長(cháng)、責任護士、質(zhì)控組長(cháng)組成的質(zhì)量管理網(wǎng)，明確走動(dòng)式管理的目標和方式，應遵循的原則即堅持帶著(zhù)問(wèn)題、發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題。掌握走動(dòng)管理中應關(guān)注的四個(gè)關(guān)鍵環(huán)節:

　�、訇P(guān)鍵人:新人(新員工、進(jìn)修、調動(dòng)、復工、實(shí)習生)，情緒不穩定者(身邊有重大事件發(fā)生者);

　�、陉P(guān)鍵服務(wù)對象:搶救、危重、高危、老年等重點(diǎn)患者;

　�、坳P(guān)鍵事:特殊藥物的應用、輸血等，新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展等;

　�、荜P(guān)鍵時(shí)間段:剛上班、臨下班、交接班、節假日、特別忙或特別空等時(shí)間段。在走動(dòng)管理中根據心內科危重患者、存在的問(wèn)題及護理安全隱患，指定重點(diǎn)巡查內容，旨在發(fā)現問(wèn)題并進(jìn)行現場(chǎng)指導，了解患者的滿(mǎn)意度及需求。

　　1.2.2責任護士:

　　按分級護理巡視，危險患者15～30分鐘巡視一次，甚至床旁守候。嚴格病情觀(guān)察，合理正確運用護理程序，如潛在并發(fā)癥:猝死、心臟驟停、心源性休克、心力衰竭、心律失常、電解質(zhì)紊亂、洋地黃中毒、心肌梗死、肺栓塞、高血壓急癥、感染、疼痛;有受傷的危險;體液量過(guò)多;氣體交換受損;營(yíng)養失衡、營(yíng)養過(guò)剩、營(yíng)養欠缺;有便秘的危險;焦慮、恐懼;活動(dòng)無(wú)耐力;知識缺乏等。分析患者首優(yōu)護理問(wèn)題，預判患者可能存在的護理問(wèn)題。對心律失常有充分的認識，在心電監護儀連續監測過(guò)程中要保持高度的警覺(jué)性和敏銳感，嚴密觀(guān)察心率、心律、生命體征變化，及時(shí)發(fā)現心血管疾病的發(fā)病先兆，密切觀(guān)察疾病轉換的拐點(diǎn)，正確及時(shí)執行醫囑，嚴格落實(shí)各項急救流程及專(zhuān)科護理措施。

　　1.2.3責任組長(cháng)巡查:

　�、俪繒�(huì )后病房床邊交接，了解全科患者病情，做到危重患者、疑難患者心中有數。

　�、趪烂苡^(guān)察危重患者病情，及時(shí)察覺(jué)護理安全隱患，做好護理措施落實(shí)工作及健康宣教工作。③檢查管床護士分管患者的治療和護理工作的質(zhì)量，及時(shí)解決一些疑難問(wèn)題，要求危重患者30min內有上級護師查房指導，疑難病例48小時(shí)內有科內討論，減輕年輕護士的壓力。

　�、芨鶕�患者病情安排相應層級的護理人員分管。

　�、萋鋵�(shí)危重癥患者急救流程，保證搶救工作有序進(jìn)行。核查醫囑，保證各項危急值報告在15min內得到及時(shí)處理。

　�、薅〞r(shí)巡視病房，充分與患者及家屬溝通，及時(shí)發(fā)現和梳理患者的一些需求。

　　1.2.4護士長(cháng)巡查:

　�、贂r(shí)間安排:常規一天三次(上午、中午、下班前)病房巡查，結合不定時(shí)檢查。

　�、趦热�:檢查責任組長(cháng)協(xié)助、指導能力及科室團結協(xié)作情況;核查責任護士對患者病情觀(guān)察及疾病的預判分析能力;檢查心內科急救流程的正確率;評估護理人員管床能力，按層級匹配管理患者。了解規章制度、操作流程的科學(xué)性與可行性，并及時(shí)修改與完善。掌握護士長(cháng)工作計劃的落實(shí)情況，推進(jìn)持續質(zhì)量改進(jìn)。重視患者安全，發(fā)現隱患及時(shí)整改;并與患者及家屬充分溝通，及時(shí)收集患者反映與需求，并給予妥善解決。

　�、劢�立檢查登記本，嚴密追蹤有關(guān)護理質(zhì)量敏感指標，及時(shí)提出改進(jìn)措施，每月將收集問(wèn)題在科室會(huì )議上討論，分析原因，并把突出的共性的問(wèn)題進(jìn)入下月持續質(zhì)量改進(jìn)內容。

　　1.2.5科內質(zhì)控組長(cháng)巡查:不定期巡查，一周一次對護士長(cháng)、責任組長(cháng)、責任護士進(jìn)行不定期的監管，檢查本月各項護理質(zhì)控，月底質(zhì)控會(huì )進(jìn)行討論分析，提出改進(jìn)措施并予以實(shí)施，有利于護理質(zhì)量的提高。

　　1.3評價(jià)方法:將本院護理部不定時(shí)夜查房、每月一次不定時(shí)的質(zhì)控檢查及每季一次的定時(shí)質(zhì)控檢查和患者護理滿(mǎn)意度調查作為評價(jià)指標，質(zhì)控檢查內容為護理文件書(shū)寫(xiě)、救藥物器械管理、危重患者管理3個(gè)項目。對走動(dòng)式管理實(shí)施前(2011年7月至2013年6月)與實(shí)施后(2013年7月至2015年6月)的各項指標進(jìn)行比較。

　　1.4統計學(xué)處理:采用SPSS20.0版軟件進(jìn)行統計學(xué)分析，對所有計量資料進(jìn)行正態(tài)分布檢驗，符合正態(tài)分布的以(x－±s)表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學(xué)意義。

　　2結果

　　2.1實(shí)施走動(dòng)式管理前后護理質(zhì)量得分比較:實(shí)施走動(dòng)式管理后，我科護理文件書(shū)寫(xiě)、急救藥物器械管理、危重患者管理3個(gè)項目與實(shí)施前相比，得分均顯著(zhù)提高，差異具有統計學(xué)意義(均P＜0.05)。

　　2.2護理滿(mǎn)意度:實(shí)施前護理滿(mǎn)意度為93.01%，實(shí)施后患者護理滿(mǎn)意度為97.57%。實(shí)施走動(dòng)式管理后，患者護理滿(mǎn)意度整體上均有明顯提高。

　　3討論

　　心內科收治心血管疾病的患者，病情重，病情發(fā)展變化快，對其疾病的危重程度及預后提前做出判斷顯得尤為重要，對護理管理也需要有更高的要求。走動(dòng)式管理中，責任護士、責任組長(cháng)、護士長(cháng)、科內質(zhì)控組長(cháng)深入病房巡查，關(guān)注4個(gè)關(guān)鍵環(huán)節，即關(guān)鍵人、關(guān)鍵服務(wù)對象、關(guān)鍵事和關(guān)鍵時(shí)間段，全面掌握患者病情、心理狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現病情變化和潛在的安全問(wèn)題，及時(shí)采取措施，保障患者安全，滿(mǎn)足患者需求，有利于推進(jìn)全程、全方位、人性化的優(yōu)質(zhì)護理。全科護士既是護理質(zhì)量管理的接受者，也是護理質(zhì)量管理的實(shí)施者，加強護理人員護理質(zhì)量意識教育，使人人重視質(zhì)量，人人關(guān)心質(zhì)量，形成人人參與管理的氛圍，護理安全得到進(jìn)一步提升。走動(dòng)式管理是一種現場(chǎng)管理，將以往的被動(dòng)型管理變?yōu)橹鲃?dòng)型和開(kāi)拓型管理，強調過(guò)程質(zhì)控，遵循帶著(zhù)問(wèn)題、發(fā)現問(wèn)題、解決問(wèn)題的原則，巡查各項計劃的執行過(guò)程，查找護理缺陷，分析原因，及時(shí)調整方案與措施，落實(shí)護理質(zhì)量持續改進(jìn)，提高管理的時(shí)效性、科學(xué)性和準確性。而護理工作的完善也能夠讓心血管患者獲得更好的治療體驗，使護理滿(mǎn)意度提升，醫患關(guān)系也更加融洽。本研究結果顯示，實(shí)施走動(dòng)式管理后，我科護理質(zhì)量指標即護理文件書(shū)寫(xiě)、急救藥物器械管理、危重患者管理3個(gè)項目與實(shí)施前相比，評分均顯著(zhù)提高(P＜0.05);患者護理滿(mǎn)意程度也有明顯提高。走動(dòng)式管理在提高護士長(cháng)及護士的責任心和對護理質(zhì)量重視程度的同時(shí)，護士長(cháng)在走動(dòng)中直接了解醫護人員，貼近員工，拉近了護士長(cháng)與科內護士的距離，是有利于護士長(cháng)能從多方面、直接了解醫護人員的工作方法，溝通管理者與醫護人員的感情，縮短認知上的差距，對存在的不足及時(shí)予以指正，消滅問(wèn)題于萌芽狀態(tài)，并提高年輕護士的思維判斷能力，護理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，增強了護士的責任心和成就感。對正向的行為即時(shí)激勵，增強員工信心和歸屬感，建立良性和諧的科內人員之間的關(guān)系，樹(shù)立同值的價(jià)值觀(guān)和管理服務(wù)理念，進(jìn)而形成強大的凝聚力和工作合力。

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