某醫院呼吸內科的護理風(fēng)險研究論文

　　風(fēng)險管理是指如何在一個(gè)肯定有風(fēng)險的環(huán)境里把風(fēng)險減至最低的管理過(guò)程。目前，風(fēng)險管理應用于護理管理領(lǐng)域已成為研究熱點(diǎn)，如何辨識風(fēng)險、防范風(fēng)險、實(shí)現安全護理是全球研究的課題。風(fēng)險管理引用到護理管理中包括兩方面的內容： 一是建立可靠的管理系統； 二是有效地進(jìn)行風(fēng)險控制[1].病人在接受護理過(guò)程中有可能發(fā)生的一切不安全事件統稱(chēng)為護理風(fēng)險。由于護理人員與患者密切接觸，護理工作具有連續性、操作的直接性和患者病情的動(dòng)態(tài)性等特點(diǎn)，因此臨床工作中容易發(fā)生護理風(fēng)險。護理風(fēng)險無(wú)處不在，任何一個(gè)護理環(huán)節的小小偏差都可能導致極其惡劣的后果，建立全面風(fēng)險管理模式成為當務(wù)之急。本文通過(guò)對湖北省某三甲醫院2010年1月-2013年12月呼吸內科的護理風(fēng)險研究，以及2012年1月加強護理風(fēng)險管理后，對病房護理工作質(zhì)量改進(jìn)情況的研究，尋求規避和化解護理風(fēng)險的方法和模式，為患者提供優(yōu)質(zhì)護理。

　　1 資料來(lái)源與方法

　　1.1 研究對象

　　本文的研究對象為2010年1月 - 2013年12月湖北省某三甲醫院呼吸內科最常見(jiàn)的病種患者，包括慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、原發(fā)性肺癌、胸腔積液的住院病人，及外院、非呼吸內科轉入的呼吸衰竭的危重病人，其他病種的患者不在統計范圍之內。本文共研究病人3368例，年齡17- 92（ 51. 41 ± 10. 15） 歲，其中危重病人1386例。

　　1.2 研究方法

　　2012 年 1 月起實(shí)施加強護理風(fēng)險管理策略，期間每月進(jìn)行病人滿(mǎn)意度調查、護理質(zhì)量和安全質(zhì)量檢查，通過(guò)對實(shí)施護理風(fēng)險管理前后的各項效果評分進(jìn)行對比。

　　1.3 統計學(xué)方法

　　調查數據通過(guò) EpiData3. 1進(jìn)行雙錄入，并運用SPSS20. 0軟件進(jìn)行統計學(xué)描述和 t 檢驗。

　　2 結果

　　2.1 護理風(fēng)險事件時(shí)間分布

　　為確定護理風(fēng)險管理策略，對護理風(fēng)險事件的時(shí)間分布進(jìn)行分析是必要的。從表 1 呼吸內科護理風(fēng)險事件時(shí)間分布情況，可以看出雖然醫院的住院病人人數逐年增加，但護理風(fēng)險事件例數卻是逐年遞減的。

　　2.2 護理風(fēng)險事件類(lèi)型分布

　　從2010年到2013年的護理風(fēng)險類(lèi)型可以看出，護理風(fēng)險事件多集中在技術(shù)操作方面和非技術(shù)操作方面； 同時(shí)，呼吸內科護理風(fēng)險事件例數逐年減少，2013年護理意外事件和醫院感染事件例數均為0.見(jiàn)表 2.

　　2.3 持續加強護理風(fēng)險管理成效顯著(zhù)

　　長(cháng)期監督管理機制有利于評價(jià)護理風(fēng)險管理效果。醫院呼吸病房實(shí)施持續加強護理風(fēng)險管理后，風(fēng)險管理小組每月1次進(jìn)行護理風(fēng)險管理效果評價(jià)，包括臨床護理、護理安全管理、病人滿(mǎn)意度等內容。通過(guò) t 檢驗得出結論，風(fēng)險管理實(shí)施前后的臨床護理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度均有顯著(zhù)的統計學(xué)意義（ P<0. 05） .

　　風(fēng)險管理實(shí)施前，投訴數和護理風(fēng)險事件數分別為5例和19例； 實(shí)施持續加強風(fēng)險管理后，投訴數和護理風(fēng)險事件數明顯減少，分別為2例和7例，見(jiàn)表 3.

　　3 討論

　　呼吸內科病人是醫院護理風(fēng)險管理的重點(diǎn)人群，老年病人多，病情復雜、變化快，往往合并多種疾病，易發(fā)生意外事件，病死率高。湖北省某三甲醫院呼吸內科定位為急危重癥、疑難雜癥，收治的多為外院及兄弟科室轉入的急危重癥病人，對護理要求高，更易出現護理風(fēng)險。

　　3.1 護理風(fēng)險事件的原因分析

　　2010年1月- 2013年12月，湖北省某三甲醫院呼吸內科住院的慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、支氣管擴張、肺炎、原發(fā)性肺癌、胸腔積液病人及轉入的呼吸衰竭病人，平均年齡為51. 41歲，多為年齡較高的老人，容易發(fā)生風(fēng)險。從表1可以看出，2010年1月 -2013年12月護理風(fēng)險事件呈現逐年遞減的趨勢，究其原因可歸納為人和系統兩方面影響因素的有效改善。

　　人的因素包括護理人員和病人及其家屬，系統主要指系統的管理機制。護理人員專(zhuān)業(yè)知識提高、工作責任心加強、操作技術(shù)更過(guò)硬等因素使得護理抗風(fēng)險能力增強，護理風(fēng)險事件呈現逐年遞減的趨勢。病人及家屬的違醫行為也是構成護理風(fēng)險不可忽略的影響因素[2],要做好病人及家屬的宣教與溝通，降低其違醫行為并積極配合治療與護理。在系統的管理機制中，規章制度不健全、工作流程不標準、持續改進(jìn)制度缺失，護士工作量大、工作時(shí)間長(cháng)、盲目執行醫囑，這種系統管理機制的不完善導致護理個(gè)體在護理風(fēng)險中有著(zhù)不可克服和難以預測的影響。另外，其他不安全因素如藥品混放、物品超過(guò)有效期、儀器故障影響治療搶救等因素得到有效的控制管理也是降低護理風(fēng)險發(fā)生的直接或間接原因。

　　3.2 護理風(fēng)險的識別可減少護理風(fēng)險發(fā)生

　　識別風(fēng)險是風(fēng)險管理的第一步[3].從表2可以看出，護理風(fēng)險因素多集中在技術(shù)操作和非技術(shù)操作兩個(gè)方面。因此應首先針對護理風(fēng)險中的技術(shù)操作和非技術(shù)操作進(jìn)行辨別和歸類(lèi)，為制定風(fēng)險防范策略提供依據。通過(guò)對護理風(fēng)險識別的加強可以使醫院采取有針對性的措施，有效降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生。

　　呼吸病房2012年1月之前2年中出現的護理不安全事件主要包括以下幾個(gè)方面。①技術(shù)操作方面： 發(fā)生壓瘡、各種管道滑脫或堵塞、標本溶血或污染、穿刺不成功等。②非技術(shù)操作方面： 藥物錯發(fā)、藥物漏發(fā)等。③護理意外事件： 如墜床、跌倒，走失等。④醫院感染： 交叉感染等。通過(guò)風(fēng)險防范識別，醫院采取了相應的措施。從表2看出，在2012年加強護理風(fēng)險的識別之后，護理意外事件和醫院感染已基本消除，技術(shù)和非技術(shù)操作方面護理風(fēng)險事件在很大程度上有所減少，所以應該繼續保持并加強對護理風(fēng)險事件的識別。

　　3.3 加強護理風(fēng)險管理可提高護理質(zhì)量

　　從表3可以看出，加強風(fēng)險管理前后病人對護理工作質(zhì)量及滿(mǎn)意度有顯著(zhù)差異。2012年加強風(fēng)險管理后的護理質(zhì)量和病人滿(mǎn)意度明顯高于加強風(fēng)險管理之前，醫院的投訴事件和風(fēng)險事件也在很大程度上有所減少。究其原因，是加強護理風(fēng)險管理的結果，而加強風(fēng)險管理后醫院采取的措施包括如下5個(gè)方面。①成立風(fēng)險管理小組，進(jìn)行每周安全分析，每月檢查反饋。②建立護理事故的防范處理預案，如針對突發(fā)事件應急預案，包括火災、停電、停水、自殺預案，中心供氧、中心吸引中斷預案等，要求人人掌握。③重視風(fēng)險管理知識培訓，定期舉行護理安全知識專(zhuān)題講座，增強護理人員辨別風(fēng)險能力。④及時(shí)培訓新業(yè)務(wù)、新技術(shù)，全面提高護士素質(zhì)。⑤重視安全宣教，積極與病人溝通，實(shí)施護理告知簽字制等措施。

　　4 建議

　　4.1 加強醫護人員風(fēng)險防范意識

　　護士長(cháng)不定期在晨會(huì )上提問(wèn)護理部制定的護理常規、制度、應急預案，并作為護理部查房?jì)热葜�一[4].安全員在每周安全分析會(huì )上提出問(wèn)題，除引起護士重視外也要醫生重視及配合。定期進(jìn)行崗位培訓，按崗位培訓相關(guān)內容，每季度抽考。

　　呼吸內科急危重癥病人多、專(zhuān)科治療及護理量大，連班夜班加派護士雙班完成護理工作； 控制重點(diǎn)環(huán)節，保證工作質(zhì)量，特殊、高難度操作由 2 -3 名護理骨干共同負責完成，如機械通氣病人的口腔護理、翻身等； 外出檢查病人時(shí)，支助中心人員陪同檢查，必要時(shí)醫護人員陪同并攜帶檢查箱、小氧氣瓶，防止出現意外。護理人員既是護理服務(wù)的具體提供者，又是護理風(fēng)險管理的直接實(shí)施者，建立一支優(yōu)秀的團隊，每個(gè)護士積極參與風(fēng)險防范，化解各種潛在的風(fēng)險，能夠最大限度地降低護理風(fēng)險事件的發(fā)生。

　　4.2 加強風(fēng)險文化建設

　　正確辨識并分析呼吸病房特定的風(fēng)險因素，并根據呼吸疾病病人的特點(diǎn)進(jìn)行工作的改進(jìn)，為正確進(jìn)行護理風(fēng)險管理提供了依據[5].護士是醫療一線(xiàn)的具體執行者，面臨各種風(fēng)險及壓力，化解這些風(fēng)險和壓力迫切需要加強風(fēng)險文化建設，從而增強護理人員的風(fēng)險意識，提高抗風(fēng)險的能力。開(kāi)展風(fēng)險管理以來(lái)，呼吸內科護理人員責任心、自律性、風(fēng)險意識明顯提高，主動(dòng)參與科室管理，貫徹預防為主的原則，能在護理病人過(guò)程中積極預見(jiàn)及正確識別存在或潛在的風(fēng)險，將各類(lèi)危險因素消滅在萌芽狀態(tài)。

　　此外，護士應多與患者及家屬進(jìn)行溝通，在對病人進(jìn)行護理的同時(shí)關(guān)注病人家屬的感受，避免產(chǎn)生不必要的護理糾紛。

　　4.3 建立標準工作流程

　　安全護理是護理追求的目標。護理工作具有專(zhuān)科性強、伴隨著(zhù)醫療的發(fā)展難度風(fēng)險增加等特點(diǎn)，只有堅持風(fēng)險管理，建立標準的工作流程才能有效控制風(fēng)險，實(shí)現安全護理。因此，為達到風(fēng)險管理的長(cháng)期良性循環(huán)，必須持續改進(jìn)護理管理方案，發(fā)現體制上的缺陷和漏洞，不斷完善各項管理機制和工作流程而實(shí)現安全護理[6].一般護理風(fēng)險發(fā)生情況夜間多于白天，住院病人第一天風(fēng)險較大，風(fēng)險管理要長(cháng)期貫穿在日常護理工作中，時(shí)刻做到“關(guān)鍵因素控制、重點(diǎn)事件防范、高危時(shí)段管理”[7].醫院應不斷完善健全管理機制，規范護理操作和行為，將工作落到實(shí)處，從而推進(jìn)科學(xué)化、系統化的護理質(zhì)量管理體系的形成，實(shí)現安全護理 .

　　參考文獻

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　　[7]季顯瓊，陳月新，張崇麗。 流浪精神病人護理風(fēng)險管理探討[J]. 醫學(xué)與社會(huì )，2009,22（ 6） : 29 -31.

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