急性出血的護理思路的論文
1臨床資料
選取我科2010年4月一l2月收治的腦出血患者56例，其中男38例，女18例，年齡45—8O歲。出血部位：基底核區出血42例，腦葉出血6例，小腦出血5例，腦干出血3例。入院時(shí)意識障礙者9例，意識清楚47例。失語(yǔ)4例，口齒不清、言語(yǔ)含糊18例，其余無(wú)語(yǔ)言障礙。其中只有3例無(wú)明顯肢體活動(dòng)障礙，其余均有不同程度的一側肢體偏癱。發(fā)病時(shí)有42例存在大小便失禁。出現嘔吐癥狀的有30例。
2護理體會(huì )
2．1頭痛護理
評估頭痛部位、性質(zhì)及程度，多與患者溝通，耐心解釋?zhuān)m當誘導，保持患者情緒穩定，樹(shù)立患者戰勝疾病的信心。告知患者及家屬可能誘發(fā)或加重頭痛的因素，如情緒緊張、用力等。保持環(huán)境安靜、舒適，光線(xiàn)柔和，指導減輕頭痛的方法，如緩慢深呼吸、聽(tīng)輕音樂(lè )、冷熱敷、理療及按摩等。指導患者遵醫囑正確服藥。
2．2急性意識障礙護理
急性期絕對臥床休息2—4周，頭部制動(dòng)，抬高床頭l5�！�30。，加保護性床欄，保持床單元干燥、整潔，定時(shí)予以翻身、叩背、按摩，加強皮膚護理，預防壓瘡。每天口腔護理2～3次，防止口腔感染。保持肢體功能位置，病情穩定后協(xié)助肢體被動(dòng)運動(dòng)。保持環(huán)境的安靜安全，限制探陪，慎用熱水袋。開(kāi)放氣道，及時(shí)清除口鼻分泌物和吸痰，保持呼吸道通暢。給予患者高蛋白、高維生素的清淡飲食，必要時(shí)給予鼻飼。嚴密觀(guān)察記錄生命體征、意識、瞳孔及頭痛嘔吐等變化。
2．3言語(yǔ)障礙護理
護士應耐心解釋不能說(shuō)話(huà)或吐詞不清的原因，主動(dòng)關(guān)心患者、尊重患者，加強生活護理，滿(mǎn)足患者身心需要，取得患者信任，鼓勵患者克服羞怯心理，逐步進(jìn)行語(yǔ)言康復訓練，并根據患者的文化程度及接受能力等采取多種方式與患者溝通，如卡片、筆、圖片、手勢、表情等。
2．4皮膚護理
患者有條件者臥于氣墊床，床鋪要保持清潔、干燥、無(wú)碎屑，病員服應寬大柔軟，去除紐扣。每2—3h給予翻身叩背1次，對發(fā)紅部位予以溫水熱敷或以50％酒精按摩，作者單位：226000江蘇省南通市通州區第八人民醫院內五病區有條件的可在壓瘡好發(fā)部位貼護臀貼。翻身時(shí)注意動(dòng)作輕柔，避免拖、拉、推的動(dòng)作。每天床上擦浴1—2次。對皮膚破損者，局部涂以碘胺嘧啶銀粉或用蛋清涂創(chuàng )面，配以紅外線(xiàn)照射，2次／d，以促進(jìn)創(chuàng )面的吸收愈合。
2．5靜脈輸液護理
正確選擇穿刺靜脈，以上肢較大靜脈為主，以避免在偏癱肢體較長(cháng)時(shí)間輸液。對發(fā)生藥液外滲時(shí)，及時(shí)用硫酸鎂濕敷，以促進(jìn)吸收。應根據患者年齡、病情、藥物的性質(zhì)，嚴格控制輸液的速度，如20％甘露醇必須在15—30rain內滴完；降壓藥物一定要控制好滴速，可使用輸液泵進(jìn)行調節；對有心臟病的患者，速度不宜過(guò)快，并加強觀(guān)察。
2．6并發(fā)癥的預防及護理
加強病情觀(guān)察，如出現劇烈頭痛、嘔吐、煩躁、血壓升高、一側瞳孔散大、意識障礙加重等腦疝的先兆表現，應及時(shí)報告醫生，配合搶救。定時(shí)協(xié)助翻身叩背，進(jìn)行深呼吸訓練，必要時(shí)進(jìn)行霧化吸人，吸痰，保持呼吸道的通暢，防止肺部并發(fā)癥。對大小便失禁者加強皮膚護理，留置導尿管者，給予夾閉并定時(shí)開(kāi)放，每日更換集尿袋1次，保持導尿管通暢，防止感染。鼓勵患者多吃粗纖維食物、水果、蔬菜，多飲水，必要時(shí)予以酚酞片每晚1片，預防便秘，并囑患者禁忌用力排便。注意觀(guān)察患者有無(wú)上腹部飽脹、嘔血等現象，鼻飼時(shí)應注意回抽胃液，觀(guān)察胃液是否為咖啡色或血性。對并發(fā)消化道應激性潰瘍的患者，應遵醫囑禁食或清淡溫流質(zhì)，少量多餐。對中樞性高熱患者，多采取物理降溫，如冰枕降溫，50％酒精或溫水擦浴，或遵醫囑用藥，并注意觀(guān)察生命體征的變化。
3結論
對腦出血的患者先進(jìn)行護理評估，然后針對該患者存在的護理問(wèn)題，制定符合患者的科學(xué)、切實(shí)有效的護理措施，護理人員以高度的責任心、愛(ài)心對患者實(shí)施精心護理，才能使醫生的治療達到預期的效果。
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