規范腦出血護理

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　　規范腦出血護理【1】

　　【摘 要】 腦出血嚴重危害中老年人的健康，起病急、具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)[1]。

　　腦出血病情進(jìn)展迅速，在積極治療的基礎上采取科學(xué)的護理措施，可減少腦出血的并發(fā)癥和病死率。

　　本組對我院的2009年1月～2011年10月收治的58例腦出血患者給予臨床護理，患者恢復良好，現報道如下。

　　【關(guān)鍵詞】 腦出血 護理

　　1 臨床資料

　　本組患者59例，男47例，女12例。

　　年齡46～78歲，平均61.2歲。

　　所有患者既往均有高血壓病史，5～24年，平均10.7年。

　　其中第一次中風(fēng)者53例，占90.1%，第二次中風(fēng)者6例，占9.9%。

　　發(fā)病后24小時(shí)內入院，住院后均通過(guò)頭顱CT或MRI確診為腦出血。

　　出血部位：殼核---內囊出血29例、丘腦出血24例、小腦2例及腦干出血4例，出血量 2.5～60ml。

　　其中意識障礙23例，包括嗜睡16例，淺昏迷9例，深昏迷4例。

　　一側瞳孔散大5例，雙側瞳孔散大3例。

　　結果本組患者共發(fā)生肺內感染3例，上消化道出血2例，再次出血1例，下肢深靜脈血栓2例，中樞性高熱1例，高糖血癥2例，褥瘡1例，水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂3例，有合并癥15例，合并兩種以上并發(fā)癥4例，死亡3例，死亡率5.1%。

　　27例痊愈，21例生活基本自理出院，6例呈植物生存狀態(tài)，2例自動(dòng)出院。

　　患者住院時(shí)間為27～36天。

　　2 急性期護理

　　2.1 病情觀(guān)察

　　嚴密觀(guān)察病人意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征、頭痛、嘔吐等的變化，做好搶救準備。

　　2.1.1 意識狀態(tài)

　　意識狀態(tài)是判斷病情及預后的重要指標，應密切觀(guān)察并按時(shí)記錄，如意識障礙加深、煩躁不安、血壓升高、中樞性高熱提示繼續出血;如劇烈頭痛、嘔吐、呼吸加快、血壓和體溫上升考慮腦疝前趨癥狀[2]。

　　如由昏迷到朦朧，嗜睡狀態(tài)，說(shuō)明病情好轉;如呼之不應，壓眶無(wú)反應，呼吸深而大，有鼾聲，處于深昏迷狀態(tài)，提示病情非常嚴重。

　　2.1.2 觀(guān)察瞳孔

　　瞳孔的大小、形態(tài)、對光反應是判斷病情、觀(guān)察腦疝的主要依據。

　　瞳孔散大、縮小、不等大，對光反應遲鈍或無(wú)反應，均提示病情有變化。

　　一側瞳孔散大，對光反射遲鈍或消失提示同側腦疝;雙側瞳孔縮小、眼球固定提示腦干受損;雙側瞳孔散大，各種反射消失，提示臨終征象[3]。

　　3 并發(fā)癥的預防及護理

　　3.1 腦疝護理

　　腦疝是腦出血常見(jiàn)的死亡原因，降低顱內壓，控制腦水腫，防止腦疝的形成是腦出血的主要治療原則。

　　在急性期應密切注意患者的意識狀態(tài)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸的變化，特別應注意頭痛的部位，性質(zhì)和持續時(shí)間，是否有噴射性嘔吐，一旦發(fā)現腦疝征象，應立即用20%甘露醇250ml快速靜滴，必要時(shí)可與速尿和地塞米松聯(lián)合應用[4]。

　　3.2 上消化道出血的護理

　　消化道出血是腦出血常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要為應激性潰瘍所致，一般發(fā)生于腦出血后5～7天。

　　(1)密切觀(guān)察消化道出血先兆：如腹痛。

　　對意識障礙的患者應給予留置胃管，維持有效的胃腸減壓，觀(guān)察有無(wú)嗆咳、呃逆及嘔吐物的顏色等[5]。

　　(2)觀(guān)察有無(wú)黑便排出及排便次數、性質(zhì)、量，來(lái)判斷出血是否停止。

　　如果黑便次數增多，質(zhì)稀、腸鳴音亢進(jìn)，提示有繼續出血或再出血。

　　3.3 肺部感染的護理

　　腦出血患者因長(cháng)期臥床造成肺部淤血，昏迷者口腔分泌物或嘔吐物被誤吸入肺部等因素造成患者肺部感染[6]。

　　(1)及時(shí)清除患者呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，清除口腔中的嘔吐物，防止窒息。

　　神志不清或昏迷舌后墜而致呼吸不暢的患者，頭應偏向一側。

　　如有痰液堵塞呼吸道，協(xié)助拍背排痰，防止墜積性肺炎的發(fā)生。

　　痰液黏稠者可每日霧化吸入2次，降低分泌物的黏稠度。

　　(2)對神志不清者，予以口腔護理，口唇干裂者可涂石蠟油，張口呼吸者用生理鹽水紗布遮蓋口鼻腔。

　　3.4 褥瘡的護理

　　褥瘡是由于身體局部組織長(cháng)期受壓、血液循環(huán)障礙、局部組織持續缺血、營(yíng)養不良形成的組織壞死[7]。

　　護士協(xié)助翻身拍背每2小時(shí)一次，如患者身體受壓部位局部有發(fā)紅，應縮短翻身間隔時(shí)間，有皮膚破損者，紅外線(xiàn)照射每日2次，必要時(shí)用氣圈、海綿墊抬高受壓部位。

　　翻身時(shí)避免拖、拉、推等動(dòng)作，防止擦傷皮膚。

　　4 恢復期的護理

　　4.1 心理護理

　　腦出血患者不管是急性期還是恢復期，心理護理應始終貫穿其中。

　　因患者自理能力差，肢體功能障礙，易產(chǎn)生焦慮、恐懼、被動(dòng)依賴(lài)、孤獨感、自卑等心理變化。

　　通過(guò)護士耐心疏導，徹底消除其顧慮，避免各種刺激，以免患者情緒激動(dòng)誘發(fā)再出血，并積極配合功能鍛煉，恢復肢體功能[8]。

　　4.2 肢體功能訓練

　　(1)使患者癱瘓側肢體保持功能位，上肢前臂呈半屈曲狀態(tài)，腕和手指輕度伸展，手握紗布卷，防止關(guān)節畸形;足底放置足板，與踝呈90°;腿外側放沙袋以防腿外展、外旋;被動(dòng)活動(dòng)應特別注意患側肩關(guān)節的外展、外旋活動(dòng)，防止肩關(guān)節攣縮疼痛[9]。

　　(2)按摩應從肢體近端到遠端，由輕到重，由淺到深，由慢到快，反復按摩[10]。

　　(3)被動(dòng)活動(dòng) 先大關(guān)節后小關(guān)節，先近端關(guān)節后遠端關(guān)節，先健側后患側，每天2～3次。

　　(4)坐起訓練 患者生命體征穩定，絕對臥床3～4周后，逐步坐起，循序漸進(jìn)。

　　(5)站立訓練：患者雙足分開(kāi)與肩寬，雙手手指交叉，上肢伸展前伸，使重心落在前腳掌上，護士坐在患者前面，雙膝支撐患者患側膝部，幫助患者重心前移，緩慢站起。

　　保持站立姿勢，重心逐步移向患腿，訓練患腿持重能力。

　　(6)步行訓練：患者達到站立平衡后，即可利用手杖進(jìn)行訓練，逐步過(guò)渡到獨立步行。

　　(7)日常生活訓練：指導患者進(jìn)行手的技巧、精細性訓練，運用正確的姿勢反復訓練握筆，穿脫衣褲，協(xié)助患者逐步學(xué)會(huì )洗臉、刷牙、如廁等。

　　4.3 語(yǔ)言功能訓練

　　病情穩定，及早進(jìn)行，從最簡(jiǎn)單的發(fā)音開(kāi)始，如b、p、m等，幫助患者協(xié)調唇、舌、軟腭、喉部及其他肌肉的運動(dòng)[11]。

　　通過(guò)聲音的反復刺激，誘導其發(fā)音，達到治療的目的。

　　5 體會(huì )

　　腦出血是一種嚴重危害患者的生命健康和生活質(zhì)量的疾病，本研究證明，發(fā)病后通過(guò)綜合治療、密切的監護、科學(xué)、綜合護理、明顯降低了腦出血的并發(fā)癥、后遺癥、死亡率、明顯提高了腦出血患者的存活率、生活質(zhì)量和治愈率，并且縮短了患者的住院時(shí)間。

　　通過(guò)加強與患者的溝通，積極配合治療和護理，真正體現出“三分治療，七分護理”的價(jià)值，最大限度地恢復患者生活自理和勞動(dòng)能力，提高患者生活質(zhì)量。

　　促進(jìn)了患者功能康復，減輕了患者心理壓力和不良情緒，促進(jìn)了患者早日康復。

　　參考文獻：

　　[1]姚瑞珍.腦出血病人術(shù)后的觀(guān)察及護理研究.護理研究，2008，22(3)：793-795.

　　[2]韋春燕.高血壓腦出血病人的治療及護理進(jìn)展[J].護理研究.2005.19(3A)：383-385.

　　[3]遲淑梅，彭悅.腦出血病人的護理體會(huì ).中國護理雜志，2007，4(7)：60.

　　[4]章正祥.腦出血的治療進(jìn)展.中西醫結合心腦血管病雜志，2005，4(4)：340-342.

　　[5]張建美.腦出血患者并發(fā)上消化道出血的觀(guān)察及護理.中華現代內科學(xué)雜志，2006，3(10)31.

　　[6]熊艷麗.腦出血急性期的護理干預.中華現代護理學(xué)雜志，2006，3(17)：50-51.

　　[7]陳維英.基礎護理學(xué).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2006，95.

　　[8]高彩紅.微創(chuàng )穿刺術(shù)治療高血壓腦出血70例護理體會(huì )J.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2007，10(5)：154-155.

　　[9]楊增琴.腦卒中病人的康復護理.中華實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2006，9(4)：15.

　　[10]宋蕾，覃士英.腦卒中患者的康復指導.中華臨床醫藥與護理，2006，(7)：42.

　　[11]田惠.對腦卒中失語(yǔ)癥患者的早期康復護理.中國護理雜志，2007，4(12)：4.

　　ESD術(shù)前術(shù)后護理【2】

　　關(guān)鍵詞：內鏡黏膜下剝離術(shù) 護理

　　內鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopic submucosal dis-section，ESD)是由內鏡下黏膜切除術(shù)(endoscopic mucosal resection，EMR)發(fā)展而來(lái)，ESD是一項新的微創(chuàng )治療技術(shù)，如今已慢慢的普及到臨床上，護理方面尚不成熟，現就1例行ESD的患者，討論一下ESD術(shù)前術(shù)后護理。

　　1 臨床資料

　　患者蔡某，女性，51歲因上腹部不適5個(gè)月，于我院行胃鏡檢查，提示胃底息肉，癌前病變。于2011-7-31日行ESD治療后安返病房，神志清楚，痛苦貌，生命體征平穩，無(wú)惡心、嘔血及黑便現象，腸鳴音不亢，予一級護理，禁食禁水，靜脈止血抑酸支持治療�，F根據患者具體情況提出相關(guān)的護理診斷及護理措施。

　　2 術(shù)前護理

　　2.1 心理護理。術(shù)前用通俗易懂的語(yǔ)言向患者講解ESD是一項創(chuàng )傷小，療效好，恢復快的手術(shù)治療方法。使患者了解手術(shù)的必要性、安全性及注意事項。解除患者的焦慮和恐懼。

　　2.2 術(shù)前準備。同常規內鏡檢查，要求術(shù)前12h禁食，6h禁水。胃腸道部位的較大手術(shù)，根據其具體需要提前禁食禁水。與外科手術(shù)前相同，以備出現嚴重并發(fā)癥后可以及時(shí)手術(shù)處理，其中患者的凝血功能需正常。留置靜脈通道，并予度冷丁，安定，654-2肌肉注射以達到鎮靜治療及減緩胃部蠕動(dòng)目的。

　　3 術(shù)后護理

　　3.1 絕對臥床休息。術(shù)后應絕對臥床休息3～5天，以促進(jìn)創(chuàng )面的愈合。

　　3.2 并發(fā)癥的觀(guān)察。

　　4 潛在并發(fā)癥

　　4.1 穿孔。密切觀(guān)察精神神志及血壓心律的變化，認真的聽(tīng)取病人的主訴，如發(fā)現腹痛劇烈、腹肌緊張要及時(shí)報告醫生并協(xié)助緊急處理;給予胃腸減壓，抬高床頭取半臥位，以利于炎癥局限于腹部，同時(shí)有助于呼吸和血液循環(huán)。

　　4.2 出血。觀(guān)察血壓心律的變化，有無(wú)惡心嘔血及黑便現象，并聽(tīng)取病人主訴，有無(wú)心慌出冷汗現象，觀(guān)察精神及神志變化。開(kāi)放靜脈通道，并予止血抑酸、糾正電解質(zhì)平衡等對癥治療。同時(shí)囑咐患者禁飲禁食，絕對臥床休息。

　　4.3 腹痛。護理措施：觀(guān)察腹痛的性質(zhì)，如發(fā)現穿孔癥狀按2.1給予護理，腹痛不明時(shí)禁用止痛針，必要時(shí)行腹部立位平片檢查。同時(shí)給予患者心理安慰，告知腹痛乃ESD術(shù)后常見(jiàn)癥狀，減輕患者緊張及焦慮情緒。如腹痛原因明確，可適當給予止痛針。

　　4.4 感染。對患者進(jìn)行ESD等有創(chuàng )操作時(shí)，應嚴格無(wú)菌操作，術(shù)后遵醫囑應用抗生素預防厭氧菌感染。

　　心理護理：術(shù)后患者因疼痛和擔心癌變部位是否切除干凈而出現煩躁不安，應給予心理支持，轉移注意力，告知患者ESD與外科手術(shù)效果相同，同時(shí)定期復查也能及早發(fā)現問(wèn)題。

　　5 出院指導

　　出院后應指導患者1個(gè)月內禁止重體力勞動(dòng)，規律飲食，飲食宜清淡并少食多餐，保持大便通暢。必要時(shí)口服緩瀉通便藥物，1個(gè)月內避免劇烈活動(dòng)，保持心情舒暢，避免緊張情緒，1周及2個(gè)月后復查。

　　參考文獻

　　[1]盧忠生，令狐恩強.內鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道早癌及癌前病變.中華消化內鏡，2008，11(11)：578-583

　　[2]欒琰.ESD術(shù)后的護理查房.西南國防醫藥，2011年5月第21卷第5期：533

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