護理畢業(yè)論文
在日常學(xué)習和工作生活中，大家都寫(xiě)過(guò)論文，肯定對各類(lèi)論文都很熟悉吧，論文對于所有教育工作者，對于人類(lèi)整體認識的提高有著(zhù)重要的意義。相信很多朋友都對寫(xiě)論文感到非�？鄲腊�，以下是小編精心整理的護理畢業(yè)論文，希望能夠幫助到大家。
護理畢業(yè)論文1
題目：我國醫院護理的人才薪酬管理探究
摘要:本研究通過(guò)對基于勝任力的戰略人力資源管理系統的分析，對護理人員隊伍建設提出了新的思路。應加快護理人員薪酬決定的市場(chǎng)化程度，從而確保數量充足、質(zhì)量過(guò)硬的護理人力資源供給，合理確定護理人員內部的薪酬水平。搭建護理人員的職業(yè)晉升階梯，構建護理人員寬帶薪酬模式。
關(guān)鍵詞:醫院;護理人才;薪酬管理
1醫院護理隊伍存在的問(wèn)題分析
我國護理人員人力資源開(kāi)發(fā)面臨的問(wèn)題主要表現為:護理人員總量不足、結構不合理、質(zhì)量不高，等等。第一，歷史原因。由于我國地區經(jīng)濟發(fā)展不平衡，導致不同地區間的護理意識和水平差距巨大。在我國，護理工作涉及非常廣泛，工作量大，導致需求量增加。第二，經(jīng)濟發(fā)展對護理隊伍建設提出了更高的要求。目前，我國經(jīng)濟快速發(fā)展與地區間發(fā)展不平衡共存，這也決定護理隊伍建設的要求應包括:總量充足和發(fā)展平衡。市場(chǎng)經(jīng)濟的發(fā)展使得公立醫院面臨更大的生存和發(fā)展壓力，需要更多優(yōu)質(zhì)的護理人員。醫療機構在競爭激烈的市場(chǎng)環(huán)境中必然會(huì )意識到只有提供更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才有可能獲得更多的客戶(hù)和資源。若要生存和發(fā)展，關(guān)鍵就是確保醫療技術(shù)和服務(wù)的競爭優(yōu)勢，而技術(shù)和服務(wù)的競爭就是人才的競爭。中小醫院在優(yōu)秀醫生、優(yōu)秀護士方面的需求量巨大，為了在激烈的醫療服務(wù)市場(chǎng)中占有一席之地，公立醫院對優(yōu)秀護理人員的需求量必然增加。第三，護理行業(yè)的特殊性。護理行業(yè)從業(yè)人員有不同于其他行業(yè)的特殊性，其人力資本投入周期長(cháng)，造成投入產(chǎn)出不成比例。因為護理工作與人們的生命健康安全密切相關(guān)，對從業(yè)者的要求很高，往往要經(jīng)過(guò)長(cháng)時(shí)間的學(xué)習并通過(guò)嚴格考試，在工作過(guò)程中還要不斷進(jìn)行專(zhuān)業(yè)培訓。我國護理人員通常需要經(jīng)過(guò)較長(cháng)時(shí)間的專(zhuān)業(yè)教育和訓練，這就使得能夠進(jìn)入勞動(dòng)力市場(chǎng)的合格護理人員更少，供給不足。我國護理人員的投入與回報不成正比，而且護理專(zhuān)業(yè)就業(yè)范圍比較狹窄、可選擇空間小，導致了已經(jīng)從事護理工作的護理人員想辦法流動(dòng)到其他崗位或從事其他職業(yè)，尚未從事護理專(zhuān)業(yè)學(xué)習的勞動(dòng)者不愿意報考護理專(zhuān)業(yè)，總之，愿意從事護理工作的勞動(dòng)力越來(lái)越少。第四，體制和管理的原因。事業(yè)單位編制內的人員工作穩定、待遇較高，而編制外的聘任制員工工作辛苦、待遇較低。護理行業(yè)也面臨著(zhù)同樣的情形———同工不同酬，這就造成護理人員關(guān)注的不是工作績(jì)效與能力的提高，而是編制身份。這種不公平對護理行業(yè)從業(yè)人員的傷害非常大，由于在醫院得不到公平對待，沒(méi)有編制很難晉升和發(fā)展，直接造成護理人員的.高離職率。而在此種行業(yè)背景條件下，由于沒(méi)有統一的教學(xué)和評價(jià)標準，不同護理學(xué)校畢業(yè)的學(xué)生工作能力參差不齊。因為無(wú)法判斷護士能力高低，醫院管理也不可避免地存在盲目性，招聘只能看學(xué)歷和基本操作技能，進(jìn)入醫院之后必須進(jìn)行二次培訓。新入職的護士管理實(shí)行“一刀切”，凡是同期畢業(yè)、學(xué)歷相同的護士薪酬相等，這必然導致高水平的護士不滿(mǎn)、低水平的護士“搭便車(chē)”。長(cháng)此以往，高水平的護士也開(kāi)始懈怠，造成整體護理質(zhì)量下降。
2基于勝任力的護理人力資源薪酬管理
護理人員的薪酬問(wèn)題是我國公立醫院改革的關(guān)鍵內容之一，護理人員的薪酬體系問(wèn)題一直沒(méi)有得到妥善解決，造成醫療衛生護理領(lǐng)域出現了各種問(wèn)題。護理人員所從事的工作具有以下三個(gè)方面的重要特點(diǎn):一是必須有長(cháng)時(shí)間的人力資本投資才能承擔。從事護理工作，尤其是資深高績(jì)效的護理人員往往需要經(jīng)過(guò)若干年甚至更長(cháng)時(shí)間的正規教育，還需要通過(guò)在職培訓和脫產(chǎn)培訓的方式不斷提高、培養適合工作崗位的個(gè)性特質(zhì)。二是責任重大，風(fēng)險較高。醫療服務(wù)工作直接關(guān)系到患者的健康甚至生命安全。由于醫療服務(wù)工作的復雜性，護理人員無(wú)法完全確保所有的工作都準確無(wú)誤，蘊藏著(zhù)較高的風(fēng)險，這使得護理人員只有具備高度的抗壓性和嚴謹的工作態(tài)度，才能確保工作圓滿(mǎn)完成。三是除了要求具備較高的專(zhuān)業(yè)知識、技能和經(jīng)驗，還要求從業(yè)者具備較高水平的溝通能力。由于護理人員處于服務(wù)患者的第一線(xiàn)，工作中經(jīng)常需要頻繁地與病人、家屬及其他從事醫療工作的同事溝通，而病人及其家屬對護理人員的期望和要求越來(lái)越高，護理人員不僅需要具備專(zhuān)業(yè)技術(shù)，還必須具備較高水平的理解能力與溝通能力。薪酬管理必須充分考慮到這些方面才能建立起適應勝任力要求、促進(jìn)護理人員獲得高績(jì)效的薪酬體系�；趧偃翁卣鞯男匠旯芾硎墙⒃趧偃翁卣髂Ｐ偷幕A上，為員工、組織和崗位期望的高績(jì)效勝任特征支付的經(jīng)濟和非經(jīng)濟性報酬。傳統的薪酬管理基于的是已經(jīng)完成的工作績(jì)效和崗位評價(jià)，而新模式的薪酬管理、薪酬支付的依據是護理人員的績(jì)效水平和勝任力(專(zhuān)業(yè)知識、技能、與高績(jì)效相關(guān)的個(gè)性特質(zhì)等)，薪酬增長(cháng)的依據是其工作績(jì)效提高或者獲得了新的勝任力。以勝任特征為基礎進(jìn)行薪酬管理，將組織戰略、崗位要求和個(gè)人高績(jì)效的勝任特征結合在一起，引導護理人員主動(dòng)提高可以獲得高績(jì)效的能力和個(gè)人特質(zhì)。在勝任特征薪酬制度的基礎上，應加快護理人員薪酬決定的市場(chǎng)化程度，不斷提高護理人員的經(jīng)濟收入及社會(huì )地位，從而確保數量充足、質(zhì)量過(guò)硬的護理人力資源供給。在現代人力資源管理的基礎上，合理確定護理人員內部的薪酬水平。護理人員薪酬設計應充分考慮到市場(chǎng)、行業(yè)、人力資本投入等因素。人力資本投入提高了護理人員的勝任力，獲得了個(gè)人和組織的高績(jì)效，醫院應該為提高勝任力的付出給予回報，這是對護理投資的回報。否則，護理人員就不會(huì )增加成本進(jìn)行勝任力的培養，不會(huì )繼續進(jìn)行人力資本投入，醫院將無(wú)法獲得具備高勝任力的績(jì)優(yōu)護理人員。
3基于勝任力的護理人員薪酬管理策略
第一，適應市場(chǎng)體現護理人員的勝任力價(jià)值。應加快護理人員薪酬決定的市場(chǎng)化程度，使薪酬制度、薪酬體系和薪酬水平與市場(chǎng)相一致，以此獲得數量充足、質(zhì)量過(guò)硬的護理人力資源供給。第二，依據勝任力滿(mǎn)足護理人員成長(cháng)需要�；趧偃瘟Φ男匠旯芾碇贫瓤梢詽M(mǎn)足護理人員的成長(cháng)需要，薪酬增長(cháng)以提高勝任力或獲取新的勝任力為基礎，而確定勝任力模型需要充分考慮組織發(fā)展、戰略和崗位要求，所以勝任力模型為護理人員提供了一個(gè)成長(cháng)的路徑和方向。護理人員通過(guò)對自身能力與勝任力模型進(jìn)行比較，明晰需要提升哪些勝任力，也可以通過(guò)了解勞動(dòng)力市場(chǎng)對勝任力的要求，對自己的市場(chǎng)競爭力有更清晰的了解�；趧偃瘟Φ男匠旯芾硪源藢⒔M織發(fā)展和護理人員成長(cháng)緊密聯(lián)系在一起。第三，搭建護理人員的職業(yè)晉升階梯。傳統的護理人員晉升主要體現在職位晉升上，如從一般護理人員晉升為護士長(cháng)，再從護士長(cháng)晉升為護理部主任這種層級晉升方式。但隨著(zhù)組織結構調整，組織越來(lái)越強調扁平化管理，管理層級減少使得通過(guò)晉升職位獲得職業(yè)發(fā)展的可能性降低。而基于勝任力的薪酬管理體系為護理人員的職業(yè)晉升提供了新的發(fā)展路徑，護理人員的晉升主要依靠獲取和提升勝任力，勝任力水平高的護理人員即使職位無(wú)法得到晉升也仍然可以獲得組織支持、同事尊敬、高薪酬。這樣就將護理人員晉升的關(guān)注點(diǎn)從職位提升轉化成對勝任力的提升和獲取，進(jìn)而轉化為對高績(jì)效能力水平的提升�；趧偃瘟Φ男匠旯芾眢w系提供了新的晉升路徑，滿(mǎn)足了護理人員對職業(yè)生涯發(fā)展的要求。第四，構建護理人員寬帶薪酬模式。寬帶薪酬模式是基于勝任力的薪酬設計的主要方法，尤其適合于知識性員工比較多的組織，如:醫院。寬帶薪酬支持醫院戰略，使醫院戰略、醫療團隊目標和護理人員個(gè)人勝任力的發(fā)展相一致，增加護理人員對薪酬分配的公平感，提高醫療團隊凝聚力和工作績(jì)效。
參考文獻:
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護理畢業(yè)論文2
【摘要】目的：總結分析燒傷病人進(jìn)行心理護理時(shí)的心理問(wèn)題和醫護人員的護理體會(huì )。的方法：對80例燒傷病人進(jìn)行心理護理，并對其的心理問(wèn)題進(jìn)行分析探究，探明其心理問(wèn)題的原因及特點(diǎn)，針對性對其進(jìn)行心理護理和心理干預。。結果： 在本院80例患者中，所有患者均成功治愈出院，且未因不良心理導致意外事故。結論： 安靜溫馨的治療環(huán)境與良好的護患關(guān)系也是醫護人員做好護理的前提;將全面有效的護理計劃與及時(shí)快速的心理護理措施相結合，是保證燒傷病人預后健康身心的關(guān)鍵所在。
【關(guān)鍵詞】燒傷;心理;護理
現代醫學(xué)高度發(fā)展引起了醫學(xué)模式的劇烈轉變[1]，醫護人員不僅要對疾病進(jìn)行功能護理，還要在對疾病的功能護理基礎上對患者的心理精神層面進(jìn)行整體身心康復護理[2]，這對醫護人員的護理工作提出了更高的要求。因此，醫護人員在對燒傷進(jìn)行護理時(shí)，需要圍繞燒傷病人的病情和心態(tài)調整護理方案[3]，建立起以人為本的.服務(wù)觀(guān)念態(tài)度，達到促進(jìn)身心康復，增強服務(wù)水平的目標[4]。因此，做好重度燒傷病人的心理護理在治療中具有十分重要的作用。通過(guò)對80例重度燒傷患者的護理與觀(guān)察，將心理護理的措施進(jìn)行了較全面的總結�，F將結果報告如下。
1臨床資料
選取20xx年3月1日至20xx年12月至我院進(jìn)行治療的燒傷病人80例，其中男性50例，女性30例，年齡3～72歲，平均年齡(30.2±4.8)歲。致傷原因分為以下幾類(lèi)：熱液燙傷患者48例，火焰及電火花燒傷患者22例，硫酸等化學(xué)燒傷10例;Ⅱ度燒傷者56人，燒傷面積輕中度，Ⅲ度燒傷者24人，燒傷面積重度。80例患者均有不同程度的面部及其他部位燒傷。80例患者在醫護人員的精心護理和治療下，62例痊愈出院，13例恢復效果良好，療效顯著(zhù)，5例搶救無(wú)效死亡。
2心理問(wèn)題及護理方法
燒傷一般是突發(fā)事件，患者事先沒(méi)有任何心理準備的情況下，瞬間意外地改變了正常日常生活形態(tài)，這給患者帶來(lái)了很大的心理壓力和思想負擔，無(wú)法迅速調整自己的心態(tài)適應現實(shí)。并在患病到治療結束出院會(huì )經(jīng)歷痛苦、恐懼、焦慮、緊張、孤獨、絕望、悲觀(guān)的階段，這會(huì )對治療造成影響，甚至會(huì )起到反作用。醫護人員應當針對患者的不同的心理狀態(tài)，通過(guò)各種途徑和方式，對患者的心理活動(dòng)進(jìn)行積極地影響，并指導患者如何放松身心，以獲得最適宜的身心狀態(tài)，樹(shù)立信心，盡快恢復健康身心。以下將患者的情緒心理變化總結如下：
�、倏謶滞纯嗑o張的心理：患者在入院后對醫院的陌生環(huán)境和生活習慣必須重新適應，加上燒傷后的疼痛刺激，容易產(chǎn)生恐懼痛苦緊張的心理。②焦慮苦悶煩燥心理：因突然燒傷入院，沒(méi)有對自己所處的情形有一個(gè)清醒的認識，因此對自己的工作學(xué)習、戀愛(ài)、、家庭、經(jīng)濟及前途過(guò)分擔憂(yōu);變得容易煩惱焦燥，漸漸自制力下降，女性患者多過(guò)度抑郁哭泣，男性患者則多表現為易怒暴躁，摔打東西，這些不良情緒會(huì )造成自體免疫力的降低，對病情的恢復無(wú)益。③寂寞孤獨的心理：傷后入院一段時(shí)間后，患者會(huì )感到被生活拋棄，被命運捉弄，此時(shí)患者的親人朋友因學(xué)習工作原因探視減少，患者有強烈的寂寞孤獨感。變的內向壓抑沉悶寡言，對周?chē)h(huán)境變的麻木冷漠悲觀(guān)。④絕望的心理：燒傷后一段時(shí)間后，體液滲出，患處腫脹疼痛，睜眼困難、視力模糊，口唇腫脹嚴重者還會(huì )呼吸困難�；颊咴谟龅酱祟�(lèi)問(wèn)題時(shí)，容易把自己的真實(shí)病情估計的過(guò)于嚴重，害怕不良預后或認為治療效果不佳，甚至產(chǎn)生失望情緒。⑤心理上敏感多疑：面部燒傷的患者，患者對自己病情現狀及預后發(fā)展非常關(guān)心，異常敏感，對醫護人員和家庭成員的話(huà)語(yǔ)表情情緒都極為關(guān)注，害怕醫護人員對自己的病情隱瞞，而多方打聽(tīng)自己的病情現狀和發(fā)展。⑥期待僥幸的心理：過(guò)多的把希望寄托在醫院醫生的醫術(shù)和護理上，經(jīng)常要求醫生對自己的皮膚采取補救挽回措施，拒絕進(jìn)行取皮和截肢等破壞性和疼痛手術(shù)。
3護理效果
重度燒傷患者的心理問(wèn)題多樣且復雜，心理矛盾大，醫護人員通過(guò)心理疏導和情感支持可以幫助患者重建面對生活的勇氣。護理人員做好對患者的心理護理，不僅可以及時(shí)解決患者的不同心理問(wèn)題，還會(huì )促進(jìn)患者的身心得到早日康復，同時(shí)促進(jìn)了自己護理水平的提高。在本院80例患者中，62例痊愈出院，13例恢復效果良好，療效顯著(zhù)，5例搶救無(wú)效死亡。且未因不良心理導致意外事故。
4護理體會(huì )
燒傷患者在精神和機體上都承受了巨大的痛苦，單單對其一并的功能制護理已經(jīng)不能滿(mǎn)足病人的需要，在基礎功能制護理的基礎上加護心理護理已經(jīng)漸漸成為幫助病人消除心理障礙進(jìn)而配合治療的重要手段。一位稱(chēng)職的專(zhuān)業(yè)護理人員，不僅僅要做好基礎護理，更應該對病人的心理表現與變化進(jìn)行特別關(guān)注。并針對病人本身的個(gè)性特征和家庭背景，進(jìn)行綜合分析，因人而異地確定不同心理護理的計劃方案。要認真耐心的指導病人的心理問(wèn)題，保證每個(gè)患者在燒傷后的異常心理行為可以得到有效及時(shí)的調護，幫助病人樹(shù)立戰勝傷病的決心和信心，確保燒傷整體性治療順利進(jìn)行。
5討論
重度燒傷的患者康復時(shí)間長(cháng)，預后較差，并且燒傷治愈后也容易有瘢痕的遺留，甚至有功能障礙，還會(huì )對患者外貌和正常日常功能造成不良影響。因此，針對燒傷病人的不同心理反應采取相對應的心理護理對策，可以對燒傷病人的治療和康復起到十分積極的作用。并且安靜溫馨的治療環(huán)境與良好的護患關(guān)系也是醫護人員做好護理的前提;將全面有效的護理計劃與及時(shí)快速的心理護理措施相結合，是保證燒傷病人預后健康身心的關(guān)鍵所在。
參考文獻
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護理畢業(yè)論文3
以人的健康為中心的現代護理觀(guān)念，明確了護理宗旨就是通過(guò)護理手段使病人適應住院環(huán)境，從而達到最佳的健康狀態(tài)。兒科因其對象特殊，護理也有獨特之處。怎樣讓患兒盡快適應治療措施并積極配合成了擺在兒科護士面前的一道難題。我們在護理工作中針對具體病情嘗試運用游戲的手段，拉近護士與患兒間的距離，對患兒病情的恢復取得了良好的效果。
1 游戲的作用
1。1 改善護患關(guān)系
良好的護患關(guān)系可增加患兒的安全感，也是醫療活動(dòng)順利開(kāi)展的必要基礎，護士采用游戲的方式扮演患兒的朋友可以拉進(jìn)彼此之間的距離。采用游戲的方式進(jìn)行護理使病人能變被動(dòng)配合為主動(dòng)參與，融恰護患關(guān)系。從而使護理活動(dòng)變得豐富多彩，更具有人情味且充滿(mǎn)生氣。護理人員也可以得到更多心理上的滿(mǎn)足，從而有益于保護與增進(jìn)護士的心理健康。
1。2 游戲是與患兒溝通的最佳方式
由于息兒的認知能力有限，對疾病住院治療的因果關(guān)系難以想象，因此在向患兒說(shuō)明各種冶療措施時(shí)需依賴(lài)各種輔助用具，如游戲繪畫(huà)等，通過(guò)游戲不僅能解決問(wèn)題，而且能消除患兒的緊張焦慮情緒，患兒通過(guò)繪畫(huà)可盡情的表達其感受，除游戲和繪畫(huà)外，還可運用講故事，文字聯(lián)想等技巧與患兒溝通。
1。3 利用游戲時(shí)間觀(guān)察病情，以利于治療
患兒入院后對所處的新環(huán)境充滿(mǎn)戒備，很多的xx收集整理內心感受部不愿向護士透露，這時(shí)護士應和藹可親，與患兒一起做游戲看動(dòng)畫(huà)片，使患兒對周?chē)沫h(huán)境逐漸放松，以利于護士觀(guān)察并評估他們的生長(cháng)發(fā)育水平，患兒的活動(dòng)能力以及對住院的情緒反應等，通過(guò)了解到的這些內容，可使護士更加熟悉患兒的身心狀況，從而達到更佳的治療效果。
1。4 利用游戲實(shí)施健康教育
通過(guò)游戲的方法對小兒進(jìn)行健康教育，可使小兒在沒(méi)有壓力，沒(méi)有負擔的情況下獲得衛生知識，改變不良的衛生習慣。
1。5 創(chuàng )造愉快的治療環(huán)境，減輕患兒的痛苦
無(wú)藤隆的研究表明游戲能使孩子忘卻痛苦，認識事物，促進(jìn)身心發(fā)育，達到身心與環(huán)境的和諧Ⅲ。為此我們對病房進(jìn)行了一些改革，在病室中增添了圖書(shū)，玩具，錄音機，并準備了兒童磁帶。這樣當息兒被送進(jìn)病房后，護士用與息兒相適應的語(yǔ)言介紹病區環(huán)境，可以和息兒一起唱歌講故事，溝通感情，使息兒見(jiàn)到護士后不再具有強烈的恐懼心理，輸液打針的哭叫行為明顯減少。
2 游戲的運用
2。1 建立娛樂(lè )室。護患共同參與游戲游戲是小兒護理工作的重要一環(huán)，日本2%的小兒病房設置游戲室。我科也設置了一間寬敞明亮饒有趣味的娛樂(lè )室，內設有滑梯、翹翹板，并配有各種卡通玩具、布娃娃、皮球、電視、CD等。每天有固定的游戲時(shí)間，每個(gè)孩子可以玩自己喜歡的玩具。護士經(jīng)常扮演成老師或朋友，甚至是童話(huà)故事中的角色。氣氛與幼兒園十分相似。通過(guò)這些游戲進(jìn)行交流，患兒對護士的恐懼逐漸消失，治療時(shí)也變得順從。
2。2 鼓勵患兒家長(cháng)加入游戲。與孩子對于患兒來(lái)說(shuō)，來(lái)到—個(gè)陌生的環(huán)境，家長(cháng)就成了他唯一的依靠，家長(cháng)的.語(yǔ)言和行為就顯得尤其重要。這時(shí)要鼓勵家長(cháng)加入游戲，幫助緩解小兒情緒，從而創(chuàng )造—個(gè)良好的氛圍，使患兒對護士充滿(mǎn)友善和信任，以利于護理操作的進(jìn)行。
3 游戲時(shí)的注意事項
3。1 根據患兒的年齡心理特點(diǎn)選擇游戲游戲的種類(lèi)很多，常運用的有體育游戲，角色游戲，表演游戲和音樂(lè )游戲。在游戲過(guò)程中應根據其年齡特點(diǎn)選擇不同的游戲方式。在選擇玩具時(shí)除了根據小兒的年齡特點(diǎn)外，還應評估玩具的安全性，不給小兒玩帶有危險性的玩具，如小紐扣，金屬物品等，同時(shí)要根據病情和環(huán)境確定活動(dòng)量以及提供游戲材料，對于要限制活動(dòng)量的息兒可給予他一些圖畫(huà)和積木等。
3。2 尊重小兒的游戲方式對患兒要給予足夠的游戲時(shí)間同時(shí)讓息兒有反映其感受的機會(huì )。當息兒玩耍時(shí)，要尊重息兒，不能態(tài)度粗暴的中斷游戲，在游戲結束前要適時(shí)的進(jìn)行提醒，如果息兒不喜歡你所提供的玩具或游戲方式，可允許息兒自由表達，選擇他所喜歡的游戲方式。
4 討 論
4。1 使用游戲療法應有分寸，應有所節制，方能產(chǎn)生良好的效果。首先患兒人院是因其身體疾病的緣故而游戲是輔助治療方案的方法，所以要分清主次，注意游戲的時(shí)間及尺度，不能一味的滿(mǎn)足患兒需求而耽誤了治療。其次要根據患兒的病情采取不同的游戲手段，比如過(guò)敏性哮喘的病人就不能給予他毛絨玩具等存在過(guò)敏源的玩具。在具體的操作中，要針對具體病情具體分析，方能使游戲產(chǎn)生良好的效果。
4。2 通過(guò)對小兒適時(shí)實(shí)施游戲護理，護理人員充分發(fā)揮職能，促進(jìn)了服務(wù)質(zhì)量的提高，改善了護患關(guān)系，從而也大大提高了患兒對醫務(wù)人員的信賴(lài)。另外。通過(guò)游戲的實(shí)施活動(dòng)，增加了息兒及其家屬的參與意識，促進(jìn)患兒早日康復。
護理畢業(yè)論文4
伴隨著(zhù)經(jīng)濟的騰飛和城鄉一體化的逐步形成，在教育的這塊園地里，厭學(xué)的現象越來(lái)越嚴重。如今，它已成長(cháng)為了困擾各級各類(lèi)學(xué)校的一大難題，厭學(xué)情況涉及的范圍越來(lái)越廣：中專(zhuān)有，初中有，高中有，技校有，就連小學(xué)也有，而且所占的學(xué)生比例還不少，令人十分的吃驚。
我們在學(xué)校內抽取100名學(xué)生（按學(xué)習成績(jì)，各種程度的都有）進(jìn)行了問(wèn)卷調查，實(shí)際收回80份。對于自己的未來(lái)，中專(zhuān)生多數表示有自己的追求，他們的追求都是較實(shí)際的，眾多學(xué)生的目標是相同的：找到理想的工作，有穩定的收入。而中專(zhuān)生熱愛(ài)學(xué)習的人數僅僅有5人，厭學(xué)較輕和厭學(xué)次重的人數都是15人，厭學(xué)嚴重的有5人。5人偶爾想過(guò)要終止學(xué)業(yè)，有30無(wú)掛科記錄也從未獲得過(guò)獎學(xué)金，36人會(huì )在課堂上認真做隨堂筆記記錄。31人表示當自身存在厭學(xué)情緒時(shí)會(huì )通過(guò)某種方式發(fā)泄，而后繼續學(xué)習，4人表示在出現厭學(xué)情緒時(shí)無(wú)法調整自己的情緒。在表示會(huì )調整厭學(xué)情緒的人中，有很大一部分在原因欄中填寫(xiě)的是為了將來(lái)的工作以及為了不讓家長(cháng)失望。在對我校中專(zhuān)護理學(xué)生的訪(fǎng)談中，幾乎每一個(gè)學(xué)生都表示對于學(xué)習沒(méi)有喜歡與不喜歡之談，喜歡不喜歡并不能決定什么，由于社會(huì )壓力，家庭壓力和學(xué)校壓力，他們必須學(xué)習，這是一種責任。
一、通過(guò)調查研究了解到的問(wèn)題
�。ㄒ唬┥鐣�(huì )大環(huán)境是造成現在中專(zhuān)生產(chǎn)生厭學(xué)心理的重要原因。改革開(kāi)放以來(lái)，隨著(zhù)社會(huì )主義市場(chǎng)經(jīng)濟體制的完善，人們的物質(zhì)生活水平有了較大的提高，但中專(zhuān)生的思想意識、價(jià)值觀(guān)和道德取向也悄然改變著(zhù)。尤其是社會(huì )上出現的某些不正之風(fēng)及社會(huì )道德水平滑波等無(wú)不對學(xué)生的心理、思想意識產(chǎn)生消極影響。學(xué)校周邊環(huán)境也需要整治，有些學(xué)生沉迷于游戲室、錄相廳、網(wǎng)吧之中，對學(xué)習毫無(wú)興趣而言。這些都嚴重地挫傷了學(xué)生學(xué)習的積極性。
�。ǘ┘彝リP(guān)系不和諧是造成部分中專(zhuān)生產(chǎn)生厭學(xué)心理的主要原因。有的家庭父母關(guān)系緊張，給子女的心靈留下了嚴重的創(chuàng )傷，致使他們不能把精力集中在學(xué)習上，如某校有位三年制護理（初中畢業(yè)）學(xué)生回家時(shí)，�？吹礁赣H打母親，內心感到十分痛苦。尤其是離婚后的單親家庭和重組家庭，他們往往疏于對孩子的管教，把這些學(xué)生視為“包袱”，甩到學(xué)校里，懶得去管。這些學(xué)生對學(xué)習大都抱無(wú)所謂的態(tài)度，因而很容易產(chǎn)生“厭學(xué)”情緒。
�。ㄈ⿲W(xué)校對學(xué)生的管理教育沒(méi)有適應新的教育形勢的變化，課堂教學(xué)沒(méi)有激發(fā)學(xué)生的興趣。在高舉素質(zhì)教育和創(chuàng )新教育這兩面大旗下，一些學(xué)校還沒(méi)有真正把它們落實(shí)到行動(dòng)上來(lái)，或者講開(kāi)展得還很不深入。例如當今學(xué)校都在大力提倡研究性學(xué)習，如果能真正把它落實(shí)到處，學(xué)生的學(xué)習興趣肯定會(huì )大增的。但是，因此，在新的教育形勢下，學(xué)校要思考如何盡快地把教育管理跟上去。學(xué)校一些從事一線(xiàn)教育的教師，未能依據學(xué)生的現狀科學(xué)地組織課堂教學(xué)，仍然按照過(guò)去的模式，只顧完成授課任務(wù)，不注重調動(dòng)學(xué)生興趣。這些也是造成學(xué)生“厭學(xué)”的重要原因。
�。ㄋ模┎糠謱W(xué)生文化基礎差，對現在所學(xué)的課程聽(tīng)不懂，缺乏學(xué)習興趣。這些學(xué)生當中，可分四種情況：一種是普通班的暫時(shí)后進(jìn)生占的比例較大，這些暫時(shí)后進(jìn)生不是自愿來(lái)讀書(shū)的，是父母自費擇校硬逼著(zhù)來(lái)的。第二種是在文化學(xué)習方面智商不太高。第三種是家庭溺愛(ài)的子女和單親家庭的子女。
�。ㄎ澹┐蟛糠种袑�(zhuān)護理學(xué)生會(huì )都存在或輕或重的厭學(xué)情緒，但是其中很大一部分學(xué)生會(huì )通過(guò)不同的發(fā)泄方式來(lái)緩解自己的厭學(xué)情緒并且進(jìn)行自我調控，而后繼續學(xué)習。
二、研究調查結論
中專(zhuān)護理學(xué)生應該做到學(xué)會(huì )調整自己的厭學(xué)情緒，從而達到自己心中的目標，而自我調控需要注意以下幾點(diǎn)。
�。ㄒ唬└纳骗h(huán)境，愉悅心情。首先就必須要改善自己所處的環(huán)境。同學(xué)們可以請老師和家長(cháng)配合，營(yíng)造一個(gè)重學(xué)、樂(lè )學(xué)的'氛圍，消除自己因學(xué)習成績(jì)不好而產(chǎn)生的不好感覺(jué)。
�。ǘ└淖冇^(guān)念，接受自我。厭學(xué)的同學(xué)要重新認識自我價(jià)值，形成良好的自我意識，這是變厭學(xué)為樂(lè )學(xué)的重要一環(huán)。同學(xué)們要學(xué)會(huì )發(fā)現自己優(yōu)點(diǎn)和好的方面，并適當地給自己一些肯定，認識到自己是能夠學(xué)習好的。
�。ㄈ┡囵B興趣，樹(shù)立信心。興趣是最好的老師，同學(xué)們要盡量創(chuàng )造條件，參與各種自己感興趣的學(xué)習活動(dòng)，并從中品味到學(xué)習的成功感和趣味感。
�。ㄋ模﹪栏褚�，增強自控能力。當厭學(xué)的情緒一開(kāi)始出現，同學(xué)們千萬(wàn)不能自暴自棄，任由自己放棄在學(xué)習上的種種努力。有時(shí)候，同學(xué)們應該強制自己端正學(xué)習態(tài)度，激起自己內心深處發(fā)奮進(jìn)取的欲望。
�。ㄎ澹┘訌妼A知識的學(xué)習。學(xué)習中最重要的一點(diǎn)，是要學(xué)會(huì )調整自己的學(xué)習方法，要認清所有的題目的變化都是源于基礎知識，把學(xué)習重點(diǎn)轉移到對基礎知識的學(xué)習上來(lái)。
�。┙⑷谇⒑椭C的師生關(guān)系。因師生關(guān)系緊張而產(chǎn)生厭學(xué)情緒的同學(xué)不在少數，這些同學(xué)平時(shí)應多與老師溝通、請教，盡量與老師建立一個(gè)平等、融洽的關(guān)系。
護理畢業(yè)論文5
隨著(zhù)我國醫學(xué)事業(yè)的不斷進(jìn)步，婦幼衛生工作不斷加強，人們對孕產(chǎn)婦的護理要求也越來(lái)越精細。同時(shí)，婦產(chǎn)科護理中隱藏的風(fēng)險也隨之出現。對30例入院的孕產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行隨訪(fǎng)，從中了解婦產(chǎn)科的護理風(fēng)險，并采取相應的防控策略。
1 資料與策略
1.1 一般資料
選擇20xx年1月—20xx年12月入院的孕產(chǎn)婦30例，年齡23歲～42歲，平均31歲，接受訪(fǎng)問(wèn)的孕產(chǎn)婦家屬48名，所有受訪(fǎng)者一般資料及心理均無(wú)異常。
1.2 策略
從孕產(chǎn)婦、護士方面、婦產(chǎn)護理技術(shù)、藥物因素及消毒隔離等方面對30例孕產(chǎn)婦進(jìn)行訪(fǎng)問(wèn)，并對家屬進(jìn)行詢(xún)問(wèn)，對醫院產(chǎn)科護理的滿(mǎn)意程度進(jìn)行調查，征詢(xún)有關(guān)意見(jiàn)，全面分析，了解護理風(fēng)險理由。
2 主要風(fēng)險及理由
2.1 孕產(chǎn)婦方面
本組隨訪(fǎng)中，有22例孕產(chǎn)婦及29名家屬對分娩的危險性沒(méi)有得到高度重視，思想認識仍處于傳統化，沒(méi)有優(yōu)生的科學(xué)態(tài)度。
2.2 護士方面
在分娩過(guò)程中產(chǎn)婦因疼痛而不配合分娩，與助產(chǎn)師對本職工作的認知差距，成為了引發(fā)醫療爭執的導火索;部分護士不認真進(jìn)行產(chǎn)程觀(guān)察，直接危及產(chǎn)婦的生命安全;助產(chǎn)師不按規程操作，使新生兒在洗澡等工作中，存在燙傷、水淹嬰兒及扭傷的隱患[1]。
2.3 婦產(chǎn)護理技術(shù)
部分護士對護理技術(shù)認識有局限性，有的護理經(jīng)驗不足，對重癥妊娠高血壓綜合征病人護理不當，致使醫生對病人的診斷出現誤差，嚴重時(shí)致使病人發(fā)生子癇。助產(chǎn)士在助產(chǎn)過(guò)程中配合不當，造成會(huì )陰裂傷[2]，特別是產(chǎn)后大出血、羊水栓塞等并發(fā)癥，如果沒(méi)有及時(shí)將醫療設備、相應藥物準備妥當，或者對病情的處理判斷和醫療技術(shù)發(fā)揮不當，均會(huì )導致醫療事故的發(fā)生。
2.4 藥物性因素
護士要掌握催產(chǎn)素應用的適應證，在催產(chǎn)時(shí)，如不準確調整液體的速度，不仔細觀(guān)察子宮收縮情況，宮縮過(guò)強，有可能引發(fā)子宮破裂。
2.5 消毒隔離因素
病人的會(huì )陰切口處要嚴格消毒，否則導致會(huì )陰切口愈合不良，甚至感染。為新生兒洗澡也要仔細消毒，避開(kāi)新生兒臍部、眼部的交叉感染[3]。一般情況下，母嬰同室都要進(jìn)行紫外線(xiàn)消毒。
3 防控措施
3.1 強化護理服務(wù)教育
加強對護士的業(yè)務(wù)培訓工作，聘請有豐富護理經(jīng)驗的護理人員講解相關(guān)知識，開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)比賽活動(dòng)，推選服務(wù)優(yōu)秀的護士做代表，給所有婦產(chǎn)科護士樹(shù)立好的典型，激勵其他護士。
3.2 建立醫療設備物品清查管理制度
醫護人員要隨時(shí)檢查醫療設備是否完好無(wú)損，在緊急情況發(fā)生時(shí)要做到隨時(shí)待命，同時(shí)嚴格監管藥物的使用情況，對使用的藥物做好記錄備案，還要保證藥品充足，以便發(fā)生緊急情況時(shí)可以隨時(shí)使用。
3.3 提高護理業(yè)務(wù)技能
加強培訓實(shí)踐，減少因業(yè)務(wù)技術(shù)理由引發(fā)的護理糾紛，按時(shí)書(shū)寫(xiě)護理文書(shū)，還要完整記錄急救孕產(chǎn)婦的急救時(shí)間、基本情況和操作過(guò)程，內容要清楚詳細，不得隨意更改。對危重病人要嚴密檢查，隨時(shí)觀(guān)察生命體征，做好詳細記錄，這也是減少糾紛的證據保證[4]。
3.4 組織實(shí)施人性化管理
3.4.1 熱心接待
孕產(chǎn)婦入院后，責任護士要在0.5h內與孕產(chǎn)婦溝通，盡量滿(mǎn)足孕產(chǎn)婦的正常需要。在檢查中遇到已臨產(chǎn)的產(chǎn)婦立刻送進(jìn)產(chǎn)房檢查;離臨產(chǎn)還有一段時(shí)間的孕婦，護士應與其多進(jìn)行溝通，緩解待產(chǎn)的緊張情緒。
3.4.2 真心囑托
產(chǎn)婦入院時(shí)，對即將分娩的.產(chǎn)婦，護士要在分娩當日告知飲食計劃，講解產(chǎn)后2h小便的作用及注意事項[5];傷口疼痛的理由和防止感染的策略。產(chǎn)后0.5h母乳喂養，向產(chǎn)婦宣傳母乳喂養的好處以及乳房的保健;產(chǎn)后2天觀(guān)察新生兒是否有黃疸現象或肚臍感染，對乳汁分泌障礙的產(chǎn)婦進(jìn)行協(xié)助擠奶;產(chǎn)后3d教會(huì )產(chǎn)婦保持乳腺管通暢的策略。
3.4.3 精心治療
孕產(chǎn)婦進(jìn)病房后，護士要做到“1個(gè)要求、2個(gè)重點(diǎn)、3個(gè)滿(mǎn)足、4個(gè)留意、4個(gè)避開(kāi)”。1個(gè)要求：安全、同情、關(guān)心、尊重。2個(gè)重點(diǎn)：擁有嫻熟的護理技巧，保證護理工作的順利進(jìn)行;加強與產(chǎn)婦的溝通，緩解其緊張情緒。3個(gè)滿(mǎn)足：照料好孕產(chǎn)婦的日常生活，幫助行動(dòng)困難的孕產(chǎn)婦入廁與飲食;面對孕產(chǎn)婦的提問(wèn)要耐心回答，消除疑惑，使其保持平穩的心態(tài);滿(mǎn)足孕產(chǎn)婦的特殊要求，如溫馨待產(chǎn)等。4個(gè)留意：留意孕產(chǎn)婦的心理變化;家屬的意見(jiàn)和困難;待產(chǎn)期間的言行舉止有何不妥;身體疼痛的情況。4個(gè)避開(kāi)：避開(kāi)對孕產(chǎn)婦發(fā)出激烈的語(yǔ)調;避開(kāi)與其發(fā)生身體上的摩擦;避開(kāi)使用孕產(chǎn)婦及家屬難以理解的詞匯進(jìn)行解答;避開(kāi)
護理畢業(yè)論文6
淺析新生兒肺出血早期察看與護理
1臨床資料
1.1一般資料:患兒男，雙胎足月兒，出生體重2.5kg，出生第3天發(fā)病，體溫35.6°C，全身皮膚青紫，四肢冰涼，患兒口周微紺，反應一般伴吸吮力差，給予保溫、吸氧8小時(shí)，7小時(shí)后發(fā)現患兒面色蒼白，拒哺，即入NICU，1小時(shí)后確診為肺出血。
1.2治療方法與結果:該患兒即給予氣管插管，止血、糾酸、強心、利尿、保溫、改善微循環(huán)、防治感染等綜合治療，并同時(shí)應用呼吸機治療。該患兒治愈出院。
2觀(guān)察
2.1肺出血的高危因素:缺氧、感染、早產(chǎn)、低體重、低體溫等是新生兒肺出血的`危險因素。該患兒體重2.5kg，低體溫，符合肺出血發(fā)病的高危因素，肺出血治療成功的關(guān)鍵是早期發(fā)現，及時(shí)治療。早發(fā)型在生后24h內發(fā)病，甚至出生后即發(fā)病;晚發(fā)型多在出生后2—4d發(fā)病。在治療護理過(guò)程中，要熟悉肺出血的發(fā)病特點(diǎn)，細心觀(guān)察病情，早期發(fā)現病情變化。
2.2發(fā)病時(shí)間及原發(fā)病:生后1周內起病約占95%，其中生后12小時(shí)內發(fā)病約占半數;超過(guò)1周者為數極少。原發(fā)病有多種，如早產(chǎn)、低體重出生兒、感染性肺炎、重度窒息、先心病、硬腫癥、顱內出血、敗血癥等，都可能引起新生兒肺出血。
2.3臨床表現特征:主要表現有拒哺、不吸吮或吸吮無(wú)力;氣急，呼吸快速而不規則，半數有呼吸暫停，可見(jiàn)鼻翼扇動(dòng);青紫，多見(jiàn)于鼻唇溝青紫;呻吟，聲音微弱;低體溫，可在35°C以下，四肢發(fā)涼;出血，開(kāi)始為血性泡沫痰液，重時(shí)可口鼻出血、窒息。
2.4早發(fā)現，早插管，早上機:新生兒肺出血從開(kāi)始少量滲血到最后大量出血不需很長(cháng)時(shí)間，如能及早察覺(jué)病情有變，早插管，早上機，則預后大不一樣。為此，當班護士對患兒仔細觀(guān)察能夠在較早發(fā)現問(wèn)題，馬上采取措施，吸痰吸出血性液體，即行氣管插管證實(shí)有肺出血，馬上上機以贏(yíng)得治療時(shí)機。
3護理
3.1預防護理:
�、俦�:置暖床保溫，床溫30-35℃，根據體溫調節床溫，保持體溫在36.5—37.4℃，防止低溫損傷。病情穩定后，體重<2.5kg者置溫箱保溫。
�、诠┭�:缺氧代謝可引起酸中毒誘發(fā)肺出血，供氧可改善缺氧狀態(tài)，促進(jìn)有氧代謝。常規面罩吸氧，氧流量0.5~2.0IMmin，密切觀(guān)察患兒面色、呼吸情況，缺氧狀況有無(wú)改善，如無(wú)改善，及時(shí)調整供氧方式及氧流量。
�、劭刂戚斠核俣�:使用輸液泵，控制滴速3~4mr/(kg.h)，防止輸液速度過(guò)快引起心衰、肺水腫，誘發(fā)肺出血。
�、茏龊孟靖綦x，防止交叉感染具有重要意義。接觸患兒先洗手，吸痰時(shí)戴消毒橡膠手套，治療護理操作集中進(jìn)行。用空氣凈化器消毒空氣，6次/d，11/次;每日用0.05%速消凈拖地，3次/d.
3.2氣管插管護理:
�、儆梦餃蕚�:負壓吸引器調節負壓≤19.6kPa，吸痰機、生理鹽水、手套、復蘇囊、膠布、昕診器、喉鏡、氣管插管。
�、跉夤懿骞�:協(xié)助醫生進(jìn)行氣管插管。待插入氣管插管，退出喉鏡后協(xié)助接上復蘇囊及氧氣，正壓通氣，聽(tīng)診雙肺呼吸音，協(xié)助固定氣管插管。③氣管內吸痰:迅速吸出氣管內血性分泌物，清理呼吸道，復蘇囊氣管內加壓給氧5~10次，再清吸，氧壓力2.45—2.94kPal，壓力稍大有助止血，頻率40次/min，盡快予呼吸機治療。
�、軞夤軆鹊稳�1:10000腎上腺素0.5~1rrd，有收縮血管，利于止血;減輕支氣管痙攣和黏膜充血、水腫，改善通氣，加強心肌收縮力，增快心率等作用。
3.3使用呼吸機的護理:
�、兕A先消毒呼吸機管道，濕化瓶加無(wú)菌蒸餾水，連接呼吸機管道，調定呼吸機參數，無(wú)誤后連接氣管插管，應用呼吸機治療。②調節加溫濕化器，夏天3032qC，冬天34—35℃。更換消毒呼吸機管道，1次/d，更換濕化瓶蒸餾水，1次/d.③橈動(dòng)脈采血進(jìn)行血氣分析，指導呼吸機參數的調節。④經(jīng)常檢查，嚴防插管扭曲、折疊或脫出。翻身時(shí)，要防脫管、脫機。⑤肺出血早期減少搬動(dòng)，以免加重肺出血。肺出血停止及恢復期患兒呼吸道分泌物較多，每2h翻身、拍背、吸痰1次，保持呼吸道通暢。⑥密切觀(guān)察患兒面色、呼吸、心率、胸廓起伏及雙側呼吸音是否對稱(chēng)等情況。⑦患兒肺出血停止，恢復自主呼吸，循環(huán)系統穩定，血氣分析在正常范圍可撤機。
參考文獻:
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【2】陳克正。新生兒肺出血幾個(gè)問(wèn)題的探討【J】。中華兒科雜志，1997，35(6):331.
護理畢業(yè)論文7
[摘要]目的做好社區護理工作。方法 理論與實(shí)際結合加強社區工作的普及性思想上重視觀(guān)察分析并解決現存為題。結果 通過(guò)不斷的強化社區護理逐漸被認可和接受，社區護理工作質(zhì)量逐漸在提高。討論 社區護理工作在我國目前還處在不成熟階段，只有不斷學(xué)習國外先進(jìn)理念結合我國實(shí)際情況加強社區護士素質(zhì)的提高才能搞好社區護理工作。
[關(guān)鍵詞]社區護理
1 隨著(zhù)社會(huì )的不斷進(jìn)步社區也相應的產(chǎn)生，社區護理工作作為社區的重要組成部分也日趨成熟和完善。社區護理是將公共衛生學(xué)及護理學(xué)理論相結合用以促進(jìn)和維護社區人群健康的一門(mén)綜合學(xué)科。社區護理以健康為中心，社區人群為對象，以促進(jìn)和維護社區人群健康為目標。社區護士是從事此項工作的人力資源，要提高社區護理工作質(zhì)量社區護士的整體素質(zhì)的提高尤為重要，社區護士首先要確定社區護理服務(wù)的宗旨是提高社區人群的健康水平以預防疾病，促進(jìn)健康為主要工作目標，通過(guò)一級預防途徑如健康教育，傳染病管理，精神病的管理，衛生防疫，意外事故防范等達到促進(jìn)健康維持健康的目的。
社區護理屬于可及性護理服務(wù)，社區護理屬于初級衛生保健范疇，保證所管轄的社區居民得到相應的服務(wù)要達到就近性，方便性，主動(dòng)性，人性化，滿(mǎn)足居民的健康要求。在實(shí)際工作中我們發(fā)現社區衛生六位一體工作中除治療外護士均能承擔，作為社區護士要掌握其工作職責范圍：了解國際與政府衛生組織和衛生法令，進(jìn)行生命評估，協(xié)助環(huán)境衛生和團體衛生工作，協(xié)助公共安全與傳染病管理，從事家庭訪(fǎng)視及護理，心理衛生指導，執行醫囑，巡回服務(wù)，運用社會(huì )資源，保存正確記錄
2 建立健全的社區護理組織機構制定相應管理制度，制定統一的社區護理工作目標，范圍，崗位人員職責，網(wǎng)絡(luò )管理，質(zhì)量評價(jià)，互相督導的工作，定期培訓護理人員提高業(yè)務(wù)能力。社區護士在社區護理工作中起著(zhù)主導作用，由于社區衛生工作的特性社區護士具有相對的自主性，獨立性，在整個(gè)社區衛生工作中起著(zhù)連接協(xié)調樞紐作用。要搞好社區護理工作就要求社區護士具有相應的.溝通和協(xié)作能力，社區護理是一項團隊工作，要求與醫療，居委會(huì )，居民及各相關(guān)單位及政府各部門(mén)合作，就要求社區護士要有溝通與組織性，人脈關(guān)系要好，居民信任度要高，醫學(xué)知識要豐富，這要求社區護士要不斷學(xué)習業(yè)務(wù)知識，掌握新理念，定期進(jìn)行培訓學(xué)習同時(shí)要與實(shí)際工作相結合，要有豐富的臨床經(jīng)驗及社會(huì )應對能力，尤其要加強心理學(xué)知識的學(xué)習，因為許多社區護士不懂心理知識導致不理解居民的思想意圖，造成居民的誤解，不信任。提高社區護士的整體素質(zhì)是開(kāi)展社區護理工作的關(guān)鍵。社區衛生服務(wù)中心的管理人員要與下設的各社區衛生服務(wù)站護士及時(shí)保持溝通，聯(lián)系，指導并把各站出現的問(wèn)題進(jìn)行分析匯總，提出解決方案，既保證社區護士工作的獨立性又能克服其中的弊端，保證社區工作的整體與協(xié)調性。
3 加大對社區護理工作的資金投入，制定社區護理工作人員獎懲激勵機制，表?yè)P優(yōu)秀，樹(shù)立典型，發(fā)揮社區護理人員的主觀(guān)能動(dòng)性，以科學(xué)的嚴謹的態(tài)度對待工作，要不斷加強社區護士的思想教育工作，不可因為社區護理工作的瑣碎，細小而忽視，一定要端正服務(wù)理念，真正理解社區護理含義，重視社區護理工作。社區護士應協(xié)助社區醫生為居民建立健康檔案，對所轄區居民的健康心中有數，電子管理該區居民的同時(shí)還要有書(shū)面相關(guān)資料的保存，做到動(dòng)態(tài)管理。建立的健康檔案要保證真實(shí)性，對疑難疾病及時(shí)給予轉診并協(xié)助聯(lián)系相關(guān)醫院，在病人入醫院時(shí)社區護士不能就此結束對該病人的監護工作，其間要電話(huà)詢(xún)問(wèn)，待病人出院后要針對性的采取具體的社區護理方案。建檔的同時(shí)要完成健康篩檢工作，確認所服務(wù)地區和社區中的高危人群并給予持續性照顧以防疾病的發(fā)生，針對居民群體出現的普遍問(wèn)題有針對性的重點(diǎn)宣教，達到預防保健與健康教育的目的，通過(guò)利用輿論，大眾傳媒進(jìn)行廣泛的宣傳使社區衛生服務(wù)的概念形象深入人心。例如我社區為北方生活習慣，居民普遍嗜鹽，針對性發(fā)放健康鹽勺，每勺食鹽量?jì)煽�，并詳細講解使用方法及食鹽過(guò)量所造成的危害，讓居民思想上認同，逐漸消除生活中存在的危險因素。在宣教工作中社區護士要有耐心，因為一種習慣不是一兩次說(shuō)教就能改變的，必須通過(guò)不斷的思想及行為模式的強化才能慢慢糾正。
4 討論 社區護理目前在我國還處在不成熟階段，要做好此項工作一定要根據我國的國情，結合當地的民俗民風(fēng)開(kāi)展具體工作，同時(shí)還要學(xué)習國外先進(jìn)理念，提高社區護理人員的整體素質(zhì)，逐漸完善社區護理工作，提高工作質(zhì)量，把利國利民的這項工作做到普及化，深入化，科學(xué)化，社會(huì )化。
參考文獻
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護理畢業(yè)論文8
關(guān)鍵詞：勁松社區；高血壓；自我管理；規范管理
高血壓是臨床上一種較為常見(jiàn)的老年疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率、低知曉率、低服藥率以及低控制率的特點(diǎn)[1]，對患者的身體健康和生命安全造成了極大威脅。針對高血壓患者給予有效的管理模式，能夠對預防控制高血壓起到非常重要的作用，規范化管理模式雖然能夠對社區高血壓患者起到一定防控作用，但長(cháng)期管理效果并不理想[2]。自我管理模式能夠彌補規范管理中的不足，能夠在短期內提高患者對疾病相關(guān)知識的認知水平，效果顯著(zhù)。北京勁松社區在20xx年2月-20xx年2月收治高血壓患者180例，分別給予自我管理與規范管理、常規管理，現對比、觀(guān)察兩組患者的效果，報告如下。
資料與方法
20xx年2月-20xx年2月收治高血壓患者180例，將其隨機分為觀(guān)察組和對照組各90例。對照組男54例，女36例，年齡29～93歲，平均(67.0±9.8)歲；觀(guān)察組男50例，女40例，年齡39～90歲，平均(66.5±9.9)歲。兩組患者年齡、性別等基本資料的差異無(wú)統計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。方法：①觀(guān)察組給予自我管理方法。在社區居委會(huì )干部協(xié)助下，組建高血壓患者自我管理組，選1例患者作為組長(cháng)，主要負責活動(dòng)場(chǎng)所選定、血壓計以及小黑板等活動(dòng)必備物品的配置，并協(xié)助指定一位醫務(wù)人員輔助管理，提供咨詢(xún)指導服務(wù)。觀(guān)察組自我管理方法具體包括：給每位小組社區成員發(fā)放高血壓自我管理相關(guān)書(shū)籍，社區的衛生服務(wù)站可以向小組成員提供免費測量血壓以及相關(guān)健康咨詢(xún)服務(wù)，高血壓患者可以根據自我管理方面的書(shū)籍，結合自身的身體狀況制定出適合自己的高血壓控制行動(dòng)計劃，記錄好近期的運動(dòng)、服藥、飲食等情況，設定血壓控制目標，制定降壓藥物服用時(shí)間、血壓測量時(shí)間等，自己的`健康行為自己規范，用積極、樂(lè )觀(guān)的心態(tài)迎接挑戰。②對照組給予規范管理。根據《北京市社區慢性病管理手冊》中的規范管理內容[3]，對高血壓患者給予風(fēng)險度評估，按照以醫務(wù)人員為主要引導的宣傳方式給予規范指導，發(fā)放健康教育處方，定期舉辦高血壓健康宣傳講座，定期更換社區內健康教育宣傳欄，提高患者對高血壓相關(guān)疾病的認識，提供免費的血壓測量等。觀(guān)察指標：兩組社區高血壓患者經(jīng)過(guò)不同管理模式后，通過(guò)調查問(wèn)卷的形式統計干預前后高血壓健康知識知曉率，同時(shí)測量患者血壓，數據收集完成之后對比、分析。統計學(xué)方法：采用SPSS18.0數據處理軟件進(jìn)行綜合處理，計量資料以(x±s)表示，采用χ2檢驗，計量資料比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學(xué)意義。
結果
兩組社區高血壓患者經(jīng)過(guò)不同方法管理，觀(guān)察組在干預前后高血壓健康知識知曉率上存在的差異性具有統計學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。兩組社區高血壓患者經(jīng)過(guò)不同方法管理，觀(guān)察組在干預前后血壓水平與控制率變化上的差異具有統計學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。
討論
隨著(zhù)人們生活水平的不斷發(fā)展，加上生活、飲食習慣的不規律，高血壓患者發(fā)病率呈逐年上升趨勢，“三高(高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率)、三低(低知曉率、低服藥率以及低控制率)”對社區高血壓患者的身體健康和生命安全造成了極大威脅[4，5]。對高血壓患者給予有效的管理模式，能夠對預防、控制高血壓起到非常重要的作用，規范化管理模式雖然能夠對社區高血壓患者起到一定防控作用，但長(cháng)期管理效果不夠理想。自我管理和規范管理對社區高血壓患者起到了非常顯著(zhù)的作用。自我管理模式能夠有效緩解醫患之間的交流關(guān)系，能夠幫助患者了解高血壓相關(guān)知識，做到早發(fā)現、早治療，通過(guò)健康教育引導，降低不良反應發(fā)生率[6]。本文結果顯示，兩組患者經(jīng)過(guò)不同方法管理，觀(guān)察組在干預前后高血壓健康知識知曉率、血壓水平與控制率變化以及行為改變率上，差異具有統計學(xué)意義(P＜0.05)。自我管理能夠提高社區高血壓患者健康知識的知曉率，有效控制患者血壓水平，從而提高患者的生存質(zhì)量，值得廣泛使用。
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護理畢業(yè)論文9
【摘要】 通過(guò)人性化護理的開(kāi)展，使科室對“以人為本”，“以患者為中心”的核心理念和中心任務(wù)得以展現和進(jìn)行。以護理行為人性化、心理護理人性化、護理制度人性化、環(huán)境布置性化四個(gè)方面來(lái)闡述人性化護理，認為在“護患關(guān)系”矛盾日益突出的今天，只有通過(guò)人性化護理，才能不斷提高護理質(zhì)量和護理滿(mǎn)意度，加快患者身體的康復，融洽護患關(guān)系。
【關(guān)鍵詞】護理 人性化 骨科
骨外科病人的創(chuàng )傷，多數是意外所致，這往往對受傷病人的身體造成很大的痛苦，以至于患者賀家屬的情緒波動(dòng)較大，心理造成考驗。而這時(shí)如果又遭受護士的漠視，則很容易發(fā)生“護患矛盾”，對科室和患者均會(huì )造成不良的影響。
隨著(zhù)醫學(xué)模式由生物模式想生物—心里—社會(huì )模式轉變[1]的時(shí)候，護理的理念也在改變�！耙匀藶楸�、以患者為中心”成為新型醫療模式的核心。近年來(lái)，我院通過(guò)對骨科患者采取人性化護理措施，有效改善了護患關(guān)系，進(jìn)一步提高了服務(wù)質(zhì)量和整體護理水平。
1 人性化護理理念的教育
要進(jìn)行人性化護理服務(wù)，首先要使每一位護理人員對人性化護理的概念都有清晰的認識。只有充分了解什么是人性化護理以及它的重要性，才能自覺(jué)地開(kāi)展人性化護理�？剖乙ㄆ趯ψo士進(jìn)行理論培訓，不斷深化護士對人性化護理理念的認識。
1。1 人性化護理的內涵
人性化護理是以尊重患者的生命價(jià)值、人格以及個(gè)人隱私為核心，是一種創(chuàng )造性的、個(gè)性的、整體的、有效的護理模式。目的是為患者營(yíng)造一個(gè)舒適的就醫環(huán)境，使患者在就醫的過(guò)程中感覺(jué)方便、舒適和滿(mǎn)意的一種護理方法。 2 人性化護理的開(kāi)展
2。1 護理行為的人性化
2。1。1 接診時(shí)應態(tài)度友好、主動(dòng)關(guān)心患者，仔細認真地回答患者的每一個(gè)詢(xún)問(wèn)，做到真誠和負責。向患者介紹責任護士和經(jīng)治醫生姓名以及病區環(huán)境，住院須知及病房設施的使用。入院后安排好患者檢查程序，保證患者及時(shí)完成各項檢查。[2]
2。1。2 責任護士對所管患者做到是知道，即姓名、年齡、職業(yè)、病情、用藥、診斷、心理、護理、飲食、社會(huì )因素等。并主動(dòng)熱情與患者溝通、交流，做好健康宣教：知道用藥、特殊飲食、治療期間的注意事項，取得患者的理解和配合。責任護士還應不時(shí)地詢(xún)問(wèn)患者的病情狀況，為治療提供方便。對康復期的患者應及時(shí)協(xié)助并指導進(jìn)行康復鍛煉，向患者展示護理人員應有的骨科知識，增加病人的信任度。
2。1。3 醫生下達出院醫囑后，在護士指導下辦理出院手續，對出院所帶藥品的使用方法做出詳細明確的指導說(shuō)明，對不同骨科疾病給予不同的出院指導處方，告知注意事項，遞上一張護患聯(lián)系卡和一句溫馨的祝福�；颊叱鲈阂恢芎筮M(jìn)行電話(huà)回訪(fǎng)，關(guān)注患者出院后的健康狀況并囑咐有關(guān)注意事項。
2。2。1 心理護理是采用心理學(xué)知識，結合護理工作，解決患者的心理問(wèn)題，促進(jìn)患者康復[3]。骨科患者心理特征分析：骨科患者意外傷害較多，病程長(cháng)，往往會(huì )出現 “憂(yōu)慮、煩躁、恐懼、悲觀(guān)、喪失信心”等心理問(wèn)題，患者的臨床癥狀主要表現為“情緒不穩定、易激動(dòng)、常為小事發(fā)火、頑固、不合作、逃避甚至有攻擊行為”。
這本身是由于骨科患者自身自理能力的下降會(huì )強烈表現出煩躁的情緒，甚至對醫院的反復檢查與治療喪失的信心和耐性，表現出對醫護人員具有抵觸心理，從而態(tài)度惡劣。此外，當患者無(wú)法感受自身病情收到有效控制柄產(chǎn)生的經(jīng)濟負擔等，患者就會(huì )出現悲觀(guān)心理，并對自身病情的回復喪失信心。
2。2。2 心理護理的措施：護士要認真傾聽(tīng)患者的心聲，了解患者的內心活動(dòng)，恰當地運用豐富的語(yǔ)言及形體語(yǔ)言與患者進(jìn)行交流溝通。由于年齡、性別、職業(yè)等個(gè)體差異，不同的患者在疾病的不同階段有不同需求。針對術(shù)前患者緊張、恐懼，護士要親自到床邊介紹手術(shù)的必要性和重要性，使其增強信心，配合治療。打消患者的緊張焦慮心理，必要時(shí)可給予一定的鎮靜劑。
2。3 護理制度的人性化
2。3。1 護理流程人性化
對新入院的患者給予詳細的健康宣教，，包括疾病預防、觀(guān)察護理的要點(diǎn)，
藥物的相關(guān)知識，檢查的注意事項等。制定詳細的入院、問(wèn)診、康復、出院、復診流程護理，充分體現人性化服務(wù)。
2。3。2 護理人員的行為、語(yǔ)言規范
以微笑迎接每一位患者，做到入院有應聲、住院有問(wèn)候聲，護士接到門(mén)診電話(huà)后應鋪好備好床，在每一位患者入院時(shí)主動(dòng)迎接，協(xié)助家屬將隨身帶的物品放置到位。在入院2小時(shí)內完成患者的入院介紹，以消除患者陌生、緊張情緒。
與患者交談、詢(xún)問(wèn)病史或評估時(shí)，護士的目光要求與患者處于同一水平線(xiàn)，要“您好”為先，“請”字開(kāi)頭，“謝”字結尾，不直接稱(chēng)呼患者床號;進(jìn)行各項操作時(shí)要先向患者說(shuō)明，讓患者有心理準備，操作時(shí)動(dòng)作輕柔、熟練、準確，操作成功后向患者致謝，操作不成功時(shí)向患者道歉;夜間巡視病房時(shí)要向患者做到“四輕”，即走路輕、說(shuō)話(huà)輕、關(guān)門(mén)輕、操作輕，盡量減少噪音，不干擾患者休息。還應定期下發(fā)意見(jiàn)卡，調查患者對護理工作滿(mǎn)意度，及時(shí)修正護理中的不足。
2。4 環(huán)境布置人性化
2。4。1 創(chuàng )建溫馨的環(huán)境，保持病室清潔、整齊
在病區環(huán)境的設計上，考慮到骨科患者住院時(shí)間比較長(cháng)，以關(guān)注病人需求為主，進(jìn)行人性化設計，如病房增設電視機、空調等。為滿(mǎn)足不同層次的患者需求，還應特設家庭病房。室內擺放裝飾盆景，并設置屏風(fēng)，保護病人隱私。病區明確標志禁煙區和吸煙區。
每日對病房進(jìn)行定時(shí)的兩次清掃，確保環(huán)境干凈、整潔;每周對患者的床單、被褥進(jìn)行更換，對染有血污、大小便污漬的床單、被褥及時(shí)更換;在條件允許的情況下，護理人員應根據骨科住院患者的日常生活習慣、文化程度等因素合理安排床位，以增加患者的相容性，利于患者間的相處、溝通，從而使患者可以在和諧的環(huán)境中保持良好的心態(tài)，有助疾病的康復。
3 討論
3。1 提高了護理質(zhì)量和病人的滿(mǎn)意度 病人整體護理中感受的關(guān)懷越深，對護理的滿(mǎn)意度就越高。人性化服務(wù)遵循“病人第一、質(zhì)量第一、服務(wù)第一”的理念，在技術(shù)操作、護士行為、護理服務(wù)方面都進(jìn)行了全面規范。因此通過(guò)人性化服務(wù)。護理職業(yè)形象，技術(shù)水平都明顯提高，大大提高了護理質(zhì)量和病人的滿(mǎn)意度。[4]
3。2 提高了護士的職業(yè)素質(zhì)和護理文化建設。不但從制度上、紀律上規范護士行為，更重要的是逐漸統一了護士對護理工作的價(jià)值取向、價(jià)值觀(guān)。這一觀(guān)點(diǎn)逐漸滲透到護理工作的一切活動(dòng)中，激發(fā)了護士的.智慧、潛能和創(chuàng )新精神[2]。
3。3 增強病人對護士的信賴(lài)感 消除或減輕手術(shù)病人恐懼心理，對擇期手術(shù)病人來(lái)說(shuō)，在手術(shù)室停留的時(shí)間雖極為短暫，但卻是一生中較為特殊的一段經(jīng)歷，因而顧慮重重。護士應給予及時(shí)的疏導和安慰，更進(jìn)一步增強病人對護士的信賴(lài)，從而穩定病人的情緒，使病人以最佳的心理狀態(tài)來(lái)面對手術(shù)、配合手術(shù)的順利進(jìn)行。
3。4 改善了醫院形象并拓寬醫療市場(chǎng) 在高品質(zhì)醫療水平保持不變的狀態(tài)下，護理文化建設所塑造的護士職業(yè)形象，不但可使住院者得到商品質(zhì)的護理，而且在一定程度上可縮短住院日，減少醫療費用，更重要的是所形成的護理品牌能吸引更多的住院病人，增加醫院的經(jīng)濟效益和社會(huì )效益。我院護士服務(wù)態(tài)度好，已在市內社會(huì )各界中享有較高的美譽(yù)度，出院病人已成為醫院的活廣告。許多住院病人為享受高檔次的護理服務(wù)慕名而來(lái)。實(shí)踐證明，護理服務(wù)品牌效應已為醫院贏(yíng)得廣闊的醫療市場(chǎng)。
4 結論
隨著(zhù)現代護理學(xué)的發(fā)展，以疾病為中心的護理面臨嚴峻挑戰，要求護士把患者當成一個(gè)“社會(huì )人”來(lái)看待[6]。不僅要尊重患者的人格，而且所提供的醫療環(huán)境和條件符合人性化，給予患者足夠的尊重和同情，滿(mǎn)足其生理、心理及社會(huì )方面的需求。南丁格爾認為：“人是各種各樣的，由于社會(huì )、職業(yè)、民族、生活習慣等不同，所患疾病的病情輕重也不同，要是千差萬(wàn)別的患者能達到治療和康復所需的最佳身心狀態(tài)，本身就是一項精細的藝術(shù)�！边@其中就包含了要對患者給予人性化護理的觀(guān)點(diǎn)。
“以人為本、以患者為中心”是人性化護理實(shí)施的核心，此種護理模式是一種新型的、整體的護理模式。通過(guò)實(shí)施人性化護理，使患者對醫院、護理人員、陌生環(huán)境消除了恐懼;使患者更清楚地了解疾病的治療及康復鍛煉，且融洽了護患關(guān)系。護士在這個(gè)過(guò)程中也實(shí)現了自我價(jià)值的生化，體現白衣天使的光輝形象。
患者在骨外科護士?jì)x表美、行為美及精湛的技術(shù)中，感受到和諧、溫馨。
人性化護理是一門(mén)藝術(shù)，它不是一句華麗、空洞的口號，也不僅僅是提幾條措施，它不只表現在護士?jì)?yōu)雅的舉止、整潔的儀表、輕盈的動(dòng)作，給人以美感，它是護士“用心”在呵護。失去了“真誠”，人性化護理將無(wú)從依托，成為一句空話(huà)，必將失去生命力和本有的色彩，無(wú)法久遠[5]。
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護理畢業(yè)論文10
【摘要】神經(jīng)外科危重病人由于顱內病變抑制呼吸中樞、昏迷、全麻手術(shù)等導致病人咳嗽反射消失或咳痰無(wú)力。為保障病人呼吸道暢通，臨床上為病人建立了工氣道改善腦組織供氧。
【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科；人工氣道；護理
外科危重病人的急救和治療過(guò)程中，保持呼吸道通暢，維護有效通氣和充分的氣體交換，是爭取救治時(shí)間，保障心、腦、腎等重要臟器功能，確保各項治療順利實(shí)施的首要環(huán)節。人工氣道是通過(guò)鼻腔或直接在上呼吸道置入導管而形成的呼吸通道；人工氣道建立后，使部分上呼吸道的正常生理功能喪失。所以，人工氣道的護理就成為呼吸機治療中很重要的環(huán)節，人工氣道護理質(zhì)量的好壞，直接影響著(zhù)機械通氣的療效。
1、氣囊的管理
1.1 氣囊的作用：氣囊的基本作用是防止漏氣和誤吸；對于氣管切開(kāi)無(wú)需機械通氣的患者，如果自主氣道保護能力好，可將氣囊完全放氣或更換為無(wú)氣囊套管。
1.2 氣囊充氣方法與壓力監測：不能采用根據經(jīng)驗判定充氣的指觸法給予氣囊充氣。
應使氣囊充氣后壓力維持在25～30cmH20�？刹捎米詣�(dòng)充氣泵維持氣囊壓；無(wú)該裝置時(shí)每隔6h重新手動(dòng)量氣囊壓，每次測量時(shí)充氣壓力宜高于理想值2cmH20；應及時(shí)清理測壓管內的積水。
1.3 囊上滯留物的'清除：為預防VAP發(fā)生，應定期清除氣囊上滯留物，尤其是氣囊放氣前。清除氣囊上滯留物可采用帶聲門(mén)下吸引的人工氣道，宜進(jìn)行間斷吸引。
1.4 囊漏氣試驗評估上氣道通暢度：氣管插管拔出前宜采用氣囊漏氣試驗評價(jià)上氣道通暢度，陽(yáng)性判斷標準為：將氣囊充氣狀態(tài)時(shí)和氣囊放氣后的呼氣量進(jìn)行對比，成人患者呼氣量差值≤110ml，或呼氣量差值與氣囊充氣時(shí)呼氣量的比值≤15%。
2、氣道濕化
濕化的前提是保證充足的液體入量，液體入量隨病情不同而不同，機械通氣時(shí)，液體入量保持每天2500～3000ml。按照不同的濕化策略將人工氣道的濕化分為如下幾類(lèi)：
2.1 濕紗布覆蓋法
用無(wú)菌生理鹽水濕紗布直接覆蓋于人工氣道的方式，存在誤區。研究認為濕紗布應做成罩狀.置于距人工氣道口一定距離，濕化充分又不會(huì )減少有效通氣面積，且吸痰時(shí)不必反復取走濕紗布而減少污染。
2.2 間斷推注法
臨床常每1～2h向氣道內滴入濕化液3～5ml。吸痰前后再滴3～5ml。當一定量的濕化液滴入氣管時(shí).對于存在咳嗽反射的病人易引起刺激性咳嗽，而出現不良反應。輸液管持續滴注濕化法.明顯優(yōu)于間斷推注濕化法。因其收費較高且微量泵每次只能輸50m1.需反復配制，而制約其在臨床廣泛使用。輸液泵持續滴注濕化氣道的原理與微量注射泵相同。能夠在勻地向人工氣道內滴入濕化液，少人工氣道并發(fā)癥，并可在l～500ml范圍內選擇滴注速度與應用微量注射泵相比可減少工作量和材料消耗。
2.3 霧化吸人法
通常每4～6h1次，每次15～20min。以生理鹽水20ml，糜蛋白酶4000U，慶大霉素8萬(wàn)U配成濕化液，行氣道內霧化吸入，3次/d、15min/次�？梢越档秃粑鼨C相關(guān)性肺炎的感染率。使用時(shí)適當降低通氣頻率，增加吸氣時(shí)間，使霧化效果更好。于腦外科重癥患者，采用24h持續霧化吸入濕化氣道，亦可預防和消除由于昏迷、咳嗽反射減弱造成痰液附著(zhù)管壁。
2.4 直接噴霧濕化法
將喉頭噴霧器對準套管口處，按壓氣囊45次，將濕化液直接噴到氣管內。這種方法能使濕化液進(jìn)入氣管分叉處甚至更深的部位，充分濕化氣道。
2.5 人工鼻的應用
人工鼻以其高效的加溫濕化作用，在我國已逐漸被使用。它是由吸水材料及親水化合物構成.當氣體呼出時(shí)，呼出氣內的熱水被人工鼻保留下來(lái)，當氣體通過(guò)人工鼻進(jìn)入氣道時(shí)，熱水重新進(jìn)入氣管內，保證氣道獲得有效、適當的溫濕化。
3、有效吸痰
3.1 引負壓要求：美國呼吸治療協(xié)會(huì )2004年提出成人適合的負壓范圍13.3～20.0KPa.吸痰吸引負壓波動(dòng)范圍較大，應注意氣道濕化及吸痰過(guò)程中患者的反應，以此為依據來(lái)選擇合適的吸引負壓。
3.2 痰注意事項：應用呼吸機病人吸痰前后提高吸氧濃度2min，即按100%純氧或智能吸痰操作鍵，避免吸痰時(shí)發(fā)生嚴重的低氧血癥。吸痰操作要柔、準、穩、快。吸引時(shí)間小于15s.注意無(wú)菌操作，避免造成肺部感染，抽吸過(guò)口鼻腔分泌物的吸痰管決不可再吸氣道內分泌物。
3.3 吸痰方法：開(kāi)放式和密閉式2種，而密閉式吸痰的安全性更高，因此廣泛用于嚴重呼吸窘迫綜合征（ARDS）病人。
4、預防感染
嚴格無(wú)菌操作，以先氣道后口腔為原則，吸痰時(shí)戴無(wú)菌手套，持吸痰管的手相對固定。
上呼吸機的病人有條件可采用封閉式吸痰管，護理操作應采用一次性醫療用品，每次吸痰后應立即更換，濕化液每日配置更新。
體位護理：病人進(jìn)食后應給予30度～45度半臥位，防止誤呼吸反流。長(cháng)期臥床病人易發(fā)生墜積性肺炎，應給予翻身叩背（方法為：五指并攏，向掌心微彎曲，呈空心掌，從肺底到肺尖，從肺外側到肺內側適度叩背）；特別是在吸痰前應翻身叩背，可使痰液易于吸出。有條件者可應用機械輔助排痰。
呼吸機的管理：上呼吸機的病人應及時(shí)清理呼吸機管路中的積水，防止管路中冷凝水的細菌繁殖，并返流至下呼吸道引起呼吸機相關(guān)性肺炎。每星期更換呼吸機管道及濕化裝置。
口腔護理：做口腔護理時(shí)，應以保持口腔清潔為原則，根據口腔的pH值選擇適宜溶液進(jìn)行清洗。如：pH值呈堿性時(shí)可選用2%～3%硼酸溶液；pH值呈酸性時(shí)選用2%的碳酸氫鈉；pH值呈中性時(shí)選用1%-3%過(guò)氧化鈉。同時(shí)必須在氣囊充氣情況下進(jìn)行，以防誤吸。
小結
人工氣道管理的質(zhì)量直接影響病人治療的效果，以及是否能夠早日康復。這需要有關(guān)醫護人員嚴格執行操作規程，要以“待氣管如血管”的態(tài)度嚴格認真完成各項醫療護理工作，減少可避免性并發(fā)癥的發(fā)生。不但為病人減輕了痛苦，減少了肺部感染等并發(fā)癥的發(fā)生，而且為了搶救病人贏(yíng)得了寶貴的時(shí)間，降低了死亡率，促進(jìn)了早日康復，取得了最佳的治療效果。
【參考文獻】
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護理畢業(yè)論文11
科研工作的順利完成離不開(kāi)他人的幫助，在正文的最后應向對本研究提供過(guò)幫助的人致以謝意。致謝的對象包括：對研究工作提出指導性建議者，論文審閱者，資料提供者，技術(shù)協(xié)作者，幫助統計者，為本文繪制圖表者，提供樣品、材料、設備以及其他方便者。致謝必須實(shí)事求是，應防止剽竊掠美之嫌，也勿強加于人，如未經(jīng)允許寫(xiě)上專(zhuān)家、教授的名字，以示審閱來(lái)抬高自己。致謝一般要說(shuō)明被謝者的工作的內容，如“技術(shù)指導”、“收集資料”、“提供資料”等�！�
為期一個(gè)學(xué)期的畢業(yè)論文(設計)已讓我非常痛苦的接近尾聲了，我的四年大學(xué)生涯也即將圈上一個(gè)句號。此刻我的心中卻有些悵然若失，因為那些熟悉的會(huì )計系的恩師們和各位可愛(ài)的'同學(xué)們，我們也即將揮手告別了。
四年間，每次走進(jìn)會(huì )計系教研室都會(huì )讓我感受到一種親切熱情的氛圍。無(wú)論是學(xué)習、工作生活上的問(wèn)題，恩師們都會(huì )悉心給以指導解答，讓我倍受感動(dòng)。也就是在這里，給我的大學(xué)生涯設計點(diǎn)上了第一個(gè)逗號。我的學(xué)術(shù)論文創(chuàng )作的開(kāi)始，也是從這里起步的。從某種意義上可以說(shuō)，今日的畢業(yè)論文(設計)其實(shí)從大一時(shí)已經(jīng)開(kāi)始了。會(huì )計系的老師們，給我四年的學(xué)習、成長(cháng)創(chuàng )造了一個(gè)良好的環(huán)境，引導我充分利用學(xué)校的學(xué)習資源，去發(fā)展、充實(shí)自我，而不曾虛度光陰。在此，我真誠的向你們道一聲：“謝謝!”。
很榮幸在剛進(jìn)校門(mén)時(shí)，能遇到像畢重榮老太太這樣一位為學(xué)生盡心盡責的恩師，如今她已退休在家。在教給我們知識的同時(shí)，她也傳授了許多為人、做學(xué)問(wèn)的道理，可謂誨人不倦。我的第一篇社會(huì )實(shí)踐論文，悉出自她一手指導。她實(shí)事求是的態(tài)度，對論文質(zhì)量的嚴格要求，和不厭其煩的指導修改，給我留下了深刻地印象。
我們的班主任李江濤老師，雖不曾與我們有過(guò)課程上的接觸，但對整個(gè)班級同學(xué)學(xué)習和生活上無(wú)微不至的關(guān)懷，讓同學(xué)們紛紛稱(chēng)道。李老師對我個(gè)人學(xué)習、工作上的關(guān)愛(ài)，也讓我在大學(xué)期間備受其益，著(zhù)實(shí)感動(dòng)。
嚴漢民老師和李月娥老師分別在院、系擔任重要職務(wù)，公務(wù)冗忙，但對會(huì )計學(xué)社工作的開(kāi)展給予了極大的支持。讓我愧疚的是，個(gè)人能力有限，沒(méi)能為整個(gè)會(huì )計系的學(xué)生做出太多貢獻，在此深表感謝和歉意。李老師是我的會(huì )計學(xué)入門(mén)老師，給我的專(zhuān)業(yè)方向打下了良好的基礎，她是“師父送上馬”的那樣一位恩師。而嚴老師現在又是我畢業(yè)論文(設計)的指導老師，在畢業(yè)設計期間，沒(méi)少費心思。從論文創(chuàng )作的選題、結構、內容、甚至是編排格式上都悉心指導，提出了寶貴意見(jiàn)，讓我在專(zhuān)業(yè)論文創(chuàng )作上又進(jìn)了一步。就整個(gè)大學(xué)而言，嚴老師可以說(shuō)是“扶我下馬”的過(guò)程。在他這里，我學(xué)到了許多以前沒(méi)有學(xué)到的東西，包括做人方式。至今清晰記得在工作單位實(shí)習時(shí)，嚴老師幾經(jīng)周折把電話(huà)打到單位，親切追問(wèn)畢業(yè)論文的進(jìn)展情況的情形。當著(zhù)諸位同事的面，我沒(méi)有把感動(dòng)、愧疚以及對校園思念的淚水流出來(lái)，多么熟悉的聲音，讓我重溫久別校園的親切。嚴老師，謝謝你!
篇幅所限，不便把各位恩師一一列舉出來(lái)，表達我的感激之情，在此對會(huì )計系其他專(zhuān)業(yè)課老師一并表示感謝。他們是：汪長(cháng)英老師、葉新宇老師、單新萍老師、任芳老師、屈文彬老師，還有心直口快的楊亞萍老師和敦厚溫和的金春來(lái)老師等。盡管由于年級原因，各位老師可能離我漸漸遠去，但他們四年期間對我的幫助與教誨，我永遠不會(huì )忘記，他們的音容笑貌仍舊不時(shí)浮現在我的眼前。各位老師鮮明地個(gè)性特點(diǎn)和人格魅力將是我回憶中的大學(xué)生涯重要的組成部分。
“不積跬步無(wú)以至千里”，這次畢業(yè)論文能夠最終順利完成，歸功于各位老師四年間的認真負責，使我能夠很好的掌握專(zhuān)業(yè)知識，并在畢業(yè)論文中得以體現。也正是你們長(cháng)期不懈的支持和幫助才使得我的畢業(yè)論文最終順利完成。最后，我向中國地質(zhì)大學(xué)管理學(xué)院會(huì )計系得全體老師們再次表示衷心感謝：謝謝你們，謝謝你們四年的辛勤栽培!
護理畢業(yè)論文12
醫院感染已成為全球性問(wèn)題，日益受到重視。由于白血病患者自身免疫功能變化的特點(diǎn)，更易發(fā)生院內感染。為探討白血病住院患者醫院感染的易感因素及防治措施，我們收集了3年來(lái)在我科住院的急性白血病患者335例，對發(fā)生院內感染的88例進(jìn)行了回顧性分析，了解白血病患者的易感因素，有利于有效控制和預防醫院感染的發(fā)生。
1 臨床資料
1．1 收集本科2004年5月至2007年5月期間收住院的'白血病患者335例，發(fā)生院內感染88例，其中男51例，女37例，年齡5~73歲，平均34歲，感染率為26．27%。均符合醫院內感染的診斷標準。
1．2 本組88例院內感染中，31例上呼吸道感染，下呼吸道26例，敗血癥12例，口腔8例，泌尿道5例，皮膚4例，肛周2例。有52例在病程中送血、痰、尿、糞、咽拭子檢查，送檢率為59．09%。有48例陽(yáng)性標本，4例未檢出病原菌，其中G
G+菌22例，占45．83%，-菌11例，占22．92%，真菌15例，占31．25%。桿菌為大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，球菌為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌，真菌以白色念珠菌為主，占12例。
2 感染因素
2．1 與化療強度有關(guān) 本組患者中321例進(jìn)行化療，大劑量化療有52例，院內感染38例，感染率為73．08%。而常規化療269例，院內感染36例，感染率為13．38%。
2．2 與白細胞數有關(guān) 白血病感染與白細胞減少密切相關(guān)，白細胞(2．1．4．0)109/L,感染率7．46%，白細胞(0．6~2．
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護理畢業(yè)論文13
【摘要】目的 探討小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因，提高患兒頭皮靜脈穿刺成功率。方法 對某醫院兒科輸液室近3年小兒頭皮靜脈輸液資料，進(jìn)行回顧性調查分析，找出穿刺失敗的原因，提出改進(jìn)對策。
結果近3年共進(jìn)行小兒頭皮靜脈輸液1462例，靜脈穿刺1次成功1033例占70.66%，2次成功321例，占21.96%，2次以上成功108例，占 7.39%，穿刺失敗584例，其中426例與患兒及家屬方面的原因有關(guān)，346例與護士本身的原因有關(guān)，74例與環(huán)境因素有關(guān)。結論 小兒頭皮靜脈穿刺失敗原因除客觀(guān)因素外，護士主觀(guān)因素有極其重要的影響，提高護士心理素質(zhì)和護理技術(shù)是提高小兒靜脈穿刺成功率的關(guān)鍵。
【關(guān)鍵詞】小兒 頭皮靜脈 穿刺失敗原因 護理對策
小兒頭皮靜脈穿刺是兒科常見(jiàn)的一項最基本的護理操作項目，熟練掌握穿刺技術(shù)及操作技巧，對臨床護理工作者來(lái)說(shuō)十分重要。既減輕病兒的痛苦，又有利于疾病恢復。由于小兒頭皮血管細、彎，較直的血管短，且不夠充盈，加上小兒躁動(dòng)，穿刺難度大，難以固定，致使穿刺失敗效率高，現將在臨床工作中發(fā)生靜脈穿刺失敗的原因進(jìn)行總結和分析，并提出護理對策，以便提高護理技術(shù)。
1資料與方法
1.1臨床資料
20xx年1月至20xx年12月，我院兒科門(mén)診輸液室共進(jìn)行小兒頭皮靜脈輸液1462例，其中靜脈穿刺1次成功1033例，占70.66%，2次成功321例，占21.96%，2次以上成功108例，占7.39%，穿刺失敗584例，其中108例有2次以上穿刺失敗。
1.2方法
針對患兒不同的生理性和病理性的血管特點(diǎn)進(jìn)行評估和調查分析，了解患兒的病情，家長(cháng)配合程度，心理狀態(tài)，輸液量、性質(zhì)，患兒血管特點(diǎn)和針頭大小情況等，并根據評估調查結果，因人而異，采取不同的穿刺部位，進(jìn)針長(cháng)度、角度和不同的穿刺方法。
2靜脈穿刺失敗的原因
2.1護士本身的原因
2.1.1心理因素
緊張、膽怯，尤其是新上崗護士，面對病兒及家屬，對自己缺乏信心。一次穿刺失敗時(shí)，不能坦誠面對，而是自責、慌亂，不能正確對待患兒家屬的刺激性言語(yǔ)。有些家屬在穿刺前表現過(guò)于緊張，對護士期望過(guò)高，要求一針見(jiàn)血，這些給護士添加很大的心理壓力，使本來(lái)能穿刺成功的血管也變得無(wú)把握，從而導致穿刺失敗。
兒科護理工作繁瑣，很多護士不愿意從事兒科護理工作，造成負性情緒影響，情緒的變化可直接影響護士注意力，定勢狀態(tài)及思維狀態(tài)，導致中樞協(xié)調偏差，出現判斷感覺(jué)失誤。同時(shí)因工作忙，疲勞、身體處于生物低潮期或個(gè)人進(jìn)步受挫，或在同事、護患、家庭等關(guān)系上遇到不順心的事，都可導致心煩意亂，造成穿刺失敗。
2.1.2技術(shù)因素
護士的技術(shù)水平是直接影響小兒頭皮靜脈穿刺成功與否的主要因素，包括護士的專(zhuān)業(yè)理論知識，臨床實(shí)踐經(jīng)驗，是否善于總結經(jīng)驗教訓等。
�、俨话床僮饕幊踢M(jìn)行操作，如針頭或血管選擇不當，進(jìn)針角度不合適，或深或淺，在未看清血管的情況下，盲目操作。②判斷不準確，即穿刺針已到達靜脈血管內，但由于循環(huán)不良，血液呈高凝狀態(tài)，血管細針尖細，血管壓力小以及穿刺方向與血流方向一致，或斜面緊貼血管壁，致使回血不暢或無(wú)回血，自認為穿刺失敗而再次穿刺。③穿刺前準備不充分，輸液前沒(méi)有對患兒頭皮靜脈及血管條件認真選擇而草率進(jìn)針，待針尖穿入皮膚后，局部皮膚、血管發(fā)生收縮，從而看不清血管走向。
未清理干凈患兒頭皮胎脂、毛發(fā)，因此，固定不好，膠布松解或穿刺針滑脫。膠布準備不足或未準備，在重新準備膠布的過(guò)程中，針尖位置發(fā)生改變，出現刺破血管或漏出血管外。
2.2患兒及家屬方面的原因
2.2.1合作性差
患兒到醫院這個(gè)陌生環(huán)境，看到不熟悉的人穿著(zhù)特殊的衣服，深感恐懼，加之頭皮靜脈穿刺強行固定頭部，便出現哭鬧、亂動(dòng)、不合作，這樣就增加了穿刺難度，在此過(guò)程中，易觸碰針頭，使針頭位置發(fā)生改變，致點(diǎn)滴不暢，造成局部液體滲漏或患兒自己將針頭拔出。
2.2.2患兒靜脈狀況
患兒年齡小，頭皮血管細、壁薄，末梢循環(huán)不好，進(jìn)針后回血慢或無(wú)回血。小兒體態(tài)較胖(或水腫)時(shí)，其靜脈一般較隱匿，往往使操作困難。小兒疾病的影響，一些疾病，如秋季腹瀉引起患兒進(jìn)食不足，甚至進(jìn)食困難導致脫水，嚴重脫水及循環(huán)衰竭患兒血管灌流量不足，血流緩慢，血管腔不充盈，穿刺后不易回血，導致穿刺不成功。
高熱的患兒血管收縮，脆性增加，易穿破血管。長(cháng)期輸液的患兒因反復穿刺造成大量的毛細血管破裂，出血形成皮下瘀斑，給穿刺造成困難。拔針后血管保護不當可出現皮下淤血，致皮膚青紫，給再次穿刺造成困難，靜脈穿刺針孔多，間隔時(shí)間短，進(jìn)行再次穿刺時(shí)，可能因為原針孔已出現硬結、阻滯或血液外滲等導致穿刺失敗，或因使用了刺激性較強的藥物，血管壁受損，管壁增厚、變硬、官腔變窄，彈性下降，導致穿刺失敗。
2.2.3患兒家屬因素
患兒有病，家屬在旁守護，對患兒疼愛(ài)有佳，看到孩子啼哭，自己也跟著(zhù)掉淚。因此，家屬對護理人員操作技術(shù)要求很高，無(wú)形中增加了護理人員的心理壓力，而影響操作結果。
2.3環(huán)境因素
光線(xiàn)不足，較暗環(huán)境下操作容易導致穿刺失敗;氣溫低，尤其是冬季，血管收縮變細，穿刺困難;輸液空間擁擠，噪聲等容易引起護士心理緊張，此外輸液器具出現故障等因素也會(huì )導致穿刺失敗。
3.護理對策
3.1加強護理人員心理素質(zhì)及思想品質(zhì)的培養和鍛煉
每位護理人員要具備高尚的職業(yè)道德，良好的醫德，高度的責任心、愛(ài)心和誠信。無(wú)實(shí)際工作中，應樹(shù)立獻身護理事業(yè)的崇高理想，努力學(xué)習，不斷加強自身職業(yè)道德修養，在實(shí)踐中歷練和培養良好的心理素質(zhì)，嫻熟地掌握護理技術(shù)，把鎮靜、果斷、細心和嚴謹的工作作風(fēng)帶入到實(shí)際工作中，避免不良情緒影響工作。
同時(shí)要加強與患兒家屬溝通，建立良好的護患關(guān)系，充分運用溝通技巧，消除或緩解患兒緊張恐懼情緒。有些患兒家長(cháng)，平時(shí)對孩子的呵護和關(guān)愛(ài)來(lái)到醫院就變成對醫護人員技術(shù)操作的苛刻要求和百變挑剔，在操作過(guò)程中，一旦不如所愿，就表現出不滿(mǎn)，甚至憤怒和出言不遜。作為一名護士，要有真摯的同情心，理解體諒患兒家長(cháng)，對患兒多加鼓勵，予以愛(ài)撫和親近，不要訓斥，保護其自尊心，要以良好的心態(tài)、言語(yǔ)得到患兒及家長(cháng)的'信任和配合。
3.2做好準備工作
環(huán)境要安靜寬敞明亮，輸液器具要認真檢查，選擇合適的血管、針頭和體位，剃去局部毛發(fā)，充分暴露血管�；純后w位應擺放舒適，在頸肩部墊一枕頭，抬高患兒頭部，呈側臥或仰臥位，便于操作和固定。根據患兒情況選擇合適的靜脈，小兒頭皮靜脈中，額上靜脈、顳淺靜脈較粗、直、不滑動(dòng)，易觀(guān)察，固定良好，輸液通暢可重復使用，尤其適合留置套管針頭;
眶上靜脈位于小兒頭皮上方額角處的淺靜脈小分支，因血管管腔較細，容易滲漏，耳后靜脈位于耳廓后方，枕后靜脈位于耳后靜脈的后方，這兩條靜脈顯露較清楚，粗長(cháng)而直淺，但一般不作首選靜脈穿刺部位，因為嬰幼兒靜脈穿刺完畢，通常是呈摟抱姿勢臥于照顧者臂彎，此體位容易導致針頭滑出血管外，導致液體外滲。同時(shí)要做好患兒和家屬的心理護理，護士自己也要調節好情緒，確保雙方以放松的心態(tài)進(jìn)入穿刺程序。
3.3對特殊情況的處理
肥胖患兒皮下脂肪較厚，血管較深，可在手指探摸下進(jìn)行穿刺，用拇指或示指尖順靜脈血管的凹陷方向探摸，沿靜脈走向在皮膚上劃一標記，消毒后順標記線(xiàn)穿刺，對嚴重脫
水循環(huán)衰竭的患兒，穿刺針尖進(jìn)皮后，沿血管方向緩慢進(jìn)針，當針進(jìn)入血管腔內無(wú)回血時(shí)，可稍等片刻再行抽吸，若仍不見(jiàn)回血，但有刺入血管的落空感時(shí)，可試注入液體，如局部不腫脹，即為穿刺成功;也可用2%654-2拭擦幾下，2-3分鐘，因其具有擴張局部淺表血管，提高血管充盈度的作用，可提高靜脈穿刺成功率，應注意保護頭皮靜脈，在條件允許時(shí)，應選用靜脈留置針，可以減輕反復穿刺帶給患兒的痛苦，同時(shí)有保護血管、減少外滲、用藥及時(shí)等優(yōu)點(diǎn)。
對于血管能見(jiàn)度低者，可采用靜脈穿刺引導儀對血管進(jìn)行尋找、定位、引導，它能區分靜脈是否硬化、破損，區分小兒頭皮動(dòng)、靜脈，有效避免誤入動(dòng)脈，提高護士對小兒頭皮靜脈整體穿刺技術(shù)，提高穿刺成功率，解決穿刺難題，對不合作的患兒在可能情況下，讓患兒家屬回避，由其他護士固定好患兒進(jìn)行穿刺，穿刺成功后再將患兒送給家屬，避免家屬的情緒給護士帶來(lái)心理壓力。
3.4力學(xué)原理在小兒頭皮靜脈穿刺中的應用
針對高熱、脫水、血液粘稠度較高，血管不充盈等種種原因使回血慢而少，回血只能達到針梗處而不能到達透明膠管處，往往在回退針時(shí)見(jiàn)回血，造成穿刺失敗。
低瓶高調法穿刺進(jìn)針后回血速度明顯加快，此方法是根據壓力原理對輸液瓶高度進(jìn)行調整，當液瓶高度與操作臺平行時(shí)，輸液管內液體靜壓相當于大氣壓，而人體靜脈血管內的血液壓力大于大氣壓，兩者形成壓力差，所以易見(jiàn)回血，提高穿刺成功率。
當液瓶抬高時(shí)，則壓力差減小，回血速度慢，往往在回退針時(shí)見(jiàn)回血，穿刺成功率低。而將輸液管調節器置于滴管下是為了減少回血時(shí)遇到的阻力，調節器置于高位時(shí)液體向后壓縮的范圍增大，從而使阻力減小，有利于穿刺回血。
3.5做好穿刺后及拔針的護理
穿刺成功后要正確固定，以確保輸液過(guò)程順利，并加強巡視，小兒滴速一般為20—40滴/min，注意根據病情、藥物濃度及輸液量隨時(shí)調節滴速，以避免因輸液過(guò)快引起液體外滲，而影響輸液順利滴完。拔針時(shí)，可多備一些酒精棉球，讓家長(cháng)抱住小兒頭部，護士一手固定針柄。
另一手用酒精棉球輕擦膠布與頭發(fā)，以便分離膠布，減輕因膠布粘住頭發(fā)而引起疼痛，將膠布全部拿掉后，再緩慢外移針柄，在出皮膚前宜慢，出皮膚時(shí)宜快，并用消毒干棉球按壓針眼，避免引起局部瘀血。按壓時(shí)間不可過(guò)短，尤其對凝血機制差、哭鬧不止的小兒，更應適當增加按壓力度和時(shí)間。
4小結
小兒頭皮靜脈穿刺不僅限于書(shū)上傳授的方法，我們應在工作中不斷總結經(jīng)驗，努力鉆研業(yè)務(wù)知識，苦練扎實(shí)的基本功，提高自身素質(zhì)，在操作中要保持穩定輕松的情緒，注意與患兒及家屬有效溝通，力求在操作中做到一次成功，不僅能保證靜脈治療的順利進(jìn)行，減輕患兒的痛苦和家屬的心理負擔，更好地為搶救患兒生命贏(yíng)得寶貴時(shí)機，同時(shí)也提高護理質(zhì)量。
參考文獻
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護理畢業(yè)論文14
上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道出血，大多為中等動(dòng)脈出血，不易自止，主要表現為嘔血、便血、腹痛和不同程度的周?chē)h(huán)衰竭等，如不積極搶救和及時(shí)處理可危及生命。xx年1月至xx年10月，筆者參與搶救護理上消化道出血患者106例，現將體會(huì )總結如下：
1臨床資料
本組106例，男72例，女34例，年齡18～82歲，平均50歲，胃、十二指腸潰瘍56例，肝硬化20例，應激性潰瘍或急性糜爛性胃炎20例，胃癌4例，膽道出血6例，均有不同程度的嘔血，便血和休克癥狀。
2搶救處理
在搶救患者時(shí)，護士必須保持冷靜，頭腦清醒，動(dòng)作敏捷、熟練，為挽救患者的生命爭分奪秒。
2.1迅速補充血容量：快速建立1～2條靜脈通道，選擇大號針頭，血管宜避開(kāi)關(guān)節，不易滑動(dòng)，以利快速補液輸血。遵醫囑立即為患者作血型鑒定和交叉配血試驗，做好輸血準備。同時(shí)監測中心靜脈壓和尿量，血細胞比容;吸氧以改善組織缺血缺氧，適當用鎮靜劑，以免因患者緊張，引起更大量的出血。
2.2積極止血：根據醫囑應用止血藥或執行止血措施。①如是胃十二指腸潰瘍大出血，采取的止血措施是胃內灌注冷生理鹽水，收縮胃血管，減少胃粘膜血液量。采用灌注和吸出同時(shí)進(jìn)行的方法，不但能協(xié)助止血，還能觀(guān)察出血是否停止。②胃內灌注經(jīng)稀釋的去甲腎上腺素，作用于胃壁小血管的a受體，使其收縮達到止血的目的。③應用h2受體拮抗劑和生長(cháng)抑素。
2.3內鏡治療：內鏡治療的有效方法包括潰瘍內注入腎上腺素、腎上腺素加1%polidocanol(硬化劑)、乙醇等，或熱探針燒烙術(shù)，單電極電烙術(shù)或yag激光。第一次治療失敗后，�？芍貜鸵淮�，增加成功率[1]。
2.4應用三腔二囊管壓迫止血：如是肝硬化門(mén)脈高壓致食管靜脈破裂引起的出血，患者除應用止血藥治療外，必要時(shí)應用三腔二囊管壓迫止血，插管時(shí)應向患者解釋置放氣囊導管是搶救生命的.緊急措施，以取得患者密切配合，爭取時(shí)間，配合醫生盡快插管成功，以起到止血的作用。
3加強觀(guān)察
3.1正確估計失血量：一般大便潛血陽(yáng)性提示每日出血量在5～10ml;柏油樣大便提示出血量在50～80ml;胃內積血量250～300ml可引起嘔血;一般失血量在400ml以上時(shí)，才有循環(huán)系統失代償的現象。因此可根據癥狀、脈搏、血壓、血紅蛋白濃度等估計出血的程度。輕度出血：患者有頭暈、乏力。估計出血量約占總血容量10%以下(小于400ml);中度出血：病人有面包蒼白、煩躁、心悸、口渴、尿少等癥狀，脈搏100次/min左右，收縮壓降至90～100mmhg，血紅蛋白70～100g/l，估計出血量約占總血容量20%(1000ml左右);重度出血：患者除有面色、口唇蒼白外，還有休克癥狀，脈搏細速、出冷汗、甚至無(wú)尿等。脈搏大于120次/min，收縮低于80mmhg，血紅蛋白低于70g/l，估計出血量占總血容量30%(大于1500ml)[2]。
3.2排除非上消化道出血的因素：①口咽、鼻腔部位的出血，如鼻出血、拔牙而咽下血液引起的嘔血與黑便。②呼吸、循環(huán)系統疾病，如肺結核、支氣管擴張、二尖瓣狹窄等導致的出血。③進(jìn)食動(dòng)物血引起黑便。④口服含鉍劑或炭粉、中藥等均可出現黑便，但一般為灰黑色，無(wú)光澤，且隱血試驗陰性。
3.3病情觀(guān)察：①密切觀(guān)察病情變化，大出血應用升壓藥時(shí)，要注意觀(guān)察患者的神志、面色、出血量、血壓等，一般15～30min測量生命體征1次，根據血壓情況，調節補液及升壓藥的速度，必要時(shí)進(jìn)行心電監護、吸氧。②注意觀(guān)察患者休克狀態(tài)有無(wú)改善，如患者面色逐漸轉為紅潤，皮膚溫暖，出汗停止，血壓上升，則提示好轉。③注意觀(guān)察尿量，出現少尿或無(wú)尿者，則高度提示周?chē)h(huán)不足或并發(fā)急性腎功能衰竭，故要準確記錄24h出入量，有休克時(shí)留置尿管，測量每小時(shí)尿量，應保持尿量>30ml/h。④定期復查紅細胞計數、血細胞比容、血紅蛋白、網(wǎng)織紅細胞計數、大便潛血試驗，以了解貧血情況，判斷出血是否停止。⑤應結合患者的原發(fā)病進(jìn)行全面的病情觀(guān)察，如因胃粘膜病變引起上消化道出血者，應觀(guān)察是否伴有腹痛，有無(wú)胃穿孔等。⑥注意觀(guān)察嘔吐物，大便的性質(zhì)、顏色、量、次數等，做好記錄及床邊、書(shū)面交班。
3.4出血是否停止或再出血的評估：患者出血后黑便持續時(shí)間受排便次數的影響，因此根據患者一般情況，排便狀況，測量血壓，心率等綜合判斷出血是否停止。下列情況提示繼續出血或再出血的可能，應及時(shí)治療。①反復嘔血，甚至嘔血轉為鮮紅色，或胃管抽吸液持續為血性。
�、诤诒愠掷m存在，或次數增多，糞質(zhì)稀薄，甚至變成暗紅色，伴腸鳴音活躍。
�、劢�(jīng)補充血容量后，周?chē)h(huán)衰竭的表現無(wú)明顯改善，或暫時(shí)好轉又惡化。下列患者易出現再出血現象，應密切觀(guān)察①本次出血量大。②有多次大量出血史。③24h內反復大量出血。④?chē)I血患者的再出血比單有黑便機會(huì )多。⑤食管胃底靜脈曲張破裂出血。⑥有明顯動(dòng)脈硬化的老年人。⑦病變處有隆起的小血管或紅色小斑點(diǎn)等。一般認為一次出血后48h以上未再出血者，再出血的機會(huì )明顯降低。
護理畢業(yè)論文15
產(chǎn)科患者多，護理工作人員編制不足，工作量大，護理工作繁雜瑣碎，長(cháng)期處于超負荷運轉狀態(tài)，難以使工作細致到位，不能隨時(shí)巡視病房，了解孕產(chǎn)婦的需求，為護理安全埋下了隱患。產(chǎn)科病房不可預知因素多，如前置胎盤(pán)大出血，米索前列醇引產(chǎn)造成的急產(chǎn)，妊高癥患者突發(fā)腦血管意外、子癇抽搐，胎盤(pán)殘留造成產(chǎn)后大出血，胎膜早破造成臍帶脫垂等，護理人員在臨床工作中稍不留心，極易埋下護理安全隱患。還有夜班、中午班時(shí)，值班護士只有1人，如遇到幾種緊急情況，無(wú)法同時(shí)應對，造成安全隱患。
1原因分析
1.1制度不健全，管理松懈：制度落實(shí)不到位各種護理制度僅為擺設，沒(méi)有落實(shí)到實(shí)處。護理人員工作次序混亂，顧此失彼，缺乏工作條理性。勞動(dòng)紀律松散，存在脫崗、惰崗，說(shuō)話(huà)生硬，不注意方式等現象。
1.2業(yè)務(wù)技術(shù)水平低：護理人員是由不同年齡、不同學(xué)歷、不同工作經(jīng)歷的人員組成，她們中有低齡資、低職稱(chēng)、工作經(jīng)驗不足的年輕護士，有年齡大、學(xué)歷低、不積極上進(jìn)、知識老化他行轉行的護士。由于她們的業(yè)務(wù)水平參差不齊，護理記錄書(shū)寫(xiě)水平低，對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)不甚了解，不能滿(mǎn)足孕產(chǎn)婦的需要。
1.3醫護工作協(xié)調不好：特別是產(chǎn)科工作，沒(méi)有絕對的醫療護理之分。如果醫護之間存在個(gè)人恩怨或醫療記錄不正確、不完整、不及時(shí)、缺乏交流溝通，則可能會(huì )導致醫護記錄不統一、前后矛盾或者護士不信任醫師、不執行或拖延執行醫囑，互不信任、互相刁難，為醫療護理風(fēng)險埋下種子。
1.4法律意識淡�。翰恢匾曌o理文件書(shū)寫(xiě)產(chǎn)科病歷中，護理記錄表格填寫(xiě)較多，會(huì )出現護理記錄不真實(shí)或忽視非操作性記錄。如宣教、告知性護理措施等無(wú)記錄、前后護理記錄不符或與病程記錄不一致，甚至個(gè)別提前寫(xiě)病情記錄及交班報告，缺乏實(shí)事求是的.慎獨精神，使護理記錄失去真實(shí)意義。
1.5護患間缺乏有效溝通：在進(jìn)行治療護理過(guò)程中，部分人員缺乏與孕產(chǎn)婦和家屬的溝通技巧和方法，對孕產(chǎn)婦及家屬提出的問(wèn)題回答簡(jiǎn)單、生硬，引起家屬的反感，同時(shí)對孕產(chǎn)婦在分娩過(guò)程的疼痛、焦慮、恐懼等未能及時(shí)給予心理疏導、指導和人文關(guān)懷，使其不滿(mǎn)而遭投訴。
1.6自身職業(yè)風(fēng)險防范知識缺乏：我國是乙型肝炎高發(fā)國，艾滋病的流行也進(jìn)人快速增長(cháng)期，梅毒、淋病、尖銳濕疵等性傳播疾病也呈上升趨勢，而產(chǎn)科護士在護理工作中不可避免地接觸到產(chǎn)婦的血液及體液，助產(chǎn)時(shí)被羊水濺到臉、眼、嘴、頸部時(shí)有發(fā)生，在行會(huì )陰縫合、傷口縫合、產(chǎn)后清洗器械及抽血等操作中，都有被刺傷可能，另是產(chǎn)科有些護理人員對自身職業(yè)防護知識不太清楚，在助產(chǎn)過(guò)程中被針、剪刺傷者，大部分采取自行處理的方法，很少有人登記上報，這對產(chǎn)科處理人員的生命安全威脅較大。
2防范對策
2.1強化護理安全與法制知識教育：提高護理安全意識產(chǎn)科屬高危專(zhuān)業(yè)，應突出安全管理概念，因此，產(chǎn)科護理人員應認真學(xué)習《醫療事故處理條例》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《護士管理方法》、《護理基本技術(shù)與管理規范》、《醫務(wù)人員道德規范及實(shí)施辦法》等法律法規，使護士在執業(yè)中學(xué)法、知法、守法、依法、護法，嚴格執行各項規章制度，盡職盡責為孕產(chǎn)婦提供安全服務(wù)。
2.2加強職業(yè)道德規范，提高自身素質(zhì)
�。�1）牢固樹(shù)立“安全第一，質(zhì)量第一”的觀(guān)念，提高對護理不安全因素的后果的認識。利用會(huì )議、查房、講座，進(jìn)行安全教育，并與職業(yè)道德教育相結合，利用典型事例進(jìn)行宣傳教育，做到警鐘長(cháng)鳴。
�。�2）加強責任心，倡導慎獨精神。產(chǎn)科護理工作任務(wù)重，涉及母子二人的安危，因此護理人員慎獨的醫德品質(zhì)顯得尤為重要。
�。�3）尊重孕產(chǎn)婦的隱私權。提高產(chǎn)科護士尊重孕產(chǎn)婦隱私權的法律意識，為孕產(chǎn)婦隱私保密；在護理操作中尊重孕產(chǎn)婦的意愿，注意遮擋，如有實(shí)習生參觀(guān)時(shí)，應征求孕產(chǎn)婦的意見(jiàn)，并做好簽字紀錄。
2.3健全護理監控機制：產(chǎn)科要建立護理安全管理小組，成員要各負其責、定期分析、防患未然，并經(jīng)常督查各種護理文件的書(shū)寫(xiě)，要求從法律角度規范書(shū)寫(xiě)，必須遵循科學(xué)性、真實(shí)性、完整性、及時(shí)性，并與醫療文件同步的原則，禁止漏記、錯記、涂改、主觀(guān)臆造。定期召開(kāi)護理安全座談會(huì )，把平時(shí)發(fā)現的違反操作規程之事及時(shí)通報，分析護理缺陷與差錯的發(fā)生原因，糾正認識上的偏差，增強護理安全防范意識。
2.4注重理論學(xué)習和技能培訓，提高專(zhuān)業(yè)素質(zhì)：加強繼續教育，采取崗位培訓和外出進(jìn)修學(xué)習相結合，選派業(yè)務(wù)骨干外出參加專(zhuān)業(yè)講座學(xué)習班，不斷拓寬理論水平，以獲得國內外新知識、新動(dòng)態(tài)、新觀(guān)念，努力提高產(chǎn)科護士的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)，把產(chǎn)科護士培養成技術(shù)嫻熟的專(zhuān)業(yè)型護理人才，是防止護理糾紛的技術(shù)保證。
總之，孕婦從入院到分娩至出院的整個(gè)過(guò)程，在護理工作中的每一個(gè)環(huán)節均可涉及到各種各樣的潛在的法律問(wèn)題。作為產(chǎn)科護士，必須努力提高自身素質(zhì)，增強法律意識和護理安全意識，嚴格執行各項工作制度，在為孕產(chǎn)婦提供護理的環(huán)節上，從法律角度出發(fā)，從安全角度出發(fā)，在防范上下功夫，減少和杜絕因護理工作缺陷而造成的醫源性問(wèn)題的發(fā)生，盡最大努力為孕產(chǎn)婦提供高質(zhì)量的安全的護理服務(wù)。
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