醫院臨床科室醫療成本核算的論文

　　醫療成本核算是指醫療機構把一定時(shí)期內實(shí)際發(fā)生的各項費用加以記錄、匯集、計算、分析和評估，按照醫療衛生服務(wù)的項目、階段、范圍計算出醫療服務(wù)總成本和單位成本，以確定一定時(shí)期的醫療服務(wù)水平，考核成本計劃完成情況，并根據不同醫療服務(wù)項目的消耗，分配醫療服務(wù)費用的一種經(jīng)濟管理活動(dòng)。市場(chǎng)經(jīng)濟體制下，醫院的發(fā)展必須依賴(lài)于對內部經(jīng)營(yíng)要素的科學(xué)管理。成本核算管理是加強經(jīng)濟管理的核心，是有效的經(jīng)濟管理手段，因此進(jìn)行醫院成本核算，加強醫院成本管理非常重要。

　　一、確定醫院的成本分類(lèi)方式

　　增加收入與控制（或降低）成本是能否保證醫院取得良好效益不可分割的兩個(gè)重要方面，在增加醫院收入的同時(shí)還必須進(jìn)行成本核算，加強成本管理，減少不必要的開(kāi)支。進(jìn)行成本核算首先要對成本進(jìn)行合理的分類(lèi)，筆者根據成本性態(tài)將醫療成本分為變動(dòng)成本和固定成本兩大類(lèi)�！翱偝杀�=變動(dòng)成本+固定成本”。

　　醫院的變動(dòng)成本又稱(chēng)為變動(dòng)費用，是指在醫院運營(yíng)過(guò)程中，成本總額隨著(zhù)服務(wù)量的增減而成正比例變動(dòng)的那部份成本，主要包括藥品、低值易耗品、衛生材料、供應中心物資成本，以及水電費、輸血費等。醫院的固定成本又稱(chēng)為固定費用，指醫院運營(yíng)過(guò)程中，在一定期間、一定服務(wù)量變動(dòng)范圍內，成本總額并不隨之變動(dòng)而保持相對固定的那一部份成本，主要包括人員費用、管理費用，房屋、設備的折舊費、修理費等。

　　二、收集成本資料

　　首先是變動(dòng)成本資料的收集。主要是收集核算期內有關(guān)臨床科室耗費的水電、藥品、低值易耗品、衛生材料、供應中心物資成本等。其次是固定成本資料的收集。主要是指核算期內臨床科室的成本資料的收集：（1）收集人員費用成本資料，包括人員數量、人均工資、各項補貼、福利、社會(huì )保障費；（2）收集設備使用成本資料，包括設備使用年限、設備總價(jià)值、設備數量、設備預計殘值；（3）收集房屋使用成本資料，包括房屋使用年限、房屋占用面積、房屋造價(jià)；（4）收集行政、后勤管理成本資料，包括管理人員費用、管理機構的辦公費、業(yè)務(wù)費等。

　　三、確定成本核算方法

　�。ㄒ唬╆P(guān)于直接成本的核算。對臨床科室耗費的藥品、低值易耗品、衛生材料、供應中心物資成本，以及水電費、輸血費等成本直接計入核算期成本；對低值易耗品按五五攤銷(xiāo)法進(jìn)行攤銷(xiāo)，即在領(lǐng)用時(shí)計50%的成本，在物資報報廢時(shí)再計50%的成本。

　�。ǘ�）固定成本的核算。對固定成本核算的關(guān)鍵問(wèn)題是確定固定成本的分攤依據，應針對不同的成本項目確定相應的分攤依據。（1）以平均數為單位耗用量。如對臨床科室人員費用的核算，“臨床科室人員費用=核算期人數×院人均費用”。（2）以使用年限為費用分攤標準。如對設備使用成本的核算，設備使用年限一般是5～10年，按平均年限法計提折舊，“設備年折舊率=（1-預計設備凈殘值率）÷折舊年限”，“設備折舊額=設備價(jià)值×年折舊率×核算期限÷12”，“設備使用成本=設備折舊額+設備修理費”。又如對房屋使用成本的核算，鋼筋混凝土結構的房屋使用年限為40年，磚混結構的房屋使用年限為30年，磚木結構的房屋使用年限為20年，其他建筑物的房屋使用年限為10～20年，房屋折舊的計算方法與設備折舊的計算方法相同，“房屋使用成本=房屋折舊額+房屋維修費”。（3）以各科室直接變動(dòng)成本比率為分攤依據。如對行政、后勤管理費用的分攤，“臨床某科室直接變動(dòng)成本比率=臨床某科室直接變動(dòng)成本額÷各臨床科室直接成本額之和”，“臨床某科室應分攤的管理費用=須分攤的管理費用額×該科室直接變動(dòng)成本比率”�！芭R床科室總成=變動(dòng)成本+固定成本”。

　　四、總結

　　通過(guò)以上步驟、方法對醫院臨床科室成本進(jìn)行核算，對節約醫療成本費用，提高醫院經(jīng)濟效益和社會(huì )效益，實(shí)現醫院“優(yōu)質(zhì)”、“高效”、“低耗”的管理目標，發(fā)揮了重要作用。上述核算過(guò)程方法具有如下優(yōu)勢：

　　第一，該核算采用“樹(shù)狀”結構分析方法，首先決定其核算主干，即確定成本分類(lèi)方式，將臨床醫療成本分為變動(dòng)成本和固定成本兩類(lèi)，然后找出核算的各分支，即產(chǎn)生成本的項目和各項目?jì)热?最后確定核算的終端，即核算各項目產(chǎn)生的成本費用。此方法對臨床科室醫療成本核算提供了較為清晰的思路。

　　第二，核算較全面，資料詳細，真實(shí)可靠。核算中包括直接使用的藥品、衛生材料等，也包括了間接分攤的管理費用、設備房屋折舊費等。核算中的所有項目均為第一線(xiàn)的資料，在收集的過(guò)程中做了大量深入細致的工作，如設備和房屋的使用年限、價(jià)值、預計殘值、科室占用面積等等。

　　第三，醫療成本分類(lèi)合理。醫療成本可以根據不同的管理目的，從不同的角度進(jìn)行分類(lèi)，這里把醫療成本按成本性態(tài)分為變動(dòng)成本和固定成本，有助于進(jìn)行成本分析，有利于尋找降低成本的途徑。固定成本總額是相對固定的，在其相對固定的范疇內要充分利用資源；而對變動(dòng)成本可以通過(guò)核算，計算醫療業(yè)務(wù)的變動(dòng)成本率，通過(guò)本科室歷史資料的縱向對比及科室與科室間的橫向對比發(fā)現問(wèn)題，找到降低醫療成本的根源，制定有效、可操作性強的措施，降低成本消耗，提高醫療服務(wù)的含金量，從而提高醫院的經(jīng)濟效益和職工的積極性。

　　第四，費用分攤依據選擇合理。對間接的固定費用按不同的項目選擇不同的分攤依據，如對于管理費用，若采用各科室收入比率作為分攤依據，則科室收入越多分攤的費用就越多，不能起到鼓勵創(chuàng )收的作用。若采用各科室的直接變動(dòng)成本比率為分攤依據分攤管理費用，則科室收入的多寡與費用分攤沒(méi)有直接聯(lián)系，科室的直接變動(dòng)費越少則分攤的管理費用越少，有利于鼓勵科室創(chuàng )收、節支，即“獎勤罰懶”。

　　第五，有利于降低醫療成本，減輕病人負擔，提高醫療效益和職工積極性。通過(guò)臨床科室的成本核算，能更全面地了解成本產(chǎn)生的原因和結果的影響。成本核算與獎金分配相結合，院方在獎金分配上按多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的原則，鼓勵創(chuàng )收節支，使各科室、職工都關(guān)心科室乃至全院的每一項開(kāi)支，可以激發(fā)職工的工作積極性，充分發(fā)掘醫院現有的人力資源優(yōu)勢，改變人力資源閑置的狀況。進(jìn)行醫療成本核算，可以加強醫院的物資管理，使物資的質(zhì)量、購入成本、領(lǐng)用的數量、耗費、報廢情況等得到較好的監督，防止物資的浪費與流失。同時(shí)，實(shí)行臨床科室醫療成本核算，可以加強醫務(wù)人員的服務(wù)意識，改善服務(wù)態(tài)度，擴大服務(wù)范圍，以增加產(chǎn)出來(lái)降低單位成本。而醫療成本的降低，其受益者是職工、科室、醫院和病人，也就是在增加經(jīng)濟效益的同時(shí)提高了醫院的社會(huì )效益。

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