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新時(shí)期兒科學(xué)臨床教學(xué)中的思考論文
兒科學(xué)是現代醫學(xué)的一門(mén)重要學(xué)科，與各科之間有著(zhù)密切的關(guān)系，但并不完全是內科學(xué)的縮影，各個(gè)環(huán)節均有其特點(diǎn)，在當代預防為主的時(shí)期，很多常見(jiàn)病如髙血壓，糖尿病可以在兒童時(shí)期養成健康的生活習慣就改善。此外計劃生育基本國策的全面貫徹，家庭及社會(huì )對獨生子女的溺愛(ài)和重視。使得患兒家長(cháng)對醫務(wù)人員提出了更高的標準和要求。因此，如何培養新時(shí)期合格的兒科醫師顯得尤為重要。本文將結合自己的教學(xué)經(jīng)驗作點(diǎn)思考和體會(huì )。
一、兒科學(xué)臨床教學(xué)應符合新時(shí)期要求
在舊的醫學(xué)教學(xué)中，兒科臨床教學(xué)按舊教學(xué)大綱進(jìn)行。每個(gè)實(shí)習生擁有充分的實(shí)踐機會(huì )，他們可以多次地向患兒家長(cháng)采集病史，在患兒身體上親自動(dòng)手。視、觸、扣、聽(tīng)進(jìn)行體格檢查。從而識別正常與異常的體征。甚至可以有機會(huì )在教師的指導下親自嘗試些常見(jiàn)的內科學(xué)診療技術(shù)操作。如腰穿、骨穿、胸穿等。通過(guò)實(shí)踐使理論與實(shí)際密切結合，從理性認識到感性認識產(chǎn)生一個(gè)飛躍。為今后的臨床工作奠定了堅實(shí)的基礎。能更好地服務(wù)于患者。而現在，由于家里大部分只有一個(gè)孩子，家庭及社會(huì )對獨生子女特別溺愛(ài)和重視。還由于醫患關(guān)系相對緊張，大部分的家長(cháng)要求髙年資有經(jīng)驗的醫師對其診療。使實(shí)習醫師沒(méi)有機會(huì )采集病史、對患兒進(jìn)行體格檢查等。就算家長(cháng)配合，也會(huì )因為患兒年齡小，查體不配合，也給學(xué)生認識疾病體征帶來(lái)一定的困難。另外由于某些疾病的發(fā)病率低，其特異的癥狀和體征即使在臨床實(shí)習中也很難見(jiàn)到。而兒科教學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性很強的學(xué)科，目的是要求學(xué)生掌握兒科疾病的發(fā)病機理、癥狀體征及診斷治療等，認證尤其重要。新時(shí)期下，應該加強觀(guān)摩和示范教學(xué)，在兒科臨床教學(xué)中，結合臨床選擇各病種典型的病例，將學(xué)生分組進(jìn)行觀(guān)摩和示教。由熟練的教師對患兒家長(cháng)進(jìn)行病史采集，快速的進(jìn)行體格檢査，邊查邊講解發(fā)現陽(yáng)性體征，如肺部啰音或心臟雜音，固定聽(tīng)診器位置，讓同學(xué)挨個(gè)迅速聽(tīng)診。以減少患兒痛苦。
此外應該利用現有教學(xué)手段，充分應用多媒體技術(shù)進(jìn)行教學(xué)。多媒體教學(xué)形象、直觀(guān)、容量大、重點(diǎn)難點(diǎn)借用圖像、聲音、動(dòng)畫(huà)表示，形象、明了。許多傳統方法講授不易表達清楚和學(xué)生難理解的內容利用多媒體變?yōu)橐恍┻m當的圖片、動(dòng)畫(huà)的展示，便于形象直觀(guān)地說(shuō)明問(wèn)題，從視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等各個(gè)方面刺激學(xué)生的感官，加深理解記憶，提高教學(xué)的效果和效率。如21―三體綜合癥及先天性甲狀腺功能低下癥的不同的特殊面容、身材特點(diǎn)等，一一展示給學(xué)生，彌補了上述不足，便于學(xué)生記憶，深受學(xué)生歡迎。同時(shí)多媒體教學(xué)有可能將本專(zhuān)業(yè)的新進(jìn)展以圖文并茂的形式展現在學(xué)生面前，擴大學(xué)生的知識面，使學(xué)生獲得更多的專(zhuān)業(yè)信息。
二、兒科學(xué)臨床教學(xué)應充分利用PBL教學(xué)方法
PBL（Problem Based Learning）是以問(wèn)題為基礎的學(xué)習。PBL與傳統的醫學(xué)教育模式即以授課為基礎的學(xué)習（Lecture Based Learning，LBL）有很大的差異。傳統的LBL教學(xué)，是學(xué)生分門(mén)別類(lèi)地學(xué)習臨床各學(xué)科等，各學(xué)科之間缺乏有機的聯(lián)系，許多內容有所重復，這種學(xué)習使基礎學(xué)科與臨床學(xué)科相脫節。而在臨床課程的學(xué)習中，又需要對以前內容進(jìn)行重復，既浪費了時(shí)間，又沒(méi)有收到好的效果。而PBL是面對一個(gè)活生生的具體病例，如小兒急性肺炎，以這一病例的診治問(wèn)題為中心，將解剖、生理、病理、藥理、臨床學(xué)科串聯(lián)在一起學(xué)習，相互滲透，融匯貫通，學(xué)習的效果及運用知識的能力大大提髙。PBL教學(xué)使學(xué)生在面對一個(gè)具體的病人時(shí)，學(xué)會(huì )如何進(jìn)行臨床思維、診斷與鑒別診斷、處理及治療程序，如何回答病人及其家屬的各種問(wèn)題，如何與其他醫務(wù)人員合作，使學(xué)生具備一名醫生的素質(zhì)及能力。據歐美國家的研究表明，按傳統的LBL教學(xué)的學(xué)生與按PBL教學(xué)的學(xué)生，在進(jìn)入臨床工作后解決問(wèn)題的能力方面，與他人的關(guān)系方面有顯著(zhù)差異。PBL教學(xué)的學(xué)生在工作后第一年所具備的能力相當于LBL教學(xué)的學(xué)生在工作3-5年后才具備的臨床思維及處理問(wèn)題的能力。在兒科臨床實(shí)習階段采用PBL法，是縮短從知識到能力轉化過(guò)程的有效途徑。由于選擇的病例均是結合臨床實(shí)踐精心編制的，具有很強針對性，從而將學(xué)生臨床適應期提前到教學(xué)階段來(lái)開(kāi)展，使畢業(yè)生走上工作崗位能盡快適應工作。當然作為教師，PBL教學(xué)法對教師的主導作用提出更高要求。在實(shí)施PBL教學(xué)法的過(guò)程中，學(xué)生們提出的問(wèn)題以及回答問(wèn)題的水平很多時(shí)候也許超出了教師的思維范圍和知識面。這不僅要求教師扎實(shí)地掌握兒科學(xué)及相關(guān)學(xué)科的知識，更要求教師平時(shí)不斷更新知識結構，勇于接受新知識、新理論、新技術(shù)，提髙自身素質(zhì)。
三、兒科學(xué)臨床教學(xué)應加強心理學(xué)教育
當前醫患關(guān)系相對緊張，作為兒科醫師，不僅要醫術(shù)高明，更要適時(shí)把握患兒及家屬的心理狀況，有利妥善解決好醫患關(guān)系，取得患兒及其親屬的信任理解和配合。密切醫患關(guān)系，緩解患方對實(shí)習醫師的反感心理。隨著(zhù)物質(zhì)和精神的日益文明，人們的法律意識日益增強，公民的隱私權、知情權、選擇權、人權得到法律保護。人們對醫療行業(yè)的要求逐日提高。只有加強心理學(xué)教育，不僅能給自己帶來(lái)平和的心態(tài)，也能感染患兒及其親屬保持一份平和的心情，有利于創(chuàng )造一種良好的治療環(huán)境。此外，隨著(zhù)醫學(xué)科學(xué)的發(fā)展，已知很多疾病和心理健康密切相關(guān)，如幼兒抑郁癥，這就要求兒科醫師充分了解心理學(xué)內容，有文獻報道，心理健康問(wèn)題兒童就診人數逐年迅速增加的結果表明，身體無(wú)病已不再是健康的全部?jì)群�，心理保健逐漸成為人們的基本需求。為滿(mǎn)足這種需求，需要有兒科學(xué)、兒童心理學(xué)知識的支撐，首先需排除軀體疾患，才能搞好兒童心理保健工作，心理行為治療、軀體治療兩者不可偏頗。這對兒科醫師提出了更高的要求，無(wú)論是從群體預防，還是從個(gè)體保健的角度出發(fā)，做好這項工作，都是兒科醫師應盡的責任。否則無(wú)法面對這一發(fā)展趨勢的挑戰。所有這一切，都要求兒科醫師加強心理學(xué)教育，了解和掌握心理學(xué)內容，才能更好的為患兒服務(wù)。
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